骨科术后疼痛管理现状与展望
骨科康复护理现状与展望PPT课件
03
骨科康复护理挑战与问题
康复护理周期长、效果难以评估
周期长
骨科康复护理通常需要较长的时间， 患者可能需要数月甚至数年的时间进 行康复。
效果评估困难
由于康复过程受到多种因素的影响， 如患者年龄、体质、康复方案等，导 致康复效果难以准确评估。
康复护理技术更新迅速，护理人员技能跟不上
技术更新快
骨科康复护理在临床中的应用
术前康复护理
针对患者的具体情况，进行术前 锻炼和准备，提高患者对手术的
耐受能力，减少术后并发症。
术后康复护理计划，促 进患者尽快恢复运动功能和日常
生活能力。
慢性骨病康复护理
对患有慢性骨病的患者，如骨关 节炎、骨质疏松等，进行长期、 系统的康复护理，减轻疼痛、延
通过专业评估方法，对患者的运 动功能、平衡能力、疼痛程度等 进行全面评估，为后续康复护理
提供科学依据。
运动疗法
运用各种运动方式，如主动运动、 被动运动、助力运动等，促进患者 肌肉力量、关节活动度等方面的恢 复。
物理因子疗法
利用声、光、电、磁等物理因子对 患者进行治疗，如超声波疗法、红 外线疗法等，有助于消炎止痛、促 进组织修复。
目标
减轻疼痛，增加关节活动范围， 提高肌肉力量，恢复日常生活能 力和社会功能。
骨科康复护理的重要性
01
02
03
促进功能恢复
通过专业的康复护理，可 以有效促进患者的肢体功 能恢复，减少残疾的发生 。
提高生活质量
康复护理可以帮助患者重 新获得日常生活能力，减 轻家庭和社会的负担，提 高患者的生活质量。
协作与交流
加强团队成员之间的协作与交流，确保患者获得连贯、高效的康复 护理。
骨科术后疼痛管理现状与展望
骨科术后疼痛管理现状与展望疼痛是创伤骨科患者术后最常见的问题之一。
疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。
剧烈的疼痛可影响患者机体局部或整体的功能，出现恶心、呕吐、心率加快、血压增高等症状，对其造成巨大的痛苦[1-2]。
随着医学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征之后的第五大生命体征，在临床护理中逐渐受到重视[3]。
有效的疼痛治疗可减少体内儿茶酚胺和其他应激性激素释放，减少并发症，因此，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容，现将术后疼痛护理进展作如下综述。
1 术后疼痛的定义术后疼痛[4]是伤害性刺激(包括骨科手术)对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性的，复杂的生理反应和感知,依其性质而论属急性疼痛。
骨科术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应[5]。
2 术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响有：（1）血中儿茶酚胺升高，表现为血压升高心动加快，呼吸浅快，恶心，呕吐，出汗等。
（2）致痛和炎性介质的异常释放，使原发病灶的缺血、缺氧和水；又可引起体内激素和酶系统异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢加强，影响术后康复。
（3）疼痛会致情绪强烈反映：痛苦、烦躁、易怒、焦虑、不安。
情绪的不稳定降低疼痛的阈值，更加剧了患者的痛苦。
（4）保护性反射咳嗽，深呼吸障碍，导致肺部并发症。
(5) 引起活动障碍，造成术后恢复延迟[6]。
3 骨科术后疼痛的影响因素患者年龄、性别、性格和文化背景均对疼痛评估有影响。
年长者较年幼者耐受疼痛；性格内向者疼痛主诉较少；不同民族、家庭、过去的疼痛经历对评估均会产生影响；文化程度的高低也影响着疼痛评估；情绪紧张、焦虑引起疼痛加重；交感神经系统兴奋疼痛明显[7]。
蒙小燕等[8]报告显示年龄,性别,性格,受教育程度,心理因素,等与创伤无关的因素会影响术后疼痛的程度及表达。
4 骨科术后疼痛的评估疼痛评估是疼痛控制关键的第1步,只有客观，全面地评估和记录疼痛,才能达到减轻疼痛的目的[9]，使用可靠有效的评估工具有助于保证疼痛评估的准确性,使结果更客观[10]，常见以下方法。
