炎症性肠病(IBD)的肠外表现共68页文档
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《炎症性肠病》PPT课件(2024)
新型治疗方法和药物 的研究进展及临床试 验结果
2024/1/29
炎症性肠病的流行病 学研究及危险因素分 析
20
未来发展趋势预测与挑战分析
预测炎症性肠病未来的研究方向和重 点领域
探讨炎症性肠病与其他疾病的关联性 和共病管理策略
2024/1/29
分析当前面临的挑战和困难，提出解 决方案和发展建议
21
提高公众认知度和关注度
分类
根据病变部位、临床表现和病理特征，炎症性肠病可分为溃疡性结肠炎、克罗 恩病和未定型结肠炎（Indeterminate Colitis, IC）。
2024/1/29
4
发病原因及机制
2024/1/29
发病原因
炎症性肠病的发病原因尚未完全 明确，但研究表明遗传、环境、 免疫和肠道微生物等多种因素在 其发病中起重要作用。
普及炎症性肠病的基本知识， 提高公众对该疾病的认知度
2024/1/29
强调早期诊断和治疗的重要性 ，呼吁公众关注自身健康
介绍炎症性肠病的预防措施和 自我管理方法，促进公众健康 生活方式的形成
22
THANKS
感谢观看
2024/1/29
23
14
04
并发症与风险评估
2024/1/29
15
常见并发症类型及预防措施
肠梗阻
定期肠道检查，及时发 现并处理狭窄或梗阻部
位。
2024/1/29
肠穿孔
避免过度扩张肠道，及 时处理肠道炎症。
消化道出血
癌变
定期胃肠镜检查，及时 发现并处理出血点。
长期随访，定期进行肿 瘤筛查。
16
风险评估模型建立与应用
2024/1/29
炎症性肠病(IBD)PPT
肛门症状
CD偶有肛内隐痛 伴肛周脓肿、肛瘘管
其他表现
由恶心、呕吐、食欲缺乏 等引起的临床表现
8
全身症状及体征
For IntETnal Use Only
全身症状
UC患者
• 贫血 • 发热 • 营养不良
• 腹部压痛 • 硬管状结肠 • 直肠指检触痛
• 扪及腹块 • 肛门炎症
体征
CD患者
9
实验室及辅助检查
少许
2
超过 3-4次/日
明显
3
超过 正常5次/日
以血为主
正常
轻度易脆
中度易脆
重度易脆伴 渗出
正常
轻
中
重
症状缓解
轻度活动
中度活动
重度活动
17
For IntETnal Use Only
UC活动期和非活动期UC内镜下表现
18
CD的诊断标准
•CD 临床类型
炎症型
For IntETnal Use Only
For IntETnal Use Only
血液检查
1
粪便检查
2
免疫学检查
6 检查 项目
3
黏膜病理检查
5
内镜检查
重要价值
4
影像学检查
10
IBD内镜表现
For IntETnal Use Only
UC：结肠镜检查
CD：肠镜检查
• 黏膜血管模糊、充血， 呈颗粒状
• 严重者见假性息肉，结 肠袋消失
• 节段性、非对称性分布的 黏膜炎症，鹅卵石样增生
中度活动期
重度活动期
21
CD内镜表现
For IntETnal Use Only
CD偶有肛内隐痛 伴肛周脓肿、肛瘘管
其他表现
由恶心、呕吐、食欲缺乏 等引起的临床表现
8
全身症状及体征
For IntETnal Use Only
全身症状
UC患者
• 贫血 • 发热 • 营养不良
• 腹部压痛 • 硬管状结肠 • 直肠指检触痛
• 扪及腹块 • 肛门炎症
体征
CD患者
9
实验室及辅助检查
少许
2
超过 3-4次/日
明显
3
超过 正常5次/日
以血为主
正常
轻度易脆
中度易脆
重度易脆伴 渗出
正常
轻
中
重
