第十四章作用于血液及造血系统药物.pptx
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西医药理学-作用于血液和造血系统药课件
抗血小板药
抗凝血药
总结词
干扰血液凝固过程，预防血栓形成。
详细描述
这类药物通过干扰血液凝固过程中的不同环节，预防血栓形成，主要用于治疗深静脉血栓、肺栓塞等疾病。常见的抗凝血药物包括肝素、华法林等。
总结词
溶解已形成的血栓，恢复血液流通。
详细描述
这类药物主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，通过溶解已形成的血栓，恢复血液流通。常见的溶栓药物包括链激酶、尿激酶等。
分类
作用于血液和造血系统药的定义和分类
通过抑制凝血酶、凝血因子或纤维蛋白等物质，阻止血液凝固，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
抗凝血药
通过抑制血小板聚集或释放，降低血栓形成的风险，主要用于预防和治疗动脉粥样硬化、心肌梗死等心血管疾病。
抗血小板药
通过促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于止血和治疗出血性疾病。
监测血常规指标
在使用抗贫血药期间，应定期监测血常规指标，以确保药物的有效性和安全性。
抗贫血药的用药注意事项
在使用抗血小板药期间，应定期监测血小板计数，以确保药物的有效性和安全性。
监测血小板计数
抗血小板药可能会与其他药物相互作用，影响药效或产生不良反应。在使用过程中，应避免与其他药物同时使用。
注意药物相互作用
西医药理学-作用于血液和造血系统药课件
目录
作用于血液和造血系统药概述 作用于血液和造血系统药的种类 作用于血液和造血系统药的适应症和禁忌症 作用于血液和造血系统药的副作用及处理方法 作用于血液和造血系统药的用药注意事项
01
CHAPTER
作用于血液和造血系统药概述
血液负责运输氧气、营养物质和激素等物质，维持人体正常生理功能。
在使用抗凝血药期间，应定期监测凝血指标，以确保药物的有效性和安全性。
作用于血液和造血系统的药物PPT
剂，改 善贫血状况。
2 出血风险
调整药物剂量，监测凝血 功能，避免外伤。
3 免疫抑制
增强营养摄入，注意个人 卫生，防止感染。
药物不良反应监测和报告
不良反应定义
明确不同药物不良反应的定义和识别方法。
监测与评估
通过实验室检测和临床反应观察，评估不良反应的严重程度。
报告与教育
及时报告不良反应，提供药物教育和指导，确保患者安全。
2
供体选择
筛选合适的干细胞供体，确保兼容性和成功的移植。
3
移植过程
注射干细胞，替换受损骨髓，并恢复被破坏的造血功能。
抗凝药物的种类及药理作用
类型 华法林 肝素 拜阿司匹林
药理作用 抑制凝血因子合成，预防血栓形成。 激活抗凝酶，延长凝血时间。 抑制血小板聚集，阻止血栓形成。
药物对血液系统的副作用及应对策略
作用于血液和造血系统的 药物
探索血液和造血系统中药物的重要作用，了解药物分类、机制以及治疗白细 胞增多症、造血干细胞移植等方面的应用。
药物分类及机制
血液透析剂
通过滤清血液中的废物和过剩的液体，帮助清 除毒素和维持化学平衡。
造血刺激因子
刺激骨髓产生更多的血细胞，提高患者的造血 功能。
抗凝剂
防止血液凝结，预防血栓形成和血液循环障碍。
抗纤维化剂
减少血管的纤维化进程，改善血流和氧气供应。
白细胞增多症的治疗药物
巯基嘌呤（6-MP）
通过抑制DNA合成，降低白细胞 增多症的风险。
化疗药物
免疫疗法
抑制白细胞的生长，降低其数量。
通过激活免疫系统，增强对异常 白细胞的杀伤作用。
造血干细胞移植药物及应用
1
预处理药物
2 出血风险
调整药物剂量，监测凝血 功能，避免外伤。
3 免疫抑制
增强营养摄入，注意个人 卫生，防止感染。
药物不良反应监测和报告
不良反应定义
明确不同药物不良反应的定义和识别方法。
监测与评估
通过实验室检测和临床反应观察，评估不良反应的严重程度。
报告与教育
及时报告不良反应，提供药物教育和指导，确保患者安全。
2
供体选择
筛选合适的干细胞供体，确保兼容性和成功的移植。
3
移植过程
注射干细胞，替换受损骨髓，并恢复被破坏的造血功能。
抗凝药物的种类及药理作用
类型 华法林 肝素 拜阿司匹林
药理作用 抑制凝血因子合成，预防血栓形成。 激活抗凝酶，延长凝血时间。 抑制血小板聚集，阻止血栓形成。
药物对血液系统的副作用及应对策略
作用于血液和造血系统的 药物
探索血液和造血系统中药物的重要作用，了解药物分类、机制以及治疗白细 胞增多症、造血干细胞移植等方面的应用。
药物分类及机制
血液透析剂
