高同型半胱氨酸血症与脑梗死

高同型半胱氨酸血症与脑血管疾病
神经内一科管霞
脑卒中的危险因素
不可控制的危险因素 •年龄 •性别 •家族史
脑卒中的危险因素
传统可控制的危险因素 • 血脂异常 • 高血压 • 糖尿病 • 吸烟 • 肥胖 • 代谢综合症 • 饮酒？新显现的可控制危险因素 • • • • 脂蛋白（a）凝血和纤溶功能异常感染和炎症反应氧化应激
高同型半胱氨酸的分级
• • • • • 一般正常空腹血浆总HCY水平为5-15 umol/L. 高于20umol/L被认为是高同型半胱氨酸血症. 轻度：20umol/L-30umol/L 中度：30umol/L-100umol/L 重度：>100umol/L
影响同型半胱氨酸水平的因素
高同型半胱氨酸血症与脑梗死的关系
• 高Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素.
• 高Hcy是缺血性卒中和TIA的独立危险因素
• 高Hcy能引起血管内皮细胞损伤； • 增强血小板活性和凝聚能力； • 通过诱导血管平滑肌中新的RNA表达，促进平滑肌细胞再生从而促进了糖尿病微血管病变的发展
如何发现高同型半胱氨酸血症
• 血脂1（生化） • 同型半胱氨酸（生化） • 叶酸、维生素B12（免疫）
什么是同型半胱氨酸（H cy）？高同型半胱氨酸的分级影响同型半胱氨酸水平的因素高同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系如何发现高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸的防治

什么是同型半胱氨酸？
• Hcy是一种含硫氨基酸，来源于饮食摄取的蛋氨酸，是人体内蛋氨酸脱甲基后的代谢产物。 • Hcy可以刺激血管内壁，导致动脉阻塞，在动脉粥样硬化的发病中具有重要性。 • HCY:“二十一世纪的胆固醇”
高同型半胱氨酸的防治
非药物：锻炼多吃素菜，富含维生素的食物少吃来源于动物的食物戒烟少喝酒
药物： •叶酸片 •维生素B6 •维生素B12
高同型半胱氨酸的防治
谢谢!!!

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高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症
—脑梗死独立的危险因素
同型半胱氨酸为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中重要的中间产物。

叶酸、维生素B12和维生素B6参于同型半胱氨酸合成和代谢过程。

影响同型半胱氨酸代谢的因素有二方面。

一是营养因素，即代谢辅助因子维生素B6、维生素B12和叶酸的缺乏。

二是遗传因素，使参于同型半胱氨酸代谢的酶活性降低，均可导致同型半胱氨酸在体内蓄积，从而促进血管平滑肌细胞增殖和引起血管内皮损伤，最终导致动脉硬化，出现血管性疾病。

除上述两种因素外，年龄、种族、生活习惯（吸烟、饮酒、咖啡、高蛋氨酸饮食等）、地区、药物（氨甲喋呤、卡马西平、苯妥因钠等）和其他疾病（如肾功能不全）等因素均会影响同型半胱氨酸的水平。

