百草枯中毒救治的临床体会
百草枯中毒救治的临床体会
摘要】目的探讨百草枯中毒的临床救治。
方法 23例百草枯中毒的患者经常规洗胃，口服漂白土、甘露醇，应用大剂量激素、血必净，及血液灌流、血液透析。
结果 5例仅口含未吞服的患者均治愈出院。
1例服180ml的患者因发生气胸、纵
隔气肿而死亡。
7例并发ARDS死亡。
4例并发急性肾功能衰竭经血液灌流及血液
透析后好转出院。
6例并发不同程度的低氧血症、肝功能损害、肾功能损害、心
肌损害，其中4例经治疗后好转出院，2例放弃治疗出院结论百草枯是毒性极
强的除草剂，服食后可造成多器官损伤和衰竭，对人体损害极大，死亡率高达50%～70%以上［１］。
目前对百草枯尚无特效解毒药物治疗。
治疗应尽早彻底
清除毒物、口服漂白土吸附剂，甘露醇导泻，有条件尽早血液灌流、血液透析，
同时大剂量联合应用糖皮质激素、血必净等治疗，并注意保护重要器官的功能。
【关键词】百草枯中毒救治
［中图分类号］R914.5 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)03-0025-02
百草枯（Paraquat）又名对草快，一扫光，其20%的溶液又名克芜踪，化学
名1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶阳离子盐，是目前使用最广泛的除草剂之一，其毒性极强，目前尚无特效解毒剂，而在广大农村市场上又极易买到，故造成越来越多的
人利用它作为自杀的工具，使百草枯中毒日益增多。
我院自2006～2008年共收
治百草枯中毒患者23例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
男性10例，女性13例，年龄13-50岁，平均22岁，23例均为自服百草枯。
其中5例仅口含一口（量<5ml)未吞下，数秒钟至数分钟后吐出，口服者8例
<15ml,9例30-50ml，1例180ml，住院天数1-20天，平均7天。
行血液灌流加血
液透析者时间1-7天。
1.2 临床表现：
5例口含者之中1例仅口腔粘膜变白，无溃烂；1例口腔粘膜溃烂严重，产
生大量白膜。
口服中毒者都有恶心、呕吐等症状，口腔溃疡、舌溃疡5例，解黑
便4例，黄疸7例，胸闷、胸痛、呼吸困难13例，神态不清3例，休克4例，
少尿、无尿4例，气胸、纵隔气肿1例，ARDS7例，ARF4例，MODS6例，MOF2例。
1.3 实验室及其他辅助检查：
肝功能损害17例，于中毒后1-3天出现，表现为血清谷丙转氨酶升高
（ALT78～856u/L，平均389u/L），合并胆红素升高7例，总胆红素升高
（TBIL124.1～412.3u/L，平均210.2u/L），直接胆红素升高（52.1～210.4u/L，平
均132.5u/L)，间接胆红素升高（69.7～201.6u/L，平均120.4u/L)，为肝细胞性黄疸；肾功能损害16例，于中毒后1-2天出现，表现为尿中蛋白+～+++，红细胞+～+++，尿素氮升高（BUN11.4～45.6mmol/L，平均25.1mmol/L)，血肌酐升高（Scr218.5～865.3μmol/L，平均432.2μmol/L)；心肌损害14例，于中毒后2-4天
出现，表现为心肌酶谱升高（CK，LDH，CK-MB，肌红蛋白均有1-3倍于正常值的
升高）；血常规中白细胞也有明显升高12.5-23.4G/L，中性粒细胞0.81-0.96；低
氧血症18例，其中Ⅰ型呼吸衰竭11例（血气分析中血氧分压〈60mmHg）；14
例心电图表现为窦性心动过速（HR100-140次/min），ST段压低，T波低平；10
例胸部照片有不同程度的改变（间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、气胸、纵隔气肿等）。
1.4 临床治疗：
5例口含未吞服者未予催吐及洗胃，仅予清水含漱数次，禁食3-7天，口腔溃疡严重产生大量白膜者任其自然脱落尽快排出以免导致窒息。
5例入院后即予大量输液、防治感染、还原型谷胱甘肽、防治应急性溃疡、应用血必净（天津红日药业股份有限公司生产）40ml静脉滴注Q8h，甲基强的松龙40mg静脉滴注Qd，共用3-7天。
18例口服者全部于中毒后1-2小时内在当地医院予清水洗胃，入院后部分病例酌情给予二次洗胃，所有口服病例均给予吸附剂漂白土及导泻剂甘露醇口服或胃管内注入，反复使用，直至大便内可见漂白土颜色为止，在上述治疗基础上，同样给予大量输液、防治感染、防治应急性溃疡、维生素C、还原型谷胱甘肽、保持呼吸道通畅、血必净40ml静脉滴注Q6h，甲基强的松龙120ml 静脉滴注Qd，均连续应用7-14天，尽早给予血液灌流加血液透析1-2次/日。
血氧分压〈40mmHg时才予吸氧，出现ARDS时给予呼气末正压给氧。
1例气胸、纵隔气肿很快出现呼吸停止，未来得及行胸腔闭式引流排气。
