新生血管性青光眼病例讨论
新血管性青光眼23例临床分析
新血管性青光眼23例临床分析目的：探讨新血管性青光眼的临床诊断及治疗方法。
方法：选择我院2010年3月～2013年3月收治的23例（29眼）新生血管性青光眼患者，均给予手术治疗。
结果：采用氩激光视网膜光凝联合小梁切除术治疗的11例13眼中，13眼眼压均恢复正常；视力提高9眼，3眼视力不变，视力下降1眼。
采用青光眼阀植入术9例（12眼）中，11眼眼压降至正常，1例眼压控制；视力提高7眼，视力不变4眼，视力下降1眼；发生并发症2例，均为滤过道瘢痕纤维化。
睫状体冷冻术3例（4眼），1例眼压正常，2眼眼压控制，1眼下降不明显；2眼虹膜面残留粗大新生血管；发生前房出血1例，眼球疼痛1例。
结论：氩激光视网膜光凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼效果较好。
标签：新血管性青光眼；小梁组织切除术；全视网膜光凝术【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0716-01新生血管性青光眼（NVG）是一种难治性青光眼，其治疗倾向于原发疾病治疗和控制眼压相结合的方法[1]。
本文对我院从2010年3月～2013年3月收治的23例新生血管性青光眼进行分析。
1 资料与方法1.1资料选择我院2010年3月～2013年3月收治的23例（29眼）新生血管性青光眼患者，男性13例（17眼），女性10例（12眼），年龄59～81岁，平均（68.31±4.27）岁，右19眼，左10眼，增殖性糖尿病视网膜病变10例13眼，视网膜中央静脉阻塞7例9眼，视网膜中央动脉阻塞2例2眼，视网膜静脉周围炎2例3眼，尿毒症2例2眼。
视力为无光感～0.05；眼压，35.8～68.2mmHg，平均（42.31±2.27）mmHg。
临床表现，所有患者均有畏光、眼痛、视物不清、高眼压，虹膜面及前房角大量新生血管，伴有结膜充血17例，伴有角膜水肿16例，伴有瞳孔缘色素外翻11例。
1.2治疗方法所有患者均给予手术治疗，其中11例（13眼）给予氩激光视网膜光凝联合小梁切除术，9例（12眼）给予青光眼阀植入术，3例（4眼）给予睫状体冷冻术。
新生血管性青光眼病例讨论
疼痛和焦虑的护理
• 疼痛的患者，我们要密切观察患者的疼痛情况， 评估疼痛的程度，控制眼压，按时点眼药。指导 患者采用平卧位，可适当抬高头部平卧休息，也 可采用音乐放松治疗，以转移注意力。 患者存在 焦虑， 首先向患者及家属介绍主管医师、责任护 士、热情接待患者，介绍病房环境，设施，规章 制度等。主动了解患者和观察患者的需求，及时 给予帮助，满足其需要。指导患者掌握自我心理 调整方法，如多和病友聊天，散步，听广播，音 乐等。说明手术的必要性和安全性，解释术前各 项准备的目的和意义，使患者主动和医师配合。
补充
• 新生血管性青光眼常规手术效果差，预后不良，因此，早期的 疾病诊断和病情评估尤为重要，对于糖尿病发病期在5年以上的 患者，我们希望患者到眼科做眼底荧光造影，了解眼底病变程 度，以决定是否激光进行干预。对于眼底静脉阻塞患者荧光眼 底造影可以区分缺血性和非缺血性，对于缺血性的眼底静脉阻 塞，我们也需要早期行眼底激光光凝，以阻止新生血管的产生 。
其基础为视觉模式评分法即一把长度为100mm的标尺一端标为极度疼痛另一端标为无痛两端又分别用面部表情表示两种极端的痛感以备不识字的患者使用应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值同样的评估尺由护士从旁观察患者表情的紧张程度评分称为视觉模拟疼痛观察法
新生血管性青光眼患者的观察 与护理病历讨论
五病区 张晓美
发作诱因
• 成年人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管几乎均为糖尿病视网膜病变所致 ，但发生视网膜病变与出现虹膜新生血管或青光眼的时间间隔不清楚，白内障 在手术、玻璃体视网膜手术后更易发生新生血管性青光眼，主要是与原先糖尿 病视网膜病变及视网膜缺氧有关。
诱因的预防
