外周静脉留置针临床应用
外周静脉留置针临床应用
外周静脉留置针临床应用外周静脉留置针（Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC）是一种医疗器械，通常用于长期静脉输液、营养支持、化疗等治疗。
它是通过皮下组织将管道插入患者的外周静脉，经过静脉一直到心脏附近的超静脉大血管内，可以避免反复穿刺带来的痛苦，降低感染的风险，受到临床医生的广泛青睐。
接下来，我们将就外周静脉留置针的临床应用进行探讨。
一、适应症外周静脉留置针适用于需长期或多次静脉输液的患者，如晚期肿瘤患者接受化疗、需要高渗溶液治疗的患者、需要长期抗生素治疗的患者等。
相比于传统的中心静脉置管，PICC更为方便、舒适，降低了机会性感染的风险，有利于患者的康复和治疗进程。
二、操作技术在给患者留置外周静脉针时，医护人员首先需进行超声定位，在确定好插管位置后，进行消毒、麻醉，然后将PICC插入患者的外周静脉中，通过导丝将管道引至心脏附近，再固定好管子及连接设备。
操作结束后，医护人员需进行必要的教育和护理，确保患者了解PICC的使用方法和维护注意事项。
三、取出方法当患者不再需要外周静脉留置针时，需及时取出以避免感染或其他并发症。
在取出PICC时，要注意避免管道断裂、感染扩散等问题，需由有经验的医护人员进行取出操作，避免出现并发症。
四、护理管理患者在使用外周静脉留置针期间，医护人员应定期更换敷料、巡视PICC通路是否通畅、观察有无渗血或感染等情况。
同时，患者自身也需要定期清洁皮肤、避免受伤和勿插入异物等操作，以减少PICC相关并发症的发生。
五、并发症防治尽管外周静脉留置针相比中心静脉置管有很多优势，但在临床应用中仍可能出现并发症，如感染、静脉血栓形成、管腔堵塞等。
因此，在使用PICC的过程中，医护人员需密切监测患者的病情变化，及时发现并处理相关并发症，确保患者的安全和治疗效果。
六、总结外周静脉留置针作为一种便捷、安全的静脉置管方式，为临床医生提供了更多治疗选择。
留置针的应用及护理
2. 停止输液后,会由于患者得体位、肢体得活动以及 用力而引起针内回血,易造成堵管。
操作者站在穿刺侧或头侧,左手拇指及食指固定穿刺部位血 管,右手拇指及食指持针并穿刺。针头与皮肤成15-30度角, 见回血后降低角度并沿血管进针1-2mm、退出针芯0、2-0、 3cm,使针芯完全退出软管内,避免送入血管时刺破血管,同 时沿血管走向将外套管慢慢送入血管(左手送管,右手小心 将针芯退出或单手退针芯法)。
若发生堵管,无论时间长短,不可强行冲管,避免静 脉栓塞得发生,应予以更换位置,重新穿刺。
八、并发症得护理
(一)感染
该类并发症主要与操作技术、灭菌程度、 患者免疫能力、留置时间等因素有着密切 关系。
护理人员在操作使应在无菌条件下进行,换 管要做到及时,适当调整患者饮食,增加锻炼, 使患者得体质得到增强 。
于德兰等[16]研究显示,不同浓度得肝素封管液对套 管针通畅率得影响无统计学意义,而不同量得肝素 封管液对通畅率得影响差异具有统计学意义。本 着达到最大效果选择最小剂量得原则,选用50 u／ ml得肝素液10ml得效果最佳。
(二)生理盐水
生理盐水能维持细胞外液容量与渗透压,与 体内水盐平衡及血液循环密切相关,用其封 管对血管刺激性小,生理盐水封管不受病种 得限制,尤其对肝素钠禁忌症如出血性疾病 比较适用。
护理人员在穿刺就是应选择弹性好、走向 直、脉络清晰得血管,对进针角度进行很好 得拿捏,穿刺时应做到轻、稳、准,尽量保证 一次成功。
周围静脉留置针的临床应用及护理体会
１１ 一般 资料 ．
本 组病例 ９ ０例 ， ５ 例 ， ３ 男 １ 女 ９例 ， 龄 年
５岁 ９ ０岁 ； 高血压病 ２ ， ６例 冠心病 ２ ， ０例 高血压合并 糖尿病 减少静脉反 复穿刺给 患者带来的痛苦 ， 为抢救重、 患者生命 ４ 危
赢得 时 间 。 方 法 采 用周 围静 脉 留 置 针 的 方 法对 ９ 例 住 院 ０
３ ． 置管处创 口护理不当 ， ．１ ６ 易造成细菌经皮感染。 而碘 伏可持续 释碘 灭菌 ， 防止细菌从 皮下 隧道入血［ ３ １ 。一般用碘伏 消毒穿刺点两遍 ， 无菌纱布覆盖 ， 再加盖无菌棉垫 ， 妥善 固定 。 护士应注意观察患者穿 刺部位 ， 有无 血肿 、 外渗 、 移位 ， 防止导 管扭 曲、 滑脱 、 污染 等 ， 特别对于躁动不安 的患者 ， 加强巡视 应 与观察 ， 必要时可适 当给予镇静剂。 留置导管患者每 日常规换
【 关键词 】静脉
留置针
护理
静脉 留置针输液作为一项较新的护理技术 已广泛应用于