通过滤清血液中的废物和过剩的液体，帮助清 除毒素和维持化学平衡。
造血刺激因子
刺激骨髓产生更多的血细胞，提高患者的造血 功能。
抗凝剂
防止血液凝结，预防血栓形成和血液循环障碍。
抗纤维化剂
减少血管的纤维化进程，改善血流和氧气供应。
白细胞增多症的治疗药物
巯基嘌呤（6-MP）
通过抑制DNA合成，降低白细胞 增多症的风险。
化疗药物
免疫疗法
抑制白细胞的生长，降低其数量。
通过激活免疫系统，增强对异常 白细胞的杀伤作用。
造血干细胞移植药物及应用
1
预处理药物
作用于血液和造血器官的药物课件
只能使血象好转，不能改善神经症状，而 维生素B12治疗较好。
作用于血液和造血器官的药物
47
第6节 促进白细胞增生药
主要为骨髓造血因子。 人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF） 多向祖细胞集落刺激因子（multi-CSF，即IL-3）
1、出血——促凝血药 2、血栓——抗凝血药 3、贫血——抗贫血药 4、失血——血容量扩张剂
作用于血液和造血器官的药物
3
主要内容：
一、影响凝血过程的药物 ㈠促凝血药：维生素K等 ㈡抗凝血药 1.抗凝血过程药：肝素、香豆素类 2.抗血小板药：阿司匹林等 3.纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶 等
二、抗贫血药 三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药
2.弥漫性血管内凝血（DIC） DIC早期应用肝素能 防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的 耗竭，避免继法性的出血。
3.其它 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝； 输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝
作用于血液和造血器官的药物
18
不良反应
1、自发性出血 停药，并注射鱼精蛋白。 2、过敏反应。 3、其它：血小板减少症，骨质疏松和自发性
15
内源性凝血系统 (Intrinsic)
Ⅻ
Ⅻa
IⅩ
IⅩa
外源性凝血系统 (Extrinsic)
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+ + Ⅷ + PF3
第一步 Ⅹ
Ⅹa
Ⅴa +Ca2++ PF3
Ⅶ Ⅲ+ Ca2+
ⅩⅢ
第二步 Ⅱ(凝血酶原） 第三步 I （纤维蛋白原）
作用于血液和造血器官的药物
47
第6节 促进白细胞增生药
主要为骨髓造血因子。 人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF） 多向祖细胞集落刺激因子（multi-CSF，即IL-3）
1、出血——促凝血药 2、血栓——抗凝血药 3、贫血——抗贫血药 4、失血——血容量扩张剂
作用于血液和造血器官的药物
3
主要内容：
一、影响凝血过程的药物 ㈠促凝血药：维生素K等 ㈡抗凝血药 1.抗凝血过程药：肝素、香豆素类 2.抗血小板药：阿司匹林等 3.纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶 等
二、抗贫血药 三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药
2.弥漫性血管内凝血（DIC） DIC早期应用肝素能 防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的 耗竭，避免继法性的出血。
3.其它 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝； 输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝
作用于血液和造血器官的药物
18
不良反应
1、自发性出血 停药，并注射鱼精蛋白。 2、过敏反应。 3、其它：血小板减少症，骨质疏松和自发性
15
内源性凝血系统 (Intrinsic)
Ⅻ
Ⅻa
IⅩ
IⅩa
外源性凝血系统 (Extrinsic)
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+ + Ⅷ + PF3
第一步 Ⅹ
Ⅹa
Ⅴa +Ca2++ PF3
Ⅶ Ⅲ+ Ca2+
ⅩⅢ
第二步 Ⅱ(凝血酶原） 第三步 I （纤维蛋白原）
作用于血液及造血系统的药物ppt课件
1
