护理安全与防范措施ppt课件

病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮
患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类 风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸 中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感 染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放 射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12 日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾 骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为15×1.5， 3×1.5，及6×3厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮 纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。 另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。
病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶性肺炎入 院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中 毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染 等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由 于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭， 心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。
2、生活护理
病例1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折
患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗 症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。 入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好 床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并 已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后， 护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩 有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会 诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出 院。
各种护理失误界限的划分
护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织 器官损伤，并导致功能障碍。 护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故 标准。 护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难 以预料和防范的不良后果。 护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的 问题，引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发 生问题的原因、情节、责任、过失等持不同看法， 来作结论之前的争执。

二、护理差错（缺点）
1、 概念
凡在护理工作中发生错误但未造成 不良后果，或有轻微后果但未构成事故 的，都可称为护理差错。
2、特点：
（1）护理差错的80%因素与违章操作、 不执行常规制度有直接关系。 （2）护理差错与医疗差错有很强的不可 分性。有些护理差错本身也是医疗差错， 有些护理差错的发生，正是以医疗失误 为诱因的。 （3）护理差错的发生，受工作程序的各 环节因素的影响，受整体质量状况的影 响。护理差错常常表现为环节质量失控。
1.病情观察
①巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现；
②对急救器材药品保管不善，影响抢救工作
进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导吞 入等意外； ④重要引流管脱落，影响治疗观察者；

病例1：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩 患者何某，21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上 端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。在臂丛 麻醉下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫 米汞柱，手术历时1小时。术毕松止血带，以超8字形 绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手 术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医 生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。 晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90 毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜 冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛 难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发 现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失， 乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未 能恢复手臂功能而残废。
病情观察
病例2：新生儿热水袋烫伤 新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3 天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为 婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后， 未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即 放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前 后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿 哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡时 才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰 部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%（Ⅰ°、 Ⅱ°为2%，Ⅲ°为3.5%），Ⅲ度烫伤经植皮方治愈合。
护理安全与防范措施
随着人们对自我保健意识的不断提高，越来 越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权 益，安全护理就成为当务之急。 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉 体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿 成严重的后果，带来终身的遗憾。 所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有 建立一套完整、系统、科学有效的安全护理管理 措施，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束 自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝 差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复 中获得身心安全。
⑴ 工作责任心不强 注意力不集中 ⑵工作无计划或经验不足 ⑶工作安排不合理 ⑷制度有章不偱 操作规程不规范 （5）交接班不认真或不正规 （6）依赖病人家属 主观机械 少问为什么 （7）业务技术水平不适应工作需要
3、发生差错的常见因素：
四、临床上常见的护理差错（病例分析）
1、病情观察 2、生活护理 3、护理基本技术 4、药物过敏反应
病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人 腹胀难忍 产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术 台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜 班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜班书面 交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能入睡， 未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不 安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不 通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后 一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛 苦解除。
一、护士是医疗（护理）事故的主体
《医疗事故处理条例》中指出，“护士在医 疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规 和医疗护理的技术规定，过失造成病人人 身损害的，应当认定为医疗事故。” 根据事故发生的主要原因区分为： ⑴责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反 操作规程所造成，对社会危害大。 ⑵技术事故：工作上尽职尽责，但技术上 发生了过失，造成了不良后果，对社会危 害较责任事故轻。