症状缓解
轻度活动
中度活动
重度活动
17
For IntETnal Use Only
UC活动期和非活动期UC内镜下表现
18
CD的诊断标准
•CD 临床类型
炎症型
For IntETnal Use Only
For IntETnal Use Only
血液检查
1
粪便检查
2
免疫学检查
6 检查 项目
3
黏膜病理检查
5
内镜检查
重要价值
4
影像学检查
10
IBD内镜表现
For IntETnal Use Only
UC：结肠镜检查
CD：肠镜检查
• 黏膜血管模糊、充血， 呈颗粒状
• 严重者见假性息肉，结 肠袋消失
• 节段性、非对称性分布的 黏膜炎症，鹅卵石样增生
中度活动期
重度活动期
21
CD内镜表现
For IntETnal Use Only
2024炎症性肠病的肠外表现(全文)
2024炎症性肠病的肠外表现(全文)炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)两种主要亚型。
高达50%的IBD患者至少合并一种肠外表现(EIM),可能涉及全身的各个系统，其中原发硬化性胆管炎(PSC)或静脉血栓栓塞症(VTE)是IBD患者死亡率升高的重要原因。
从广义上说，经典的EIMs可源于肠道远端器官的炎症病理反应或全身的炎症反应，其中潜在的病理生理学机制尚不完全清楚。
本指南根据ECCO标准化方法制定，由ECCO指南委员会遴选的20名胃肠病学专家组成专家组，并邀请皮肤病、风湿病及血管病等多学科专家进行MDT讨论。
对每一主题相关内容进行文献检索和系统综述后，共识小组就每个专题内容起草了声明及对应的支持性文案。
随后进行两轮在线投票和修改，以及一轮会议表决，对每条声明的证据等级(evidencelevel,E1.)和共识程度进行评价，最终形成本指南。
血液、心血管和呼吸系统疾病静脉血栓栓塞症声明1【发病率】旧D患者血栓事件的发生率是普通人群的两倍以上，静脉血栓栓塞症(VTE)在UC和CD中的发生率相似[E1.2]o最重要的危险因素是活动性疾病、住院和手术旧1.2］。
［共识：100%］声明2.1【预防】建议在IBD患者因急性内科疾病或大手术住院期间预防性使用低分子肝素或磺达肝素［E1.I］。
接受大手术的IBD患者应该接受预防性剂量的低分子肝素，直到出院后至少3周［E1.3］o对于住院后或重症IBD的门诊患者，可以考虑血栓预防［E1.4］0［共识：100%］声明2.2【治疗】对于出现急性静脉血栓栓塞症的IBD患者，建议按治疗剂量直接口服抗凝剂(DOAC)［E1.I］。
应调查静脉血栓栓塞症的危险因素，以指导抗凝时间［E1.I］。
［共识：100%］心血管疾病声明3与普通人群相比，IBD患者发生脑血管意外［E1.2］＞缺血性心脏病［E1.2］＞肠系膜缺血［E1.4］、房颤［E1.3］和心力衰竭［E1.3］的风险略有增加，这些疾病的发生风险与IBD治疗相互独立。
炎症性肠病-PPT优选全文
裂隙状溃疡、上皮样肉 芽肿、粘膜下层淋巴细 胞聚集、局部炎症
链接
治疗
治疗目的 控制急性发作，维持缓解， 减少复发，防治并发症
一般治疗 药物治疗 手术治疗
一般治疗
➢ 强调休息、饮食和营养 ➢ 禁食不耐受食物 ➢ 严重者需支持治疗 ➢ 对症治疗 权衡利弊 ➢ 抗生素的合理应用
治疗
治疗目的 控制急性发作，维持缓解， 减少复发，防治并发症
临床分型
临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期
临床分型
临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期