骨科手术患者术后疼痛管理的关键措施
骨科手术患者术后疼痛管理的关键措施骨科手术对于患者来说往往是一个重大的挑战，而术后疼痛则是患者面临的一个主要问题。
有效的疼痛管理不仅能够提高患者的舒适度，还对患者的康复进程和心理状态产生积极影响。
以下将详细阐述骨科手术患者术后疼痛管理的关键措施。
一、术前教育与心理干预在手术前，医护人员应当为患者提供详细的疼痛教育。
让患者了解术后疼痛的产生原因、可能的持续时间以及应对方法，这有助于患者对即将面临的疼痛有心理准备，减轻恐惧和焦虑。
同时，对患者进行心理评估，对于存在明显焦虑或抑郁情绪的患者，及时给予心理干预。
通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者建立积极的心态，增强对疼痛的耐受能力。
二、多模式镇痛方案的制定单一的镇痛方法往往效果有限，因此需要制定多模式的镇痛方案。
这包括药物治疗和非药物治疗的综合运用。
药物治疗方面，根据患者的具体情况选择合适的药物。
非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）常用于术后轻中度疼痛的控制。
对于中重度疼痛，阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）可能是必要的。
此外，还可以使用局部麻醉药物（如罗哌卡因）进行神经阻滞，以减少疼痛信号的传递。
在用药过程中，严格遵循个体化原则，根据患者的年龄、体重、基础疾病、手术类型等因素调整药物剂量和用药时间，以确保镇痛效果的同时，减少药物不良反应的发生。
非药物治疗也是疼痛管理的重要组成部分。
物理治疗如冷敷、热敷、按摩等，可以缓解肌肉紧张，促进血液循环，减轻疼痛。
中医治疗方法如针灸、艾灸等，对于一些患者也能起到一定的镇痛作用。
三、术后疼痛评估准确的疼痛评估是有效疼痛管理的基础。
医护人员应当采用合适的评估工具，如数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等，定期对患者的疼痛程度进行评估。
评估的频率应根据患者的病情和疼痛程度而定，一般在术后24 小时内较为频繁，随着疼痛的缓解逐渐减少。
同时，不仅要关注疼痛的强度，还要了解疼痛的性质、部位、影响因素等，以便及时调整镇痛方案。
术后疼痛管理的前沿展望
术后疼痛管理的前沿展望一、术后疼痛管理从术后走向围术期围术期疼痛管理的理念涵盖了术前、术中和术后，而且围术期疼痛管理中提倡预防性镇痛和多模式镇痛的理念，鼓励患者早期下床活动，从而达到早期加速康复的目的。
（一）预防性镇痛围术期疼痛管理已从超前镇痛理念转变为预防性镇痛理念。
以往超前镇痛的概念主要集中于镇痛时间的超前，即提前给予镇痛药物或镇痛手段进行疼痛管理。
而手术创伤不仅带来术后疼痛，其造成的炎性反应还可能导致中枢和外周痛觉敏化，使得手术患者对于疼痛的阈值降低，使术后疼痛更加难以控制，所以从疼痛产生机制的角度就衍生出了预防性镇痛的理念。
预防性镇痛不仅在时间上讲求先于疼痛的发生给予镇痛，而且就疼痛产生机制而言，其从疼痛产生的源头全程阻断或减少痛觉信号的传导，从而抑制中枢和外周的敏化。
（二）多模式镇痛多模式镇痛是指联合作用机制不同的镇痛药物和镇痛方法，减少不同镇痛药物的用量和不良反应，增强围术期镇痛效果，同时抑制中枢痛觉敏化。
多模式镇痛变被动镇痛为主动镇痛，通过镇痛措施的综合应用从疼痛发生源头阻断疼痛信号的传递。
多模式镇痛体现了个体化、精准医疗的理念，不同手术、不同患者产生疼痛的原因有很大差别，单一镇痛手段无法满足所有患者围术期镇痛的需求，多模式镇痛则是围术期疼痛管理的最佳策略。
二、围术期疼痛管理的多模式镇痛策略多模式镇痛是优化围术期疼痛管理的重要组成部分，多模式镇痛包含的药物有对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多、阿片类药物、局部麻醉药物等，并结合多种麻醉技术如口服、静脉注射、肌内注射、局部浸润、外周神经阻滞（PNB）的方式来进行术后镇痛治疗。
多模式镇痛强调术后疼痛主要由手术创伤引起的炎性反应所致，因此，NSAIDs 是多模式镇痛的基础用药。
