麻醉流程图

麻醉实施总流程图 接麻醉手术申请单麻醉科医生麻醉前访视、评估进一步诊治 制定麻醉方案科主任上级医生/组长 实施麻醉 送回病房/ICU术后PCA术后随访麻醉工作流程1、麻醉前工作准备1）上班时间提前10 分钟进房间准备用物。

2）仪器器材由麻醉人员检查其备用状态、清洁程度并测试其机能,如发现有故障时,该器材在未修复前禁止使用。

麻醉人员发现器材有问题时应立即向仪器组组长或科主任报告。

3）检查麻醉机时应按各麻醉机型作业标准书程序，如有疑问应会同仪器组组长检查并修正之,未能立即修复的麻醉机，一律不准使用。

2、卫材、药物准备1）喉镜规格大小是否齐全可用,亮度是否足够。

2)气管导管的规格大小(须加备前后各一号）、种类是否合适，套囊是否漏气。

3）特殊卫材准备如小儿CVP、左右双腔气管导管及管蕊，分大人及小孩等。

4)麻醉时所需药品是否备齐，如需急救时所须的药品、器材是否齐全，如有问题，应立即报告组长处理。

3、病人准备1）核对病人，确保正确2）麻醉医师除确认病人外，应确认病历的完整性,此病历应包括该科主治医师或住院医师的病历记载、麻醉前评估记录、手术及麻醉同意书及检验报告、胸部Ｘ光等。

3）麻醉前评估记录表，应包括药物过敏之有无，现在服药情形，过去麻醉经验（有无过敏或不良反应），病人之心、肺、肝、肾等机能及过去病史之有无，最后应以美国麻醉医学会病人分等评定。

4、麻醉时工作内容1）麻醉诱导时必须有麻醉科主麻医师在场，如无主麻醉医师在场时，不得擅自开始麻醉。

2）所有病人最起码要有心电图及ETCO2 及SaO2、血压、体温之监测。

3）麻醉过程包括使用药品、药量、静脉注射液、输液量、静脉针注射位置、留置针之大小、及CVP、气管导管固定深度等必须详细记载于记录,记载必须用正楷书写清晰4）麻醉中,需离开工作岗位,应向副麻醉医师或主巡回护士交班说明病人状态及麻醉进行情形，交班清楚方可离开。

5）麻醉过程中记录病人所有生命现象,如有任何不正常事项发生,例血压、心跳、心电图、体温之变化、呼吸道有阻碍现象、或麻醉机及器材有问题等时，应立即通知主麻醉医师到场处理.5、麻醉后工作内容1）手术完成，在麻醉苏醒时应有主麻醉医师在场。

2）换台时，若为一次性麻醉器材，用后应予丢弃换用,可洗涤者请用清洁剂洗涤后，用水冲淨，擦干再予使用.3）麻醉后隔天，由专人做手术后访视含住院及门诊病患。

此记录应包括麻醉过程之顺逆、恢得情况，有无副作用或不良反应，病患对麻醉有无抱怨等，如有不良反应或有诉苦时,应该由主麻醉医师及时处理.6、注意事项麻醉护士应维持麻醉器材、麻醉机及其附属品之干净清洁,由麻醉科护士长负责安排,如发现异常应检讨清洁工作程序,并改进工作方法。