临床 ， 尤其对需 较长疗程治疗且静脉穿刺 困难的患者 ， 已成为
静脉给药 的一种途径 。因它具有使用方便 ， 操作简单 ， 对血管 输 液 ， 免去 了每 日穿刺 的痛 苦 ， 交待注意事项 ， 以取得 患者合作 ， 穿刺时血 管不至收缩 ， 于最 佳心理状 态 ， 处 减少 刺激性小 ， 并且 可随血管形状 弯曲 ， 易脱出血管 ， 不 便于肢体 使 其精神 放松 ， 活动 ，避免反复穿刺给患者带来痛苦 ，减少穿 刺部位液体外 渗； 于临床用药和 紧急救治 ， 便 减轻护 士工作量 ， 高护理工 提 作效率 ， 减轻患者对输液 的心理压力 ， 减少穿刺次数并可随时 进行输液治疗等优点被广大患者及护理人 员所接受 。
静脉留置针在临床治疗中的应用
适用范围与限制
适用范围
静脉留置针适用于需要长时间进行输液治疗的患者，如危重病人、需要反复进 行血液透析的病人等。同时，在急救、手术室、麻醉等场景也广泛应用。
限制
虽然静脉留置针具有很多优点，但也有一些限制，如不适合用于有凝血功能障 碍的患者，以及需要快速输注高渗性或刺激性液体的患者。此外，留置针的维 护和管理也需要一定的专业技术和经验。
静脉留置针在临床治 疗中的应用
目录
CONTENTS
• 静脉留置针的基本介绍 • 静脉留置针的临床优势 • 静脉留置针的操作流程 • 静脉留置针的临床应用场景 • 静脉留置针的并发症与处理 • 静脉留置针的未来展望
01 静脉留置针的基本介绍
定义与特点
定义
静脉留置针是一种特殊的输液工 具，由不锈钢制穿刺引导针芯、 塑料针座以及可以留置在血管内 的柔软导管组成。
06 静脉留置针的未来展望
技术改进与创新
新型材料研发
探索更安全、舒适、耐用 的材料，提高留置针的耐 用性和安全性。
智能化设计
开发具有自动监测、报警 功能的留置针，提高使用 过程中的安全性。
微型化设计
减小留置针的尺寸，减轻 患者的不适感，提高患者 的舒适度。
临床应用拓展
特殊疾病治疗
探索静脉留置针在特殊疾病治疗 中的应用，如肿瘤、心血管疾病
05 静脉留置针的并发症与处 理
静脉炎
总结词
静脉炎是静脉留置针使用过程中最常见的并发症之一，表现为穿刺部位血管发红、肿胀、疼痛，严重时可出现发 热和白细胞计数增高。
详细描述
静脉炎的发生与留置针的材质、型号、留置时间、穿刺技术以及患者的自身免疫力有关。处理方法包括局部热敷、 抬高患肢、更换输液部位以及使用抗炎药物等。
静脉留置针的应用及注意事项
静脉留置针在临床中的应用及注意事项一、操作规范1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。
3、选择血管。
在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。
将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。
5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。
嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。
右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。
6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。
7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。
根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法）8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。
9、向患者交待注意事项。
根据情况进行健康教育。
10、封管：当液体输完后进行封管。
①常规消毒肝素帽。
②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
③边推注封管液边退针。
④用夹子将留置针硅胶管夹好。
11、再次输液。
①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。
②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。
③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。
二、注意事项1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。