就与脑卒中的关系而言，营养因素更为直接、更为重要。

叶酸和维生素B族的水平越低，同型半胱氨酸的水平越高，脑卒中的危险性越大。

尤其是对中、青年患者，可以是脑卒中的独立危险因素。

这一点常常被人们忽视，所以说脑血管病并不是老年人的“专利”。

近年的研究表明，高同型半胱氨酸血症不仅是缺血性脑卒中的独立危险因素，也是缺血性心脏病和外周血管病变的独立危险因素。

可引起脑梗塞，冠状动脉疾病，外周血管粥样硬化或闭塞。

其中对脑血管病的危险度最高，其水平与青年卒中相关。

也是血管性痴呆的危险因素之一。

如何防治：定期去医院检查相关危险因素，养成良好的生活习惯，
低动物蛋白，高维生素饮食。

检查发现同型半胱氨酸增高要遵医嘱及时服用叶酸、维生素B族。

赤峰市第二医院神经内科主任：张志学。

高同型半胱氨酸血症与脑梗死复发的相关性分析

Ｆｒｙｆｅｐｔｅｔｔｅｕｅｃｆｃｒｂａｎａｃｉｎｗｅｅａｌｃｔｄｉｂｅｖｔｏｒｕｎａｉｎｓｗｉｅｅｒｌｉｆｃｉｎｗｉｏｔｅｕ — ｏｔｖａｉｎｓｗｉｒｃｒｎｅｏｅｅｒｌｆｒｔｒｏａｅｎｏｓｒａｉｎｇｏｐａｄ４５ｐｔｔｔｃｒｂａａｔｔｕｃｒｉｈｉｏｌｅｈｎｒｏｈｒ
ｗｅｅｄｖｄｄｉｔｃｏｐａｄＮｃｒｕｒｉｉｅｎｏＨｈｙｇｕｎｈｙｇｏｐ，ｔｅｒｃｒｅｃａｅａｄｍｏａｉｒｏａｅｅｗｅｎｔｅｅｔｒｕ，ａｄｔｅｒｄｆｅｅｃｓｒｈｅｕｎｅｒｔｎｒｌｙｗｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｈｓｗｏｇｏｐｓｎｈｉｉｆｒｎｅｗａｔｔ
ｒｃｒｅｃｆｃｒｂａｎａｃｉｎｗａｔｄｅ．ＲｅｕｔＴｈｌｓｙｌｖｌｉａｉｎｓｏｅｕｅｔｃｒｂａｎａｃｉｎｇｏｐｗａｉｎｉｃｎｌｅｕｒｎｅｏｅｅｒｉｆｒｔｏｓｓｕｉｄｌｓｌｓｅｐａｍａＨｃｅｅｎｐｔｔｆｒｃｒｎｅｅｒｌｉｆｒｔｒｕｓｓｇｆａｔｅｏｉｙ
ｉｏｐｔｌＱｊｎｈｎｑｎＣｏｇｉｇ４１２，ＣｉａｓｉｉａｇＣｏｇｉＨａｏｉｆｇ，ｈｎｑｎ０４０ｈｎ．
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｐｒｔｌｉｓｐｂｔｅｎｉｏｏｙｉｍａｈｙ）ｎｃｒｎｅｆｅｂａｉａｔｎＭｅｏｓＡｓａｔｒｂｅｉｏｘｌｅｈｒａｏｈｗｅｇｈｍｃｓｎｉ（Ｈｃａｄｅｕｅｃｏｃｅｒｆｃｏ．ｔｄｃｖｅｏｅｅｔｎｉｅｈｈｔｅｒｒｒｌｒｉｎｈ

高同型半胱氨酸血症与脑梗死的研究进展

司睚｜囡—圈同
２１０２年６月第１卷第１０７期
・
文献综述・４７４
高同型半胱氨酸血症与脑梗死的研究进展
刘一尔林燕妮
（广西玉林市第一人民医院神经内科，广西玉林５７０）３００
【关键词】脑梗死；高同型半胱氨酸；研究进展
＜０５，体内Ｈｙ．）０ｃ水平与脑梗死发病率之间呈现明显的正相关，且血
浆Ｈｙｃ浓度与脑梗死发病率之间存在明显的等级变化现已证实体内高Ｈｙ过多种途径损伤血管内皮细胞，使其功能ｃ通发生障碍，血管活性因子功能发紊乱，血管平滑肌细胞增殖，血管异常收缩，血小板聚集、黏附增加，加重血管损伤，形成恶性循环，最终导致动脉粥样硬化、继发脑梗死的发生。主要的致病机制有：ＯＨｃ对血管内皮的损伤：研究证实，Ｈｙ。Ｈｙｃ通过刺激血管内皮细胞产生多种细胞因子，其中血管细胞黏附因子增强细胞之间的黏附，促进单核细胞、巨噬细胞附着于内皮细胞，同白细胞介素一一起８
度１￣０６３ｍｏＬｌ，中度３￣０ｍｌ，重度＞１０ｍｌ。／Ｉ１０ｏＬ／０ ¨ ｏＬ／引起Ｈｃ的原因主要有遗传因素和营养不良，前者是指与ＨｙＨｙｃ代
综上所述，ＨｙＨｃ与脑梗死关系密切，临床可将Ｈｙｃ水平作为高危人群的筛选、脑梗死患者治疗、病情监测、判断预后的重要指标，对
力。③影响脂质代谢，促进血管壁增生：Ｈｙｃ能够促进血管平滑肌细

