消化性溃疡
消化性溃疡
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
十二指肠黏膜缺损
流行病学
流行病学
发病率和患病率 — 一篇系统评价纳入了31项已发表的研究，发现普通人群中无并发症的PUD汇 总发病率约为1/1000人年，溃疡并发症的发生率约为0.7/1000人年。
溃疡的患者存在上腹痛。 ✓ 伴随症状 — 伴随症状可能包括由进食诱发的腹胀感、腹部饱胀感、恶心和早饱。 ✓ 溃疡并发症 — 出现新的溃疡症状或原有症状发生改变可能预示将发生并发症，并发症也
可在没有典型症状的情况下发生。 ✓ 出血 — 急性上消化道出血是消化性溃疡病最常见的并发症。 ✓ 胃出口梗阻 — 位于幽门管或十二指肠的溃疡可能引起胃出口梗阻。 ✓ 穿透性溃疡和瘘形成 — 消化性溃疡可穿透肠壁，但不引起游离穿孔和管腔内容物漏入腹
PUD的发病率和患病率因幽门螺杆菌的存在与否而异。在幽门螺杆菌感染率更高的国家， PUD的发生率更高。幽门螺杆菌感染者中每年PUD发病率约为1%，该值是未感染者的6-10倍。一 篇纳入发达国家7项研究的系统评价表明，人群1年的PUD患病率根据医生诊断为0.1%-1.5%，根 据住院数据为0.1%-0.19%。一项美国研究报道称，在无症状的幽门螺杆菌阳性成人中，内镜下 消化性溃疡的时点患病率为2%。其他研究报道称，在幽门螺杆菌感染状态不明的推测无症状受 试者中，内镜下消化性溃疡的时点患病率为1%-6%。
消化性溃疡的诊断与鉴别诊断
上腹痛、不适、胀，反酸嗳气等
慢性、周期性发作、节律性上腹 痛；进食或服用抗酸药可使上腹 痛缓解。体检：上腹可有压痛。
无黄疸、发热、右上腹 绞痛、腹泻；无消瘦、 吞咽困难等。
无胃镜禁忌症者，首选
消化性溃疡
消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡(GU）和十二指肠溃疡（DU）,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消 化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
病因及发病机制
在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸 性环境下被激活、能水解蛋白质的胃蛋白酶，此外，还经常受摄入的各种 有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜的完整性， 这是因为胃、十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制。目前认为，胃十 二指肠黏膜的这一完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸/胃蛋白酶 的侵蚀。一般而言，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋 白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。
诊断和鉴别诊断
(二）胃泌素瘤
亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致。 肿瘤往往很小(<1cm)，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生， 分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部和不典 型部位(十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）发生多发性溃疡。胃泌素瘤与 普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有 过高胃酸分泌(BAO和MAO均明显升高，且BAO/MAO＞60%）及高空腹血清胃泌素 （＞200pg/ml,常＞500pg/ml)。
病因及发病机制
（一）幽门螺杆菌
确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：
①消化性溃疡患者 的幽门螺杆菌检出率显 著高于对照组的普通人 群，在DU的检出率约为
90%，GU约为70%~80；
②大量临床研究肯定，成功根除幽门螺 杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治 疗后愈合的溃疡年复发率50%~70%，而根除幽 门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，这就 表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。
消化性溃疡的临床表现和诊断方法
消化性溃疡的临床表现和诊断方法消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，其临床表现和诊断方法是医生进行准确诊断并选择合适的治疗方法的关键。
本文将介绍消化性溃疡的临床表现及常用的诊断方法。
一、临床表现1. 上腹疼痛：消化性溃疡的最常见症状之一是上腹疼痛。
