消化系统疾病消化性溃疡
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南消化性溃疡是消化系统最常见的疾病之一，其特点是胃或十二指肠黏膜发生溃疡和糜烂。
根据中医理论，消化性溃疡属于痰热内蕴型，治疗时采用化痰清热的方法。
治疗消化性溃疡的中医方药有广谱抗菌消炎、保护胃黏膜和抗酸减痛的作用。
常用的中药有大黄、黄连、连翘、黄芩等。
其中，大黄具有清热泻火、疏通肠道的作用；黄连和黄芩具有清热燥湿、抗菌消炎的作用；连翘则有疏散风热、镇痛消肿的作用。
在治疗消化性溃疡时，需要注意饮食调理。
中医认为，消化性溃疡的饮食应以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、姜葱蒜等。
此外，还应避免过食油腻和刺激性的食物，如炸鸡、油炸食品等。
建议患者多食用富含维生素C的食物，如柑橘、番茄、苹果等，有益于溃疡的修复。
中医的诊疗指南中，还强调了调理情绪的重要性。
情绪紧张、压力大是导致溃疡发作的重要因素之一、因此，患者应避免情绪的波动，保持心情舒畅。
可以通过运动、听音乐、读书、进行适当的休闲活动等方式来缓解压力和焦虑情绪。
此外，中医治疗还强调调整作息时间和规律。
饮食和作息规律对于消化系统的健康非常重要。
建议患者养成定时定量的饮食习惯，每天按时吃饭，尽量避免长时间的空腹，维持胃肠道的规律运动。
在中医诊疗指南中，还提到了通过针灸、推拿等手法来治疗消化性溃疡。
针灸可以调节人体内部的阴阳平衡，促进血液循环，加快溃疡的愈合。
推拿则可以通过按摩穴位和经络，改善消化系统的功能。
综上所述，中医诊疗消化性溃疡的指南包括草药治疗、饮食调理、情绪调节、作息规律和针灸推拿等多种方法。
这些方法综合应用可以有效地缓解溃疡症状，促进溃疡的愈合。
但是需要强调的是，中医治疗需要在专业医师的指导下进行，患者应及时就医，并根据医生的建议进行治疗。
内科消化性溃疡的临床表现与诊断要点
内科消化性溃疡的临床表现与诊断要点溃疡病是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胃和十二指肠部位，常见病因包括幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药物的使用。
本文将重点探讨内科消化性溃疡的临床表现与诊断要点。
一、临床表现1. 上腹疼痛：消化性溃疡最常见的临床表现为间歇性上腹疼痛，常出现在饭后或夜间。
疼痛特点为隐痛或胀痛，可伴有灼热感。
疼痛可暂时缓解或完全缓解，但病情加重时可能出现持续性疼痛。
2. 消化不良症状：患者常出现反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。
这些症状与溃疡部位和程度有关，如胃溃疡患者常出现胃灼热感、反酸；十二指肠溃疡患者常出现饥饿感、餐后不适等。
3. 食欲减退、体重下降：消化性溃疡长期存在时，患者可能出现食欲减退、厌食，导致体重下降。
4. 并发症表现：消化性溃疡合并出血时常伴有黑便、呕血等表现；合并穿孔时可出现急性腹痛、腹膜炎症状。
二、诊断要点1.病史询问：详细了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、频率、持续时间，疼痛的性质和规律性，以及与进食、排便等因素的关系。
2.体格检查：通过腹部触诊，了解腹部疼痛的位置、触痛点和胃肠道蠕动情况。
一般可进行腹部压痛试验，有助于判断溃疡病的可能性。
3.辅助检查：常用的辅助检查包括胃镜检查、透视/上消化道钡餐检查和幽门螺杆菌检测。
- 胃镜检查是确诊消化性溃疡的最可靠方法，可以直接观察溃疡部位及大小，并进行组织活检以排除恶性溃疡的可能性。
- 透视/上消化道钡餐检查主要用于无法行胃镜检查的患者，可观察胃肠道的解剖结构和溃疡的形态。
- 幽门螺杆菌检测可通过呼气试验、粪便抗原检测或血清抗体检测来确定幽门螺杆菌感染的存在。
4.支持性实验室检查：血常规检查和大便潜血试验有助于评估溃疡病的严重程度和并发症的存在。
5.鉴别诊断：消化性溃疡需与其他疾病进行鉴别，如胃癌、肝胆疾病等。
根据病史、体格检查和辅助检查结果进行全面鉴别。
综上所述，对于内科消化性溃疡，临床表现主要包括上腹疼痛、消化不良症状、食欲减退与体重下降等。
消化性溃疡的健康教育
消化性溃疡的健康教育
一、什么是消化性溃疡
消化性溃疡，又称胃溃疡或十二指肠溃疡，是指胃黏膜或十二指肠
黏膜发生的溃疡。
它是一种常见的消化系统疾病，通常由胃酸和消化