• ①控制饮食，少食多餐。忌食血糖生成指数高的食物，比如白糖、红 糖、葡萄糖、糖制品、甜食、果糖、蜂蜜等；宜食粗杂粮，多食粗纤维食 物以促进肠蠕动，保持大便通畅。②坚持锻炼，保持合适体重，不要参加 剧烈运动，减轻胰腺的负担。③定期监测血糖，遵照医嘱，合理用药。④ 养成良好生活习惯，保持良好心态，避免情绪过度波动。生活、饮食起居 规律，劳逸结合，每日要有足够的休息和睡眠，每晚睡前用温水泡足；衣 领不宜过紧，不长时间低头工作；忌烟限酒、忌浓茶咖啡。⑤适当控制饮 水量，过量的饮水可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增 多，而导致眼压升高。⑥注意用眼卫生，保护用眼，不要长时间阅读书报 和在暗室及弱光条件下工作或逗留过久；看点事时要有一个弱光照明等。
糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后新生血管性青光眼发生的原因分析
糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后新生血管性青光眼发生的原因分析1. 引言1.1 研究背景糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响了患者的视力和生活质量。
而玻璃体切除术是治疗糖尿病视网膜病变的一种有效方式，但是术后新生血管性青光眼的发生却给患者带来了新的困扰和挑战。
对于糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后新生血管性青光眼的发生原因进行深入分析至关重要。
研究背景中，我们需要关注的是在糖尿病患者中进行玻璃体切除术后，新生血管性青光眼发生的机制及原因。
这为我们提供了更深入的了解，有助于我们制定更有效的预防和治疗措施，帮助患者更好地应对这一并发症。
通过对研究背景的探讨，我们能够为日后的研究奠定坚实的基础，为临床实践提供更有力的支持。
1.2 问题意义糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后新生血管性青光眼发生的原因分析是一项重要的研究课题。
随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病引起的视网膜病变也越来越受到关注。
而作为一种潜在严重并发症的新生血管性青光眼更是给患者造成了严重的眼部健康问题。
在进行玻璃体切除术后，发生新生血管性青光眼的概率也相对较高，这进一步加深了研究该问题的必要性。
新生血管性青光眼的发生不仅会给患者带来眼部不适和视力下降，更重要的是会增加视网膜脱落的风险，严重时可能导致永久性失明。
因此，深入研究糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后新生血管性青光眼的可能原因，有助于为临床治疗提供更有效的预防和干预策略，降低患者并发症的风险，保障他们的视力和生活质量。
2. 正文2.1 糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后新生血管性青光眼简介糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后新生血管性青光眼是一种严重的并发症，通常发生在糖尿病患者中。
在糖尿病患者中，视网膜病变是一种常见的并发症，可能需要进行玻璃体切除手术来治疗。
玻璃体切除手术后，患者可能会出现新生血管性青光眼的情况，这种情况极具挑战性。
新生血管性青光眼是一种由新生血管引起的眼内压升高的疾病，严重者会导致视网膜脱离和视力损失。
新生血管性青光眼37例手术治疗分析
小梁组织 ， 再将 切除部位 的虹 膜根 部充 分烧灼 后切 除 ， 然后 将
已复水 的羊膜平铺 于巩膜 床上 ， 皮面朝 上 ， 角膜缘 相邻 的 上 与 羊膜移植片边缘距小梁切 口后边 缘 １０～１ ５ｍｍ， １ － 龙 ． ． 用 ００尼 线在羊膜 四个角各缝 １ 固定 于浅层巩膜 ， 针 巩膜瓣 复位盖 于羊 膜之上 ， 并用 １ ０尼龙线缝 合 ２针 ， ０— 缝合顺序 为巩膜瓣一 羊膜一