活动期和缓解期
并发症
中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 其它并发症 (肠大出血 、肠穿孔 、肠梗阻 )
并发症
中毒性巨结肠 ➢直中肠毒结性肠巨癌结变肠发生的机制？ ➢其发它生并中发毒症性巨结肠诱因？ ➢中毒性巨结肠临床表现？
病情严重程度
➢轻度:腹泻次数每日4次以下，临床症状轻 ➢中度:临床症状介于轻、重度之间 ➢重度:发病急，结肠广泛受累，大便频繁伴
明显粘液脓血便,发热，脱水等全身中毒症， SR增快，Hb下降
临床分型
临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期
病变范围
✓直肠、直肠乙状结肠 ✓左半结肠（结肠脾曲以下） ✓广泛性或全结肠 ✓罕见的情况 区域性结肠炎
✓这一现象反映环境因素微妙而重要变化 与IBD发病有关(如饮食、吸烟、卫生条件或
暴露于其他尚不明确的因素 )
遗传因素
➢ IBD一级亲属发病率显著高于普通人群 而患者配偶的发病率不增加。CD发病率单卵双胞 显著高于双卵双胞
➢ 研究发现IBD的发病有一定的基因、染色体基础 ➢ 不同种族、人群遗传背景的不同 ➢ 目前认为，IBID不仅是多基因病，而且也是遗传
炎症性肠病(IBD)ppt课件
IBD的并发症是影响患者生活质量的重要因素，未来需 要加强对并发症的预防和治疗研究。
随着生物技术的发展，生物制剂在IBD治疗中的应用将 越来越广泛，为患者提供更多治疗选择。
IBD患者的心理健康问题也需要得到更多关注，未来可 以开展更多心理干预和支持方面的研究。
2024/1/28
32
THANKS
感谢观看
10
03
炎症性肠病治疗方法
2024/1/28
11
药物治疗
5-氨基水杨酸类
通过抑制肠道炎症反应， 减轻肠道炎症症状。
2024/1/28
糖皮质激素类
具有强大的抗炎作用，可 迅速缓解肠道炎症。
免疫抑制剂
通过抑制免疫系统功能， 减轻肠道炎症反应。
12
营养支持治疗
肠内营养
提供全面均衡的营养物质，改善营养 状况。
2024/1/28
在课程中，我学到了如何根据患者的 症状和体征进行初步诊断，以及如何 选择合适的检查手段来明确诊断。
在课程中，我还学到了如何预防和处 理IBD的并发症，这对于提高患者的 生活质量具有重要意义。
31
未来发展趋势预测及挑战应对
随着对IBD发病机制的深入研究，未来可能会出现更多 针对发病机制的治疗药物和方法。
物和饮料，以减轻肠道负担。
药物治疗
02
使用抗炎药物、免疫抑制剂等药物控制肠道炎症，降低并发症
的发生风险。
定期监测
03
通过肠镜、CT等影像学检查手段定期监测肠道病变情况，及时
发现并处理并发症。
21
处理方法选择及效果评价
2024/1/28
肠梗阻处理
根据梗阻程度和患者情况选择保守治疗或手术治疗。保守 治疗包括禁食、胃肠减压、静脉营养支持等；手术治疗主 要是解除梗阻、恢复肠道通畅。
随着生物技术的发展，生物制剂在IBD治疗中的应用将 越来越广泛，为患者提供更多治疗选择。
IBD患者的心理健康问题也需要得到更多关注，未来可 以开展更多心理干预和支持方面的研究。
2024/1/28
32
THANKS
感谢观看
10
03
炎症性肠病治疗方法
2024/1/28
11
药物治疗
5-氨基水杨酸类
通过抑制肠道炎症反应， 减轻肠道炎症症状。
2024/1/28
糖皮质激素类
具有强大的抗炎作用，可 迅速缓解肠道炎症。
免疫抑制剂
通过抑制免疫系统功能， 减轻肠道炎症反应。
12
营养支持治疗
肠内营养
提供全面均衡的营养物质，改善营养 状况。
2024/1/28