此外，对于术后轻度疼痛可采用区域阻滞联合弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射的方法；对于中度疼痛可采用单次或持续注射PNB配合曲马多或阿片类药物注射的方式；对于重度疼痛患者可采用椎管内局部麻醉药物复合阿片类药物或PNB配合曲马多或阿片类药物注射的方法。
骨科术后疼痛管理新策略【43页】
在股骨远端和股骨干中段骨折，下肢要置于髋、膝关节均屈曲90°的位置
术后即刻期 抬高和支撑患肢
小腿术后，下肢要置于髋、膝关节均屈曲45° 的位置
术后即刻期 抬高和支撑患肢
膝关节的关节内手术：CPM
术后即刻期 抬高和支撑患肢
任何手术后，要防止压迫、放置不正确的位置和导致畸形 肘关节的内上髁（尺神经）和腓骨小头（腓总神经）必须很好衬垫 髋关节附近的骨折，患肢置于中度的外展位并用衬垫或加上衬垫的夹板维持有马蹄足倾向者，使用U托
术后即刻期 抬高和支撑患肢
在有关节内骨折时，活动要逐渐开始，对伴有韧带损伤的，用夹板限制其活动术后不宜长时间制动，会增加并发症的发生率外固定只在不得已时使用：预防位置不良、确保伤口愈合、处置伴随损伤如要用石膏托或夹板，必须保证位置正确、不能妨碍早期活动与理疗
术后即刻期 预防血栓栓塞 抗菌素
骨科围手术期镇痛的目的
减轻术后疼痛，提高患者生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早的开展康复训练降低术后并发症
骨科医生对术后疼痛的传统观念
术后疼痛是不可避免的疼痛评价的主观性“止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法所有镇痛方法都有“副作用”不用镇痛药是“最好的”选择
传统术后镇痛方法
术后用药：疼痛不能耐受时给药单一用药 药物依赖 用量增加
术后即刻期 敷料包扎
敷料每天更换推荐用稀释碘或洗必太溶液消毒皮肤开放伤口用平衡液（如乳酸钠林格氏液）湿敷污染伤口用杀菌溶液如Lavasept冲洗这种机械冲洗尤其有效一旦出血或分泌停止，伤口就勿须覆盖如果伤口有防水敷料（如Op-Site Film, Tegaderm）覆盖的话，未拆线就能洗澡或行水疗
术前患者关心的问题
疼痛的定义
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治 疗和监测流程，确保患者 得到及时、有效的镇痛治 疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解 轻至中度疼痛，但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可用于中至 重度疼痛治疗，但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初 级阶段，相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者 术后疼痛管理的精细化及个体化方面的 问题，以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究，以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作，包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与，以推动ERAS理念 的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理，缩 短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者 的医疗费用，提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后 并发症的发生，ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科（ERAS）在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值， 可有效减轻患者疼痛，加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼，促进术后康复，提高患者的生活质 量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 改善患者的全身情况，减少术 后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策 略能够减少镇痛药物的使用， 从而降低镇痛相关并发症的风 险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早 地恢复活动，减少长期卧床等 引起的并发症。