高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的探讨

【摘要】目的探讨２４０例脑梗死住院患者高同型半胱氨酸（Ｈｈｃｙ）血症的发生率及其意义。方法选择２０１Ｏ年３月一２０１３年１月神经内科住院的患者为研究对象，共收集２４０例有效病例，均为脑梗死患者。另选同期住院非脑梗死患者１２６例为对照组，测定各组同型半胱氨酸的水平。结果脑梗死组高同型半胱氨酸血症发生率为５６．３％高于对照组高同型半胱氨酸血症发生率８．７％。结论高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素。
且已有大量国内外临床资料研究表明由同型半胱氨酸的代谢异常
用，且被认为是脑梗死等脑血管病的独立高危因素［３】。本课题中脑
现为脑功能障碍的症状和体征。导致脑梗死的因素可能与患者导致高同型半胱氨酸血症在脑血管病的发病机制中起到重要作
【关键词】高同型半胱氨酸血症；脑梗死；发生率；影响
【中图分类号】Ｒ４
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）０７（ａ）一０１３０ — ０２
脑梗死是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床表
为高同型半胱氨酸血症。

高同型半胱氨酸血症与脑梗死的研究进展

高同型半胱氨酸血症与脑梗死的研究进展高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）与脑梗死密切相关，目前已有众多研究表明，HHcy可引起内皮细胞受损、激活血小板粘附和聚集、促进血管平滑肌细胞增殖、影响脂质代谢等病理生理变化。

临床可以Hcy水平作为脑梗死高危人群的筛选、脑梗死患者治疗、监测、判断预后的重要指标，早期干预并控制HHcy。

随着当前研究的不断深入，HHcy与脑梗死的关系将进一步被阐明，为脑梗死的治疗和预防提供更多的方法。

标签：同型半胱氨酸；缺血性卒中；高同型半胱氨酸血症1同型半胱氨酸的代谢同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）属于含硫的非必需氨基酸，主要来源于蛋氨酸脱甲基。

Hcy的代谢途径主要有二种[1]：①甲基化：以维生素B12作为辅酶，N5-甲基四氢叶酸提供甲基供体，在蛋氨酸合成酶催化下，Hcy甲基化合成蛋氨酸，此途径主要在低蛋白摄入的情况下进行。

②转硫化：此过程需要维生素B6作为辅酶，在胱硫醚β合成酶的催化下，另约50%的同型半胱氨酸经转硫途径不可逆生成半胱氨酸和α-酮丁酸。

2 Hcy的存在形式Hcy主要有两种存在形式：Hcy中99%以氧化型存在，其中70%～80%与血浆蛋白结合，20%～30%自身结合成二聚体，还有与半胱氨酸结合成Hcy-半胱氨酸的混合二硫化物；约1%以还原型游离硫醇的形式存在于血浆中。

血浆中结合及游离的Hcy总和称为总Hcy[2]。

3 HHcy的诊断标准实验室主要采用高压液相色谱技术检测血浆Hcy浓度，血浆参考值为5～15umol/L[3]，传统将血浆总Hcy水平分成轻、中、重度，对应值分别为15～30umol/L、31～100umol/L、>100umol/L。

4影响Hcy代谢的因素HHcy的最主要原因是遗传因素和B族维生素缺乏。

胱硫醚合成酶基因缺陷致胱硫醚合成酶减少；蛋氨酸合成酶还原酶基因突变也会导致Hcy增高；N5.N10-甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因缺陷致MTHFR减少可使血浆Hcy浓度增高。

