完整版腹股沟疝气手术病程记录
腹股沟疝大病历
腹股沟疝大病历姓名：出生地：性别：婚姻状况：年龄：入院时间：民族：记录时间：职业：病历陈述者：主诉：右侧腹股沟区可复性肿物4年。
现病史：该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认结核病病史，否认糖尿病史，否认药物过敏史。
个人史：生于原籍，本地成长，未到过疫地婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。
女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况）。
家族史：否认家族传染病及遗传病史。
以上情况记录属实。
签名：与患者关系：体格检查体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 / mmHg，体重 Kg。
一般情况：皮肤、粘膜：全身浅表淋巴结：头部五官：颈部：胸部：胸廓，压痛，胸式呼吸，胸壁静脉，乳房。
肺脏：视诊:触诊：叩诊：听诊：心脏：视诊：心前区。
心尖搏动位于左第肋间锁骨中线，搏动范围 cm，剑下见心脏搏动。
触诊：心尖搏动位于左第肋间锁骨中线，抬举感，震颤，心包摩擦感。
叩诊：心浊音界扩大。
听诊：心率次/分，节律。
杂音，心包摩擦音。
周围血管征：水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重杂音。
脉搏短绌，交替脉。
腹部：视诊：腹，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波，腹式呼吸，手术疤痕，其他。
触诊：腹，压痛，反跳痛，包块，肝脏剑下cm，右肋下cm，边缘，质地，表面，压痛，胆囊触及，莫菲氏征，脾脏触及，双肾触及，季肋点压痛，输尿管点压痛。
叩诊：肝浊音界,肝上界在右锁骨中线肋间，肝区叩痛，肾区叩痛，移动性浊音。
听诊：肠鸣音，血管杂音。
腹股沟疝首次病程记录
病历附页姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9636云南省统一住院病历 第页 病历附页 1 首次病程记录2014-02-28 12:00患者：蒋稳芝，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：一、 病例特点患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
，。
既往否认药物过敏史，否认输血史。
入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。
实验室资料：暂缺二、拟诊讨论: 诊断：1、右侧腹股沟斜疝，诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
：；3）辅助检查：暂缺。
拟诊讨论：1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。
与该患不相符。
2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。
股疝手术记录
手术发现: 术中见疝囊由右侧股环处突出左侧腹股沟未见明显缺损。
，远端进入卵圆窝，约5cm×3cm×3cm，疝内容物已回纳。
手术步骤：
1.患者仰卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾。
2.于右侧髂前上嵴至左耻骨结节连线中点上方2cm处做一斜切口至右侧耻骨结节，逐层切开皮肤、皮下，术中所见如手术发现。
3.游离起疝囊，将疝囊回纳入腹，将腹股沟韧带与耻骨梳韧带、陷窝韧带用7号线缝合关闭缺损。
4.彻底止血，清点器械、纱布无误，逐层缝合皮下及皮肤以关闭切口。
术后安返病房。
腹股沟疝斜疝病程
首次病程记录2008年3月25日患儿饶柯健男 2岁零1天双侧斜疝术后2年左侧复发1年患儿2年前于武当山二医院行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"，术后恢复可。
父母约1年前发现患儿左腹股沟区有一约"栗子"大小包块，平卧休息后包块可消失。
不伴畏寒、发热、呕吐、腹痛、腹泻、肉眼血尿等。
以后包块反复发作，多在用力或哭闹时出现。
病后一直未做处理，现来诊，门诊以"双侧斜疝术后左侧复发"收住入院。
近期精神、食纳可，大小便正常，睡眠好，体力、体重无下降。