术后疼痛管理的现状与挑战
术后疼痛管理的现状与挑战随着医疗技术的不断发展，手术治疗已经成为许多疾病治疗的必需品。
然而，手术后的疼痛却经常成为患者和医护人员面临的一大挑战。
术后疼痛不仅影响了患者的生活质量，还可能引起身体的各种并发症。
如何更好地管理术后疼痛成为医学界和患者关注的焦点。
然而在实际治疗中，术后疼痛管理面临着一系列的现状和挑战。
首先，疼痛管理的意识不够重视。
虽然医学界对疼痛管理的重视已经有了很大的提高，在手术治疗中疼痛止痛的方案已经成为重要的治疗方案之一。
但是，在一些医务人员和医院中，疼痛治疗的概念和方案还不够形成规范化和系统化。
术后疼痛管理的重要性被忽略了。
其次，疼痛治疗的质量不够高。
疼痛治疗方案的安全性和有效性对于手术病人的康复十分重要。
但是，不同的病人在情况和需要上都是不一样的，有的需要常规的镇痛，但是有的病人可能会因为身体状况或者过敏等原因不能使用镇痛药物。
在实际治疗过程中，疼痛治疗的质量往往不能做到最好。
第三，医疗机构和医生专业度不够。
术后疼痛管理不同于一般的病人治疗，需要更多的专业知识和专业技能。
但是，在一些医疗机构中，医生对于术后疼痛管理的知识和技能不够深入。
这导致在疼痛治疗方案的选择和质量保证等方面出现了问题。
第四，疼痛管理的费用过高。
术后疼痛管理方案需要包含许多不同的因素，比如医用材料费、人工费用、药物费用和设备维护费用等。
这些费用成为术后疼痛治疗中重要的组成部分，但是随着费用的提高，病人的负担也会相应地增加。
第五，患者伪装疼痛的问题。
有时候患者会有伪装疼痛的问题，这是因为病人想要得到更多的镇痛药物或者病人想要留在医院中更多的时间。
这种伪装疼痛的情况，不仅会影响术后疼痛的治疗方案，还可能增加患者的痛苦和治疗成本。
如何更好地解决这些问题呢？首先，我们需要强调疼痛管理的意识和治疗方案的标准化。
医疗机构和医护人员需要在疼痛治疗方案的选择和实施中充分考虑到患者的个体差异，做到以病人为中心的治疗方案。
同时，医院需要加强对医护人员术后疼痛管理相关知识的培训和加强对设备和药物管理和维护。
加速康复外科之骨科患者术后疼痛管理PPT课件
加强患者与家属的沟通技巧
01
有效倾听
教育患者和家属如何有效倾听对方的诉求和感受。
02
表达清晰
指导患者和家属用清晰、准确的语言表达疼痛情况和需求。
03
建立信任
通过良好的沟通技巧，建立患者、家属和医生之间的信任关系，共同应
对术后疼痛问题。
07 总结与展望
多学科协作
强调外科、麻醉、护理、 营养等多学科的协作，为 患者提供全面的围术期管 理。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
骨科患者术后疼痛现状
疼痛普遍
骨科手术后，患者普遍存 在疼痛问题，严重影响患 者的生活质量和康复效果 。
疼痛评估不足
部分患者术后疼痛评估不 足，导致疼痛治疗不及时 、不充分。
调整治疗方案
根据评估结果，团队应及时调整治疗方案，包括 药物使用、康复训练、心理干预等方面，以确保 治疗的有效性和安全性。
沟通协作
团队成员之间应保持密切沟通和协作，共同关注 患者的病情变化和治疗进展，及时调整治疗策略 。
06 患者教育与家属参与
提高患者对疼痛管理的认识
疼痛评估
教育患者如何自我评估 疼痛程度，了解疼痛的 性质、部位和持续时间 。
疼痛治疗不规范
部分患者术后疼痛治疗不 规范，存在用药不当、治 疗不及时等问题。
疼痛管理的重要性
提高患者生活质量
有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 ，提高患者的生活质量。
促进患者康复
减少并发症
术后疼痛可能导致患者出现一系列并 发症，如深静脉血栓、肺部感染等， 有效的疼痛管理可以减少这些并发症 的发生。