2 结果
5例仅口含未吞服的患者均治愈出院。
1例服180ml的患者因发生气胸、纵隔气肿而死亡。
7例并发ARDS死亡。
4例并发急性肾功能衰竭经血液灌流及血液透析后好转出院。
6例并发不同程度的低氧血症、肝功能损害、肾功能损害、心肌损害，其中4例经治疗后好转出院，2例放弃治疗出院。
3 讨论
百草枯（Paraquat）又名对草快，一扫光，其20%的溶液又名克芜踪，化学名1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶阳离子盐，是目前使用最广泛的除草剂之一，其毒性极强，目前尚无特效解毒剂。
百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。
病变主要发生在肺，称为百草枯肺（paraquet lung)。
除草剂能产生过氧化物离子，损害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死，抑制肺表面活性屋质的产生。
基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。
肺的形态学改变取决于摄入后生存期的长短。
在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。
生存期超过1周者，肺泡渗出物（含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜）机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张，引起不可逆的成人急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。
百草枯中毒可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害、坏死，心肌炎，肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等［２］。
我院18例口服百草枯中毒患者中，1例因服超大剂量（180ml）百草枯，在数小时内发生气胸和纵隔气肿而死亡；7例在2-3天内出现进行性加重的呼吸困难，最终发生ARDS而死亡；6例亦发生不同程度的呼吸困难，经呼吸机辅助呼吸和及时血透等治疗后4例好转，2例放弃治疗。
从这里可以看出肺损害导致的死亡率高达45-55%，说明百草枯中毒对人体最大的危害性即为肺损害，且肺损害出现得越早，发展越快，ARDS的发生率越高，救治有效的可能性越小，死亡率越高。
百草枯吸收后由肾小管主动排泌，是体内清除的唯一途径。
即使少量对肾脏也有毒性。
百草枯急性中毒导致急性肾衰竭的损伤机制同急性肾中毒、肾缺血有关，在这两种病因交替作用下共同致病。
百草枯进入体内产生大量的活性氧自由基，使肾小管上皮细胞膜结构脂质发生过氧化反应，而损害线粒体及其他膜性结
构，细胞功能发生紊乱，导致肾小管上皮细胞变性、肿胀、坏死，肾小管腔闭塞，引起急性肾小管坏死性肾衰竭［３］。
我院18例口服百草枯中毒患者中，4例发生急性肾功能衰竭，尿素氮和肌酐均十数倍或数十倍于正常的升高，并出
现蛋白尿、镜下血尿等，临床表现有少尿或无尿，经积极的血透和血液灌流治疗后，尿素氮和肌酐均有显著下降，2例完全恢复正常。
6例有不同程度的氮质血症，经血透和血液灌流后均有显著降低至正常。
无1例因急性肾衰而死亡。
且实
施血透和血液灌流越早，间隔时间短（至少2次/日），维持时间越长，疗效越佳，肾功能恢复程度越高。
从所观察的病例中，发现5例仅口含未吞服百草枯的患者均无重要器官损害，最多只有口腔粘膜溃烂、局部组织肿胀，产生白膜，影响进食，而心、肺、肾、肝、消化道等均基本未受影响。
提示百草枯中毒的严重程度与中毒的途径有很大
关系。
不进入食道及以下消化道，不被身体吸收，百草枯不会构成致命性的危害；百草枯进入消化道，其危害程度与服食量的大小直接相关，同时与患者呕吐的早
晚及洗胃的时间也有密切的关系；小剂量（5-10ml）的百草枯即可致人死亡，超
大剂量（如180ml）百草枯可在极短时间内引起致命性的并发症；患者吞服百草
枯后自行呕吐得越早及洗胃越早，对减少毒物的吸收，降低毒性有至关重要的作用。
目前对百草枯中毒尚无特效解毒剂，抢救的主要措施应尽早彻底清除毒物，
阻断毒物继续吸收，并注意保护重要器官功能，尤其是肾、肺功能。
如催吐、洗胃、导泻、利尿、口服漂白土，使用还原型谷胱甘酞、大剂量糖皮质激素、血必
净等治疗。
有条件的应尽早进行血液透析和血液灌流，可使毒物失活，将毒物透
出体外，使血中废物得到清除。
参考文献
［１］张文武.急诊内科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,2007:650-652.