做 ４ ｍｍ ×５ ｍｍ 的 长 方 形 巩 膜 瓣 ， 离 至 透 明 角 膜 缘 剥 １～１５ｍ 于角膜缘切 口处充分 电凝后 ， ． ｍ， 用尖刀片做放射 状小 切 口， 让房水分 次少量缓慢溢 出， 待眼压下 降眼球软化 后 ， 除 切
为 了提高疗效 。本 文对 ３ ７例 （７眼） Ｖ ３ Ｎ Ｇ患者 采用 了复合 式
１ １ 一般 资料 ： ． 本研究 Ｎ Ｇ ３ Ｖ ７例 （７眼 ） 男 １ ３ ， ６例 （６眼 ） １ ， 女 ２ 例 （ １ ） 年龄 ３ １ ２ 眼 ， ５～６ ８岁 ， 原发 病包 括糖尿 病性视 网膜 病变 ｌ ８例 ， 网膜静 脉 阻塞 ９例 ， 网膜静 脉周 围炎 ５例 ， 视 视 眼 外伤 ３例 ， 明原因的眼底病 ２例 。所 有患者均 有前房角部 分 不 或全部粘连 ， 虹膜和房角有不 同程度 的新生 血管形成 。 １２ 手术方法 ： ． 术前每 日半球后 注射 地塞米松 ３ｍ ， ｇ连续 ７ｄ 。
姜红 宿可昕 杨桂 芳 刘春 艳 邱 红 于 洋 韩 点
后 １ 内 自行恢复正 常 ； 周 未发生脉络膜 脱离 、 内炎 、 眼 滤过 泡渗 漏、 持续 性低 眼压 、 排斥反应 等严 重并 发症 。
新生血管性青光眼的手术疗效观察
新生血管性青光眼的手术疗效观察【摘要】目的探讨睫状体冷术联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼（neovascular glaucoma, NVG）的治疗效果。
方法采用睫状体冷冻术联合小梁切除术治疗20例(20眼),观察术后眼压、视力及并发症等。
结果手术成功17眼(85% )，17眼眼压从术前平均57.23 mm Hg降至22.56 mm Hg。
术后视力:无光感4眼，光感8眼，数指3眼,0.01~0.05者4眼，0.1者1眼。
11眼(55% )无变化,9眼(45%)视力有所提高。
结论采用睫状体冷凝联合小梁切除术治疗NVG,既眼压降低显著（P＜0.01）,又改善了视网膜缺血、缺氧状态,对保护患者残存视力,特别降低眼压、维持眼压稳定有明确效果,不失为治疗新生血管性青光眼的有效方法之一。
【关键词】NVG;睫状体冷冻术;小梁切除术NVG是一种继发性难治性青光眼,其发病机制与视网膜血管性疾病、视网膜缺血缺氧有关。
NVG多见于糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动、静脉阻塞等疾病后，药物治疗很难控制病情发展,常规性滤过手术效果不佳。
NVG的治疗一直是临床工作中较复杂棘手的难题［1］，NVG是一种严重的致盲性眼病。
本院2006年4月至2009年9月采用睫状体冷冻联合小梁切除术治疗新生血管性青光20例(20眼),获得基本满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组20例(20眼)NVG患者,其中男12例,女8例。
年龄47~73岁,平均59.5岁。
术前视力:眼前数指3眼,光感9眼,无光感8眼。
术前眼压:41.6~71.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均57.23 mm Hg。
糖尿病视网膜病变12眼,视网膜中央静脉阻塞3眼，高血压眼底病(3眼)，视网膜静脉周围炎(2眼)。
1.2 手术方式①睫状体冷冻术:常规消毒、行球后麻醉。
上开睑器,系直肌牵引缝线，暴露手术视野。
用直径2.5 mm、温度60℃~ 80℃的冷冻头在角膜缘后1~3 mm处行睫状体冷冻，范围180°，共冷冻4~7点，时间在40~60 s。
浅析新生血管性青光眼治疗方法
浅析新生血管性青光眼治疗方法目的：研究分析新生血管性青光眼患者的临床治疗方法。
方法：根据2012年3月至2013年3月我院接收的120例新生血管性青光眼患者来进行研究分析，将这些患者分组为三组，探讨单纯睫状体光凝术、avastin玻璃体腔内注射1周后行小梁切除术联合丝裂霉素C（MMC）术中敷贴以及玻璃体切割术+引流阀植入术这几种治疗方式的临床效果。
结果：1组患者我们使用的是单纯睫状体光凝术治疗，经过治疗后，患者的眼压平均（24.16±1.22）mmHg，超过了22mmHg，2组和3组患者的眼压术后要低于22mmHg。