患者常感到胃部或上腹部疼痛或不适，疼痛可呈阵发性或持续性，多出现在餐后或夜间。
疼痛的性质常被患者描述为灼热或钝痛，可以辐射至其他部位。
2. 消化不良症状：消化性溃疡患者常伴有消化不良症状，如胃胀、反酸、嗳气、恶心等。
这些症状可能与胃酸分泌增加或胃排空减慢有关。
3. 消化道出血：部分患者在消化性溃疡活动期出现消化道出血症状，表现为呕血、黑便等。
消化道出血是一种严重并发症，需及时处理。
4. 并发症：长期未得到控制的消化性溃疡可能引发一些并发症，如穿孔、幽门梗阻等。
这些并发症可能造成剧烈的腹痛、呕吐、黑便等症状，需要及时就医治疗。
二、诊断方法1. 临床症状和体征：医生可通过询问患者病史和相关症状，进行体格检查来初步判断是否存在消化性溃疡。
然而，临床症状和体征并不具备高度特异性和敏感性，因此还需要通过一些辅助检查来进一步明确诊断。
2. 内镜检查：内镜是诊断消化性溃疡的首选检查方法。
内镜可以直接观察胃肠道黏膜的情况，发现溃疡病变，并进行活检以明确诊断。
内镜检查可以评估溃疡的大小、数量和位置，对溃疡的活动性也有一定的提示。
3. 影像学检查：在某些情况下，医生可能会建议进行一些影像学检查，如X线造影、超声检查等，以帮助确定溃疡的位置和并发症的存在。
这些检查方法对于一些不能进行内镜检查的患者也较为适用。
4. H.pylori感染检测：幽门螺杆菌（H.pylori）感染与消化性溃疡的发生密切相关。
因此，判断患者是否存在H.pylori感染也是诊断消化性溃疡的重要步骤。
H.pylori感染检测可以通过呼气试验、血清抗体检测、尿素酶免疫测定等方法进行。
以上所列举的诊断方法并非绝对，医生会根据患者的具体情况综合考虑选择适当的检查方法。
消化性溃疡医学知识点
消化性溃疡医学知识点消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胃和十二指肠的黏膜层。
它的主要特征是胃肠道和消化酸的反流，造成肠胃黏膜损伤和破裂。
本文将重点介绍消化性溃疡的病因、症状、诊断和治疗等相关知识点。
一、病因消化性溃疡的形成与多个因素有关，包括菌感染、胃酸分泌紊乱、抗胃粘蛋白物质的减少等。
最常见的病因是幽门螺杆菌感染，它会引起黏膜的炎症和溃疡形成。
此外，长期应用非甾体类抗炎药物、过度饮酒、吸烟等也会增加患病风险。
二、症状消化性溃疡的典型症状是上腹疼痛，常发作于空腹或在晚上。
疼痛的程度和时间可能存在个体差异，有的病人会出现腹胀、恶心、呕吐等不适感。
在一些严重的病例中，出血和穿孔也是可能出现的严重并发症。
三、诊断医生在诊断消化性溃疡时，通常会根据症状和体征进行初步判断，并进一步进行实验室检查和影像学检查。
常用的影像学检查方法有X 射线钡餐检查、内窥镜检查和超声波检查等。
内窥镜检查是诊断的“金标准”，可以直接观察病变部位，并进行生物组织学检查以明确溃疡的性质。
四、治疗消化性溃疡的治疗主要包括药物治疗和生活方式改变。
药物治疗包括抗幽门螺杆菌治疗、抑制胃酸分泌的药物和促进黏膜修复的药物等。
抗幽门螺杆菌治疗常使用抗生素联合药物，疗程一般为10-14天。
对于胃酸分泌过多的病人，可以使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等药物。
此外，病人还需要注意饮食习惯，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，减少压力等。
五、预防与注意事项为了预防消化性溃疡的发生，人们可以注意以下几点。
首先，保持饮食规律，避免暴饮暴食，不应过度饮酒或吸烟。
其次，减少应用非甾体类抗炎药物的时间和剂量，特别是对于有胃肠道病史的病人。
此外，人们还可以加强体育锻炼，减轻压力，提高免疫力等。
总之，了解消化性溃疡的病因、症状、诊断和治疗等医学知识点可以帮助人们更好地对待这一疾病。
家庭成员应该密切关注病人的饮食状况和生活方式，以减少溃疡的发生。
医生在面对消化性溃疡的患者时，应综合考虑各种因素，制定个体化的治疗方案，并定期复查以监测疾病的进展情况。
ppt课件消化性溃疡
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果 最佳。
05
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
出血风险预警及干预
预警信号
黑便、呕血、头晕、心悸等。
干预措施
卧床休息、禁食、补充血容量、止血 药物应用、内镜下止血等。
穿孔风险降低策略
要点一
风险因素
溃疡深大、饮食不当、过度劳累等。
量。
中医调整机体功能
通过中医辨证论治，调理患者脾胃 功能，改善机体内环境，减少复发 。
综合治疗提高疗效
中西医结合治疗可取长补短，提高 整体治疗效果，促进溃疡愈合。
个体化治疗方案制定
根据患者病情制定方案
结合患者年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗 方案。
考虑患者用药史和过敏史
了解患者既往用药情况和过敏史，避免使用可能导致不良反应的药 物。
在心理医生的指导下进行心理治疗或药物治疗。
定期随访和复查计划
遵医嘱定期随访
根据医生建议进行血常规 、便常规、胃镜等检查。
密切关注病情变化
如出现腹痛、黑便等症状 ，应及时就医。