［2］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京:人民卫生出版社,1998:676.
［3］陈孝文,江黎明,叶锋.急性肾功能衰竭［M］.北京:人民卫生出版社,2001:136.。
急性重症百草枯中毒救治体会
１２ ３２・
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２ １ ｏ ；４ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍ ｃｕ ｃｌ ｕｎ ｌ ０ ０Ｎ ｖ １ （ １ ｃ ａ ｉ Ｊ
急 性 重 症 百 草 枯 中 毒救 治 体 会
邰 春， 鲁厚 清
２４０ ） ４０ ０ （ 徽 省 铜 陵 市人 民 医院 ， 徽 铜 陵 安 安
院时 即表现 为双肺 广泛渗 出， 有肺出血和呼 吸衰竭 症状 ， 余 其
４例 中 期 （ 毒 后 ３—１ ） 损 伤 表 现 有 双 肺 的渗 出 ， 腔 积 服 ４ｄ 肺 胸
必净 ， 法 ： 必净 ８ 方 血 ０～１０ ｍ ， ０ ｌ２次 ・ｄ 用 至 肺 部 病 变 改 ～， 善 为 止 。 如 病 例 ５患 者 共 用 血 必 净 ３ ， 肺 部 病 变 演 变 情 ２ｄ 其 况 为 服 百 草枯 第 １ 胸 部 Ｃ 天 Ｔ未 出现 异 常 ， １ 胸 部 Ｃ 第 １天 Ｔ示 渗 出及 胸 腔 积 液 ， ７ 第 ４天 Ｃ Ｔ双 侧 胸 腔 积 液 吸 收 ， 肺 无 渗 双
ｍ ，０ｍｉ 院 ， ｄ 死 亡 。病 例 ２： 者 ， ，８岁 ， ｌ ｎ来 ３ ５ 后 患 女 １ 自服 百
草枯 ２ Ｏ一３ ｌ４ｈ来 院，２ｄ后治 愈 出院。病 例 ３ 患 者 ， Ｏ ｍ ， ２ ： 女， ５ ０岁 ， 自服百草枯 ２ ｌ３ｈ来 院 ，０ ｄ后治 愈出 院。病 Ｏｍ ， ２
从 而 阻 止 百 草枯 吸 收入 血 Ｊ 。
１ １ 一 般 资料 ．
病 例 １ 患 者 ， ，７岁 ， ： 男 ２ 自服 百 草 枯 ２ ３ Ｏ～ Ｏ
２ １ ２ 血液净化 的 时机 与方 法 一 经诊断 ， ．． 最好 行血液 净
百草枯中毒治疗体会
百草枯中毒治疗体会“百草枯”是一种常用除草剂，百草枯(paraquat)商品名为“克无踪”、“克无敌”、“一把火”，是吡啶类除草剂，易溶于水，微溶于乙醇和丙酮，在酸性介质中稳定，在碱性介质中不稳定。
属高浓度的农药，遇到碱性化合物可很快分解为无害的物质且不留残毒，所以在全世界应用广泛,而在医生眼里，“百草枯”却是毒性极大的“杀人魔王”，无论是误食，还是在喷洒过程中吸入或经皮肤渗透，哪怕一丁点儿稀释药液，“百草枯”都有可能致人死命。
1 临床资料2012年3月至9月，云南省文山人民医院肾血内科收治百草枯中毒患者大约20余人，其中死亡16人，误服过期百草枯3人，皮肤接触百草枯1人，往年文山州人民院都要接诊几十例“百草枯”中毒患者，因为没有针对“百草枯”的解毒药，患者要么很快死去，要么在半年内因肺纤维化呼吸衰竭而死亡。
悲剧频频上演，他们都喝了“百草枯”3月以来，“百草枯”中毒的悲剧在我州不断上演……悲剧一：“给不给钱？不给我就喝下去！”5月初，陈楠（化名）一手拿“百草枯”，一手拽着父亲大声说。
16岁的陈楠出生在一个地道的农民家庭，虽然家庭不富裕，但父亲对他却百依百顺，陈楠一有要求，父亲都尽力满足。
面对拿着“百草枯”的儿子，老陈不敢说不给钱，只是小声说：“我有点钱都给你了，家里已经没钱啦！”陈楠听到这里，举起“百草枯”就是一大口。
吓坏了的老陈，赶紧夺下药瓶，并将儿子紧急送往文山州医院抢救。
入院时，陈楠已出现黄疸，肝重度损伤，虽经反复抢救，陈楠还是不断口鼻出血，最终因肺部纤维化、呼吸系统衰竭而死亡。
悲剧二：一名患顽固性牛皮癣的小伙在“好心”邻居的指点下，在皮肤上抹了一种偏方调制的药。