生成血细胞
利用药物促进血液和造血系统中的细胞生长，以治疗贫血等疾病。
2
调节免疫系统
药物能够调节免疫系统的功能，以治疗疾病如白血病。
3
靶向治疗
药物能够针对癌症细胞中的不物治疗方法
不同的疾病需要使用不同的药物治疗方法。例如，贫血患者需要使用促进红细胞生成的药物来治疗。白血病患 者则需要使用抗癌药物来达到治疗效果。
贫血
白血病
血栓
结论和要点
血液及造血系统的重要性
血液和造血系统是身体中非常重要的组成部分，这 也是我们需要重视血液和造血系统疾病的原因。
药物的分类和治疗方法
药物可以按照不同的方式进行分类，针对不同的疾 病有着不同的治疗方法。
作用于血液及造血系统的 药物
在我们的身体中，血液及造血系统是非常重要的组成部分。本课程将介绍药 物对于这两个系统的影响，以及药物治疗血液和造血系统疾病的原理。
血液的组成和功能
血液包括红细胞、白细胞和血小板。其中，红细胞负责输送氧气至身体各处，白细胞则能够识别并杀灭外来病 毒和细菌，而血小板则有止血和血栓形成的作用。
3 血栓
作用于血液和造血系统的药物分类
按照治疗对象，我们可以将这些药分为抗贫血药、抗感染药、抗凝药以及抗癌药等。
抗贫血药
抗感染药
抗凝药
抗癌药
药物治疗血液和造血系统疾病的原理
不同的药物有不同的治疗原理。有些药物通过促进红细胞或白细胞的生成来治疗血液和造血系统疾病；有些则是 通过对单个分子作用来达到治疗效果。
红细胞
白细胞
血小板
造血系统的结构和功能
造血系统由骨髓、脾脏及淋巴组织组成。它负责生产血液中的各种细胞。这些细胞在身体内存活 不同的时间，从而保持血液的平衡。
作用于血液和造血系统的药物ppt课件
药理学（第9版）
凝血酶直接抑制药
一、水蛭素
作用特点：抗凝血作用不需要血浆中ATⅢ的存在，与凝血酶按1∶1紧密结合形成复 合物，使凝血酶灭活。
二、阿加曲班
精氨酸衍生物
药理学（第9版）
三、维生素K拮抗药
香豆素类抗凝药，口服抗凝药。
（一）化学结构
药理学（第9版）
（二）体内过程
1. 吸收：口服吸收好，尤其是华法林最为常用。 2. 分布：高PPBR 3. 代谢：肝脏 4. 排泄：肾
第六节
血容量扩充药
药理学（第9版）
基本要求 （1） 具有一定胶体渗透压。 （2）排泄较慢，不长期蓄积。 （3）无抗原性，无毒性。 （4）无过敏反应和无致热原。
药理学（第9版）
右旋糖酐
中分子右旋糖酐（右旋糖酐70）：扩容作用强。 低分子右旋糖酐（右旋糖酐40）：扩容，抗栓，改善微循环， 渗透性利尿。 小分子右旋糖酐（右旋糖酐10）：改善微循环作用强。
一、肝素 （一）化学结构
凝血酶间接抑制药
药理学（第9版）
（二）体内过程
1. 吸收：与给药途径有关 2. 分布：血管内皮 3. 代谢：肝脏，t1/2与给药剂量有关 4. 排泄：肾
药理学（第9版）
（三）药理作用
1. 抗凝作用：迅速强大，体内外抗凝 2. 其他作用 （1）调血脂：促血管内皮释放脂蛋白酯酶 （2）抗炎 （3）抗动脉内膜增生 （4）抗血小板聚集
重点难点
掌握 肝素、香豆素类抗凝血药的药理作用及机制、临床应用、 不良反应及解救，阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板机制， 各类纤维蛋白溶解药的作用特点。
熟悉 LMWH的临床应用特点、其他抗血小板药、维生素K、铁 剂、叶酸及维生素B12的作用及应用。
作用于血液与造血器官的药物ppt课件
造血器官的作用
1 骨髓
骨髓是主要的造血器官，产生红细胞、白细胞和血小板。
2 脾脏
脾脏负责储备和清除血液中的异常细胞和老化细胞。
3 淋巴结
淋巴结是免疫细胞聚集和活动的场所，参与免疫反应。
常见药物对血液的作用
抗凝药物
抗凝药物可以减少血液凝结的能 力，预防血栓形成。
抗生素
抗生素可以杀死或抑制细菌的生 长，治疗感染性疾病。
输血
输血可以补充失血、提高血液质 量和增加患者生存机会。
常见药物对造血器官的作用
促进造血
某些药物可以刺激骨髓细胞分 裂和增殖，促进造血过程。
减少骨髓抑制
某些药物可以减少骨髓受损造 成的细胞减少，保护造血功能。
阻止白血病细胞生长
某些药物可以干扰白血病细胞 的生长，治疗白血病。
药物的分类
抗生素Байду номын сангаас
用于治疗细菌感染的药物， 如青霉素、头孢菌素等。
结论
• 药物在血液和造血器官中发挥着重要作用。 • 了解药物的分类和作用有助于维护身体健康。 • 科学研发和合理应用药物可以改善血液和造血器官的相关疾病治疗。
作用于血液与造血器官的 药物
血液和造血器官是人体内重要的组成部分，药物可以对它们产生多种作用。 了解这些作用对于维护身体健康非常重要。
血液的作用
氧气和养分输送