静脉留置针的临床应用及护理体会
静脉留置针的临床应用及护理体会目的：探索一次性静脉留置针在临床静脉输液的应用及护理方法。
方法：对107例适宜采用一次性静脉留置针的输液病人进行临床观察和分析，并对留置针采取有效的护理措施。
结果：107例患者中，发生Ⅰ级静脉炎3例，针管堵塞4例，液体外滲1例，局部无异常者99例。
结论：一次性静脉留置针在临床静脉输液中具有广泛的应用前景。
标签：静脉留置针；临床应用；护理；体会1资料与方法1.1 临床资料自2008年8月至2009年3月，在我院综合科收治的患者中，所有采用静脉留置针进行输液者共107例，年龄在1～83岁，其中男59例，女48例。
手背静脉置管6例，腕部静脉置管32例，肘正中静脉置管5例，桡静脉置管63例，大隐静脉置管1例。
留置时间2～15天。
静脉留置针采用美国BD 公司苏州碧迪公司医疗机器械有限公司生产的第四代IntimaTMⅡ外周静脉留置针及3M中国有限公司生产的1623W带凹槽透明敷贴。
操作护士必须经过静脉留置针的技术培训，并通过我院护理部组织考试合格者。
1.2方法1.2.1操作前准备（1）核对：医嘱、床号、姓名、药物等。
（2）评估：患者的年龄、病情、意识状态；对使用留置针的认识，心理状态及配合程度；穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。
（3）告知：留置针的作用、注意事项、保留时间、个人防护和可能发生的不良反应。
（4）准备：操作者洗手、戴口罩、必要的职业防护；用物包括药物、静脉穿刺用物及留置针；嘱病人排空大小便、保持体位舒适。
1.2.2操作步骤（1）选择血管：尽可能选择较粗较直、有弹性、避开静脉瓣并远离神经、韧带、关节等部位的血管。
（2）消毒穿刺部位皮肤，直径8×8cm，待干，准备无菌透明敷贴，扎止血带。
（3）打开包装取出留置针，将输液器头皮针刺入静脉留置针肝素帽，常规排气，与病人交流，取得病人合作。
（4）用拇指和食指握住留置针导管座和针翼部分，旋转松动并取下针尖保护套，此时，应避免仅持针翼，操作时切勿使针尖弯曲。
静脉留置针在临床中的应用及护理体会
静脉留置针在临床中的应用及护理体会静脉输液是一种常见的护理技术操作，为保护静脉血管，避免反复穿刺，留置针的应用在静脉输液中越来越多的得到普及，并为很多医务人员和患者接受。
现就留置针操作前后的注意事项及可能引起的并发症等总结如下。
1 输液前准备1.1加强患者宣教，做好解释工作，取得患者合作。
1.2针对不同情况选择留置针。
1.3选择合适的静脉。
2 穿刺方法按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°-30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1-2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。
证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。
3 封管方法将肝素盐水2—3ml，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。
封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后方可接上液体，不易用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
4 护理4.1护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。
4.2输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。
如发生上述现象，应立即拔针，重新建立通道。
4.3留置时间留置针留置时间一般为3—5天，最好不要超过七天[1]。
由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，易发生静脉炎。
5 做好健康教育，提高患者自护能力5.1留置期间患者注意保护穿刺侧手臂，不输液时也尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
静脉留置针临床应用
静脉留置针的临床应用静脉留置针又称为静脉套管针是由铜质针芯、软的套管及塑料针柄组成。
静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。