蛛网膜下腔阻滞实施流程图 病人入室静注镇静药 实施穿刺改行全麻测试、调控阻滞平面 推注局麻药调整位置实施手术 术后PCIA监测调控呼吸、血流动力无阻滞平面或平面不全穿刺失败（出血、无脑脊液流出等）开放静脉、连接监护确定穿刺间隙硬膜外阻滞实施流程图 病人入室开放静脉、连接监护确定穿刺间隙 静注镇静药 实施穿刺推注至全量推注试验量测试麻醉平面 测试麻醉平面 实施手术 术后PCEA/PCIA排除全脊麻监测、调控血流动力 改行全麻/局麻术中监护、按需追加局麻药穿刺失败（未入硬膜外腔、出血、脑脊液流出、置管困难等） 无阻滞平面或平面不全神经阻滞实施流程图 病人入室开放静脉、连接监护确定穿刺部位静注镇静药 实施穿刺 改行全麻测试阻滞范围推注局麻药实施手术 术后PCIA监测调控呼吸、血流动部分阻滞或失败 穿刺失败（严重并发症）病人入室 开放静脉、连接监护准备麻醉药品、器具气道评估气管内插管 特异性拮抗药维持血液动力稳定判断导管位置、调整呼吸参数 麻醉维持术毕入PACU麻醉苏醒全凭静脉麻醉控制呼吸麻醉快速诱导 静吸复合麻醉 全凭吸入麻醉意识、呼吸等完全恢复 意识和/或呼吸等未完全恢复气管拔管、送回病房 送ICU 继续监护治疗插管失败困难气道者 启动困难插管机制气管内插管全麻实施流程图困难气道插管策略(ASA 建议流程图) 全麻诱导后气管内插管第一次插管成功 寻求帮助或恢复患者意识、自主呼吸面罩通气充分第一次插管失败紧急无创通气无创通气成功 无创通气失败替代方案插管 建立有创气道通气 面罩通气不充分喉罩通气充分喉罩通气不充分或不可行插管仍失败插管成功 考虑其它插管方法 唤醒患者 紧急有创开放气道（紧急情况） 插管仍失败插管成功 （非紧急情况） 插管仍失败 插管成功 气管内插管气管内插管一般全身麻醉药物的准备项目流程说明/注意事项备药给药原则1.药物需视病人情况准备，并询问主治医师医嘱，才可抽药。

2。

抽药应遵守无菌原则。

3.药物标签要贴对、贴牢。

药物黏贴方式应贴于针筒刻度面,以横贴方式黏贴,不可挡住刻度为原则。

4.切记三读五对原则:一读:取药时必须核对药物名称、剂量、浓度、有效日期。

二读：抽药时将药物标籤面朝上，并核对药物名称、剂量、浓度、有效日期.三读：归药或丢弃空瓶时，再次核对药物名称、剂量、浓度、有效日期.一对：确认病患对（按病患辨识作业标准流程),并瞭解病患现阶状况、过去病史、过敏史、体重、检验值等…。