经过治疗后1、2、3组患者的眼压均有所改善，3组患者的平均眼压均低于治疗前（P＜0.05）。
结论：此次研究分析的三种手术方式都能够让新生血管性青光眼患者的眼压降低，但视力眼患者不建议使用睫状体光凝术治疗。
标签：新生血管性青光眼；光凝术；临床效果1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年3月至2013年3月间对我院120例新生血管性青光眼住院患者，年龄22～70岁，将患者分为三组，每组40人，组间患者无明显差异。
1组患者40人，72只眼，采取单纯睫状体光凝术进行治疗。
2组患者40人，75只眼，采取小梁切除术+MMC敷贴结合治疗。
3组患者40人，73只眼，采取玻璃体切割术+引流阀植入术治疗方式。
120例患者中视网膜经脉阻塞33人，视网膜血管炎21人，糖尿病视网膜病变37人，高血压眼底病变29人。
所有患者均自愿接受手术治疗。
1.2 治疗方式2组3组患者在治疗过程中要尽早完成光凝术。
经巩膜睫状体光凝术：根据术前眼压控制情况，眼压在35mmHg以下行180°范围睫状体光凝30～40点（避开3：00，9：00位）；眼压在35mmHg以上行270°范围睫状体光凝50～60点（避开3：00，9：00位）[1]。
Avastin玻璃体腔内注射：常规准备散瞳，表面麻醉，前房放液0.1ml，于颞下角巩膜缘后 4.0mm处垂直刺穿巩膜入玻璃体腔内，缓慢注入avastin1.25mg/0.05ml，出针后湿棉签挤压进针口1～2min[2]。
探究手术治疗新生血管性青光眼的临床分析
探究手术治疗新生血管性青光眼的临床分析新生血管性青光眼（NVG）是一种顽固性的眼科疾病，疾病的破坏性强，很容易导致患者失眠，而且治疗起来相对比较棘手。
常规性的药物保守治疗不容易控制这类疾病的继续恶化，通常采用复合式小梁切除术联合羊膜移植术进行治疗。
本组研究随进抽取了本院自2010年5月至2012年5月收治的60例NVG 患者进行治疗并且分析其临床疗效，现将具体研究结果做如下陈述。
1资料与方法11一般资料本研究NVG患者60例（60眼），男22例（23眼），女37例（37眼），年龄35～72岁。
全部患者均存在前房角部分粘连或者全部粘连，房角和虹膜部分存在不同程度的新生血管生成。
12手术方法第一步：对眼球周围以及眼球后位做常规性的麻醉。
然后以角膜缘为基底做结膜瓣，目的在于充分暴露巩膜以及角膜边缘处的角膜位置。
随后在做好的结膜瓣下小心放置丝裂霉素棉片，同时用少量生理盐水予以反复冲压清洗。
进行适度的烧灼止血，防止巩膜出血症状的出现，在巩膜表面做好4 mm×5 mm类似长方形的巩膜瓣，逐步进行剥离保持角膜边缘在15 mm左右。
切口电凝止血后继续做放射状的小切口，让房水少量溢出，待到眼压下降，眼球软化后行小梁组织的局部性切除，并且同时予以电凝止血，逐步切除巩膜根部组织。
第二部：把预先复水过的羊膜上皮正方向缓慢的平铺在巩膜床上，让其边缘和小梁切口边缘保持约1～15 mm的位置，随后采用100的尼龙线进行规范性的缝合。
最后80可吸收缝线对结膜瓣和筋膜进行收尾缝合。
手术完毕后用涂点必殊眼膏对眼部进行轻度包扎。
术后定量口服消炎药。
13疗效评定标准术后对眼压进行测定，如果眼压控制在6～21 mm Hg，而且无需眼部降压药的患者则视为手术成功；手术需要使用眼部降压药维持，并且眼压控制在21 mm Hg则视为条件成功；手术使用眼部降压药后眼压仍＞21 mm Hg，或者眼压＜6 mm Hg，则视为手术失败。
滤过泡按Kronfeld 分型标准，Ⅰ型是微小囊泡型；Ⅱ型是弥散扁平型；Ⅲ型是缺如型；Ⅳ型是包裹型其中Ⅰ，Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ，Ⅳ型为非功能性滤过泡[1]。
代谢性白内障术后并发新生血管性青光眼两例-最新文档
代谢性白内障术后并发新生血管性青光眼两例病历介绍例1：女，72 岁，有糖尿病史11 年，因双眼渐进性视力下降5 年，诊断为双眼白内障，于我院行左眼小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术前左眼视力手动/20 cm ，晶体棕黄色混浊，眼底窥不入。