在课程中，我学到了如何根据患者的 症状和体征进行初步诊断，以及如何 选择合适的检查手段来明确诊断。
在课程中，我还学到了如何预防和处 理IBD的并发症，这对于提高患者的 生活质量具有重要意义。
31
未来发展趋势预测及挑战应对
随着对IBD发病机制的深入研究，未来可能会出现更多 针对发病机制的治疗药物和方法。
物和饮料，以减轻肠道负担。
药物治疗
02
使用抗炎药物、免疫抑制剂等药物控制肠道炎症，降低并发症
的发生风险。
定期监测
03
通过肠镜、CT等影像学检查手段定期监测肠道病变情况，及时
发现并处理并发症。
21
处理方法选择及效果评价
2024/1/28
肠梗阻处理
根据梗阻程度和患者情况选择保守治疗或手术治疗。保守 治疗包括禁食、胃肠减压、静脉营养支持等；手术治疗主 要是解除梗阻、恢复肠道通畅。
炎症性肠病(IBD)的肠外表现[行业专业]
![炎症性肠病(IBD)的肠外表现[行业专业]](https://img.taocdn.com/s3/m/6b8a01b9f705cc17552709a4.png)
葡萄膜炎 主要症状：
1、 疼痛、流泪、畏光-睫状神经的刺激症状 与睫状充血强弱呈平行关系，疼痛局限于眼 部，可扩展到眼眶周围、前额、面颊；
2、 视力下降，房水浑浊、角膜水肿、晶体色 素沉着。
行业专业
12
行业专业
13
行业专业
14
葡萄膜炎病因(分外原性和内原性)
外原性主要是外伤、手术、药物、毒素、 感染等物理、化学性刺激所引起。
21
IBD的并发症----膝关节畸形行业专业 Nhomakorabea22
杵状指
行业专业
23
坏疽性脓皮病
皮疹
形态：多种多样，丘疹、水疱血疹、脓疱和结节， 大小：大小不一，小如黄豆，大可达 10 厘米或更大， 部位：病灶较多，好发于面部、四肢、臀部、阴部。 病变过程：在短期内迅速坏死、形成溃疡、境界清楚、
边缘皮肤呈现紫红色水肿,增大破溃后中心部 溃疡融合， 溃疡中心可不断愈合,同样不断向四周远心性扩大。 溃疡边缘的下方组织呈潜行性破坏，基底部红色 颗粒状肉芽组织，表面附有恶臭的黄绿色脓液， 结成黄绿色痂皮。
行业专业
24
坏疽性脓皮病、水疱血疹、
行业专业
25
坏疽性脓皮病----坏疽
行业专业
26
坏疽性脓皮病， 约 50%的坏疽性脓皮 病伴有溃疡性结肠炎，少数也可出现克 隆病、慢性活动性肝炎，皮损发生和严 重程度与肠病活动性一致，皮损可在初 发，也可在肠病中期。 白细胞正常或轻度增高，血沉可增高， 脓液培养阴性。
关节强硬脊椎炎
oligorthritis, ankylosing spondylitis
行业专业
8
口腔炎----口角炎，口腔不易张开
行业专业
9
1、 疼痛、流泪、畏光-睫状神经的刺激症状 与睫状充血强弱呈平行关系，疼痛局限于眼 部，可扩展到眼眶周围、前额、面颊；
2、 视力下降，房水浑浊、角膜水肿、晶体色 素沉着。
行业专业
12
行业专业
13
行业专业
14
葡萄膜炎病因(分外原性和内原性)
外原性主要是外伤、手术、药物、毒素、 感染等物理、化学性刺激所引起。
21
IBD的并发症----膝关节畸形行业专业 Nhomakorabea22
杵状指
行业专业
23
坏疽性脓皮病
皮疹
形态：多种多样，丘疹、水疱血疹、脓疱和结节， 大小：大小不一，小如黄豆，大可达 10 厘米或更大， 部位：病灶较多，好发于面部、四肢、臀部、阴部。 病变过程：在短期内迅速坏死、形成溃疡、境界清楚、
边缘皮肤呈现紫红色水肿,增大破溃后中心部 溃疡融合， 溃疡中心可不断愈合,同样不断向四周远心性扩大。 溃疡边缘的下方组织呈潜行性破坏，基底部红色 颗粒状肉芽组织，表面附有恶臭的黄绿色脓液， 结成黄绿色痂皮。