血液通过血管将氧气和养分输送到身体各个部位。
废物排泄
血液携带废物和二氧化碳到肺部和肾脏，完成体内废物的排泄。
免疫防御
血液中的白细胞和抗体提供免疫防御，保护身体免受疾病侵害。
抗凝药物
用于预防血栓形成的药物， 如肝素、华法林等。
激素
用于调节机体功能的药物， 如皮质类固醇、甲状腺素等。
作用于血液及造血系统的药物PPT课件
【药代动力学】
口服铁剂或食物中外源性铁都以Fe2+ 形式在十二指肠和空肠 上段吸收。胃酸、维生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等有 助于Fe3+ 的还原，可促进吸收。胃酸缺乏和服用抗酸药不利 于Fe2+的形成，影响铁的吸收。茶叶及含鞣酸的植物药，高 钙、高磷酸盐食物（如牛奶），可使铁沉淀，也有碍铁的吸 收。四环素等可与铁络合，也不利于铁的吸收。 Fe2+被吸收 入血后迅速被氧化为Fe3+ ，与转铁蛋白结合运送到肝、脾、 骨髓等造血组织及贮铁组织，与去铁铁蛋白结合为铁蛋白贮 存。肠道及皮肤细胞脱落是其主要排泄途径，少量经胆汁、 汗液和尿等排泄。每日失铁量约1 mg。
+ 其他不良反应有：胃肠反应、过敏、致畸等。 + 禁忌证同肝素。
（三） 体外抗凝血药
+ 枸橼酸钠（sodium citrate，柠檬酸钠）
【药理作用】
+ ——体外抗凝 + 枸橼酸根离子+ Ca2+<血浆>
可溶性络合物 <难解离>
血Ca2+↓
抗凝血
【临床应用】
+ 仅用于体外血液保存
每100 ml全血中加入2. 5 %枸橼酸钠溶液10 ml 。
【药代动力学】
华法林口服吸收迅速而完全，2 ~ 8小时血药浓 度达峰值，与血浆蛋白结合率为90 % ~ 99 %， 经肝脏代谢，半衰期为10 ~ 60小时。
【药理作用】
+ ——体内抗凝 ：缓慢、持久。 + 机制：化学结构与维生素K相似，竞争性拮抗
维生素K，使肝内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的 合成受阻。 + 对巳合成的凝血因子无影响，故体外用药无效。
链激酶（SK）
作用于血液及造血器官的药物ppt课件
（六）禁忌症
对肝素过敏、有出血倾向、血友病、血 小板功能不全和血小板减少症、紫癜、溃疡 病、严重高血压、细菌性心内膜炎、肝肾功 能不全、 颅内出血、活动性肺结核、孕妇、 先兆流产、产后、内脏肿瘤、外伤及术后等 禁用。
二. 低分子量肝素
㈠ 来源：经肝素酶解 而得。分子量小于 6.5KD，对ATⅢ亲和力 高。
Ⅷa Ⅱa Ca2+ Ⅷ
肝素和AT-Ⅲ灭活的因子 香豆素类抑制的因子
I （难溶性纤维蛋白）
一.肝素
H2COSO3-O O
-
COO-O O OH OH
H2COSO3-O OSO3 COO-OH
O O
H2COSO3-O OH
-
OH
O NHCOCH 3
O NHSO3--
O NHSO3--
OSO3--
药物：依诺肝素 替
地肝素 弗希肝素 等
特点：
⑴具有选择性抗凝血因子Ⅹa活性，抗因子Ⅱa 作用弱，抗栓作用强，抗凝作用弱。
⑵ 抗凝血因子Ⅹa t1/2比肝素长2~4倍，每日给 药一次即可。 ⑶ LMWH所致出血也可用硫酸鱼精蛋白治疗。
⑷ 通过测定抗凝血因子Ⅹa活性进行监测。 ⑸ 不易引起Ⅱ型血小板减少症（免疫原性 弱）。
主要被单核-巨噬细胞系统破坏，以代谢物
形式排出体外，少量以原型经肾脏排泄。 肝、肾功能严重障碍患者， t1/2明显延长。
（三）.药理作用
1. 抗凝作用：体内、外均有强大抗凝 作用
⑴其抗凝作用是通过ATⅢ灭活含有丝
氨酸活性中心的凝血因子Ⅱa、Ⅸa、 Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa，干扰凝血过程的多 个环节。
肝素
3. 应用
预防骨外科术后深静脉血栓形
作用于血液及造血器官的药物PPT课件-PPT文档
39
40
维生素B12
抗贫血药
1、VitB12
+1.内参因与子核吸酸收及蛋白质的合成
2. 促进FH4类辅酶的循环利用
2、恶性贫血3.及细其胞他分裂巨和幼维贫持，神与经叶组酸织合髓用
叶酸纠正鞘血完整象所，必神需经症状须用VitB12
3、神经系统疾病、肝病等辅助治疗
35
造血细胞生长因子
红细胞生成素： 用于贫血
组织型纤溶酶原激活物（t-PA）
……
21
纤维蛋白溶解药
链激酶（溶栓酶）
尿激酶
(streptokinase,SK) (Urokinase, UK)
作 用
与纤溶酶原结合形成 直接激活纤溶
机
复合物→纤溶酶原转 酶原变为纤溶酶
制
变成纤溶酶
抗原性
有
无
用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底 血管栓塞等。