既往曾于武当山二医院行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"，无其他特殊疾病史，无药物过敏史。
体格检查体温36.4℃脉搏88次/分呼吸20次/分血压免测神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，体表淋巴结无肿大。
口唇红润，扁桃体不大、不红。
颈软，气管居中。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，无干左湿性罗音。
心音有力，各瓣膜听诊无杂音。
腹平、软。
无胃肠形及蠕动波肝、胆、脾肋下未及异常，双肾区无扣击痛，肠鸣音正常。
左腹股沟区可一约4×5CM 大小的包块，质软，无压痛，按压包块可还纳，包块还纳后按压内环口，包块不在出现，透光反射（－）。
生理反射存在，病理反射未引出。
门诊资料：无初步诊断：双侧斜疝术后左侧复发诊断依据：1，有双侧斜疝术后2年左侧复发1年病史。
2，患儿于2年前曾行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"。
查体左腹股沟区可及一约4×5CM大小的包块，质软，无压痛按压包块可还纳，包块还纳后，按压内环口，包块不在出现。
据上，双侧斜疝术后左侧复发诊断成立。
鉴别诊断：直疝：多见于老年人，由直疝三角突出，呈半球形，基底较宽，按压内环口包块仍可突出。
与该患者不符，可排除。
诊疗计划：1，完善术前检查（血分析、凝血功能，胸腹联透等）2，手术3，术后预防感染，止血等医师签名____________2007-3-26 9：00 王传斌副主任医师查房记录一，病史特点1 ，患者饶柯健男 2岁零1天2 ，双侧斜疝术后2年左侧复发1年3 ，既往曾于2006年6月22日在武当山二医院行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"，无其他特殊疾病史，无药物过敏史。
左腹股沟斜疝修补手术记录
性别
年龄
手术日期
手术前诊断
左侧腹股沟斜疝
手术中诊断
左侧腹股沟斜疝
手术者
助手
拟施手术
左腹股沟斜疝修补术
已施手术
左腹股沟斜疝修补术
麻醉方式
硬消毒铺单，沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，
长约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。
后患者安返病房。
记录者:年月日
2.游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。
将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。
3.在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、
腹股沟韧带等缝合固定。
4.手术野彻底止血,清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术
完整病历-腹股沟斜疝-大病历
入院记录姓名：严明明籍贯：XX省XX市性别：男性住址：XX市XX区XX路111号年龄：66岁入院时间：2021-08-01 18：00婚姻：已婚记录时间：2021-08-01 19：00民族：汉族病史陈述者：患者及其妻子职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：黄金金（夫妻）***********主诉：发现右侧腹股沟可复性肿物1个月。
现病史：患者自诉于1个月前发现右腹股沟有肿物突出，如鸡蛋般大小，多在久站后、用力排便时明显，平卧或用手可将其回纳腹腔而消失，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无排尿困难及肉眼血尿；病程中，患者右侧腹股沟肿物逐渐增大，偶有疼痛。
今来我院就诊，右腹股沟肿物彩超示：右侧腹股沟管含肠管性包块，考虑腹股沟斜疝。
患者为进一步治疗，门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。
循环系统无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。
消化系统除现病史外，无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢无畏寒怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。