调整治疗方案
根据随访结果和医生建议 ，及时调整药物治疗方案 。
THANKS
感谢观看
进行根除治疗。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
大量出血经药物、胃镜及血管介入治 疗无效时；急性穿孔、慢性穿透溃疡 、瘢痕性幽门梗阻等并发症时。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择胃 大部切除术、迷走神经切断术等手术 方式。
中西医结合治疗优势
西医快速缓解症状
利用西医药物迅速缓解患者疼痛 、反酸等症状，提高患者生活质
消化性溃疡名词解释
消化性溃疡名词解释消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的溃疡形成，主要是由于胃酸和胃蛋白酶的作用引起的胃壁受损。
这种溃疡常常导致疼痛和不适感，并可能引发其他严重的并发症。
消化性溃疡的主要原因是胃酸和黏膜膜层损伤的失衡。
胃酸是胃液中的一种强酸，主要由胃腺细胞分泌，用于帮助消化食物和杀死病菌。
然而，当胃壁的胃黏液层受损时，胃酸可能会渗透到黏膜下层，导致溃疡形成。
消化性溃疡的常见症状包括上腹部疼痛和不适感，疼痛常常在就餐后数小时开始，夜间更加严重。
其他症状可能包括恶心、呕吐、胃灼热感和食欲不振。
有些人可能体验到黑便或呕血等严重症状，这可能是消化性溃疡引发的并发症，需要立即就医。
消化性溃疡的诊断通常通过临床症状、内镜检查和组织活检来确认。
医生可能会采用胃酸抑制剂和抗生素来治疗溃疡，并建议患者改变饮食和生活方式，以帮助胃黏液层修复和预防溃疡复发。
除了胃酸的过度分泌和黏膜层损伤之外，许多其他因素也可能增加患消化性溃疡的风险。
这些因素包括长期使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）如阿司匹林和布洛芬，感染幽门螺杆菌，吸烟和酗酒，以及与应激相关的情绪不良。
消化性溃疡可以在胃部或十二指肠的任何位置发生。
位于胃部的溃疡称为胃溃疡，位于十二指肠的溃疡称为十二指肠溃疡。
十二指肠溃疡比较常见，占所有消化性溃疡的80%。
治疗消化性溃疡的目标是减轻症状，促进溃疡愈合并预防复发。
这可以通过使用酸抑制剂，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂来降低胃酸分泌。
此外，医生可能还会根据幽门螺杆菌感染的情况来开具适当的抗生素。
在治疗消化性溃疡的同时，患者还应该改变饮食和生活方式，以帮助胃黏液层愈合。
建议患者避免辛辣食物、咖啡、浓茶和酒精等刺激性食物，避免吸烟和饮酒，控制应激并保持良好的饮食习惯。
通过依从医生的治疗计划和改变生活方式，大多数人能够成功治疗和管理消化性溃疡。
然而，如果溃疡无法控制或出现严重并发症，可能需要进行手术治疗。
总结而言，消化性溃疡是由于胃酸和黏膜层损伤的失衡引起的胃或十二指肠黏膜溃疡形成。
消化性溃疡
幽门螺杆菌 (Hp)
胃粘膜表面的Hp ( 银染色 )
电镜下Hp形态
Hp是PU病因基于以下事实： 1、Hp检出率高： DU：Hp感染率>90% GU：Hp感染率70%以上 感染Hp者约15%~20%发生溃疡
2、根除Hp治疗，既可促进溃疡愈合 ，又可减少溃疡复发。因为已经抗酸治愈 的溃疡年复发率50%~70%左右，根除Hp 后溃疡复发率下降至5%以下。
酸和粘膜损害
六、诊断与鉴别诊断 1、拟诊： 病史＋典型症状：慢性、周期性 、节律性上腹痛 2、确诊： 内镜检查有消化不良症状，无溃疡及肝、胆、胰器质性疾病。 （ a. 胃炎型 b. 溃疡型） •胃癌： a. GU与胃癌难从症状上鉴别 b. III型胃癌(早期胃癌)内镜与X线难以区别,(活检) c. 疑胃癌而活检阴性时需观察复查 d.抗酸治疗可使癌暂时愈合 •Zollinger-Ellison综合征： 是胰腺非β 细胞瘤，1/2恶性。 临床特点：a. 多发性、难治性、非寻常部位溃疡 b. 高促胃液素血症、高胃酸分泌 c.假性胰性霍乱 •十二指肠炎：症状酷似十二指肠溃疡
四、临床表现： 三大特点： 1、慢性过程 2、周期性发作 3、节律性疼痛
（一）、症状： GU疼痛：餐后痛（0.5-1h）， 进食—疼痛—缓解 DU疼痛：餐前痛（又称饥饿痛）、 夜间痛，疼痛—进食—缓解
疼痛规律发生变化，警示并发症存在。
15～35％左右患者无疼痛症状！
（二）、体征： 发作时局限压痛点，缓解时无体征。
消化性溃疡
Peptic ulcer
武汉大学中南医院消化内科
朱尤庆
一、概述：
消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU） 是指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃 溃疡（Gastric Ulcer，GU）和十二指肠 溃疡（DUodenal Ulcer，DU），临床上 95％以上的溃疡发生在胃、十二指肠。 消化道凡与胃酸接触的任何部位均可发 生溃疡。消化性溃疡是一常见多发病。
消化性溃疡的名词解释内科学
消化性溃疡的名词解释内科学消化性溃疡的名词解释——内科学消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要发生在胃和十二指肠黏膜的溃疡，过程中伴有黏膜组织的破损和炎症反应。