鞣酸、四环素等
30
【临床应用】 治疗、诊断缺右旋糖酐铁
朴雪口服液
【不良反应】
1、胃肠刺激，宜饭后服
2、引起便秘 3、急性中毒
洗胃：磷酸盐，碳酸盐 解毒剂：去铁胺
31
叶酸
抗贫血药
【药理作用】 1、嘌呤核苷酸合成 体内转化为四氢2叶、酸胸腺后嘧，啶与核多苷种酸一合碳成单
血小板激活
（粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
凝血系统 激活
纤维蛋白 形成
血凝块形成
血液凝固过程
------为多种凝血因子参与的一系列蛋白质有限 水解过程。 已知的凝血因子有十二种，尚有前激肽释放 酶（Pre-K）、激肽释放酶（Ka）、高分子激 肽原（HMWK）和血小板磷脂（PL或PF3）。
凝血过程分为三个阶段： 因子Ⅹ激活→凝血酶形成→纤维蛋白形成
40
维生素B12
抗贫血药
1、VitB12
+1.内参因与子核吸酸收及蛋白质的合成
2. 促进FH4类辅酶的循环利用
2、恶性贫血3.及细其胞他分裂巨和幼维贫持，神与经叶组酸织合髓用
叶酸纠正鞘血完整象所，必神需经症状须用VitB12
3、神经系统疾病、肝病等辅助治疗
35
造血细胞生长因子
红细胞生成素： 用于贫血
组织型纤溶酶原激活物（t-PA）
……
21
纤维蛋白溶解药
链激酶（溶栓酶）
尿激酶
(streptokinase,SK) (Urokinase, UK)
作 用
与纤溶酶原结合形成 直接激活纤溶
机
复合物→纤溶酶原转 酶原变为纤溶酶
制
变成纤溶酶
抗原性
有
无
用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底 血管栓塞等。
鞣酸、四环素等
30
【临床应用】 治疗、诊断缺右旋糖酐铁
朴雪口服液
【不良反应】
1、胃肠刺激，宜饭后服
2、引起便秘 3、急性中毒
洗胃：磷酸盐，碳酸盐 解毒剂：去铁胺
31
叶酸
抗贫血药
【药理作用】 1、嘌呤核苷酸合成 体内转化为四氢2叶、酸胸腺后嘧，啶与核多苷种酸一合碳成单
血小板激活
（粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
凝血系统 激活
纤维蛋白 形成
血凝块形成
血液凝固过程
------为多种凝血因子参与的一系列蛋白质有限 水解过程。 已知的凝血因子有十二种，尚有前激肽释放 酶（Pre-K）、激肽释放酶（Ka）、高分子激 肽原（HMWK）和血小板磷脂（PL或PF3）。
凝血过程分为三个阶段： 因子Ⅹ激活→凝血酶形成→纤维蛋白形成
第章作用于血液及造血器官的药物PPT课件
②香豆素类→作用缓慢而持久。
不良反应及用药注意事项
1.过量易引起自发性出血： (1)可用大量VitK对抗，但作用缓慢。 (2) 病情较重时，要输新鲜血浆、全血对
抗(其内含有大量有活性的凝血因子)。 2.影响胎儿骨骼发育
.
21
肝素与香豆素类作用比较表
肝素
华法林（苄丙酮香豆素)
用法：
静脉
口服
靶点：
AT-Ⅲ
.
5
内源性
Ka Ⅻ
TF：组织因子 Ka：激肽释放酶 Pk：前激肽释放酶 HK：高分子激肽原
外源性
Ⅶ
HK Ⅺ
TF
Pk
Ⅻa
Ⅸ Ca2+
Ⅺa
Ⅸa PL
凝
Ca2+ Ⅷ
血
过
程
示 意
变化方向
图
催化方向
Ⅶa TF
Ⅹ
Ca2+
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PL
Ⅱ Ⅰ
ⅩⅢ
Ⅱa
Ca2+
Ⅰa
Ⅹ Ⅲa
Ⅰa 难溶性
凝血过程
各种凝血因子相继激活 ↓
• 同时激活抗凝血系统
.
3
血液凝固相关知识
血凝概念：是指血液由流动状态变成不能流动的
凝胶状态过程。
凝血因子：指血浆与组织中直接参与血液凝的
物质。国际凝血因子命名委员会根据发现的先后 顺序，以罗马数字编号的有12种，即Ⅰ--- ⅩⅢ。 常称作FⅠ--- F ⅩⅢ。
凝血因子的命名
因子
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
⒊ K3 、K4可诱发G－6－PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶) 缺乏者溶血反应（因为G－6－PD的作用是维持 还原型谷光苷肽的水平，而还原型谷光苷肽是维
不良反应及用药注意事项
1.过量易引起自发性出血： (1)可用大量VitK对抗，但作用缓慢。 (2) 病情较重时，要输新鲜血浆、全血对
抗(其内含有大量有活性的凝血因子)。 2.影响胎儿骨骼发育
.
21
肝素与香豆素类作用比较表
肝素
华法林（苄丙酮香豆素)
用法：
静脉
口服
靶点：
AT-Ⅲ
.