哪成想，抹“偏方”的第二天，他就出现呕吐、腹痛等症状，当时他没在意，直到皮肤变成青紫色，才到文山州医院就诊。
经检查发现，患者肺、肾功能都已经衰竭。
经该院急诊科医师询问，所谓“偏方”就是“百草枯”！“小伙子涂抹‘百草枯’时，皮肤有破损，虽然只有少量‘百草枯’通过伤口进入血液，但仍然引起肺纤维化。
百草枯中毒的诊疗体会
百草枯中毒的诊疗体会百草枯(又名克芜踪，对草快)属吡啶类除草剂，化学名称1，1-二甲基-4，4一二氯吡啶，分子式为C12- H 14-N2-C12，人体口服致死量约2 g。
中毒后主要损害肺和肾脏，因无特效解毒药，常规治疗较差，临床死亡率高达50%-70%［1］，是目前中毒后病死率最高的除草剂。
我院2005-20011年间收治44例百草枯中毒患者，现救治体会报告如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料44例患者均有明确的自服或误服百草枯史。
男14例，女30例，年龄14～56岁，平均33．5岁。
服毒量为l～30克，均以消化道症状为首发。
服毒至就诊时间30 min～20 h，平均4．5 h，外院转入6例，其中3例超过48小时。
1.2 治疗方法按就诊先后将患者分为2组：A组为常规治疗组，常规予以所有患者0．9% 氯化钠溶液洗胃，洗胃后由胃管灌入20 m1的蒙脱石散溶液及20 %甘露醇100～150 m1，每2～3 h一次交替使用，保持呼吸道通畅、补液、激素、营养支持、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，控制感染，防治并发症等。
B组为血液灌流透析组，在常规治疗基础上，加用血液灌流(HP)串联血液透析(HD)，采用丽珠医用生物材料有限公司生产的JHPUs～1灌流机和爱尔活性炭YTS_15O型灌流器.由股静脉置入双腔导管，血流量150—200ml／min。
首剂肝素1．0-1．5 mg／kg全身肝素化抗凝, 每小时追加10-15mg，每个炭肾使用2—3 h。
治疗2小时后回血(将体外循环的血液用盐水回输至患者体内)，然后更换已预备好的新的灌流器，再进行HP治疗，每日一次，持续一周左右。
1.3 疗效标准(1)治愈：临床症状消失，血氧饱和度正常，血液生化指标正常。
(2)有效：症状不明显，无或轻度呼吸困难，胸片有肺间质改变，肺纤维化病灶，但不超过1／2肺，肝肾功轻度-中度受损。
(3)无效：双肺广泛纤维化，呼吸衰竭，死亡。
两组病例均在入院后2周进行疗效评价。
百草枯中毒的急救护理体会
钱 丹
摘 要： 百草 （￣ａｕ ．Ｑ 为速 效 触 杀 型灭 生性 除 草 剂 ， Ｐ ｑＭｐ ） 又名 对 草快 、 芜踪 ， 白 色结 晶 ， 克 为 易溶 于水 ， 溶 于丙 酮和 乙醇 ， 碱性 介 稍 在 质 中不稳 定 ， 为联 吡啶 类 除草 剂 。人 体接 触 后发 病 机制 目前 尚 不够 清楚 ， 一般 认 为 百草 枯 为一 种 电子 受体 ， 收入 体可 活化 产生 大量 吸 自由基 ， 而造成 组 织细胞 损 害， 是 其主 要 靶 器 官。人 经 口致死 量 为１— ５ ｌ死 亡率 高达６ ％～ ０ 从 肺 ０ １ｍ ， ０ ８％。 关键 词 ： 百草 枯 ； 中毒 ； 急救 ； 理 护
。
１５ ５
