高血压脑出血最常见的部位
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
高血压脑出血最常见的部位是哪里
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高血压脑出血最常见的部位是哪里
导语：高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。
大家
高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。
大家知道高血压脑出血最常见的部位是哪里吗，在惊讶它的严重性和可怕性时，是否曾有困惑过，脑出血会是什么位置呢，下面就介绍一下高血压脑出血最常见的部位。
1.壳核———内囊出血，统称基底节区出血。
典型内囊出血呈凝视病灶，出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“ 三偏”症状，出血急性期患侧肢体呈弛缓性，反射（包括病理反射）引不出；数天至数周后呈中枢性偏瘫，位于优势半球侧可以出现失语。
2.丘脑出血：约占脑出血的13％～31％，国内报道占17.3％。
常为丘脑膝状体动脉引起的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。
少量出血局限在丘脑，临床上见病灶对侧半身深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过度，出血波及或压迫内囊时可出现对侧偏瘫，但大多数病人以意识障碍和偏瘫起病，可出现丘脑性失语———语言慢，重复语言，发音困难，复述差等。
3.脑叶出血：以额、顶、颞多见，临床上缺乏神经系统体征或可出现相应部位的神经功能障碍。
4.小脑出血：国内报道占脑出血的3.4％。
以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点，少数人出现强迫头位。
发病初期90％神志清楚，多可检查出小脑体征，有时有脑干体征，约20％病人病情可呈进行性加重，48小时内昏迷、死亡。
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高血压脑出血
神经内镜血肿清除术
随着神经内镜功能的不断完善，它具有了冲洗、吸引及直视下 观察止血等优点，使之更适合于颅内操作，近年来，应用神经 内镜清除自发性或外伤性颅内血肿的报导呈上升趋势， 近来有 学者将神经内镜治疗与常规内科治疗高血压脑出血进行了随机 对照研究，结果表明内镜手术组的病死率及致残率明显低于内 科组。内镜手术清除颅内血肿的原则是最大限度地清除血肿和 减少出血，内镜清除颅内血肿主要采用可操作性软质镜进行。 只有软质镜才能安全地插入血肿腔，也可采用硬质镜与立体定 向技术相结合来清除。内镜手术清除脑内血肿应在全麻下进行， 在CT或B超定位下穿刺血肿腔，在不损伤血管壁、周围脑组织 及不引起新的出血的前提下尽可能清除血肿，不强调彻底清除 血肿，能达到减压目的即可，然后放置引流管作外引流，必要 时进行血肿腔纤溶引流，如遇有小动脉山血，可以通过内镜的 工作道用高频射频凝固止血。上述几种方法的联合应运使脑出 血手术更加优化，已得到公认。 返回
实验室检查
⑴急性脑出血病者周围血细胞可以轻度升高，并以中性升高为 主。 ⑵部分病者血糖增高。 ⑶心电图检查多数正常，少数病例可出现心肌缺血、QRS增宽、 S-T段降低等改变， ⑷血清钾降低等。 ⑸脑脊液检查约有半数病者可见脑脊液中红细胞增多。 ⑹头颅CT检查可见高信号出血病灶，发病1～2天内出血周边水 肿不明显，3 ～ 5天后，血肿周边水肿明显；1周后血肿逐步消 退，若出血量不大者一般可在4 ～ 6周左右血肿完全消除，代 替以低密度脑组织损伤伤区。 返回
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病因及诱因
⑴多见于50岁以上高血压病人。 ⑵常在白天活动、或在过分兴奋或 情绪激动时发病。 ⑶脑出血发生前常无预感，个别人 在出血前数小时有短暂的手脚行动 不便，言语含糊或短暂意识模糊。 ⑷绝大部分病人突然起病，在数分 钟到数小时内病情发展到高峰。返回
高血压脑出血
高血压脑出血高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。
其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。
概念高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。
高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。
而发生于延髓或中脑者极为少见。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
高血压脑出血常见部位
高血压脑出血常见部位文章目录*一、高血压脑出血常见部位*二、高血压脑出血的治疗*三、高血压脑出血的症状体征高血压脑出血常见部位1、高血压脑出血常见部位之内囊出血内囊是高血压脑出血最常见的出血部位,其最典型的表现为“三偏征”,即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