行业专业
24
坏疽性脓皮病、水疱血疹、
行业专业
25
坏疽性脓皮病----坏疽
行业专业
26
坏疽性脓皮病， 约 50%的坏疽性脓皮 病伴有溃疡性结肠炎，少数也可出现克 隆病、慢性活动性肝炎，皮损发生和严 重程度与肠病活动性一致，皮损可在初 发，也可在肠病中期。 白细胞正常或轻度增高，血沉可增高， 脓液培养阴性。
关节强硬脊椎炎
oligorthritis, ankylosing spondylitis
行业专业
8
口腔炎----口角炎，口腔不易张开
行业专业
9
4-IBD肠外表现的新视角Daniel C Baumgart中文版
类肉瘤病，白塞病
妊娠 药物
磺胺类药物，口服避孕药，溴化物
恶性肿瘤（副癌）
www.danielbaumgart.de
Hä nde AP
这是哪种皮肤表现？
www.danielbaumgart.de
银屑病关节炎 预测/筛查
预测 头部受累 HR 3.89 指甲受累 HR 2.93 臀部/肛周病变 HR 2.35 ≥3个区域受累 HR 2.24 头部，面部，四肢，躯干，臀部/肛周，掌跖，腋窝，生殖器 银屑病关节炎筛查与评估（PASE）调查问卷 多伦多银屑病关节炎筛选（ToPAS）附插图调查问卷
Nguyen GC et al. Am J Gastro 2006;101:1012-1023.
comparing Hispanics to African-Americans dp=<0.01, comparing Hispanics to African-Americans
www.danielbaumgart.de
男
结节性红斑 女 男
Bernstein CN et al. Am J Gastro 2001;96:1116-1122.
不同种族间 肠外表现的多样性
特征 关节炎 强直性脊柱炎 葡萄膜炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 PSC
ap=<0.01,
全部 2.1% 1.3 2.2 4.3 2.1 1.8
白人 1.7% 1.5 1.6 3.4 1.9 1.3
英夫利昔单抗
n=13
Brooklyn TN et al. Gut 2006;55:505-509.
n=17
www.danielbaumgart.de
皮肤表现
结节性红斑
妊娠 药物
磺胺类药物，口服避孕药，溴化物
恶性肿瘤（副癌）
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Hä nde AP
这是哪种皮肤表现？
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银屑病关节炎 预测/筛查
预测 头部受累 HR 3.89 指甲受累 HR 2.93 臀部/肛周病变 HR 2.35 ≥3个区域受累 HR 2.24 头部，面部，四肢，躯干，臀部/肛周，掌跖，腋窝，生殖器 银屑病关节炎筛查与评估（PASE）调查问卷 多伦多银屑病关节炎筛选（ToPAS）附插图调查问卷
Nguyen GC et al. Am J Gastro 2006;101:1012-1023.
comparing Hispanics to African-Americans dp=<0.01, comparing Hispanics to African-Americans
www.danielbaumgart.de
男
结节性红斑 女 男
Bernstein CN et al. Am J Gastro 2001;96:1116-1122.