操作 带 来 的痛 苦 和 担心 父 母 花 钱太 多 而 负债 遂 认 为 自己是 父 母 的 累赘 而 产生 抑郁 、 虑 、 焦 恐惧 及 自卑 的不 良心 理状 态。 经过 给予 患儿 家人 心理 指导 ， 大部 分 家人 均 与 护士 共 同参 与对 患儿进 行 绝 心理 护 理 的实 施 ， 同 照顾 、 共 关怀 、 励 患 儿 ， 同建 立 战胜 疾 病 鼓 共 的信心 ， 持正 常社 会 生活 秩序 。 维 参考 文献 【］ 繁 荣 ，王建 慧等 ． 院 患儿 的心 理分 析及 教 育．中 国校 医， １赵 住 ２ ０ ，４ ５ ：８ ００ １（ ） ３ ３ 【］ ２张士 华 ， 新娟 编著 ． 液病 护理 ． 津科 学技 术 出版 社 ． ０ ． 马 血 天 ２ ３ ０ 【］ 玉 荣． ３ 杨 白血病 患儿 的 心理 护理 ． 家 口 医学院 学报 ，９ ５ ： ６ 张 １９ ，１ ２２ ［］ ４梁海 华 ， ≯ 庆等 ． 同年 龄 阶段 白血 病 患儿 的心 理 护理 ． 士 谢 虿 不 护 进 修 杂志 ，０ ４，９ ８ ：６ ６ ２０ １（ ）６— ７
百草枯中毒的救治体会
【 摘要 】目的 总结 百草枯 中毒 的救 治体会 。方 法 对
３ ２例确诊 为百草枯 中毒的 患者给 予清除消化道毒 物、血液 灌
流、 肾上腺 皮质激 素应 用、 抗氧 自由基 治疗 、 中药等 综合 治疗。 结果 ３ ２例 百草枯 中毒 患者 经过综合 治疗 ， １ ５例经抢救 治疗
（ 收稿 １ ３ 期： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — １ ９ ）
１ ． ３ 辅助检 查Fra bibliotek①血常规异 常 ｌ ０例 ， 表现 为白细胞 总数
百草枯 中毒的救治体会
宋 田佳
（ 临汾市人 民医院 ， 山西 ｌ 临汾 ０ ４ １ ０ ０ ０ ）
及 中性粒 细胞数增高 ； ②尿常规 异常 ４例 ， 尿 中可见 蛋 白（ ＋一 ＋ ＋ ） ； ③肝功 能异 常 ９例 ， 表现为胆红素 、 转氨酶 升高 ， 总蛋 白、 白蛋 白下 降 ； ④ 肾功 能异 常 ５例 ， 为 血 尿素 氮 （ Ｒ Ｕ Ｎ） 和肌 酐 （ ｃ ｒ ） 升高 ； ⑤心肌酶学指标增 高 ９例 ； ⑥心 电图异常 ７例 ， 心动 过速 ４例 ， ｓ Ｔ段下降 ３例 ， 室＇ Ｉ ￣ Ｖ － 搏２ 例； ⑦血气分析异常 ８ 例， 动脉血氧分压 、 二氧化碳 分压 下降 ５例 ， 代谢性酸 中毒 ３ 例； ⑧ ３ ２ 例肝脏 、 肾脏超声均未见 明显异常。⑨ｘ线胸片： 大多发病第
如下。
１ 资 料 与 方法
血脂异 常是 心血管疾病重要 的危险 因素之一 ， 在关 注高胆 固醇 血症 的危害性 以及强调他 汀类药 物在心血 管疾病 防治 中 重要地 位的同时 ， 我们不能忽视另一种血脂异 常表 型——甘 油 三酯 （ Ｔ Ｇ） 升高 （ ≥２ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 。这 种血脂异常在 ２型糖尿病 、 肥胖 、 代谢 综合征 和（ 或） 心血管疾病 的患者 中常见 ， 是构 成心 血 管剩余风 险的重要 因素脚 。
1例百草枯中毒患者的救治和护理体会
1例百草枯中毒患者的救治和护理体会百草枯，又名克芜踪、对草快，属于吡啶类广谱农业除草剂。
口服后对人体毒性极强，吸收快，排泄慢，且无特效解毒药物。
人类主要经口服吸收中毒，致死量约5～10 mL，死亡率极高，达到>90%。
我院成功救治1例百草枯中毒患者，现将救助和护理体会介绍如下。
1临床资料患者，男性，20岁，2008年9月15日因和家人生气怒服百草枯约30 mL，随后呕吐出蓝色胃内容物（百草枯颜色），30 min后在当地卫生院催吐后急送我院，并有咽痛、头痛、双肺呼吸音粗、上腰不适等症状。
颌下压痛，无反跳痛。
入院后给予洗胃，爱西特口服，大量饮水催吐、导泻、补液、血液净化、预防感染等处理。
1 d后出現声嘶，咽痛明显，并觉胸闷、心悸、大汗。
查体：神志清，精神差，表情淡漠，口唇轻度糜烂，咽充血，双肺未闻及明显干、湿啰音，心率80次/min，律齐，四肢肌张力正常，膝腱反射、腹壁反射减弱。
予内科Ⅰ级护理，流质饮食，进一步完善各项检查。