神经精神系统无头痛、失眠或嗜睡、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、记忆力和智能减退等。
药历-腹股沟疝修补术
性，缓解支气管痉挛等作用，患者病历中并未出现相关诊断及适应症，为无指征用药。 初始药物治疗监护计划：
1.雷尼替丁可引起消化系统的不良反应，用药期间应注意观察患者是否
组
长/临
药品名称
其他主要治疗药物
单次剂量
用药途径&频次
开嘱日期
停嘱日期
其他主要治疗药物分析： 1.依据《成人腹股沟疝诊疗指南( 2018 年版) 解读》，关于腹股沟疝治疗原则和手术指征中明确提出，成人
共4页 第4页
2.药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结：
药师在本次治疗中从药物疗效、药物相互作用、可能发生的药物不良反应、患者用药教育等方面积极参与临床 药物治疗实践，及时评价药物治疗效果，从安全、有效、合理的使用药物的角度给医师提出用药建议。患者住院期 间并未出现呼吸道相关症状及诊断，但医师确给患者使用吸入用布地奈德混悬液和特布他林雾化液，无指征用药， 与医师沟通后，医师表示理解，停用此两种药物。
检查部位
11.1 10.30
腹腔积液彩色多普勒超声常规 腹腔
检查
心脏彩色多普勒超声
心脏
检查结果
1.双肺散在纤维灶； 2.右肺下叶肺大泡； 3.肝内钙化灶. 腹腔内未见明显积液
主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流（轻度） 左室舒张功能减低 左室收缩功能正常
组
长/临
┏
长期
┗
长期
┏
长期
┣
长期
┗
长期
初始治疗方案分析：
药历
药历号：****
姓 名：***
性别：男
身 高： -
体重： 69.9kg
血 型： -
血压： 82/133mmHg
肝功能异常：-
疝病程
2019年09月27日11时58分首次病程记录患者杜兴军，男，69岁，因“发现右侧腹股沟包块5+年。
”收入我院外三科病区。
病例特点如下：1、老年男性，慢性起病，病程长。
2、以“发现右侧腹股沟包块5+年”为主要临床表现。
3、主要症状：入院前5+年，患者突然发现其右侧腹股沟一鸡蛋大小包块膨出，偶有隐痛不适，尤以站立及行走时明显，平卧后包块可自动消失，不伴咳嗽、呕吐、腹胀、便秘，初未重视，未至医院就诊。
至今上述症状不能缓解，包块逐渐增大。
无腹胀、腹痛等不适，今为求手术治疗至我院门诊，门诊以“左侧腹股沟疝”收入我科。
患者患病以来，神志清楚，精神、食欲等一般情况可，二便正常，近期体重无减轻。
4、入院时查体：体温36.8℃脉搏76次／分呼吸19次／分血压130／86mmHg.发育正常，营养中等，表情自如，皮肤巩膜无黄染。
浅表淋巴结无肿大。
气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。
心率76次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。
腹部，腹平坦，左腰部及下腹部见陈旧手术瘢痕，腹式呼吸存在，全腹无压痛，无反跳痛。
肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无振水音。
脊柱四肢无畸形。
双膝腱反射存在，克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性。
5、专科检查：右侧腹股沟扪及一约7×4cm包块，落入阴囊，质软、无压痛、可回纳，手指压住右侧腹股沟外环患者咳嗽时可及冲击感，压住内环患者咳嗽时包块未膨出，透光试验阴性。
6、辅助检查：暂无。
初步诊断：右侧腹股沟疝依据：患者老年男性，以反复出现右侧腹股沟包块为主要表现；查体：右侧腹股沟扪及一约7×4cm包块，落入阴囊，质软、无压痛、可回纳，手指压住右侧腹股沟外环患者咳嗽时可及冲击感，压住内环患者咳嗽时包块未膨出，透光试验阴性，故考虑诊断。
鉴别诊断：1.右侧交通性鞘膜积液患者反复出现腹股沟包块，但不坠入阴囊，行腹股沟包块彩超可进一步鉴别。
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完整版腹股沟疝气手术病程记录
XXXXXXX医院院
病程记录
姓名：xxx 性别：男年龄：床号：住院号：科别：外科
20xx-xx-xx 10:32 首次病程记录
一、病例特点：
1、患者xxx ，男，岁，农民，住
2、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