内科学是对消化性溃疡进行诊断、治疗和预防的领域，涉及到多个学科的知识和技术。
消化性溃疡的形成与人体内多种因素的相互作用有关，其中最重要的是Helicobacter pylori (HP)感染和非甾体抗炎药物 (NSAIDs) 使用。
除此之外，不良的饮食习惯、高压生活、精神紧张、吸烟、饮酒、应激反应等因素也与溃疡的发生和复发有关。
内科医生在面对消化性溃疡时，首先需要进行详细的病史询问和身体检查。
病史询问包括患者对疼痛的描述、症状的发作时间和频率、症状的诱因和缓解因素等。
身体检查主要是通过触诊、听诊和视诊来判断患者的一般状况和腹部是否有明显的压痛、包块或异常声音。
为了明确诊断，内科医生可能会要求患者进行一系列的实验室检查。
血液检查可以评估炎症指标、肝功能、肌酸激酶和血红蛋白水平等。
另外，呼气检测可以检查HP感染是否存在，对于NSAIDs相关的溃疡，内镜检查可以显示黏膜损伤的程度和位置。
内科医生在制定治疗方案时，需要根据溃疡的位置、大小、活动程度和患者的病史、年龄、并发症等因素进行综合考虑。
治疗的目标主要是减轻症状、促进溃疡的愈合、预防并发症和避免复发。
常见的治疗方法包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗。
药物治疗是内科医生治疗消化性溃疡的首选方法。
抗酸药物常用于减少胃酸分泌，包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗胃酸剂。
此外，抗生素如克拉霉素和阿莫西林等用于根除HP感染。
对于NSAIDs相关的溃疡，可以给予PGE1类似物进行保护。
生活方式改变在消化性溃疡的治疗中也非常重要。
内科医生会建议患者改善饮食习惯，增加膳食纤维、减少脂肪和刺激性食物的摄入。
同时，饮食的规律、注意避免吸烟、限制饮酒和减少精神紧张等因素也是治疗过程中需要关注的。
对于一些复杂的或难以控制的消化性溃疡，内科医生可能会考虑手术治疗的选择。
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消化性溃疡授课老师：黄更新授课时间：2011-9-26 一、定义消化性溃疡（pepticulcer）指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透粘膜肌层，直径多大于5mm。
溃疡好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口及其附近的肠拌，以及异位的胃粘膜，如位于肠道的Mecke1憩室。
胃溃疡（gastriculcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）是最常见的消化性溃疡。
二、临床表现本病患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状。
（一）疼痛大多数患者以中上腹疼痛为主要症状。
少部分患者无疼痛表现，特别是老年人溃疡、维持治疗中复发性溃疡和NSAID相关性溃疡。
疼痛的机制尚不十分清楚，食物或制酸药能稀释或中和胃酸，呕吐或抽出胃液能去除胃内酸性胃液的刺激，均可使疼痛缓解，提示疼痛的发生与胃酸有关。
推测疼痛可能机制是：①胃酸刺激溃疡面；②胃酸作用于溃疡，引起化学性炎症反应，以致溃疡壁和基底部神经末梢的痛阈降低；③病变区肌张力增强或痉挛，对痛觉敏感的溃疡患者有加重疼痛的作用。
1.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛多位于中上腹稍偏高处或在剑突下和剑突下偏左处。
胃或十二指肠后壁溃疡，特别是穿透性溃疡可放射至背部。
疼痛范围约数厘米直径大小。
因为空腔内脏疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。
2.疼痛程度和性质多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，偶尔也有疼痛较重者。
持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
3.疼痛节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。
十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。
一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。
胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.疼痛周期性反复周期性发作是消化性溃疡特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。
上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。
全年都可发作，但以秋末至春初较冷的季节更为常见。
有些患者经过反复发作进入慢性病程后，可失去疼痛的节律性和周期性特征。
5.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等原因而减轻或缓解。