高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死患者血脂水平相关性分析

脑与神经疾病杂志２０１３年第２１卷第５期
３５９
・
论著・
高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死患者血脂水平相关性分析
杨型半胱氨酸（Ｈｈｃｙ）血症与急性脑梗死的关系，说明Ｈｈｃｙ是脑血管病发生的重
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｔｏｃｏｎｆｉｒｍｔｈａｔＨｈｃｙｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｃａｒｄｉｏｅｅｒｅｂｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅｌｅｃｅｔｅｄ８６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄ４１ｈｅｌｔａｈｐｅｏｐｌｅ，ｄｅｔｅｃｔｅｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｆａｓｔｉｎｇＨｃｙａｎｄｌｉｐｉｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｌｅｖｅｌｏｆＨｃｙｉｎａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｏｍｐｒｅａｄｗｉｔｈｔｈｅ
要危险因素。方法对８６例急性脑梗死患者和４ｌ例健康对照者测定空腹血清Ｈｃｙ及血脂水平。结果脑梗死组Ｈｃｙ水平为３２．６９￣１２．４３ｔｘｍｏｌ／Ｌ，显著高于对照组１３．２４＋＿４．６２ｔｘｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）。结论平升高与脑梗死密切相关，提示血清Ｈｃｙ水平升高可为急性脑梗死的诊断提供新的依据。血清Ｈｃｙ水

高同型半胱氨酸血症与颈动脉粥样硬化对脑梗死的影响

化的发生。国外研究表明，德福韦酯治疗慢性ＨＶ感染阿Ｂ
［］高广甫，萱．２杨复方鳖甲软肝片治疗肝纤维化ｌ晦床研究．临床肝ｆ
胆病杂志，０５１（）：７２０，２６３５—３６７．、（稿日期：００— ｌ５收２１０ —Ｏ）（文编辑：雄杰）本张
订的标准，经头颅ｃ并Ｔ或ＭＲ扫描证实，排除腔隙性Ｉ并
近年来，流行病学调查及研究表明，同型半胱氨酸血高症与动脉粥样硬化相关，与高脂血症、尿病和吸烟等危其糖险因素同样重要。而颈动脉粥样硬化（Ａ）ＣＳ是反映全身动脉粥样硬化的一个重要指标，年来发现同型半胱氨酸近
ｃｒｎｃｈｐｔｔｎｄａｃｄｌｅｉｅｓ．Ｎｇｄ，０４，ｈｏｉｅａｉｓＢａｄａｖｎｅｉｒｄｓａｅｉｖＥｎｌＭｅ２０Ｊ
时间延长，疗效更加显著。此外肝脾影像学检查也获得不同程度改善。总之，络化纤丸有明显降低血清肝纤维化指标安的作用，对慢性肝炎早期肝纤维发生者有明确的抗纤维化作
结果表明阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗能有效缓解症状、体征，改善肝功能，明显降低ＬＨＩＮ，Ａ，Ｖ—Ｃ， ⅢＰ，显示其肯定的提高抗肝纤维化效果，是较理想的联合用药组合。参考文献
［］Ｌａ，ＳｎＪｈｗＷＣ，ｔａ．Ｌｍｖｄｎｒｐｔｎｓｗｔ－１ｉＹＦｕｇＪ，Ｃｏｗｅ１ａｉｕｉｅｆａｅｔｉｏｉｈ

高同型半胱氨酸与脑梗死的临床分析

常患者中以心房纤颤最常见，２共５例，性心动过速６例，房心房扑动３例，频发房性早搏３例，频发室性早搏２例。伴
有房室传导阻滞或心肌供血不足等其他心电异常者９例。１２３实验室检查．．４６例患者中ＢＲ均大于１％，３ＴＭ０Ｔ、４
（０６±６２ＩｌＬ，组比较差异有统计学意义（＜１．．）．／两￣ｍｏＰ
０Ｏ）高血压性脑梗死和血压正常的脑梗死患者分别为．１；
（６５± ．）ｍｌＬ和（４５± ．）ｍｌＬ两者比较差异１．４５￣ｏ／１．６０￣ｏ，／无统计学意义（００）但两者与正常对照组比较，异Ｐ＞．５，差均有统计学意义（００）Ｐ＜．５。叶酸、维生素Ｂ的水平脑梗死。的关系：脑梗死组血清叶酸浓度为（．３７±１８．）于对照组的（．６７±２８．）Ｌ明显低，Ｌ（００）而脑梗死组与对Ｐ＜．１；
・
４・６
中国现代药物应用２００９年４月第３卷第７期
ＣｉｄＤｕｐｌＡｒｏ９ｖ１Ｎ．ｈｎＪＭｏｒｇＡｐ，ｐ２ｏ。０．ｏ７３．
高同型半胱氨酸与脑梗死的临床分析
张宏红
【关键词】高同型半胱氨酸；脑梗死
并高血压的脑梗死患者与血压正常的脑梗死患者血浆ＨＹＣ
全者。对照组４，０例均为健康体检者，２，１，男９例女１例平