同时予头孢类抗生素预防感染，维生素C抗氧化，维生素K1止血，使用地塞米松、洋托拉唑保护胃粘膜，保护脏器功能，大量输液促排泄及对症支持治疗，给予积极抢救。
定期拍胸片检查显示病情逐渐好转，10月14日患者病情康复出院，出院后继续口服强的松、钙尔奇D、抗生素等药物，随访2个月无并发症出现，生活能力从前。
2护理2.1尽早充分洗胃鉴于百草枯在酸性与中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解，所以抢救时尽量使用碱性液体充分洗胃。
该患者的服用量已达到致死量，虽无特效解毒药，因该患者洗胃较为及时，毒物吸收较少，所以恢复良好。
2.2血液净化血液灌流是治疗急性百草枯中毒较为有效的方法，一般在中毒24 h内，血液灌流效果较好，并发症少，病程缩短。
请本院血透室专家会诊后及时行血液净化，在血液灌流中注意观察生命特征，特别是血压变化，防止管路凝血，及时发现血流量不足及出血情况。
2.3遵医嘱尽早使用保护脏器功能药物百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化，进而导致呼吸衰竭，是致死的主要原因。
百草枯中毒23例临床救治体会
百草枯中毒２３例临床救治体会
湖南省长沙市第三医院急诊科（４１００１５）
【摘要】ห้องสมุดไป่ตู้
李平
目的探讨百草枯中毒的临床救治。方法２３例百草枯中毒患者经常规洗胃，口服漂白土、甘露醇，
应用大剂量激素、血必净及血液灌流、血液透析。结果５例仅口含未吞服的患者均治愈出院。１饲服１８０ｍＬ的患 者因发生气胸、纵隔气肿而死亡。７例并发急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）死亡。４倒并发急性肾功能衰竭（ＡＩ谭）经 血液灌流及血液透析后好转出院。６例并发不同程度的低氧血症、肝功能损害、肾功能损害、心肌损害，其中４例经 治疗后好转出院，２例放弃治疗出院。结论百草枯可造成多器官损伤和衰竭，对人体损害极大，病死率高迭５０％ 一７０％以上¨１。治疗应尽早彻底清除毒物、口服漂白土吸附剂，甘露醇导泻，有条件尽早血液灌流、血液透析，同时 大剂量联合应用糖皮质激素、血必净等治疗，并注意保护重要器官的功能。 【关键词】 百草枯中毒临床救治
３岬ｏＬ／Ｌ，平均２１０．２炉ｏＬ／Ｌ），直接胆红素升高５２． １—２１０．４岬ｏＬ／Ｌ，平均１３２．５岬ｏＬ／Ｌ），间接胆红素
升高（６９．７—２０１．６¨ｍｏＬ／Ｌ，平均１２０．４¨皿彤Ｌ），为
肝细胞性黄疸。肾功能损害１６例，于中毒后１—２ 天出现，表现为尿中蛋白＋～卅，红细胞＋一卅，尿
万方数据
ｉ要ｊ：堡鬯握参Ｊ２１坦譬第＿２生．誊第；甥
我院自２００６～２００８年共收治百草枯中毒患者 ２３例，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料２３例中男１０例，女１３例。年龄１３ —５０岁，平均２２岁。２３例均为自服百草枯。其中 ５例约＜５ｍＬ）未吞下，数秒钟至数分钟后吐出，口 服者８例＜１５ｍＬ，９例３０～５０ｍＬ，ｌ例１８０ｍＬ，住院 天数１—２０天，平均７天。行血液灌流加血液透析 者时间ｌ一７天。 １．２临床表现５例口含者之中ｌ例仅口腔黏膜变 白，无溃烂。１例口腔黏膜溃烂严重，产生大量白 膜。口服中毒者都有恶心、呕吐等症状。口腔溃疡、 舌溃疡５例。黑便４例，黄疸７例。胸闷、胸痛、呼 吸困难１３例。神态不清３例，休克４例。少尿、无 尿４例。气胸、纵隔气肿１例。急性呼吸窘迫综合 征（ＡＲＤＳ）７例，急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）４例，多器 官功能障碍综合征６例，多器官功能衰竭２例。 １．３实验室及其他辅助检查肝功能损害１７例，于 中毒后ｌ一３天出现，表现为血清谷丙转氨酶（ＡＬＴ） 升高７８—８５６¨ｍｏＬ／Ｌ，平均３８９ｐ脚ｏＬ／Ｌ），合并胆红 素升高７例，总胆红素（ＴＢＩＬ）升高１２４．１—４１２．