（二）其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。
但这些症状均缺乏特异性。
食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而畏食，以致体重减轻。
也有少数因进食使疼痛暂时减轻而频繁进食使体重增加。
（三）体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
少数患者可有一贫血和营养不良的体征。
三、特殊类型的消化性溃疡（一）无症状型溃疡指无明显症状的消化性溃疡者，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。
这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。
（二）老年人消化性溃疡胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。
统计资料表明，胃溃疡的发病率随年龄增加而增加。
其临床表现可不典型。
常表现为无规律的中上腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、消瘦或贫血，可以大出血为首发症状，常难以控制。
胃溃疡直径常可超过2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小弯，应与胃癌鉴别诊断。
（三）幽门管溃疡幽门管位于胃远端，与十二指肠交接。
与十二指肠溃疡相似，幽门管溃疡常伴胃酸分泌过高，餐后可立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，使部分病人畏食，制酸药物治疗疗效不如十二指肠溃疡。
由于幽门管易痉挛和形成溃疡疲痕，导致梗阻，可引起呕吐，吐后疼痛可缓解。
也易出现穿孔和出血并发症。
（四）球后溃疡一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%常为慢性，穿孔时易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。
其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科治疗效果较差。
（五）复合性溃疡指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。
本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。
其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡。
（六）巨大溃疡指胃溃疡的直径超过2.5cm者，并非都属于恶性，但应与胃癌鉴别。
疼痛常不典型，可出现呕吐与体重减轻，并发致命性出血。
药物治疗愈合较慢，容易复发，病程长的巨大胃溃疡往往需要外科手术治疗。
巨大十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于球后。
呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见。
有并发症的巨大十二指肠溃疡以手术治疗为主。
（七）食管溃疡与酸性胃液接触的结果。
溃疡常发生于食管下段，多为单发，约10%为多发，大小不一。
本病多发生于反流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有胃、食管反流的病人。
溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮（Barrett上皮）。
食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管空肠吻合术以后，由胆汁和胰腺分泌物反流引起。
食管溃疡多发生于30～70岁之间，约有2/3的病人在50岁以上。
主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常在进食或饮水后出现，卧位时加重。
疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部和颈部。
由于继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄可引起咽下困难。
其他可以出现的症状是恶心、呕吐、嗳气和体重减轻等。
主要并发症有梗阻、出血和穿孔。
诊断主要依靠X 线检查和内镜检查。
（八）难治性溃疡难治性溃疡诊断尚无统一标准，通常指经正规治疗无效，仍有腹痛、呕吐和体重减轻等症状的消化性溃疡。
其因素可能有：①穿透性溃疡、幽门梗阻等并发症存在；②特殊部位的溃疡（如球后、幽门管等）内科治疗效果较差；③病因未去除（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；④引起难治性溃疡的原发疾病未去除，如胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进症等引起持续高酸状态。