术后视力0.3 ，人工晶体位于囊袋内，眼底检查DRP4 期，术后嘱病人控制血糖，一周后复查。
但患者一直未曾复诊，直到一个月后左眼疼痛、视物不见5 天复诊。
眼科检查：左眼视力无光感，眼压59.4 mmHg，角膜轻度雾状水肿，前房深，虹膜表面布满新生血管，瞳孔圆，直径约5 mm对光反应消失，人工晶体位置正，眼底朦胧窥不清。
给予行睫状体冷凝术，术后眼压控制，视力无光感。
例2：女，68 岁，有糖尿病史15 年，因双眼渐进性视力下降3年，加重半年于我院诊断为双眼白内障，行左眼小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术前左眼视力0.02 ，晶体棕黄色混浊，眼底模糊不清，术后视力0.5 ，人工晶体位于囊袋内，眼底检查DRP3 期，术后嘱病人控制血糖，一周后复查未再见异常改变。
术后一个半月复查，视力0.1，眼压41.20 mmH g角膜轻度水肿，前房深，瞳孔圆，直径约4 mm对光反应迟钝，虹膜表面发现新生血管，人工晶体位置正，眼底模糊可见视盘边界清，C/D无明显扩大，DRP3期。
给予药物控制眼压，行小梁切除术，术中应用丝裂霉素。
术后两周左眼视力 0.12 ，眼压 11.3 mmHg ， 角膜透明， 滤过泡形成良好， 前房中深，虹膜表面仍有新生血管， 眼底 DRP 3期，给予眼底造影后行激光治疗，嘱病人随诊。
讨论 新生血管性青光眼（NVG 是糖尿病视网膜病变的严重并发 症，严重影响视力。
上述两位病人都有糖尿病，白内障术后继发 新生血管性青光眼。
因糖尿病可引起视网膜、脉络膜缺血缺氧， 产生具有活性的血管形成因子， 促进新生血管形成。
如果新生血管长于房角则易出血机化，形成新生血管膜，牵拉阻塞小梁网，高又可加重眼内组织的缺血、 缺氧，使新生血管的生成进 重。
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五病区 张晓美
新生血管性青光眼？
• 新生血管性青光眼（NVG)是破坏性强、失明率高的眼病。本病是虹膜表 面及房角有新生血管，同时合并有纤维血管膜形成，导致房角关闭而产生 的一种严重闭角型继发性青光眼。患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛、 头痛，常导致失明。虹膜新生血管常继发于某些引起视网膜缺氧的疾病， 如视网膜中央静脉阻塞，糖尿病视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞、视网 膜静脉周围炎、恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离和颞动脉炎 等，尤以前两种病比较 多见。由于其破坏性强，失明率高，临床治疗效 果差，因此，保持眼球结构的完整和尽可能挽救有用的视功能为眼科医师 最大的目标，采取有效的治疗措施是有效控制眼压和保留比较好的视功能 的关键。
少房水生成降低眼压。久服可引起口唇、面部及指趾甲麻木 ，全身不适，肾绞痛、血尿等不宜长期使用。 • 6、高渗剂 • 常用剂型：20%甘露醇，须在30分钟内输注完毕，用时注意 液体有无结晶，如有应使其溶解后在使用。患者如有心、脑 、肾血管功能不全，应严密观察血压、脉搏及呼吸的变化， 以防发生意外；用药后患者可能出现颅内压降低，表现头痛 、恶心，可嘱患者平卧休息。
• 入院查体：T36.2℃ P 114次/分 R 23次/分钟 BP 130/80 mmHg, •
• 眼科检查：视力 右眼 HM 左眼 0.25，眼压 OD 71mmHg OS 15mmHg，右眼混合充血，角膜水肿，前房中深，虹膜纹理清，表 面可见大量新生血管，瞳孔圆，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状 体皮质混浊，玻璃体及眼底：窥不入；左眼睑球结膜无充血，角膜 透明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵 敏，晶状体皮质轻混，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清，色可， 视盘下方可见新生血管，视网膜在位，表面散在出血及黄色渗出。 患者糖尿病病史10余年，胰岛素、口服药物治疗，血糖控制，8年前 行“阑尾切除术”，3年前因“脑梗塞”于当地医院保守治疗，否认 高血压、冠心病史，对鲜鱼过敏 。