穿刺时将套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，反将软的外套管留在血管里进行输液的一种输液工具，做为对血管的刺激性小、具有减少穿刺次数等等特点，目前在我国的各级各类医院都做为静脉输液的主要工具。
临床应用范围静脉输血、输液：对危重患者的紧急抢救具有重要意义，并能满足不同年龄断的患者以及不同病种的患者的输液、输血问题。
可以采血：能随时采取血液标本，能方便地间断地留抽取血液标本。
同时也能减少对血管的损伤以及反复穿刺给患者带来的痛苦。
静脉留置针穿刺及血管的选择穿刺前的准备：操作人员严格按照标准的六部洗手法洗手，以减少感染的机会。
穿刺针的选择：一般选择bd公司的静脉留置针，并可以根据不同年龄的患者以及静脉穿刺的作用和患者的血管的情况选择不同型号的静脉留置针。
小儿可以选20～22号留置针、成年人可以选择18～20号留置针、需要快速补液时可以选择16号、失血严重者可以选择16号留置针。
不同的套管针穿刺成功以后套管近心端血管连接输液装置，操作非常简单易行，穿刺成功率也非常高。
穿刺部位的选择：穿刺部位的选择直接影响感染的发生率，选择四肢浅表静脉进行穿刺，宜选粗直，弹性好的静脉，避开关节及静脉瓣，患者皮肤有感染或者皮肤病，忌穿刺血管。
穿刺操作是的注意事项：应用静脉留置针时，皮肤的消毒范围应该在8cm以上，反复消毒2次，穿刺成功后再用75%酒精消毒周围皮肤待干后用无菌透膜固定好，每2天更换敷料1次。
静脉留置针封管问题输液停止后进行封管，用生理盐水100ml加低分子肝素钠12 300u肝素液封管，每2天1次。
外周静脉留置针适应证及禁忌证适应证：①连续或间断的药物输入；②血及血制品的输入；③病情不稳定及危重患者的预防性置管；④胃肠外营养。
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P 16-17
给予短期（<4h）的静脉输液治疗
留置针
适用范围：
输液时间长、输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本
的患者（内分泌） 注入造影剂
留置针
禁用范围：
输入发疱剂及刺激性药物 胃肠外营养液 pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透
压大于600mOsm/L的液体时禁用
静脉留置针型号的选择
规格
24G 22G 20G 18G
头皮针
5# 7# 9# 12#
颜色
流速
应用
19~25ml/min 小儿/脆小血管 33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血
76~105ml/min 手术室/急诊
病人情况的评估
病程 年龄、性别 活动状况 配合程度 教育
问题 2
目前市场上的留置针种类有哪些?
开放式留置针
密闭式留置针
安全型留置针
防逆流留置针
开放式留置针的定义
能在临床使用时相比其他型号留置 针提供较大输液量，但不能完全有效 避免血液外溢的传统的留置针。
留置针的种类
普通带翼 普通直式
留置针的种类
加 药 壶 留 置 针
密闭式留置针的定义
能在使用过程中，有效避免血液外溢而造 成血液污染的整体式留置针。
外周静脉留置针的临床应用
内容
静脉留置针基础知识 外周静脉留置针临床应用 静脉留置针穿刺及护理标准解读
问题 1
什么是留置针 ?
什么是静脉留置针
静脉套管针又称为静脉留置针.它是 由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针 座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺 入血管中、当套管送入血管后，抽出针 芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行 输液的一种输液工具。
2. 易于触及、充盈良好、不易滑动 3. 有完整、弹性好的皮肤支持
穿刺限制
乳腺癌根治术后患侧手臂 动静脉瘘 疤痕静脉 静脉完整性受损 皮肤完整性受损 肥胖 脱水
静脉留置针参数与适应范围
规格
24G 22G 20G 18G
头皮针
5# 7# 9# 12#
颜色
流速
应用
19~25ml/min 小儿/脆小血管
33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血
76~105ml/min 手术室/急诊
问题 7
目前市场上的留置针的竞争对手有哪些?