随着质子泵抑制剂的问世及对消化性溃疡发病机制的不断认识，难治性溃疡已较少见。
（九）应激性溃疡应激性溃疡指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒血症、肺功能不全）等应激的情况下，在胃或十二指肠、食管产生的急性粘膜糜烂和溃疡。
其发病机制尚不明确，可能原因有：①应激状态时胃酸分泌过多，胃粘液分泌不足，胃粘膜屏障受损，粘膜自身消化形成溃疡。
②应激状态下交感神经兴奋，使粘膜下层的动静脉短路开放，粘膜缺血；败血症和烧伤所致的弥散性血管内凝血，引起胃粘膜内小血栓形成，出现区域粘膜缺血、坏死，导致粘膜损伤，形成应激性溃疡。
主要表现是大出血，常发生在严重疾病基础上，并发于疾病的第2～15天，较难以控制。
急诊内镜检查是重要诊断方法，溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大，周围水肿不明显，没有纤维化，溃疡愈合后一般不留瘢痕。
（十）Dieulafoy溃疡是引起上消化道大出血的少见原因之一，病情较凶险。
本病发生于任何年龄，男性多见。
多发生于距贲门6cm以内的胃底贲门部。
粘膜破溃较小，仅限于粘膜肌层的浅溃疡，但粘膜下有易破裂出血的管径较粗的小动脉，即恒径动脉。
恒径动脉是一种发育异常的血管，易形成迂曲或瘤样扩张，一旦粘膜受损，血管容易受损而引起大出血。
（十一）Meckel憩室溃疡是常见的先天性回肠末段肠壁上的憩室，憩室内常含有异位组织，最多见是胃粘膜，包括壁细胞和主细胞，其次是胰腺组织、十二指肠和空肠粘膜。
异位胃粘膜组织分泌胃酸引起憩室和周围粘膜产生溃疡。
Meckel憩室溃疡儿童多见，往往表现为大量出血或穿孔。
死亡者多为老年人，因延误诊断所致。
四、并发症（一）上消化道出血是本病最常见并发症，其发生率约20%～25%，也是上消化道出血的最常见原因。
以十二指肠溃疡多于胃溃疡。
有10%～15%的患者以出血为消化性溃疡的首见症状，出血容易复发。
消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位、速度和出血量。
如十二指肠后壁溃疡，常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异常迅猛的大量出血；而溃疡前壁则较少发生大量出血。
溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂性出血往往量较少。
消化性溃疡出血速度快而量多者，表现为呕血及黑粪；出血量少，则仅表现为黑粪。
短时间内的大量出血，可因血容量的锐减而致头昏、心悸、血压下降、昏厥，甚至休克。
消化性溃疡并发出血前，溃疡局部的充血致上腹疼痛加重，出血后则因充血减轻，以及血液对胃酸的中和与稀释作用，腹痛可随之缓解。
根据消化性溃疡病史和出血的临床表现，诊断一般不难确立。
对临床表现不典型，须与其他上消化道出血的原因进行鉴别诊断，应争取在出血后24～48小时内进行急诊内镜检查。
内镜检查确诊率高，能观察出血部位出血状态，必要时进行内镜下止血治疗。
（二）穿孔溃疡穿透浆膜层达游离腹腔即导致急性穿孔，以男性多见，穿孔部位多为十二指肠前壁或胃前壁。
慢性穿孔以十二指肠溃疡多见，十二指肠后壁者尤为常见。
十二指肠后壁和胃后壁溃疡穿透至浆膜层，与邻近器官、组织粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔在局部形成包裹性积液，则称为穿透险溃疡或溃疡慢性穿孔。
后壁穿孔或穿孔较小者只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。
急性穿孔时，临床上突然出现剧烈腹痛。
腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可放射至肩部（大多为右侧）。
患者因腹痛剧烈而卧床，两腿卷曲而不愿移动，常伴恶心和呕吐。
体检腹肌强直，有压痛和反跳痛。
周围血白细胞总数和中性粒细胞增多。
腹部X线透视膈下有游离气体，无膈下游离气体并不能排除穿孔存在。
严重穿孔病人或溃疡累及胰腺时，血清淀粉酶增高。
亚急性或慢性穿孔者可有局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗阻征象，止酸治疗效果差。
消化性溃疡穿孔应与急性阑尾炎、急性胰腺炎、缺血性肠病、子宫外孕破裂等急腹症相鉴别。
（三）幽门梗阻大多由十二指肠和幽门管溃疡所致，溃疡周围组织的炎性充血、水肿可引起幽门反射性痉挛，此类幽门梗阻属暂时性，内科治疗有效，称为功能性或内科性幽门梗阻。
反之，由于溃疡愈合，瘢痕形成及瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者，则属持久性，需经外科手术治疗，称为器质性或外科性幽门梗阻。
梗阻引起胃潴留，病人有上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸等症状。
呕吐更是幽门梗阻的主要症状。
呕吐时量大，可超过1L，内含发酵宿食，呕吐后患者可感舒适轻松。
因反复大量呕吐，H＋和K＋大量丢失，可致低氯低钾性代谢性碱中毒，并出现呼吸短促、四肢无力、烦躁不安，甚至手足搐搦症。