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骨科术后疼痛管理现状与展望疼痛是创伤骨科患者术后最常见的问题之一。
疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。
剧烈的疼痛可影响患者机体局部或整体的功能，出现恶心、呕吐、心率加快、血压增高等症状，对其造成巨大的痛苦[1-2]。
随着医学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征之后的第五大生命体征，在临床护理中逐渐受到重视[3]。
有效的疼痛治疗可减少体内儿茶酚胺和其他应激性激素释放，减少并发症，因此，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容，现将术后疼痛护理进展作如下综述。
1 术后疼痛的定义术后疼痛[4]是伤害性刺激(包括骨科手术)对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性的，复杂的生理反应和感知,依其性质而论属急性疼痛。
骨科术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应[5]。
2 术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响有：（1）血中儿茶酚胺升高，表现为血压升高心动加快，呼吸浅快，恶心，呕吐，出汗等。
（2）致痛和炎性介质的异常释放，使原发病灶的缺血、缺氧和水；又可引起体内激素和酶系统异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢加强，影响术后康复。
（3）疼痛会致情绪强烈反映：痛苦、烦躁、易怒、焦虑、不安。
情绪的不稳定降低疼痛的阈值，更加剧了患者的痛苦。
（4）保护性反射咳嗽，深呼吸障碍，导致肺部并发症。
(5) 引起活动障碍，造成术后恢复延迟[6]。
3 骨科术后疼痛的影响因素患者年龄、性别、性格和文化背景均对疼痛评估有影响。
年长者较年幼者耐受疼痛；性格内向者疼痛主诉较少；不同民族、家庭、过去的疼痛经历对评估均会产生影响；文化程度的高低也影响着疼痛评估；情绪紧张、焦虑引起疼痛加重；交感神经系统兴奋疼痛明显[7]。
蒙小燕等[8]报告显示年龄,性别,性格,受教育程度,心理因素,等与创伤无关的因素会影响术后疼痛的程度及表达。
4 骨科术后疼痛的评估疼痛评估是疼痛控制关键的第1步,只有客观，全面地评估和记录疼痛,才能达到减轻疼痛的目的[9]，使用可靠有效的评估工具有助于保证疼痛评估的准确性,使结果更客观[10]，常见以下方法。
4.1 数字评价量表（NRS）用0～10代表不同程度的疼痛，应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记。
此方法目前在临床上较为通用。
4.2 语言评价量表（VDS）分为四级。
0 级：无疼痛。
Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
4.3 视觉模拟评分法（VAS）在纸上画一长10 cm的横线，左端表示无痛，右端表示剧痛，两端之间为不同程度的疼痛，但不标出级别，患者根据自我感觉在此横线上作标记。
4.4 面部疼痛表情量表（FPS-R）较为客观且方便，使用从快乐到悲伤及哭泣个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供参考。
评价量表应该由患者完成，医护人员应去询问患者的疼痛情况,并把患者的主诉作为评价疼痛的原始资料，通过综合分析!评价和确定导致疼痛的因素。
5 骨科术后镇痛管理现状5.1 骨科术后疼痛治疗《骨科常见疼痛专家处理建议》提出骨科围手术期镇痛五要素：疼痛宣教、合理评估、多模式镇痛、个体化镇痛、超前镇痛[11]。
术后镇痛原则：①提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
超前镇痛的时程包括术前、术中、术后的早期阶段。
②提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，加快起效时间和延长镇痛时间。