抢救百草枯中毒患者的心得体会
患者 伤 后容易 发生 Ａ Ｓ 近年来 我 院对严 重胸 外伤所 致Ａ Ｓ 者通 过 ＲＤ 。 ＲＤ 患 积极治疗和全面护理， 取得了较满意的疗效 ， 现将护理体会作一介绍。 １ 临床资料 １ 一般 资料 ． １
《 求医问药） 半月刊 Ｓｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉ ｎ ２ １ 年第 ９ － Ｆ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ａ ｉ 卷
第 １ 期 ２
３ ５
胸外伤 致急性呼 吸窘迫 综合征 患者 的护理
孙素珍
（ 温 ０
况。 ２４ 充分 给氧 强机械通 气 ．
急性呼吸窘迫综合征（ ＲＤ ） Ａ Ｓ是心源 陛以外的各种肺内外致病因素 导致的急性进行性低氧性呼吸功能不全或衰竭， 常发生于严重感染、 休克、 创伤及烧伤等疾病过程中， 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致 的弥漫性肺间质及肺泡水肿 ； 以肺容积减少、 肺顺应性降低、 严重的通气／ 血流比例失调为病理生理特征 ， 临床上表现为进行ｌ 生低氧血症和呼吸窘 迫， 肺部影像学上表现为非均一陛的渗出性病变。 胸外伤是外科常见损伤，
１１ 一般 资料 ．
在 １ 例百 草 枯 中毒 者 中 ， ３ 男性 患 者５ ， 例 女性 患 者 ８ ， 例 患者的年龄１－ ６ ， ５ ５ 岁 均为口服中毒 ， 其中口服剂量＜ｌｍｌ 例， ０ 者３ 口服
急诊抢救百草枯中毒临床体会
［］ 周程， ６ 张巧燕， 胡思安， 腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并 等．
Ｐ ｒＯ 异常升高原因分析［． Ｃ Ｊ 中国内镜杂志， ０ ， （） ０・０ ． 】 ２ ６１ １ １７１８ ０ ２ ：
镜下行结直肠癌手术的麻醉是安全可行的。
急诊抢救百草枯中毒临床体会
张 明
（ 长春市人 民医院，吉林 长春 １０５ ） ３０ １
治疗 组 患者 在 此基 础上给 予血 液 灌流加 血 液透析 治疗 。比 较 两组 患者 的治疗 效果 。结果 治疗 组 ３ 患者 中痊 愈 １ 例 ， 占 ４ ．％ ，好 转 ０例 ３ ３ ３ １ 例 占 ５ ．％， 无效 ２ ，占 ６７ ，总 有效率 达到 ９．％ ；对 照 组 ３ 患者 中痊 愈 ９ ，占 ３．％ ，好 转 １ 占 ３ － ，无效 ｌ 例 ， ５ ０ ０ 例 ．％ ３ ３ Ｏ例 例 ０ ０ ０例 ３％ ３ １ 占 ３ ． ，总 有效率 达 为 ６ －％。 治疗组 效果 明显优 于对 照组 ，差异 具有 统计 学意 义 （ ０ ５ 。结论 血 液灌 流加血 液透 析 治疗 百草枯 ６７ ％ ３ ３ Ｐ＜ ． ） ０ 中毒 ，可 以有 效提 高患者 的生活质 量 ，降低 患者 的病死率 ，临床 患者 显著 ，值得 临床推 广 。 【 关键 词】 百草枯 ；急诊抢 救 ；血 液 灌流 ；血 液透 析 中 图分类号 ：Ｒ ９ ． ５５４ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０ ２ １－ ２０ ０ ６ １ ８ ９ ２ １） １ ０ ９－ ２
１ ． １一般 资料 ６例病例 均为我院急诊于２０ 年７ ０ ０９ 月至２ １年７］ ０ １ Ｙ 收治的百草枯 中 毒 患者 ，采用 随机分 级法将 全部 患者平 均分为 治疗组 和对 照组各 ３ ０
急性百草枯中毒治疗体会