液导致黏膜损伤而发生。
二、消化性溃疡的症状
消化性溃疡的症状主要包括腹痛、胃灼热感、胃酸倒流、食欲减退、恶心、呕吐、便血等。
患者常感到疼痛或不适，严重者可能出现咳嗽、无端体重减轻等情况。
三、消化性溃疡的危害
如果消化性溃疡未得到及时治疗，会导致溃疡出血、穿孔、幽门梗
阻等严重并发症，严重影响患者的健康和生活质量。
同时，消化性溃
疡也增加了罹患胃癌的风险。
四、预防消化性溃疡的方法
1. 饮食方面：避免食用过酸过辛辣的食物，注意饮食规律，减少对
肠胃的刺激。
2. 生活习惯：避免熬夜、过度劳累，注意减轻压力，保持良好的生
活和工作状态。
3. 合理用药：长期服用非甾体抗炎药的患者应在医师指导下使用，
避免药物引起的胃黏膜损伤。
五、治疗消化性溃疡的方法
治疗消化性溃疡应在医师的指导下进行，常见的治疗方法包括药物治疗、食疗、手术治疗等。
患者应按时服药，定期复诊，遵循医嘱进行治疗。
六、结语
消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，对患者的健康和生活造成一定影响。
通过健康教育，我们可以更好地了解消化性溃疡的预防和治疗方法，保护自己的肠胃健康。
希望大家能够重视消化性溃疡的预防，保持身体健康。
感谢您的阅读！。
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版) 2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次专家论证会形成《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)》终稿。
前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。
近年来，消化性溃疡作为中医药治疗的优势病种之一，在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展，为了系统整理、总结当代中医辨证论治消化性溃疡的临床经验，深入开展消化性溃疡现代科学研究，客观评价中医药诊治消化性溃疡的疗效，在参考中华中医药学会2008年颁布的《中医内科常见病诊疗指南-消化性溃疡》、中华中医药学会脾胃病分会主持撰写的《消化性溃疡中医共识意见(2017)》和中华消化杂志编委会主持编写的《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2016，西安)》[3]等相关共识意见或指南的基础上，形成本指南，以指导基层医生的使用。
范围本指南规定了引用标准的基本原则、要求和表示方法。
本指南适用于需引用标准的各类标准和有关法律，其他需引用标准的文件亦应参照执行，适用对象为从事中医临床医疗工作的基层执业医师。
规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本文件。
《中华人民共和国药典》2015年版一部。
《中医方剂大辞典》2002年版一部；《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》[以下简称《医保目录(2017年版)》]；GB/T 1.1-2009：《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》；GB/T 15657-1995：《中医病证分类与代码》；GB/T 1675.1-1997：《中医临床诊疗术语疾病部分》；GB/T 1675.2-1997：《中医临床诊疗术语证候部分》；GB/T 1675.3-1997：《中医临床诊疗术语治法部分》；ZYYXH/T 473-2015：《中医临床诊疗指南编制通则》；GB/T 12346-2006：《腧穴名称与定位》。
消化性溃疡西医诊疗指南最新版
消化性溃疡西医诊疗指南最新版消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜上的溃疡，是常见的消化系统疾病之一。
它的主要原因是胃酸和胃液的腐蚀，导致黏膜组织受损。
随着医学的发展，消化性溃疡的诊疗指南也在不断更新，并提供了全面而系统的治疗方案。
首先，最新版的消化性溃疡西医诊疗指南强调了早期诊断的重要性。
临床研究显示，早期发现并治疗溃疡病可以有效减少并发症的发生。
因此，对于有胃痛、饭后不适、反酸等症状的患者，应尽早进行检查，如内镜检查或呼气幽门螺杆菌测试等。
其次，根据消化性溃疡的病因及患者的情况，个体化治疗方案得到了更详细的规定。