多模式方法通常使用局部麻醉，非甾体类抗炎药（NSAID）或阿片类药物等方法，进行联合镇痛治疗。
③注重个体化镇痛：用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化；最终目标是应用最小剂量达到最佳镇痛效果。
5.2 骨折术后镇痛护理5.2.1 心理护理患者术后疼痛反应与焦虑情绪关系密切，疼痛程度有随焦虑情绪增加而增强的趋势，焦虑状态与疼痛反应程度呈显著正相关[12]，要根据患者的年龄，性格倾向，文化背景等有针对性地进行心理护理，主动关心，帮助患者减轻其紧张与焦虑的主观状态。
同时注重护患沟通,加强护士的仪容仪表。
有研究[13]显示护士与患者做5—10min必要谈话,可明显提高患者的镇痛效果，因此护士应多用支持性语言,鼓励，同情和倾听患者,加强与患者的沟通交流,把握其情感及病情变化,可以起到一定的镇痛作用。
5.2.2 疼痛教育对患者及其家属进行疼痛的教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。
（1）转变患者对疼痛的认识,使其对术后疼痛有控制感,告知其安全适量的药物镇痛有助于手术后的恢复，让患者加深对疼痛的认识[14]。
同时患者害怕麻醉药成瘾亦是控制疼痛的一大障碍,要克服这种障碍就是要学会区分麻醉止痛药成瘾性，依赖性，耐药性的差别。
美国有一项研究证明,在1.2万例用过麻醉药的患者中,仅有4人成瘾。
因此要教育护士和患者正确认识镇痛药,增强其用药依从性[15]。
（2）向患者说明何时表达疼痛反应及如何表达疼痛；（3）向患者介绍自我缓解疼痛的方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛，如使用放松，想像、冷敷和热疗等方法。
（4）向接受PCA治疗的患者讲述给药的方式和时机，患者应在感觉疼痛开始时自行给药。
以达到良好的止痛效果。
5.2.3 环境护理嘈杂环境加剧疼痛，温馨、安宁的环境、亲人的支持、良好的医患关系有助于缓解疼痛。
5.2.4 体位支持根据手术种类、部位和疼痛部位采取一定的体位支持，骨科术后活动受限的患者协助翻身，按摩受压处，保持卧位舒适，全身肌肉放松，提高痛阈[16]。
6 目前疼痛护理存在的问题手术后疼痛护理是近几年来探讨比较多的话题，手术后镇痛护理能有效控制手术后应激反应,使致痛物质水平下降,既减轻患者痛苦,又有利于伤口愈口[17]。
但近期普遍认为手术后患者的镇痛护理是不充分和不完善的,主要集中在以下几个方面：(1)缺乏疼痛评定的标准和指标；强调患者的主观疼痛意识,往往是患者或患者家属来述说疼痛剧烈后,通知医师进行处理。
(2)护理人员配备不足，造成了对疼痛的评估和观察相对较少和不及时，据国内调查30%患者没有记录手术后疼痛,20%患者有疼痛主诉,但没有程度的评估,可见手术后疼痛没有受到医院制度和政策的重视。
(3)护理人员缺乏对疼痛的了解或知识滞后国内调查显示护理人员对手术后疼痛的认识存在较大差异[18]，许多护士还对三阶梯止痛知识不了解,存在“恐瘾”现象,护理教程中的教育缺乏也在一定程度上阻碍了对镇痛的合理使用。
(4)护理人员对疼痛治疗观念陈旧,缺乏足够手段。
7 展望1999年美国健康管理机构(AVHA)正式提出将疼痛列为第5项生命体征,国际疼痛学会将每年的10月11日定为世界镇痛日,把免除疼痛作为患者的基本权利。
Bawal和Berggren[19],提出的以护士为基础，以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系(NBAS-APS),充分发挥护士的作用,被认为是目前最佳的术后疼痛管理模式[20]。
陈新忠等[21]也证实了护士在疼痛管理中的重要作用。
对骨科术后疼痛的工作重点应放在：①加强医护人员疼痛教育；②提高护士评估疼痛的能力；③掌握疼痛的相关知识和技能。
④重视疼痛护理工作：将疼痛护理工作质量作为一项持续的质量改进护理项目来抓,建立质量改进委员会,制定出医院疼痛护理的质量要求及相关制度和操作程序。
⑤建立无痛病房乃至无痛医院，让患者在轻松无痛下接受治疗成为可能。
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