同型半胱氨酸与脑梗死

观点还未统一。而咖啡的摄取量和血浆Ｈｃｙ水平正相关。这种相致血管平滑肌细胞增殖、内皮移位和新生内皮形成［９１。高Ｈｃｙ可
关性要高于血清胆固醇水平和血浆Ｈｃｙ水平的相关性。吸烟，高增加血小板黏附，促进血小板衍生生长因子的生成，激活ｖ、ＶＶ
水平呈负相关。而Ｍｉｌｌｅｒ等｝人为空腹血浆Ｈｃｙ不合适作为ＶｉｔＢ６细胞解除超氧化物尤其是Ｈ２０：毒性的能力，造成血管内皮细胞
的营养状况的评估指标。饮食中的蛋氨酸水平。蛋氨酸负荷试验骨架结构发生变化，易于促使血管内壁增厚，甚至形成闭塞口１。
咖啡摄人量，低叶酸摄取相对血浆Ｈｃｙ水平的升高有同向协同因子，抑制血栓调节素的表达和活性，抑制活化蛋白ｃ生成。抑
作用，显著大于各因素的单独作用１］１。
制ｔＰＡ与其受体结合，从而干扰内皮纤溶活性。Ｒａｙ等认为，
丽成血浆中的Ｈｃｙ主要包括同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）、同型胱氨酸动脉粥样硬化的形成。Ｈｃｙ可加强凝血因子ｖ的活性，抑制蛋白
（Ｈｃｙ．Ｈｃｙ）、同型半胱氨酸胱氨酸二硫化合物（Ｈｅｙ．Ｃｙｓ）３种形Ｃ的活性。阻止ｔＰＡ与内皮细胞结合，从而促进血栓形成。Ｈａｊｊａｒ
已经证实：摄取过多的蛋氨酸可以致血浆Ｈｃｙ水平升高。有报告

高同型半胱氨酸血症对雌激素受体α基因甲基化修饰的影响及其与脑梗死发病的关系

山东医药２１年第５０１１卷第４期１
高同型半胱氨酸血症对雌激素受体Ｏ基因甲基化Ｌ修饰的影响及其与脑梗死发张茂林席富强，孟，，
（１包头医学院第一附属医院，内蒙古包头０４１；包头医学院病理教研室）１００２
成为脑梗死独立危险因素的致病机制。
关键词：脑梗死；半胱氨酸；受体，雌激素；甲基化中图分类号：７３３Ｒ４．２文献标志码：Ａ文章编号：０２２６２１）１０００１０ — Ｘ（０１４－１－３６０
Ｅｅｔｆｈｍｏｙｔｉｅｏｈｅｈｌｔｎｓａｕｆｈｓｒｇｎｒｃｐｏｅｅｆｃｓｏｏｃｓｅｎｎｔｅｍｔｙａｉｔｔｓｏｅｅｔｅｅｅｔｒａｇｎｏｔｏ
ｂａｉａｃｉｎｒｌｎｒｔ．Ｍｅｈｄ１６ｃｒｂａｎａｃｉｎｐｔｎｓａｄ４ｅｌｙｐｏｌｒｅｅｔｄｆｒｔｉｒｓａｃ．Ｄｔｃｉｇｆｏｔｏｓ０ｅｅｒｌｆｒｔａｉｔｎ７ｈａｔｅｐｅｗｅｅｓｌｃｅｏｓｅｅｒｈｉｏｅｈｈｅｅｔｎ
观察组ｔｃＨｙ浓度及Ｅ一因启动子区甲基化发生率明显高于正常对照组（＝７０９，＝Ｒ仅基ｔ．１，Ｊ高同型半胱氨酸血症很可能通过干扰Ｅ — Ｒ基因的甲基化状态而０Ｏ；＝２２，００）ｐａｍｎ秩相关分析结果显示，．０２．７Ｐ＝．０。Ｓｅｒａ脑梗死患者Ｅ — 基因启动子区甲基化状态０ｔｅＲＯｔＨｙ浓度呈高度正相关（＝．３，０Ｏ）ｒ０７３Ｐ＝．０。结论

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