应用肺保护性通气策略治疗新生儿急性呼吸衰竭效果分析
保护性通气策略在小儿急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用效果
保护性通气策略在小儿急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用效果王燕;武彦秋;孙鹏;周启立;敬小青;包春玲【摘要】@@ 随着现代儿科危重医学的发展,人们对儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的认识逐渐增多,临床应用呼吸机抢救ARDS的机会也日益增多,但随着对ARDS的病理生理和机械通气机制的进一步阐明,发现用常规通气模式易致呼吸机相关性肺损伤,而近年来肺保护性通气策略已在成人领域取得了很好的效果[1],本研究就我院实施救治的11例患儿采用肺保护性通气策略的效果进行分析,现报告如下.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)005【总页数】2页(P405-406)【关键词】呼吸窘迫综合征,新生儿;肺通气;血气分析【作者】王燕;武彦秋;孙鹏;周启立;敬小青;包春玲【作者单位】承德医学院附属医院小儿内科,河北,承德,067000;承德医学院附属医院小儿内科,河北,承德,067000;承德医学院附属医院小儿内科,河北,承德,067000;承德医学院附属医院小儿内科,河北,承德,067000;承德医学院附属医院小儿内科,河北,承德,067000;承德医学院附属医院小儿内科,河北,承德,067000【正文语种】中文【中图分类】R563.9随着现代儿科危重医学的发展,人们对儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的认识逐渐增多,临床应用呼吸机抢救ARDS的机会也日益增多,但随着对ARDS的病理生理和机械通气机制的进一步阐明,发现用常规通气模式易致呼吸机相关性肺损伤,而近年来肺保护性通气策略已在成人领域取得了很好的效果[1],本研究就我院实施救治的11例患儿采用肺保护性通气策略的效果进行分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择 2004年4月至2007年5月于我院儿童症重监护病房(PICU)住院的危重患儿,根据1994年美欧联席会议ARDS诊断标准:①急性起病;②氧合指数[动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)]≤300 mmHg(1 mm H g=0133 kPa);③两肺浸润影;④肺动脉楔压(PAWP)≤18mmHg或无左心房压增高的证据,诊断ARDS患儿11例,男7例,女4例,年龄2个月至10岁,中位年龄3.7岁;原发病中重症肺炎6例,肺外感染性疾病3例(败血症2例,腹泻1例),溺水1例,膈疝术后1例。
肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用
肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用杨峰;周晓光;肖昕【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2005(026)007【摘要】目的探讨肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用效果.方法将需进行机械通气治疗的60例NRDS患儿随机分成两组,即保护通气组和传统通气组,每组30例.对两组呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤及其他临床资料进行比较分析.结果保护通气组呼吸机参数吸气峰压(PIP)和平均气道压(MAP)分别为(24.2±2.3)cmH2O和(9.7±2.8)cmH2O,显著低于传统通气组(28.6±3.4)cmH2O和(12.6±3.1)cmH2O(P均＜0.01);呼气末正压(PEEP)为(5.8±0.6)cmH2O显著高于传统通气组(4.9±0.9)cmH2O(P＜0.01);两组吸入氧浓度(FiO2)、吸气时间(Ti)和通气频率(VR)差异无显著性.保护通气组PaCO2为(53.4±6.7)mmHg高于传统通气组(40.8±10.6)mmHg,二者比较差异有显著性(P ＜0.01);两组PaO2分别为(63.5±19.6)mmHg和(67.8±18.1)mmHg,差异无显著性(P＞0.05).保护通气组呼吸机相关性肺损伤(VALI)的发生率为3%,显著低于传统通气组20%(P＜0.05);两组脑室内出血(IVH)的发生率分别为20%和27%,动脉导管开放(PDA)的发生率分别为30%和23%,慢性肺疾病(CLD)的发生率分别为3%和10%,二者之间差异均无显著性(P均＞0.05);两组上机时间、氧疗时间、住院时间和病死率之间比较差异亦无显著性(P均＞0.05).