具体的来说,偏瘫:即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍:即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲:即出血病灶的对侧视野缺损。
出血对侧的肢体发生瘫痪,早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失,以后逐渐转高。
2、高血压脑出血常见部位之脑叶出血其发病率仅次于基底节出血,与丘脑出血相近。
患者表现依原发出血部位不同而各异,多数学者认为脑叶出血好发于顶叶、颞叶与枕叶,即大脑后半部。
脑叶出血的临床表现与基底节出血不同。
脑叶出血后易破入邻近的蛛网膜下腔,因距中线较远而不易破入脑室系统,故脑膜刺激症重而意识障碍轻,预后总起来说比较良好。
表现为大脑各脑叶内的出血。
根据出血部位的不同临床有不同的表现。
常有相应脑叶的症状。
如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。
3、高血压脑出血常见部位之小脑出血轻型病人起病时神志清楚,常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁,发音含糊,眼球震颤。
肢体常无瘫痪,但病变侧肢体出现共济失调。
大多数小脑出血发生在一侧小脑半球,可导致急性颅内压升高,脑干受压,甚至发生脑疝。
凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重,无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。
高血压脑出血的治疗立即将患者平卧位。
头偏向一侧,便于口腔黏液或呕吐物流出,立即建立有效的静脉通路,并给予20%甘露醇125～250ml,静脉滴注。
在尽可能不改变患者体位的情况下,将患者平抬上担架。
保持平稳,并密切观察患者的生命体征变化。
若病情变化,应立即急救。
心电监测:使用除颤监护仪通过胸部综合导联对患者进行持续的心电监护。
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识(全文)
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识（全文）原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。
在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（hypertensive brainstem hemorrhage，HBSH），是高血压脑出血的最致命亚型。
血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。
通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。
由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，特别是对PBSH的手术治疗列于手术禁忌之列。
虽然国内许多单位已开展PBSH的手术治疗，但缺乏规范的循证医学研究。
因此，目前国内外均没有PBSH相关的专家共识和指南。
随着医学影像、评估方法和微创技术的不断发展，传统观念不断受到挑战。
本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，同时综合国内外相关研究成果，达成以下中国专家共识，旨在为大家提供PBSH临床诊治的参考和建议。
一、概要PBSH是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。
责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。
损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。
因受损结构特殊，残存功能有限。
此外，重症管理不当及手术造成的医源性损伤也不容忽视。
由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH 预后可能大相径庭。
适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后判断带来方便，但目前缺乏统一标准，不利于规范化精准施治。
其次，因多数患者病情危重、预后差，临床常用的改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）、格拉斯哥结局量表（Glasgow outcome scale，GOS）、日常生活活动能力评定量表（activities of daily living，ADL）等评分方法对该病预后评估的区分度不高，难以对疗效作精细化评价，不利于现有方案的优胜劣汰。
脑出血的思考题
选择题
脑出血最常见的病因是什么？
A. 高血压合并动脉硬化（正确答案）
B. 脑血管畸形
C. 血液病
D. 颅内肿瘤
脑出血患者最常见的出血部位是？
A. 脑干
B. 小脑
C. 基底节区（正确答案）
D. 脑室
下列哪项不是脑出血的常见症状？