程 的 激 素 在 百 草枯 治疗 中有 较 好 作 用 ，尤 其 在 中毒 后 ７ ２ 小 时 内。我院采用注射用 甲泼尼龙琥珀酸钠 ，首先静推 ４ ０ ｍ ｇ ， 之后 ４ ０ ｍ ｇ静 滴 ，每 ５ — ６小 时 １ 次 ，第 二 天 ，根据 病 情 轻 重 ， 减 为 ８小时 １ 次 ，第三天减为 ｌ Ｏ小时 １次 ，逐渐减量 ，最 后 改 口服 维持 、减 量 。 利尿 ：大 剂 量 补 液 ，促 进 尿 液 排 泄 ，加 大 肾脏 对 百 草 枯 清 除 率， 早期在 。 肾功 能 良好 情 况 下 ， ２ ４小 时 内补 充 ５ ０ ０ ０ ￣ｌ Ｏ ０ ０ ０ ｍ ｌ 液体 ，保 持每 小 时 ２ ０ ０ ｍ ］尿 量 ；每 天 使 用 速 尿 ２ ０ ￣４ ０ ｍ ｇ静 推 ，保 持 出入 平 衡 。 普 萘 洛 尔 、维 生 素 Ｂ ｌ 与 结合 于 肺 组 织 的毒 物 竞 争 ， 可 使 用
ｌ Ｏ￣ ３ ０ ｍｇ。
抗氧 自由基 治 疗 ， 保 护 神 经 系 统 ： 大量 维生 素 Ｃ，每 天
ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ Ｋ ｇ ；维 生 素 Ｅ ；还 原 型 谷 胱 甘肽 ；
３治疗体会原则
在 最 短 时 间 内减 少毒 物 进 一步 吸 收 ，促 进 吸 收 的毒 物 排 泄 ，重视早 期导泻 、激素 的冲击治疗。服药 后 ６小时内处理 可 明显 降 低 死 亡 率 。 减少毒物进一步吸收：方法 ：洗 胃、导泻、灌肠 、漱 口。① 立即脱去服 药时所穿衣物 ，用低温温水、肥皂水反复擦洗皮 肤不少于 １ ５分钟②洗 胃：清洗 口腔粘膜及 皮肤 ，尽快洗 胃， 最好在服药后 １ 小时 内进行，用 ４ ％ 的碳酸氢钠反复洗 ， 注 药 后 帮 助 患 者 变 换 体位 ，促 进 洗 胃液 在 胃内充 分 作 用 ，另 外 ， 若洗 胃溶液大于 ５ ０ ０ ｍ ｌ易导致 百草枯在肠道吸收 ，故每次注 入量在 ２ ０ ０ ￣４ ０ ０ ｍ １为 宜 ； 留置 鼻 饲 管 ， 间 隔 ６小 时适 量 反 复 洗 ③ 导 泻 ： 洗 胃 间 歇 期 往 鼻 饲 管 内 交 替 注 入 “思 密 达 ”１ ８ ｇ加 “ ２ ０ ％ 甘 露醇 ”２ ０ ０ ｍ ｌ或 “ ２ ５ ％ 硫酸镁 ４ ０ ｍ ｌ ” ，至 大 便 有 糊 状 导 泻 剂 ：一 般 不 主 张 洗 胃 、注药 间歇 期给 予持 续 胃肠减压，往往容 易导致加重 胃肠粘膜损伤糜烂 ，并发消化 道出血④灌肠：用肥皂水 ５ ０ ０ ｍ ｌ灌肠重复数次，至灌肠排泄 液无色⑤漱 口：碳酸氢钠液 ｌ Ｏ ｍ ｌ ，每小时含漱 １次，同时， 用 “ 思密达 ”３ ｇ加入 ２ ０ ０ ｍ ｌ 生理盐水中交替含漱 ， 尽量延长 含漱时间，漱 口后 ３ Ｏ分钟 内禁食⑥对 于 口腔 内溃疡 、糜烂、 破溃部分，可采 用 “ 碘甘 油”局部涂擦⑦采用雾化吸入改善 呼 吸 道 症 状 。近 ３ 年 来 ，入 院 病 人 及 时 采 用 上 述 方 法 ， 与 以 往 类似 病 人 相 比 较 ，从 自身 症 状 、体 征 及 各 脏 器 功 能上 看 均 有 不 同 程度 改善 ， 明 显增 加 抢 救 成 功 率 。 加速毒物排 出：采取床旁血液滤过、血液灌注治疗对清除体 内百草枯有益，应早期进行 ，一般服 药后 ６小时 内进 行可有 效 降低 死 亡 率 ， 我 院 一般 每 次 连 续 性 灌 注 治 疗 ６小 时 以上 ， 每 天 卜２次，根据病 情轻 重来制定治疗次数 。 激 素冲击治疗：糖皮质激素有强大的抗炎、非特异性免疫抑 制 作 用 ，可 抑 制 炎 性 细 胞 活 化 剂 细 胞 因 子 的 释 放 ，稳 定 细 胞 膜 ，有效消 除肺 间质水肿 、抑制肺 纤维化 、防止 呼吸窘迫综 合 征 的发 生 ，从 而 降 低 死 亡 率 ，故 早期 使用 、足 量 、适 当 疗