结论实施肺保护性通气策略可维持适当的肺气体交换,显著降低VALI的发生率,并不增加IVH、PDA和CLD的发生率,PaCO2尚维持在患儿可耐受的范围且无副作用.【总页数】3页(P892-894)【作者】杨峰;周晓光;肖昕【作者单位】湖北省恩施市中心医院儿科,445000;广州医学院第二附属医院新生儿科,广州,510260,;暨南大学附属第一医院新生儿科,广州,510632【正文语种】中文【中图分类】R72【相关文献】1.肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫机械通气治疗中的临床应用研究 [J], 王冬妹;刘晓燕;冯奔红2.肺保护性通气策略在足月儿低氧性呼吸衰竭机械通气治疗中的效果观察 [J], 徐德乐3.肺保护性通气策略在新生儿急性呼吸衰竭机械通气治疗中的临床应用研究 [J], 杨一民;李蕙;陈四文;黄建山;黄文钦;罗建勋;田志伟4.肺保护性通气策略在NRDS机械通气治疗中的应用及对患者肺氧合功能的影响[J], 裴进升;张华;刘漫君5.护理干预在无创机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果 [J], 夏婷婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
保护性肺通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用_0
保护性肺通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用目的：探讨肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的效果，为临床救治ARDS提供参考。
方法：选取2013年3月至2015年8月我院以保护性肺通气策略治疗的58例ARDS患者作为观察组，选取2013年3月前我院以传统机械通气治疗的58例ARDS患者作为对照组。
比较两组病例观察指标的变化情况。
结果：经过治疗，观察组的p（CO2）、p（O2）、PaO2/FiO2、病死率及总有效率均优于对照组。
结论：保护性肺通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的效果突出，作用确切，并发症少，故值得临床使用和推广。
标签：保护性肺通气；急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distresssyndrome，ARDS）是指以肺水肿、透明膜形成及肺不张为主要病理变化，以低氧血症、进行性呼吸困难、肺顺应性下降为特征的一种急性呼吸衰竭综合征。
该症具有起病急骤、发展迅猛、病死率极高（40%～70%）的特点[1]。
目前，ARDS尚无特效的治疗方法，大多采用以呼吸支持为基础的综合治疗[2]。
因此，抢救ARDS的关键在于合理地使用机械通气方法。
我院于2013年3月至2015年8月期间采用保护性肺通策略治疗ARDS，取得较好的临床效果，现将其报道如下。
1 资料与方法1.1 诊断标准本研究以2007年中华医学会重症医学分会编写的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》中ARDS的诊断标准作为判断依据。
即：1）具有发病的高危因素；2）急性起病，呼吸频率加快和（或）呼吸困难并进行性加重；3）低氧血症，吸纯氧不能纠正，氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg；4）胸部X 线示双肺浸润阴影；5）肺动脉气压≤18mmHg，临床上心源性肺水肿除外[3]。
1.2 病例资料选取2013年3月至2015年8月我院以保护性肺通气策略治疗的58例ARDS 患者作为观察组，选取2013年3月前我院以传统机械通气治疗的58例ARDS 患者作为对照组。
肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的应用研究
Ｈ ０ 两 组 Ｖ 、Ｉ ２， Ｔ ＰＰ比较 ， 差异 有 高 度 统计 学 意 义 （＜ ． ）观 察 组 采 用允 许 性 高 碳 酸 血症 ， 均 Ｐ Ｃ 高 于对 照 Ｐ ００ ； １ 平 ａＯ 值 组， 差异 有 高度 统 计 学 意义 （ ＜ ． ）对 照组 呼 吸机 相 关性 肺 损伤 （ ＩＩ的发 生 率 为 ３． ％（／５ ， 察 组 Ｖ Ｌ 的 Ｐ ００ ； １ ＶＬ ） ３ ３ ５ ）观 ３ １ ＩＩ 发生 率为 １． ％（／５ ， 组 比较 差异 有统 计 学意 义 （＜ ． ） 结论 ： 产 儿 的保 护性 机 械通 气 能够 有效 治 愈 患儿 ３ ３ ２１ ）两 ３ Ｐ０ ５。 ０ 早 的 呼吸衰 竭 ， 且并 发症 相对 较 少 。 而