开放式留置针的生产厂家
自我评估
6.是否严格无菌操作？ 7.是否用无菌敷贴固定？ 8.是否正压封管？ 9.保留时间是否过长？ 10.是否做好病人的宣教工作？ 11.拔针后是否做针眼的护理？
静脉留置针输液护理的目标
血管保护
成功穿刺
安全留置
怎样解决？
静脉留置针输液程序化的解决方案
提纲
评 估
1.治疗方案的评估
第一类：
BD、贝朗
第二类：
以色列、尼普洛、美外、泰尔茂
第三类：
温州华利、上海普仪、康鸽、驼
人等国产产品
密闭式留置针的生产厂家
第一类：
BD
第二类： 山东威高、苏州林华
第三类： 上海普仪、康鸽、深圳益心达、 福建百士伟、河南驼人、山东圣美、新华、 侨牌等国产产品
安全式留置针的生产厂家
第一类：防针刺伤的： 贝朗、尼普洛、美外
留 置 针 的 种 类
封闭式留置针（直型） 封闭式留置针（Y型）
留置针的种类
头皮式留置针（直型）
头皮式留置针（Y型）
安全式留置针的定义
能在临床使用过程中，达到防针尖 刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又 防血液污染的安全型留置针。
留置针的种类
安全留置针
安全留置针
安全型留置针
防逆流留置针的定义
20G 9# 50mL/min 常规手术，常规输血，常规成人输液
22G 7# 33mL/min 常规成人输液，小而脆的静脉，常规小儿输液
24G 51/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
国际型号与国内型号的比较
国际 型号
24G 22G 20G 18G 16G
国内 型号
5#
7#
9# 12# 14#
能在临床使用过程中，防止血液逆流，
减低血液污染的危险，达到正压封管效果，
减轻工作量的先进的留置针。
防逆流型留置针
问题3
各种留置针的市场上称呼
留置针的市场上称呼
什么是Y型留置针？ 有两个输液通路的密闭式留置针。
什么是直型留置针？ 1、开放式留置针的统称 2、只有有一个输液通路的密闭式留置 针。
留置针的市场上称呼
临床称呼的小飞机或者蝴蝶型是什么？
带翼形状的留置针。
例：贝郎叫小飞机
BD叫蝴蝶型
称呼的规范
开放式留置针 1、笔杆式留置针（带翼、不带翼） 2、加药壶型留置针
密闭式留置针 1、密闭式留置针（直型） 2、密闭式留置针（Y型）
安全型留置针 1、防针刺伤---贝朗 2、既防针刺伤又防血液污染的---BD
目的 疗程 速度 药物的性质：PH值、渗透压
头皮钢针
目前，在很多国家头皮钢针只用于血管 细的患者单次采集血标本。
使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透 到皮下组织的概率，从而导致化学性和 机械性静脉炎的增加。
避免使用下肢血管进行穿刺
根据治疗的目的、时间、潜在并发症和
操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针
第二类：即放防针刺伤又防血液污染的： BD、山东威高、苏州林华
第三类：其他 避光安全型留置针
自我评估
1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当
？ 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？ 4.是否选择合适的型号的套管针进行穿刺
？ 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？
3.穿刺部位评估
穿刺部位选择
穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始； 从非惯用手臂开始； 应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 成年人பைடு நூலகம்肢静脉不应作为选择穿刺血管的常
规部位；
输液静脉评估
最佳静脉选择
1.柔软而富有弹性且较直的静脉
成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉 新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等
问题4
留置针的部件组成
留置针基本组成
肝素帽
针柄 延长管
针尖 导管 小白夹色子隔离塞
小夹子
问题 5
留置针材质?
问题 5
导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质 的导管。
导管材质应为不透X射线。
问题 6
留置针各型号在医院的使用 ?
型号的临床选择
国际型号国内型号 流速
临床用途
18G 12# 76mL/min 快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血