5
内源性
Ka Ⅻ
TF：组织因子 Ka：激肽释放酶 Pk：前激肽释放酶 HK：高分子激肽原
外源性
Ⅶ
HK Ⅺ
TF
Pk
Ⅻa
Ⅸ Ca2+
Ⅺa
Ⅸa PL
凝
Ca2+ Ⅷ
血
过
程
示 意
变化方向
图
催化方向
Ⅶa TF
Ⅹ
Ca2+
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PL
Ⅱ Ⅰ
ⅩⅢ
Ⅱa
Ca2+
Ⅰa
Ⅹ Ⅲa
Ⅰa 难溶性
凝血过程
各种凝血因子相继激活 ↓
• 同时激活抗凝血系统
.
3
血液凝固相关知识
血凝概念：是指血液由流动状态变成不能流动的
凝胶状态过程。
凝血因子：指血浆与组织中直接参与血液凝的
物质。国际凝血因子命名委员会根据发现的先后 顺序，以罗马数字编号的有12种，即Ⅰ--- ⅩⅢ。 常称作FⅠ--- F ⅩⅢ。
凝血因子的命名
因子
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
⒊ K3 、K4可诱发G－6－PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶) 缺乏者溶血反应（因为G－6－PD的作用是维持 还原型谷光苷肽的水平，而还原型谷光苷肽是维
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2. 缺铁性贫血 营养不良、妊娠、儿童生长期等
[不良反应]
• 胃肠道刺激
饭后服用可减少刺激性
• 便秘
因铁和H2S生成硫化铁，减少了H2S 对肠壁的刺激作用。
[急性中毒与解毒]
• 小儿误服1g以上铁剂可引起急性中
毒。
• 解毒方法
用磷酸盐或碳酸盐洗胃，胃内 给予去铁胺。
常用制剂
硫酸亚铁(ferrous sulfate) 枸橼酸酸铁铵 右旋糖酐铁
叶酸缺乏时
• 巨幼红细胞性贫血
因胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，细胞 有丝分裂发生障碍，影响血细胞发育。
• 胃炎和舌炎
因生长迅速的胃肠粘膜、上皮细胞 受损
临床应用
（1）巨幼红细胞性贫血 补充疗法，与VB12合用效果更好 但甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等
所被抑致制的，需应用用亚叶叶酸酸无钙效治。疗，因FH2还原酶 （2） VB12缺乏所致的恶性贫血
第十四章 作用于血液及造血系统药物
第一节 抗贫血药
贫血 指 外 周 血 单 位 体 积 血 液 中 的 RBC 或 Hb
长期低于正常值的病理现象。 标准
成年男性 血红蛋白<120g/L 红细胞< 4.5x1012/L
成年女性 血红蛋白<110g/L 红细胞< 4.0x1012/L
贫血分类
1. 缺铁性贫血 血液损失过多、铁盐吸收不足 红细胞呈小细胞低血色素性
• 外源性途径
在凝血过程中有其他组织的物质（如损伤 组织释放的组织凝血致活酶）参加而引起的凝 血过程。
一、促凝血药• 通过激来自凝血过程的某些因子而防治某些凝血功能低下所致的出血性疾病。
• 维生素 K、氨甲苯酸、氨甲环酸
维生素K (Vitamine K)
• 甲萘醌类 • 脂溶性的K1、K2
K1由植物合成，K2由肠道细菌产生
• 水溶性的K3、K4
人工合成
药动学
• 吸收
K1、K2需 胆 汁 助 溶 ， K3、K4肠 道 吸 收，肌注时均很快被吸收。
• 分布
先集中于肝并迅速降低，少量贮存 于组织
• 排泄 大部分以原形经胆汁或尿排出
药理作用
参与凝血因子的形成 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 在羧化酶作用下形成9~12个γ-羟基谷 氨酸才能与Ca2+结合，进而与血小板膜磷 脂结合促进血凝。
当胃粘膜萎缩而致“内因子”减少时， B12吸收减少引起恶性贫血。
• 储存 大部分储存于肝内， • 排泄 尿
药理作用
1. 参与核酸和蛋白质的合成
B12是dUMP甲基化生成dTMP过程中辅酶， dTMP参与DNA的合成，
2. 促进THFA的循环利用
细胞内储存的N5-甲基四氢叶酸，在B12的参与 下生成甲基B12和THFA。此反应同时也将B12的甲 基转给同型半胱氨酸生成蛋氨酸即甲硫氨酸。
3. 治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛。
不良反应