呼 吸频 率 （ 及血 气 分析结 果 。 ＲＲ） 结果 ： 本研 究 中两 组所 有患 儿 均治 愈 ， 利撤 机 。 组患儿 治 疗后 呼 吸机 参数 比较 。 顺 两 观 察 组 Ｖ ８２ ０９ ｍｌ ｇ ＰＰ（５１ ３８ ｃ Ｈ２ １ａ Ｈ２ Ｏ０ ８ｋ ａ ， 照组 Ｖ １ ．￣ ．） ｌ ｇＰ Ｐ ４ ．￣ ．）ｍ Ｔ（ ．＋ ．） ／ 、 Ｉ ３ ．￣ ．）ｍ ０（ ｍ ０＝ ．９ Ｐ ） 对 ｋ Ｔ（０５ ０５ ｍ ／ 、 Ｉ （ ５５ ３７ ｃ ｋ
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肺保护性通气策略在新生儿急性呼吸衰竭机械通气治疗中的临床应用研究
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观察肺保护性通气策略在新生儿急性呼吸衰竭机械通气治疗中的临床作用
观察肺保护性通气策略在新生儿急性呼吸衰竭机械通气治疗中的临床作用摘要】目的：对新生儿急性呼吸衰竭（NRDS）机械通气治疗中肺保护性通气策略的临床应用效果进行分析。
方法：选取NRDS患儿74例，随机分为两组，对照组36例采用传统通气法，观察组38例采用肺保护通气策略，对比两组血气分析情况及并发症发生情况。
结果：观察组PaCO2显著高于对照组，pH值显著低于对照组，住院时间显著短于对照组；观察组并发症发生率及病死率显著低于对照组。
结论：在新生儿急性呼吸衰竭机械通气治疗中，采用肺保护性通气策略可促使患儿呼吸机相关性肺损伤发生率降低，大幅缩短患儿住院时间，值得推广。
【关键词】新生儿急性呼吸衰竭机械通气肺保护性通气策略【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0014-02【Abstract】objective: for newborns with acute respiratory failure (NRDS) of mechanical ventilation in the treatment of lung protective ventilation strategies in application effect is analyzed. Method: choose 74 cases of children with NRDS, randomly divided into two groups, control group 36 cases using the traditional ventilation method, observation group of 38 cases of lung protective ventilation strategy, compared two groups of blood gas analysis and complications. Results: observation group PaCO2 is significantly higher than the control group, the pH value was significantly lower than the control group, in hospital time was significantly shorter than control group; Observation group incidence of complications and mortality was significantly lower than the control group. Conclusion: mechanical ventilation in neonatal acute respiratory failure, lung protective ventilation strategy can make children reduce the incidence of ventilator associated lung injury, greatly shortened with the length of time, is worth promoting.新生儿急性呼吸衰竭（NRDS）在临床中较为常见，常需通过机械通气法展开治疗。
新生儿急性呼吸窘迫综合征治疗中应用肺保护性通气策略的临床价值
132中国处方药 第17卷 第12期·临床研究·新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）指新生儿因肺表面缺乏活性物质而引发的一种呼吸功能障碍[1]。
肺通气治疗是NRDS的主要方法之一，能显著缓解患儿的呼吸困难和血氧情况。
但传统的通气模式对吸气峰压和潮气量的要求较高，容易导致各种呼吸机相关性肺损伤等并发症[2]。
因此，基于肺保护或开放肺策略，众多学者提出了肺保护性通气策略[3]。