潜在并发症的预防
• 观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。加 强预防性保护措施，如限制头部剧烈活动，避免突然翻身和坐起， 保持大便通畅。换药、点眼药时动作轻柔，避免按压眼球。加强术 后1周内眼压的密切观察，观察角膜的变化，若出现一过性眼压升 高，应加用甘露醇等降眼压药对症处理，否则易引起角膜大泡，浅 前房，前房出血等并发症。经加强降眼压药和对症处理后均能恢复 正常。术后有眼球萎缩的可能，应加强随访，做好心理准备。
•
新生血管性青光眼分期
• 1.虹膜新生血管形成(NVI)期 • 2.新生血管性青光眼（NVG) • 3.新生血管性青光眼（NVG)晚期
护理问题
•1.疼痛 与眼压升高有关 •2.焦虑 与知识缺乏、担心疾病预后和日常生活质量有关 •3.睡眠形态紊乱 与眼部疼痛、环境生活方式改变有关 •4.知识缺乏 缺乏有关术前准备、术中配合、术后注意事项及 •青光眼的预防知识。 •5.跌倒坠床的风险 与患者视力下降有关 •6.潜在并发症 前房积血、浅前房、葡萄膜炎反应、脉络膜脱离、眼球萎缩
病例汇报
• 患者 张玉芳，女，50岁，
• 因“右眼视物不清半年，眼胀疼伴同侧头痛7天”来我院就诊
• 半年前出现右眼视物不清，无眼红、眼疼，无虹视、复视，无畏光 、流泪，无视物变形、变色，无头痛、恶心、呕吐，未予诊疗；7 天前出现右眼胀疼，伴同侧头痛，伴视物不见，伴眼红、异物感， 伴畏光、流泪，无恶心、呕吐。
总结
• 开角型青光眼发病年龄越来越年轻化，提示应该重视对可疑病例的早期发 现，早期确诊和早期治疗。对青少年近视度数加深且伴有大而浅的视杯者 应注意排除开角型青光眼可能。早期诊断应根据所的各项参数进行综合分 析，开角型青光眼是一种慢性终身性疾病，如果治疗不及时或治疗方法不 当，可以导致视神经功能的进行性损害，最终失明。对早期轻症患者大部 分采用药物保守治疗，根据患者的具体情况，制定眼压标准和总结治疗方 案，定期随访，随时调整治疗措施。过去对开角型青光眼的治疗原则一般 是先采用药物治疗，无效时再考虑手术，这样会延误病情，使其加重。随 着眼显微手术的广泛开展，手术器械的不断完善，手术技巧和手术方法的 改进，青光眼滤过性手术的治疗大大提高，一些学者主张只要诊断明确， 主张积极的手术治疗。
• 局部用药和全身用药相结合
• 1、拟副交感神经药（缩瞳剂） • 常用剂型：最常用为1%毛果芸香碱滴眼液，q5min×4，qid
，此药为刺激性药物，因此，滴药后要压迫泪囊区2-3分钟 以减少药物经鼻粘膜吸收中毒，并注意观察询问患者有无眉 弓疼痛，视物发暗，近视加深等，因频繁滴眼，还可能产生 胃肠道反应、眩晕、气喘、脉搏加快、出汗等全身中毒症状 。 • 2、β肾上腺能受体阻滞剂 • 常用剂型：0.25%-0.5%噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔 • 此类药物能减少房水生成而降低眼压，但可引起心率减慢， 所以有支气管哮喘者、肺源性心脏病患者在用药过程中应严 密监测心率变化。 • 3、肾上腺能受体激动剂 • 常用剂型α2 受体激动剂，0.2%溴莫尼定，可减少房水形成 ，促进房水经葡萄膜巩膜排出。
患者在刻度上用笔标出疼痛的程பைடு நூலகம்分值，同样的评估尺由护士
从旁观察患者表情的紧张程度评分，称为视觉模拟疼痛观察法
。根据视觉模拟评分分值划分疼痛的严重程度标准为1~3分为
轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。通过评估
，此患者的疼痛程度属于中度疼痛。
请选择最能描绘出您疼痛程度的脸谱:
图
常用降眼压药物
疼痛和焦虑的护理