不同种族间 肠外表现的多样性
特征 关节炎 强直性脊柱炎 葡萄膜炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 PSC
ap=<0.01,
全部 2.1% 1.3 2.2 4.3 2.1 1.8
白人 1.7% 1.5 1.6 3.4 1.9 1.3
英夫利昔单抗
n=13
Brooklyn TN et al. Gut 2006;55:505-509.
n=17
www.danielbaumgart.de
皮肤表现
结节性红斑
炎症性肠病详解演示文稿
现在是46页\一共有66页\编辑于星期二
临床分型
● 临床类型(B) 非狭窄非穿通型(B1)、狭窄型(B2) 、穿通 型(B3)以及伴有肛周病变(P)
● 病变部位(L) 回肠末端(L1) 结肠(L2) 回结肠(L3) 上消化 道(L4)
现在是47页\一共有66页\编辑于星期二
临床分型
● 严重程度 计算CD活动指数（CDAI）， 用于疾病活动期与缓解期区分、 估计病情严重程度和评定疗效。
1. 可试用于糖皮质激素治疗效果不佳或对
糖皮质激素依赖的慢性持续型患者。 2. 对于严重UC急性发作，静脉用糖皮质激
素治疗无效时，可应用环抱素静滴，大
部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。
现在是36页\一共有66页\编辑于星期二
UC缓解期维持治疗
● 缓解期必需用氨基水扬酸制剂维持治疗 ● 维持剂量、疗程尚未统一
现在是9页\一共有66页\编辑于星期二
大体形态改变
● 粘膜充血、水肿，出血，颗粒样
改变，脆性增加等 ● 粘膜糜烂、溃疡形成
● 炎性息肉、结肠变形缩短、结肠袋 变浅或消失、肠腔狭窄、癌变
现在是10页\一共有66页\编辑于星期二
组织学改变
● 基本病变：弥漫性炎症细胞浸润。 ● 活动期：急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐
③ 慢性粘膜病变：粘膜粗糙、呈细颗 粒状、炎性息肉及桥状粘膜，结肠
变形缩短、结肠袋变钝或消失。
现在是21页\一共有66页\编辑于星期二
正常人结肠镜检查的内镜下所见
现在是22页\一共有66页\编辑于星期二
现在是23页\一共有66页\编辑于星期二
现在是24页\一共有66页\编辑于星期二
X线钡剂灌肠检查
现在是19页\一共有66页\编辑于星期二
临床分型
● 临床类型(B) 非狭窄非穿通型(B1)、狭窄型(B2) 、穿通 型(B3)以及伴有肛周病变(P)
● 病变部位(L) 回肠末端(L1) 结肠(L2) 回结肠(L3) 上消化 道(L4)
现在是47页\一共有66页\编辑于星期二
临床分型
● 严重程度 计算CD活动指数（CDAI）， 用于疾病活动期与缓解期区分、 估计病情严重程度和评定疗效。
1. 可试用于糖皮质激素治疗效果不佳或对
糖皮质激素依赖的慢性持续型患者。 2. 对于严重UC急性发作，静脉用糖皮质激
素治疗无效时，可应用环抱素静滴，大
部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。
现在是36页\一共有66页\编辑于星期二
UC缓解期维持治疗
● 缓解期必需用氨基水扬酸制剂维持治疗 ● 维持剂量、疗程尚未统一
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大体形态改变
● 粘膜充血、水肿，出血，颗粒样
改变，脆性增加等 ● 粘膜糜烂、溃疡形成
● 炎性息肉、结肠变形缩短、结肠袋 变浅或消失、肠腔狭窄、癌变
现在是10页\一共有66页\编辑于星期二
组织学改变
● 基本病变：弥漫性炎症细胞浸润。 ● 活动期：急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐
③ 慢性粘膜病变：粘膜粗糙、呈细颗 粒状、炎性息肉及桥状粘膜，结肠
变形缩短、结肠袋变钝或消失。
现在是21页\一共有66页\编辑于星期二
正常人结肠镜检查的内镜下所见
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现在是23页\一共有66页\编辑于星期二
现在是24页\一共有66页\编辑于星期二
X线钡剂灌肠检查
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