本研究中，以收治的1 610例NRDS患儿为研究对象，分别给予传统通气模式和肺保护性通气策略，分析两种通气模式的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月～2018年9月期间我院收治的1 610例新生儿NRDS患儿，均由监护人签署知情同意书；确诊为NRDS[4]；出生胎龄≤36周、出生体重≤2.5 kg，排除合并先天性肺发育不良、支气管胸膜瘘、先天性紫绀型心脏病、先天性免疫缺陷病等重症基本的患儿。
1 610例患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组。
观察组患儿中男423例，女382例；年龄≤28 d，平均日龄（9.36±4.02）d。
对照组患儿中男409例，女396例；年龄≤28 d，平均日龄（9.40±3.95）d。
两组患儿的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法两组患儿均采用德国史蒂芬Sophie（苏菲）新生儿呼吸机，采用SIMV模式进行机械通气，维持潮气量10～12 ml/kg，以最小的呼气末正压保证足够的动脉氧合和维持正常的动脉血气。
治疗期间，患儿每天检查血气指标及胸片，实时调整呼吸机参数。
调整呼吸机参数1～2 h后，患儿需再次复查血气分析。
在此基础上，观察组患儿应用肺保护性通气策略上调呼气末正压；使用小潮气量（4～6 ml/kg）策略，减少容积伤和气压伤；控制PCO2在50～60 mmHg之间，血pH＞7.25，允许性高碳酸血症；允许性低氧血症，控制PO2在50～70 mmHg之间；俯卧位通气。
肺保护性通气策略在急性呼吸衰竭治疗中应用
肺保护性通气策略在急性呼吸衰竭治疗中应用胡芬【摘要】目的：探讨肺保护性通气在急性呼吸衰竭患者治疗中的应用及其效果。
方法：选取急性呼吸衰竭且具备机械通气指征患者80例，随机分为观察组与对照组，每组各40例。
观察组采用肺保护性通气策略，对照组采取序贯性机械通气。
比较两组治疗前及治疗后血气指标、机械通气总时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率及死亡率。
结果：治疗前，两组pH、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义。
治疗后，两组pH、PaO2均升高(t=3.26~6.23，P＜0.05或P＜0.01)，PaCO2(t=5.36、3.64，P＜0.05或P＜0.01)；除观察组PaCO2高于对照组(t=3.47，P＜0.05)、VAP发生率低于对照组(χ2=5.12，P＜0.05)外，治疗后两组pH、PaO2、机械通气总时间及死亡率比较，两组差异均无统计学意义(t=0.00~1.36， P＞0.05)。
结论：肺保护性通气与序贯通气治疗急性呼吸衰竭均能有效改善患者氧合能力，减轻呼吸肌疲劳，纠正低氧血症，均具有较好效果。
区别在于肺保护性通气低潮气量可减少肺部损伤、序贯通气减少了有创通气时间。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P93-94)【关键词】呼吸衰竭;小潮气量;序贯机械通气【作者】胡芬【作者单位】江夏区第一人民医院，湖北武汉 430200【正文语种】中文【中图分类】R563.8急性呼吸衰竭是重症监护室（ICU）收治的常见病，控制感染、改善呼吸功能是主要治疗手段。
机械通气能够快速有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留，是呼吸衰竭患者必经的治疗措施[1]。
近年来，在机械通气方面出现新进展，如“肺保护性通气策略”、有创与无创序贯性机械通气等[2]，目前临床关于此两种策略的观点尚不一致。
因此，本文比较了肺保护性通气与序贯通气治疗急性呼吸衰竭患者的临床疗效，现报道如下。
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应用肺保护性通气策略治疗新生儿急性呼吸衰竭效果分析
目的观察应用肺保护性通气策略治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床效果。
方法以我院NICU2006年1月～12月收治的38例急性呼吸衰竭的足月儿作为对照组（传统机械通气组），另以我院NICU2012年1月～12月收治的40例急性呼吸衰竭的足月儿作为治疗组（保护性机械通气组），对两组患儿的呼吸机参数、血气分析、并发症及住院时间进行回顾性分析。
结果两组患儿治疗后呼吸机参数PIP（吸气峰压）、PEEP（呼吸末正压）、MAP（平均气道压）比较，差异有显著统计学意义（P＜0.001），治疗后的并发症（呼吸机相关性肺损伤、颅内出血）发生率及住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论在新生儿呼吸衰竭给予机械通气治疗中，应用肺保护性通气策略，能减少呼吸机相关性肺损伤的发生率，值得推广应用。