A. 突然剧烈的头痛（正确答案）
B. 呕吐
C. 意识障碍
D. 偏瘫
脑出血急性期治疗的首要原则是？
A. 降低颅内压（正确答案）
B. 控制血压
C. 止血治疗
D. 预防并发症
脑出血后，哪种药物常用于控制血压和降低颅内压？
A. 阿司匹林
B. 尼莫地平（正确答案）
C. 肝素
D. 抗生素
脑出血患者在进行CT检查时，最典型的表现为？
A. 脑实质内高密度影（正确答案）
B. 脑实质内低密度影
C. 脑室扩大
D. 蛛网膜下腔出血
下列哪项不是脑出血的预防措施？
A. 控制高血压（正确答案）
B. 戒烟限酒
C. 保持良好生活习惯
D. 过度劳累和情绪激动
脑出血恢复期康复治疗的主要目的是？
A. 完全恢复神经功能（正确答案）
B. 预防再次出血
C. 控制血压
D. 改善心理状态
对于脑出血患者，以下哪种情况需要紧急手术治疗？
A. 出血量小，意识清醒
B. 出血量大，伴有严重意识障碍（正确答案）
C. 轻微偏瘫
D. 慢性高血压病史。
高级卫生专业资格正高副高神经外科学专业资格(正高副高)模拟题39)_真题-无答案31
高级卫生专业资格（正高副高）神经外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(139)(总分94.4,考试时间120分钟)X题型1. 脑出血最常见的三个部位是A. 外侧型，位于内囊的外侧B. 脑干型C. 小脑型D. 内侧型，位于内囊的内侧E. 脑室型2. 继发性脑室内出血的病因包括A. 烟雾病B. 高血压动脉硬化C. 脑动静脉畸形D. 动脉瘤E. 血液病3. 关于出血性脑梗死的叙述正确的有A. 常发生在大面积脑梗死之后B. 和面积无关，主要和梗死位置有关C. 风湿性心脏病伴发的梗死易发生该病D. 接近皮质的梗死易发生该病E. 在CT上可见混杂密度改变不定项选择1. 患者男性，62岁，因“突发头痛，伴恶心、呕吐1天，加重伴意识不清6小时”来诊。
查体：血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，检查不合作，昏迷，一侧瞳孔稍大，光反射消失，对侧肢体刺痛反应消失。
诊断首先考虑的是A. 癫痫B. 颅内压增高症C. 脑炎D. 急性青光眼E. 脑积水2. 患者男性，70岁。
因“突然头痛、恶心、呕吐3小时”来诊。
体检：血压190/115 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体偏瘫。
对于此患者，下列处理不妥当的是A. 颅脑CT检查B. 密切观察，必要时紧急手术C. 脑血管造影检查D. 加强脱水、止血、抗感染治疗E. 防治并发症3. 患者女性，68岁，农民，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。
2小时前其家人发现意识不清，呼之不应，卧床，身周见呕吐物，无抽搐，无排尿、粪失禁。
既往有高血压病史。
查体：体温38.3℃，心率93次/分，呼吸20次/分，血压198/135 mHg(1 mmHg=0.133 kPa)，浅昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，右侧肢体偏瘫，右侧巴宾斯基征(+)。
该患者最有可能的诊断是A. 左额叶脑内血肿B. 左基底核高血压脑出血C. 脑干血肿D. 自发性蛛网膜下腔出血E. 慢性硬膜下血肿F. 小脑出血G. 脑干梗死4. 老年男性，72岁，因“左侧肢体无力５小时”入院。
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高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤
维样变性和局灶性出血、缺血。
高血压脑出血最常见的发病部位是基底节区，因为大脑中动脉
在这个区域有一排分支，叫做外侧豆纹动脉，直接接触颈内动脉的
大量血供，直接接触血流的冲击形成，形成微小动脉瘤，所以基底
节区最容易发生高血压脑出血。
高血压脑出血会波及到丘脑周围，就会出现对侧肢体偏瘫失语，因为血压没有的到严格的控制，导致血压的血管的冲击越来越大，
导致某个局部的血管薄弱点破损，血流外流造成脑部严重的损害，
一旦发生高血压脑出血一定不要慌张，及时的进行抢救和治疗。
常见发病部位1、基底节区出血：脑出血常见的发病部位都有哪些?脑出血的好发部位有基底节区出血，这种出血部位主要是高血压性脑出血患者的高发部位，可以说是占全部脑出血的百分之七十，
主要包括的有壳核出血和丘脑出血，患者在患有了这种脑出血之后，由于其出血量的不同，患者所表现的症状也是有所不同的，但大多
数患者在出现了这种脑出血之后都会有偏瘫和语言障碍等症状发生。
常见发病部位2、脑叶出血：脑出血的好发部位还有脑叶出血，
这种出血的部位，他们大多都是由于患者大脑皮质支血管破裂所导
致的，脑出血常见的发病部位都有哪些?患者在患有了这种脑出血之后最先就会出现头痛和呕吐的症状，之后随着疾病的逐渐加重，患
者还会有癫痫发作和精神障碍等症状发生，严重的话患者的对侧肢
体也会发生瘫痪的症状。
常见发病部位3、脑桥出血：脑出血的好发部位还有脑桥出血，
这种出血的部位在脑出血患者当中也是比较常见的，患者在患有了
这种脑出血之后就会迅速的进入昏迷，而且还通常会伴有胃出血、高热以及呼吸困难等症状发生，严重的患者还会有偏瘫和共济失调的症状发生。