二对：确认药物名称、剂量、浓度、有效日期对。

三对：确认给药时间对。

四对：确认给药剂量对。

当医师给予医嘱时,应重複说明药物名称、剂量及途径，并得到医师确认回答，给药时并再次覆诵一次.五对：确认给药途径对。

5。

如对药物有任何怀疑时，则一律丢弃重新抽取。

插管前诱导药物之准备1.镇静安眠药物:a.丙泊酚：1。

5-2 mg/kgb.依托咪酯：0.2—0。

6 mg/kgc. 咪达唑仑：0.1 mg/kg2.抗胆硷作用药物:阿托品：0。

01-0.02 mg/kg。

（抑制口水分泌，预防心跳过慢）3。

止痛剂:a.芬太尼：4ug/kg。

b.阿芬太尼：8—75 ug/kg。

4.肌肉剂:a。

顺式阿曲库铵诱导剂量：0.15 mg/kg。

维持剂量：0.03 mg/kgb。

罗库溴铵诱导剂量：0.6 mg/kg.维持剂量：0.15 mg/kgc.维库溴铵诱导剂量：0.1 mg/kg。

维持剂量：0。

05 mg/kgd。

泮库溴铵诱导剂量:0。

08-0.1mg/kg。

维持剂量：0.01—0.02mg/kg 5.肌肉拮抗剂:新斯的明 0.04—0.05 mg/kg。

同时给予阿托品0.02 mg/kg。

6.2％利多卡因：1—2 mg/kg。

动脉穿刺装置及动脉压测量项目流程说明/注意事项药物配置1成人：肝素 1250 单位（0。

25ml）溶入 0.9﹪NaCL 250ml2.小孩(12岁以下)：肝素 1250 单位（0.25ml）溶入 0。

9﹪NaCL 250ml用物准备1.A-line set打开后先将各连接处栓紧。

2。

将set插入已配置好之0.9﹪NaCL，并且排气。

3。

pressure bag压力设定：成人200至300 mmHg,小孩150-200 mmHg。

4.换能器一端接在A-line端，另一端接在Module端监测仪准备1。

对零点：将set上的module放置与右心房等高，约第4—5肋间及腋中线之交叉点。

2。

数值范围：打开监测仪，将A-line 数值范围设在120.3。

校正：在监测仪上按Zero键,直到数值出现±1。

病人准备1.穿刺桡动脉前需施行Allen’s试验，Allen＇s试验阳性者,方可在桡动脉进行穿刺抽血，2.施行步骤：a.令受检者将手紧握成拳。

b.施检者以手指施压于受检者之手腕，压迫并同时阻断桡动脉与尺动脉的血流。

c。

受检者将手放松，但不可完全伸直，此时可见该手掌与手指呈现苍白. d。

施检者放松对尺动脉之压迫(桡动脉仍受压迫)，观察受检者的手掌与手指能否在15秒内发红.e.若在15秒内发红,则是Allen＇s试验阳性，反之则为阴性.监测1.将A-line set接在动脉留置针上。

2。

注意管道是否有空气,无空气即可将含有肝素的0。

9﹪NaCL冲入动脉导管。

3.持续性之监测.4。

再次测量无创血压，与A-line血压之差距值是否在正常范围。

CVP之装置及测量项目流程说明/注意事项用物准备1.CVP 插件。

2。

手套、消毒包、消毒溶液。

3.5ml空针(视医师需要给）。

4。

透明伤口敷料。

病人准备1。

消毒：消毒(由内往外环状消毒)后,再舖上无菌单。

2.病人的姿势:稍微头低脚高，肩下放一垫肩。

监测仪准备1.持续性测量a.对零点:CVP 插件上的模块放与右心房同高，约第4—5肋间及腋中线之交叉点.b。

数值范围：打开监测仪将CVP 范围设在30.c。

校正：在监测仪上按Zero键，直到数值出现±1。

2.间歇性测量法以CVP水柱监测.测量方法1.持续性测量法:将导管接于CVP之末端（咖啡色)即可。

2.间歇性测量法：a。

将A-line set之中央零点3-way处，外加监测导管并与病人端接上，注意tubing是否有空气，无空气即可将含heparin之N/S冲入中心静脉导管，即可监测。

CVP值1.正常值介于5—15 cmH2O.2.1mmHg=1。

36 cmH2O。

困难插管的评估与协助项目流程说明/注意事项病史1。

颈椎病变。

2.肿瘤。

3.病态肥胖。

4。

创伤。

5。

曾颜面或头颈部手术、放射线治疗、烫伤。

6。

下巴巨大。

7.硬皮症。

8.21对染色体异常。

9。

侏儒症。

10.先天异常。

外观评估1。

检查病患外观是否有造成上呼吸道不顺畅的情形，例如嘴巴、鼻孔有疤、挛缩，颈部上有肿瘤,接受过放射线治疗，或上呼吸道有异物。

2。

测量张口程度：以三个指幅（6公分)的距离为基准。

3.观察下颚是否太小或往后缩.4.嘴巴张开观察牙齿，如暴牙或牙齿摇晃等。

5。

观察悬雍垂和舌根的位置（Mallampati分类I—IV）。

6。

观察颈部的活动程度：看屈曲或伸展程度是否受限,以及有无颈椎神经压迫症状等。

用物准备1.各式喉头镜，大中小号. 2。

白色管蕊。

3.鼻管盒。

4.纤支镜5。

喉罩6。

吸引器快诱导气管插管项目流程说明/注意事项用物准备1.确立吸引器功能正常。

2.气管内管必须准备病人所需的及上、下一号气管内管. 3。

不同尺寸的喉罩4。

至少需要一名护理人员协助.操作步骤1。

评估是否为困难插管之患者。

2。

询问最后进食时间和食物种类.3。

准备吸引器。

4。

给予病患100％氧气。

5。

注射药物前要有其他人员帮忙准备Sellick'Smaneuver的标准动作。

6。

静脉注射麻醉诱导药物（S.C.C。

视医嘱准备）。

7.病人开始失去意识时，就要准备做Sellick'Sｍaneuver的标准动作(用大拇指和食指抓住病人颈部的环状软骨，并往下压住食道，让食道夹在环状软骨和第六颈椎体中间，避免食物从胃逆流)。

8。

快速插管,确定管子在气管内，并将套囊打上才可松开Sellick’Sｍaneuver 标准动作.小儿支气管镜检查麻醉项目流程说明/注意事项麻醉诱导药物准备依手术时间长短来决定药物的使用及剂量。