标签：肺保护性通气策略；足月儿；呼吸衰竭
1 资料与方法
1.1一般资料对照组（传统机械通气组）38例（男20例，女18例），治疗组（保护性机械通气组）40例（男22例，女18例），两组患儿胎龄均在37～41w，日龄2～24h，出生体重2500～4000g，原发病分别为新生儿肺炎、重度窒息、胎粪吸入综合征、败血症，两组患儿在性别、胎龄、出生体重、日龄、原发病等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患儿均给予持续监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度，并在积极治疗原发病的基础上，选用MAQUET迈柯唯呼吸机进行机械通气，通气模式选用PCV模式，对照组使用传统通气策略，初选潮气量10～12ml/kg，PEEP （5.0±1.6）cmH2O，PIP在30cmH2O以下，呼吸频率为40～60次/min，然后根据患儿血气情况调整呼吸机参数，尽可能用最低参数条件达到最理想的治疗效果。
治疗组给予肺保护性通气策略，即用能保持肺泡开放的最低吸气压实施小潮气量（5～8ml/kg）通气，并根据P-V曲线来选取最佳的PEEP，避免肺泡过度膨胀，允许动脉血二氧化碳分压（PaCO2）维持在45～60 mmHg，即“允许性高碳酸血症策略”，但维持血pH值>7.25，并将气道平台压力有效控制在30cmH2O 以下，在治疗过程中，根据患儿病情变化随时进行血气分析、床旁摄片和头颅超声检查，监测患儿内环境变化及是否存在肺损伤、颅内出血等并发症。
1.3观察指标与评价标准详细记录两组患儿治疗前后的各项指标，如吸入氧浓度（FiO2）、VT（潮气量）、PIP、PEEP、MAP、呼吸机使用时间和治疗中发生的呼吸机相关性肺损伤、颅内出血情况等，并比较患儿pH值和动脉血氧分压的变化情况；评价标准：顺利撤机为有效，无法维持正常氧分压和二氧化碳分压或二氧化碳分压异常升高、或患儿死亡为无效[1]。
1.3统计学处理采用SPSS10.3 统计学软件进行数据处理，组间数据采取t 和χ2进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1呼吸机参数比较两组患儿疾病极期PIP、PEEP、MAP、比较，差别均有统计学意义（P＜0.05），而FiO2则无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2两组患儿疾病极期血气分析结果比较两组患儿的pH值、动脉血氧分压（PaO2）值和收缩压（BP）差异无统计学意义（P>0.05），治疗组患儿的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较高，与对照组有明显差异（P＜0.01），见表2。
2.3两组患儿呼吸机使用时间及不良反應比较治疗组呼吸机使用时间为（
3.5±1.2）d，对照组（5.4±2.2）d，二者有明显差异（P＜0.05）。
治疗组中发生呼吸机相关性肺损伤1例，对照组发生5例，二者呼吸机相关性肺损伤发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组中无颅内出血情况发生，而对照组发生3例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
急性呼吸衰竭是新生儿期常见的一种临床危重症，传统的通气策略易引起呼吸机相关性肺损伤（VILI）、颅内出血等并发症，其中VILI严重影响患儿预后。
20世纪末，Hicking等首次报了肺保护性通气策略（LPSV），21世纪初LPSV逐渐在国内得到应用。
LPSV提出的适宜的PEEP是根据P-V曲线来控制VT和PEEP，使肺泡保持理想的张开状态，注重改善肺的顺应性，而不仅注重血气分析结果；小潮气量和限制气道平台压力可使每分钟肺泡通气量降低，引起CO2蓄积，导致高碳酸血症，由此产生的呼吸性酸中毒可通过调节呼吸频率进行纠正，而不是使用碳酸氢钠。
研究证实，只要PaC02上升速度不是太快，肾脏有时间进行代偿，保持pH值>7.20的高碳酸血症是安全的[2]；另PaCO2增高可通过交感神经兴奋引起心律失常，也可因颅内血管扩张而导致颅内压增高，故颅内压增高为允许性高碳酸血症的禁忌证，有心脏疾病的患者也应谨慎应用。
总之，LPSV是一种控制和保护性的机械通气模式，值得推广应用。
参考文献：
[1]程青虹，李晓芳，姜小霞，等.不同机械通气模式下吸痰对ARDS患者肺通气及顺应性的影响[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（8）：37-38.
[2]钱桂生.王建春.急性呼吸窘迫综合征研究进展[J].第三军医大学学报，2004，26（10）：843-844.编辑/苏小梅。