根据溃疡的病因可分为感染相关性及非感染相关性溃疡。
感染相关性溃疡主要是由于幽门螺杆菌感染引起的，而非感染相关性溃疡则与应激、药物、遗传因素等有关。
根据不同的病因，治疗方案也各有不同。
对于感染相关性溃疡患者，最新版指南明确推荐采用幽门螺杆菌根除治疗。
常用的治疗方案包括三联疗法和四联疗法，分别包含质子泵抑制剂（PPI）和抗生素。
三联疗法的疗程通常为10-14天，而四联疗法的疗程可延长至14-21天。
近年来，由于幽门螺杆菌对抗生素的耐药情况逐渐增多，推荐进行耐药检测，并针对检测结果进行个体化治疗。
对于非感染相关性溃疡患者，治疗方案则主要包括质子泵抑制剂、黏膜保护剂以及消除相关因素。
质子泵抑制剂能有效降低胃酸分泌，减轻黏膜的腐蚀。
黏膜保护剂主要起到保护溃疡表面和促进溃疡愈合的作用。
此外，对于应激相关性溃疡患者，需要进行情绪疏导、心理治疗等综合治疗，以减少应激对溃疡的影响。
此外，最新版指南还强调了饮食和生活方式的调整。
患者应尽量避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，以减少胃酸的分泌。
同时，戒烟和限制饮酒对于溃疡的治疗也起到了重要的作用。
合理的饮食和生活方式的改变可以提高治疗效果，并减少病情复发的风险。
最后，对于复发性溃疡患者，最新版指南提出了更加严格的管理要求。
应根据患者的具体情况，考虑长期维护治疗的必要性。
消化系统疾病消化性溃疡临床诊疗技术
消化系统疾病消化性溃疡临床诊疗技术消化性溃疡（PU）指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口，以及异位的胃黏膜，如位于肠道的Meckel 憩室。
胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）是最常见的PU，而DU又多于GU，DU与GU发生率之比约为3:1。
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
溃疡一般为单个，胃或十二指肠同时有两个或两个以上溃疡称多发性溃疡；胃和十二指肠均有溃疡称复合性溃疡；溃疡直径大于2.0cm者称巨大溃疡；溃疡深达浆膜层与周围组织粘连或穿入邻近组织形成包裹性穿孔者称穿透性溃疡。
本病多见于男性，发病年龄DU 平均为30岁，GU平均为40岁。
临床主要表现为慢性、周期性发作的节律性上腹疼痛，可并发出血、穿孔或幽门梗阻，约1%的GU发生癌变。
幽门螺杆菌（Hp）感染和使用非甾体抗炎药（NSAID）是引起PU发病的两个独立因素。
一、病因与发病机制PU的病因与发病机制尚未完全阐明。
1910年Schwartz 首先提出“无酸，无溃疡”的概念，这是PU病因认识的起点。
1983年Marshall和Warren从人体胃黏膜活检标本中找到幽门螺杆菌，随后众多研究认为Hp与PU有密切关系。
胃肠黏膜防御作用的削弱以及药物、神经精神等因素与PU发病也有密切关系。
目前认为，PU的发生是一种或多种有害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复的能力所引起的综合结果，而Hp和NSAID是损害胃肠黏膜屏障从而导致PU发病的最常见病因。
（一）幽门螺杆菌PU患者Hp感染率高，DU患者中的检出率高达95%～100%，GU为80%～90%。
前瞻性调查显示Hp感染者溃疡发生率约13%～23%，显著高于不伴Hp感染者。
根除Hp可有效促进溃疡愈合，缩短溃疡愈合时间和减少溃疡复发。
至于何以在感染Hp的人群中仅有小部分人发生PU，一般认为这是Hp、宿主和环境因素三者相互作用的不同结果。
病理学-消化性溃疡
预后情况
01
02
03
治愈情况
大多数消化性溃疡经过治 疗是可以治愈的，但容易 复发。
并发症
消化性溃疡可能出现的并 发症包括出血、穿孔、幽 门梗阻等，这些并发症会 影响预后。
癌变风险
部分慢性溃疡可能发生癌 变，需要长期随访观察。
复发和并发症的预防
维持治疗
对于易复发的消化性溃疡， 需要长期维持治疗，以减 少复发风险。
100%
生活方式的改变
戒烟、限酒，保持良好的作息和 心理状态，避免过度劳累和精神 紧张。
80%
疼痛管理
通过药物或热敷等方法缓解疼痛 ，提高患者的生活质量。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗 剂，可以减少胃酸分泌，缓解 疼痛和促进溃疡愈合。
胃黏膜保护剂