• 疼痛的患者，我们要密切观察患者的疼痛情况， 评估疼痛的程度，控制眼压，按时点眼药。指导 患者采用平卧位，可适当抬高头部平卧休息，也 可采用音乐放松治疗，以转移注意力。 患者存在 焦虑， 首先向患者及家属介绍主管医师、责任护 士、热情接待患者，介绍病房环境，设施，规章 制度等。主动了解患者和观察患者的需求，及时 给予帮助，满足其需要。指导患者掌握自我心理 调整方法，如多和病友聊天，散步，听广播，音 乐等。说明手术的必要性和安全性，解释术前各 项准备的目的和意义，使患者主动和医师配合。
知识缺乏
•
• 引导患者及家属提出围术期的护理问题，估计患者接受知识的 能力及影响学习的因素，根据患者的身体情况和心理状态制定 合适的教育计划，根据患者的顾虑给予解释和教育，讲解术后 的注意事项和健康教育。
跌倒、坠床的预防
• 观察患者的生活自理程度，视力情况，必要时留家属陪伴，病房内光线充足， 地面防水、防滑、防止障碍物阻挡患者活动区域，呼叫器放在能够触及的地方 ，穿防滑鞋，床边加床挡保护。
• 4、前列腺素衍生类 • 常用剂型：0.005%拉坦前列素
• 作用机制：增加房水经巩膜葡萄膜外流通道排出，但不减少 房水生成，不影响心肺功能。
• 副作用：局部短暂性烧灼、刺痛、痒感、结膜充血，长时间 用药，可使虹膜色素增加。
• 5、碳酸酐酶抑制剂 • 常用醋甲唑胺，每日到2次，首剂加倍；作用机制：通过减
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睡眠的护理
• 术前做好患者的解释工作，使他们了解到该病的治疗及愈合过程 。强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适，解除患者及家 属不必要的惊慌和疑虑，以利于协调医护人员的治疗工作。护士 要理解、关心患者，多与其做近距离的接触，取得患者的信任。 经过耐心的沟通，细心的护理，消除患者紧张，恐惧心理并积极 配合治疗。患者眼压升高时伴有恶心、呕吐、不愿进食，随之易 出现眩晕，气喘，多汗等症状，并鼓励患者少量多餐，饮食注意 钾和电解质的补充。提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光纤 的刺激，减少干扰。
补充
• 新生血管性青光眼常规手术效果差，预后不良，因此，早期的 疾病诊断和病情评估尤为重要，对于糖尿病发病期在5年以上的 患者，我们希望患者到眼科做眼底荧光造影，了解眼底病变程 度，以决定是否激光进行干预。对于眼底静脉阻塞患者荧光眼 底造影可以区分缺血性和非缺血性，对于缺血性的眼底静脉阻 塞，我们也需要早期行眼底激光光凝，以阻止新生血管的产生 。
发作诱因
• 成年人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管几乎均为糖尿病视网膜病变所致 ，但发生视网膜病变与出现虹膜新生血管或青光眼的时间间隔不清楚，白内障 在手术、玻璃体视网膜手术后更易发生新生血管性青光眼，主要是与原先糖尿 病视网膜病变及视网膜缺氧有关。
诱因的预防
• ①控制饮食，少食多餐。忌食血糖生成指数高的食物，比如白糖、红 糖、葡萄糖、糖制品、甜食、果糖、蜂蜜等；宜食粗杂粮，多食粗纤维食 物以促进肠蠕动，保持大便通畅。②坚持锻炼，保持合适体重，不要参加 剧烈运动，减轻胰腺的负担。③定期监测血糖，遵照医嘱，合理用药。④ 养成良好生活习惯，保持良好心态，避免情绪过度波动。生活、饮食起居 规律，劳逸结合，每日要有足够的休息和睡眠，每晚睡前用温水泡足；衣 领不宜过紧，不长时间低头工作；忌烟限酒、忌浓茶咖啡。⑤适当控制饮 水量，过量的饮水可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增 多，而导致眼压升高。⑥注意用眼卫生，保护用眼，不要长时间阅读书报 和在暗室及弱光条件下工作或逗留过久；看点事时要有一个弱光照明等。
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疼痛评估法应该选用患者最好理解的方法来评估，同时根
据评估结果对患者及家属进行健康教育，使他们了解疼痛评估
的重要性，并主动协助报告患者的不适感受。临床上我所采用
的是尺度法。其基础为视觉模式评分法，即一把长度为100mm
的标尺，一段标为极度疼痛，另一段标为无痛，两段又分别用
面部表情表示两种极端的痛感以备不识字的患者使用，应用时