• 静注过快 出现面部潮红、出汗、胸闷、血压急降 • 胃肠道反应 口服K3、K4时 • 溶血性贫血
对红细胞缺乏G-6-PD的特异质病人
叶酸 folic acid
• 构成 • 分布
• 特点
蝶啶核、PABA、谷氨酸 动植物性食物，其中以酵母、 肝、绿叶蔬菜中含量最多。 不耐热
药理作用
• 甲基供体
还原成N5-甲酰四氢叶酸，作为甲基供体， 使氢叶维酸生（素FBH142）转。变成甲基B12，而自身转变为四
• 传递一碳单位
FH4作为一碳单位（-CH3、-CHO、=CH2） 转移酶的辅酶，传递一碳单位，形成嘌呤和嘧 啶而合成核苷酸，包括胸腺嘧啶核苷酸的合成 及某些氨基酸的互变。
贮存 铁蛋白和含铁血红素两种形式
排泄 肠粘膜细胞脱落、胆汁、尿液、汗液
[作用用途]
Fe3+与转铁蛋白结合复合物，再与胞浆膜 上受体结合，通过受体介导的胞饮作用输送至 造血组织，酸性环境下释出铁供造血或储存，
而释放出的转铁蛋白恢复其转铁功能。
线粒体 Fe3+ 原卟啉
血红素
珠蛋白 血红蛋白
用途
1. 慢性失血性贫血 月经过多、消化道溃疡、痔疮等
临床应用
1. 维生素K缺乏症 主要用于VK缺乏引起的出血性疾病
阻塞性黄疽或胆瘘患者，因胆汁分泌不足导致 VK吸收障碍；
早产儿及新生儿肝VK合成不足； 广谱抗生素，可抑制肠道细菌合成VK；肝疾病
引起凝血酶原和其他凝血因子的 合成减少。
2. 抗凝药过量的解毒 治疗双香豆素或水杨酸过量引
起的出血。因VK与这些药物结构相 似，可竞争性拮抗其抗凝作用。
铁剂
促进 维生素 C、胃酸、果糖、半胱氨酸等 妨碍 鞣酸、磷酸盐、抗酸药等可使铁盐沉淀
四环素
[药动学]
吸收：Fe2+,小肠上段，被动转运，少部分
以主动转运吸收。
影响因素
肠粘膜:
Fe2+ Fe3+ +去铁蛋白
铁蛋白储存
血液：
入血 Fe3+ +转铁蛋白
造血组织
转铁蛋白
铁 造血
转铁蛋白饱和后，吸收停止，未吸收的 铁随大便排出。
3. 参与三羧酸循环
B12能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转 变为琥珀酸而参与三羧酸循环，保持有鞘神经纤 维功能的完整性。
临床应用
1. 恶性贫血 2. 巨幼红细胞性贫血； 3. 神经炎、神经萎缩、神经痛等； 4. 辅助治疗
白细胞减少症、再障、小儿生长发育
不良、牛皮癣、日光性皮炎。
第二节 促凝血药和抗凝血药
大剂量叶酸可纠正血象，但不能改 善神经症状。
维生素 B12 (vitaminB12 )
• 含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛
奶、蛋黄中。
• 药用的有氰钴胺、羟钴胺、硝钴胺。
体内过程
• 吸收
先与胃壁细胞分泌的内因子结合，再与微 绒毛膜上的特殊受体结合进入细胞后释出内因 子和B12，B12即进入血中。
• 凝血和抗凝血 • 纤溶和抗纤溶
保持动态平衡，共同维持血液的流动性。
• 凝血亢进-------血管内凝血----血栓栓塞性疾病 • 抗凝亢进------- 出血性疾病
血液凝固过程
• 内源性途径
参与凝血过程的全部物质都存在于血液中， 不需要其他组织的物质参加；或血液在体外接 触异物表面而触发的凝血过程。
2. 巨幼红细胞性贫血 叶酸或维生素B12缺乏 红细胞呈大细胞、高血色素性 白细胞及血小板也有减少及形态异常。
3. 再生障碍性贫血 因感染、药物、放疗等多种因素 4. 引起导致红细胞、粒细胞及血小板减少
贫血的治疗
主要应用抗贫血药进行贫血的补充治疗， 并根据贫血的类型选择不同药物。
一、铁制剂 二、叶酸 三、维生素 B12
[不良反应]
• 胃肠道刺激
饭后服用可减少刺激性
• 便秘
因铁和H2S生成硫化铁，减少了H2S 对肠壁的刺激作用。
[急性中毒与解毒]
• 小儿误服1g以上铁剂可引起急性中
毒。
• 解毒方法
用磷酸盐或碳酸盐洗胃，胃内 给予去铁胺。
常用制剂
硫酸亚铁(ferrous sulfate) 枸橼酸酸铁铵 右旋糖酐铁
叶酸缺乏时
• 巨幼红细胞性贫血
因胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，细胞 有丝分裂发生障碍，影响血细胞发育。
• 胃炎和舌炎
因生长迅速的胃肠粘膜、上皮细胞 受损
临床应用
（1）巨幼红细胞性贫血 补充疗法，与VB12合用效果更好 但甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等