1年前患者在无明显诱因下发现右侧腹股
沟区有一梨形包块，约乒乓球大小，站立、行走或咳嗽等用力时包块突出，平卧或用手还纳后消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未给予治疗。
之后包块渐增大，现约鸭蛋大小，已降入阴囊，近2月来久立或重体力劳动后下腹部坠胀不适，无嵌顿史，今入我院门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收住院。
病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，无心悸、胸闷，饮食、睡眠，大小便正常。
3、既往史：否认有高血压、糖尿病史、慢性支气管炎及排尿困难史，无肝炎、肺结核病史。
4、查体：T:36.5℃ P：70次/分钟R:20次/分钟BP140/80mmHg神清，精神尚可，营养发育中等，体检合作，步入病房。
皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺不大。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心界不大，心率70次/分钟，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
右侧腹股沟区站立位触及一5.0*4.0cm2大小包块，无红肿，无压痛，咳嗽等用力时突出，平卧或用手还纳后消失，手指压迫内环口，嘱咳嗽，包块未再突出，有冲击感，内外环口松弛，内环口约2指大小，包块已降入阴囊，两侧阴囊可触及睾丸，无肿大，阴囊透光试验阴性，脊柱四肢我急性，双下肢无水肿，NS（-）。
5、辅助检查：2018-07-02彩超（本院）：右侧腹股沟区混合型
包块（考虑为腹股沟疝）。
二、初步诊断：右侧腹股沟疝
三、诊断依据：
1、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
2、查体：腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
右侧腹股沟区站立位触及一5.0*4.0cm2大小包块，无红肿，无压痛，咳嗽等用力时突出，平卧或用手还纳后消失，手指压迫内环口，嘱咳嗽，包块未再突出，有冲击感，内外环口松弛，内环口约2指大小，包块已降入阴囊，两侧阴囊可触及睾丸，无肿大，阴囊透光试验阴性。
3、辅助检查：2018-07-02彩超（本院）：右侧腹股沟区混合型包块（考虑为腹股沟疝）。
四、鉴别诊断：
1、睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液包块完全局限在阴囊内，可清楚扪及其上界，不能完全扪
及睾丸，阴囊透光试验阳性，而腹股沟疝透光试验阴性，且可扪及睾丸。
2、交通性鞘膜积液：交通性鞘膜积液阴囊包块于起床后或站立时肿块缓慢增大，平卧后肿
块逐渐缩小，透光试验阳性。
XXXXXXX医院院
病程记录
姓名：xxx 性别：男年龄：床号：住院号：科别：外科
3、隐睾：隐睾肿块较小，挤压时可出现胀痛不适，患侧阴囊内睾丸缺如可明确诊断。
4、腹股沟肿大淋巴结：腹股沟肿大淋巴结于腹股沟触可触及包块，如为炎症性包块可有红
肿疼痛，压痛阳性，急性性期可有发热，白细胞多增高，如为转移性肿瘤致肿大淋巴结，包块质地较硬，粘连，边界不清，且患者多有原发病史。
五、诊疗计划：
1.完善术前准备（包括血常规、生化、出凝血、胸片、心电图等）。
2.择期手术。
六、风险评估：
在住院过程中可能出现以下情况：1、通过手术治疗痊愈；2、通过治疗后复发，需再次手术治疗；3、补片排异反应，不排除需要取出补片可能；4、术后发生肠粘连；5、药物副作用及不良反应或（及）液体反应（寒战发热、胸闷、呼吸困难、皮疹等）；6、其他意想不到风险及并发症；7、如病情加重可能需转上级医院诊治。
医师签名:xxx
2018-07-03 08：37 xxx 主治医师查房记录
今日随xxx 主治医师查房，患者男，65岁，农民，因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
入院查体：神清，精神尚可，心肺阴性，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
右侧腹股沟区站立位触及一5.0*4.0cm2大小包块，无红肿，无压痛，咳嗽等用力时突出，平卧或用手还纳后消失，手指压迫内环口，嘱咳嗽，包块未再突出，有冲击感，内外环口松弛，内环口约2指大小，包块已降入阴囊，两侧阴囊可触及睾丸，无肿大，阴囊透光试验阴性。