如硫糖铝、胶体铋等，可以在 胃黏膜表面形成保护层，减少 胃酸和消化酶对溃疡面的刺激 和侵蚀。
超声内镜
结合内镜和超声技术，观察消化道管壁层次结构 和周围脏器。
内镜检查
通过胃镜直接观察胃和十二指肠内部，可发现溃 疡并取组织活检。
CT和MRI检查
有助于发现溃疡并发症，如穿孔、梗阻和出血等 。
06
治疗
一般治疗
80%
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品，以温和、易 消化的食物为主。
对于需要长期使用NSAIDs的患者，预防性使用质子泵抑制剂或米索前列醇等药物可降低溃疡发生的 风险。同时，减少NSAIDs剂量和避免联合使用多种NSAIDs也是预防溃疡的重要措施。
应激
应激也是消化性溃疡的常见原因之一。长期精神紧张、过度劳累、情绪波动等应 激因素会导致机体免疫功能下降，削弱胃黏膜的屏障功能，增加胃酸对黏膜的损 伤，从而引发溃疡。
消 化 性 溃 疡
消化性溃疡一、概述定义：消化性溃疡（PU）是指由于胃酸和胃蛋白酶对胃肠粘膜的自身消化作用所形成的溃疡。
可发生在消化道的任何部位，但95%以上发生在胃、十二指肠。
流行病学：PU是人类的常见多发病，为全球性疾病，分布于全世界，但在不同国家、不同地区发病率差异较大。
据估计约10%的人群一生中曾患过本病，我国大约有1.2亿人患PU。
故消化性溃疡是我国消化系统疾病中重要的常见多发病。
胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）发病情有所不同发病率：DU＞GU 约3:1性别：GU与DU均好发于男性，男女发病之比约：GU 3.6:1 DU 4.4:1发病年龄：DU以青壮年多见，20～50岁发病。
GU较DU发病约晚10年。
PU的发生与季节有一定关系，好发于秋末至初春较冷的季节。
二、病因和发病机理（一）发病机理目前认为PU的发生是由于胃、十二指肠局部粘膜的损害因素与粘膜自身的保护因素（防御/修复因素）之间失去平衡的结果。
人体胃的壁细胞所分泌的H+浓度大约为145mmol/L，基础胃酸的PH值多介于1—2之间，十二指肠球部由于经常接受从胃排入的酸性胃液，PH值也常处于2以下，故胃及十二指肠球部粘膜时常受高浓度胃酸的侵袭。
此外，还受胃蛋白酶、胆盐、胰酶及药物等有害物质的侵袭，这些侵袭因素对胃、十二指肠粘膜有损害作用。
故又称损害因素或攻击因子。
为了防止这些损害因素的侵袭，正常人胃及十二指肠粘膜具有自身保护机制，能够抵御损害因素的侵袭，维持胃、十二指肠粘膜的完整性，防止H+逆向弥散的作用。
这种保护机制称为保护因素或防御/修复因素。
1、正常胃、十二指肠粘膜的保护机制（1）粘液—碳酸氢盐屏障（第一道防御屏障）作用：防止各种损害因素对粘膜上皮的机械性损伤。
中和胃酸，使胃蛋白酶灭活。
（2）粘膜屏障（第二道防御屏障）作用：粘膜屏障对机械性损伤和化学性损伤具有高度抵抗力，具有防止H逆向弥散的作用。
（3）粘膜血流量作用有：（1）为粘膜细胞提供营养物质及氧气。
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.病理临床联系
.节律性上腹部疼痛
胃溃疡餐后痛； 嗳，十气滞二：留指气在从胃肠胃内溃中的疡上食空逆物（发腹胃酵痛内产及容气夜物）间排，空出痛受咽. 阻喉 而.发反出酸声、响呕，声吐音长而缓的表现。
. 嗳气等
溃疡病小结
➢累及部位：胃（胃小弯胃窦部），十二指 肠（球部）；
➢病变特点：粘膜组织坏死脱落形成的溃疡， 可累及各层；
病因机制总结
➢在某些因素的作用下（感染、精 神紧张、吸烟、药物等）导致粘膜 屏障功能下降，出现了胃液对粘膜 的自我消化作用。
.病理变化（综合）
观察要点
部位 数目 形态 直径
边缘 深度 底部 周围粘膜
※病变 大体
胃溃疡 十二指肠溃疡
部位 窦部，小弯侧 球部
数目 一个
一个
形态 圆、椭圆 圆、椭圆
直径 <
<
边缘 整齐
整齐
深度 深
表浅
底部 平坦
平坦
周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中
观察要点
部位 数目 形态 直径
边缘 深度 底部 周围粘膜
※病变 镜下
⑴溃疡底
由内至外可分为四层
①渗 出 层 白细胞 纤维素 ②坏 死 层 坏死组织 ③肉芽组织层 新鲜肉芽组织 ④瘢痕组织层 陈旧肉芽组织
溃疡 ：皮肤或粘膜深在的坏死组织脱 落后所形成的缺损，称为溃疡。
大出血呕咖啡色液体和解柏油
)穿孔(最危险）
溃疡穿透胃肠壁全层，十二指肠常见.