辅助检查：2018-07-02彩超（本院）：右侧腹股沟区混合型包块（考虑为腹股沟疝）。
xxx 主治医师仔细听取了病史汇报及查看病人后指出,根据病史、体征及辅检分析:符合“右侧腹股沟疝”诊断。
需要与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、隐睾、腹股沟肿大淋巴结等鉴别。
治疗上：1、完善相关检查，排除有增加腹压的慢性疾病，病了解患者心肺功能等；2、手术治疗，手术方式行腹股沟疝无张力修补术，减少复发风险；3、积极与患者沟通，详细介绍手术可能出现的风险及并发症，特别是术后有复发的可能。
医师签名:xxx /xxx
2018-07-03 10：50分术前小结
简要病情：患者男，65岁，农民，因“右侧腹股沟区可复性包块
1年余”入院。
查体：右侧腹股沟区站立位触及一5.0*4.0cm2大小包块，无红肿，无压痛，咳嗽等用力时突出，平卧或用手还纳后消失，手指压迫内环口，嘱咳嗽，包块未再突出，有冲击感，内外环口松弛，内环口约2指大小，包块已降入阴囊，两侧阴囊可触及睾丸，无肿大，阴囊透光试验阴性。
辅助检查：2018-07-02彩超（本院）：右侧腹股沟区混合型包块（考虑为腹股沟疝）。
XXXXXXX医院院
病程记录
姓名：xxx 性别：男年龄：床号：住院号：科别：外科术前诊断：右侧腹股沟疝
手术指征：1.根据症状、体征及辅检分析，诊断明确；2、无慢支及排尿困难、腹水等增加腹压等手术禁忌症；3、近期腹股沟疝无嵌顿。
拟行手术名称及方式：右侧腹股沟疝无张力修补术。
拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉。
注意事项：1.术中注意保护髂腹下及髂腹股沟神经；2.避免损伤精索血管引起睾丸萎缩；3.平片远端覆盖于耻骨结节上，固定缝线避免缝合在骨膜上，引起术后疼痛；4.术中止血彻底，防治术后阴囊血肿；
5、严格无菌操作，防止切口感染；6.术后注意补片的排异反应。
手术者术前查看患者相关情况：1.术前血常规、出凝血、血型、胸片及心电图等检查无明显异常；2.术前准备完善，术前1小时给予头孢曲松钠2g静滴，术前30分钟给予阿托品0.5mg+苯巴比妥0.1g肌肉注射；3.手术知情同意书、麻醉知情同意书等已签字。
医师签名：xxx
XXXXXXX医院院
病程记录
姓名：xxx 性别：男年龄：床号：住院号：科别：外科
2018-07-03 16：31 术后首次病程记录
患者因“右侧腹股沟疝”诊断明确，术前准备完善，于今日15：12在腰硬联合麻醉下行“右侧
腹股沟疝无张力修补术”。
取右侧腹股沟斜切口长约7cm切开皮
肤、皮下，结扎出血点，打开腹外
斜肌腱膜，向外游离至腹股沟韧带，向内至联合肌腱，提起精索，打开提睾肌，在其内上方寻及疝
囊并打开，手指探及疝囊位于腹壁下动脉外侧，符合“右侧腹股沟斜疝”诊断。
横断疝囊，近端疝
囊游离至高位，用4#丝线缝扎+高位结扎，远端止血后旷置，术中探查腹股沟管后壁薄弱，把平片
置入精索后方加强腹股沟管后壁。
手术顺利，术中出血少，修补满意，麻醉效果理想，术后安返病
房。
给予术后预防性抗生素、补液，切口沙袋压迫止血，并观察切口渗血及阴囊肿胀等情况。
医师签名：xxx 2018-07-04 08：12 xxx 科主任查房记录
今日随xxx 科主任查房，患者术后第一日，一般情况可，体温正常，生命体征平稳，切口无明
显疼痛，肛门已排气，无腹痛，无腹胀，无恶心、呕吐，大便未解，小便正常。
查体：神清，精神
可，心肺阴性，腹平软，肝脾未及，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟；切口敷
料干燥，无渗出，阴囊轻度水肿。
xxx 科主任查房后指出，患者腹股沟疝术后恢复可，术后避免增
加腹压的因素发生，如保持大便通畅，避免受凉咳嗽以及剧烈运动等，肛门已排气，治疗给予半流
质饮食，并继续补液、止血对症等治疗。
医师签名:xxx /xxx
2018-07-05 09：23 日常病程记录
今日查房，患者术后第二日，一般情况可，体温正常，无咳嗽、咯痰，切口无疼痛，无腹胀、
腹痛，睡眠可，饮食尚可，大便已解，小便正常。
查体：神清，精神可，心肺阴性，腹部无压痛、
反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
换药见手术切口干
燥，无渗出,无红肿，阴囊无水肿。
医嘱今日给予出院，出院后建议：1.5天后拆线，休息1月，3个月内避免重体力劳动；2.如有不适，
门诊随访。
医师签名:xxx。