)幽➢门急梗性阻穿（孔必可须致急手性术弥治漫疗性）腹膜炎。
主➢➢要气瘢由腹痕瘢征收痕（缩收如所缩腹致引部起。立，位急性平炎片症检亦查可）是
)癌变➢直反接（复证最呕据少吐。见宿）食，≤ 可致水电解质
★十（二脱指水肠）溃、疡酸一碱般不平癌衡变紊乱（代碱 ★由等溃）疡。边缘上皮腺体发生
（3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压 痛及反跳痛，实验室检查：白细胞计数12×109，中 性粒细胞90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体 400ml，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。
至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、 气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。 • 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃 药能缓解，常反复发作。 • 入院查体：体温℃，神志淡漠，血压,脉搏次，脉细而 弱，面色苍白皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显 压痛及反跳痛。 • 实验室检查：白细胞计数×，中性粒细胞。 • 线：膈下可见游离气体。 • 治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔， 有黄色混浊液体，无臭味。于胃小弯胃窦部见一直径 的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺利，住院天后 痊愈出院。
Department of
Pathology
➢主要疾病
胃肠疾病 肝脏疾病 其他
➢正常胃黏膜：颜色粉红，皱襞状， 有弹性，无缺损。
正常胃粘膜
肌层 粘膜下层
粘膜 外膜
也称溃疡病
是指消化系统性溃疡吗？
第二节 胃肠疾病—消化性 溃疡（）
➢胃和十二指肠粘膜自身消化所引起的 慢性炎性溃疡为特征的一种常见病.
思提示考：： 112...依诊本据断例是为：的胃溃诊疡断穿孔是合什并急么性？弥漫性腹膜炎。 2(1.)依患者据十是多年什前么起常？有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服
胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛）， 可为消化性溃疡的表现。
(2) X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃 窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。
何谓溃疡？
渗出层
溃疡底从内至外可坏 死 层
分哪几层结构？ 肉芽组织层 瘢痕组织层
.结局与并发症
结局与合并症
（）愈合 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生
覆盖
结局与合并症
※（）并发症 ※）出血（最常见）
）穿孔（最危急）
）幽门梗阻（必须手术治疗）
）癌变（最少见）
※结局与合并症
）出血 最常见 原因 破坏溃疡底部毛细血管大血 管 表现 少量出血大便潜血
思考：胃镜检发现有溃疡 表现，可考虑为何种病变， 如何鉴别？
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡 恶性溃疡
外形 圆或椭圆 皿状或火山口状
大小 直径＜ 直径＞
边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起
结节状
肥大
病例分析
• 患者，男，岁.突发右下腹剧痛小时急诊入院。 • 患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约
➢临床表现：典型临床表现有慢性、周期性、 节律性上腹痛。
➢检查方法：线钡餐检查是重要方法之一， 胃镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及 良性恶性溃疡的鉴别诊断。
溃疡病小结
➢治疗原则： ➢①抑酸治疗（质子泵抑制剂） ➢②保护胃粘膜（药物、生活方式改善） ➢③抗菌治疗（抗) ➢治疗目的 ➢①缓解症状；②促进愈合； ➢③预防复发；④防止并发症。
概述
发病率
胃镜检出率为％～％
一年内复发率高达％～％
年龄性别
岁；男>女
部位
十二指肠溃疡 胃溃
疡
复合性溃疡
.病因和发病机制 （调整）
（）胃液的自我消化作用
自我消化：胃酸等对粘膜的损伤。
（）粘膜屏障防御功能下降
幽门螺旋杆菌感染（损伤粘膜）
我国检出率：胃溃疡约为％
➢其他因十素二指肠溃疡约为％
非固醇类抗炎药物、吸烟、精神紧张 饮食等.