所被抑致制的，需应用用亚叶叶酸酸无钙效治。疗，因FH2还原酶 （2） VB12缺乏所致的恶性贫血
第十四章 作用于血液及造血系统药物
第一节 抗贫血药
贫血 指 外 周 血 单 位 体 积 血 液 中 的 RBC 或 Hb
长期低于正常值的病理现象。 标准
成年男性 血红蛋白<120g/L 红细胞< 4.5x1012/L
成年女性 血红蛋白<110g/L 红细胞< 4.0x1012/L
贫血分类
1. 缺铁性贫血 血液损失过多、铁盐吸收不足 红细胞呈小细胞低血色素性
• 外源性途径
在凝血过程中有其他组织的物质（如损伤 组织释放的组织凝血致活酶）参加而引起的凝 血过程。
一、促凝血药• 通过激来自凝血过程的某些因子而防治某些凝血功能低下所致的出血性疾病。
• 维生素 K、氨甲苯酸、氨甲环酸
维生素K (Vitamine K)
• 甲萘醌类 • 脂溶性的K1、K2
K1由植物合成，K2由肠道细菌产生
• 水溶性的K3、K4
人工合成
药动学
• 吸收
K1、K2需 胆 汁 助 溶 ， K3、K4肠 道 吸 收，肌注时均很快被吸收。
• 分布
先集中于肝并迅速降低，少量贮存 于组织
• 排泄 大部分以原形经胆汁或尿排出
药理作用
参与凝血因子的形成 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 在羧化酶作用下形成9~12个γ-羟基谷 氨酸才能与Ca2+结合，进而与血小板膜磷 脂结合促进血凝。
当胃粘膜萎缩而致“内因子”减少时， B12吸收减少引起恶性贫血。
• 储存 大部分储存于肝内， • 排泄 尿
药理作用
1. 参与核酸和蛋白质的合成
B12是dUMP甲基化生成dTMP过程中辅酶， dTMP参与DNA的合成，
2. 促进THFA的循环利用
细胞内储存的N5-甲基四氢叶酸，在B12的参与 下生成甲基B12和THFA。此反应同时也将B12的甲 基转给同型半胱氨酸生成蛋氨酸即甲硫氨酸。
3. 治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛。
不良反应
• 静注过快 出现面部潮红、出汗、胸闷、血压急降 • 胃肠道反应 口服K3、K4时 • 溶血性贫血
对红细胞缺乏G-6-PD的特异质病人
叶酸 folic acid
• 构成 • 分布
• 特点
蝶啶核、PABA、谷氨酸 动植物性食物，其中以酵母、 肝、绿叶蔬菜中含量最多。 不耐热
药理作用
• 甲基供体
还原成N5-甲酰四氢叶酸，作为甲基供体， 使氢叶维酸生（素FBH142）转。变成甲基B12，而自身转变为四
• 传递一碳单位
FH4作为一碳单位（-CH3、-CHO、=CH2） 转移酶的辅酶，传递一碳单位，形成嘌呤和嘧 啶而合成核苷酸，包括胸腺嘧啶核苷酸的合成 及某些氨基酸的互变。
贮存 铁蛋白和含铁血红素两种形式
排泄 肠粘膜细胞脱落、胆汁、尿液、汗液
[作用用途]
Fe3+与转铁蛋白结合复合物，再与胞浆膜 上受体结合，通过受体介导的胞饮作用输送至 造血组织，酸性环境下释出铁供造血或储存，
而释放出的转铁蛋白恢复其转铁功能。
线粒体 Fe3+ 原卟啉
血红素
珠蛋白 血红蛋白
用途
1. 慢性失血性贫血 月经过多、消化道溃疡、痔疮等
临床应用
1. 维生素K缺乏症 主要用于VK缺乏引起的出血性疾病
阻塞性黄疽或胆瘘患者，因胆汁分泌不足导致 VK吸收障碍；
早产儿及新生儿肝VK合成不足； 广谱抗生素，可抑制肠道细菌合成VK；肝疾病
引起凝血酶原和其他凝血因子的 合成减少。
2. 抗凝药过量的解毒 治疗双香豆素或水杨酸过量引
起的出血。因VK与这些药物结构相 似，可竞争性拮抗其抗凝作用。
铁剂
促进 维生素 C、胃酸、果糖、半胱氨酸等 妨碍 鞣酸、磷酸盐、抗酸药等可使铁盐沉淀
四环素
[药动学]
吸收：Fe2+,小肠上段，被动转运，少部分
以主动转运吸收。
影响因素
肠粘膜:
Fe2+ Fe3+ +去铁蛋白
铁蛋白储存
血液：
入血 Fe3+ +转铁蛋白
造血组织
转铁蛋白
铁 造血
转铁蛋白饱和后，吸收停止，未吸收的 铁随大便排出。
3. 参与三羧酸循环
B12能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转 变为琥珀酸而参与三羧酸循环，保持有鞘神经纤 维功能的完整性。
临床应用
1. 恶性贫血 2. 巨幼红细胞性贫血； 3. 神经炎、神经萎缩、神经痛等； 4. 辅助治疗
白细胞减少症、再障、小儿生长发育
不良、牛皮癣、日光性皮炎。
第二节 促凝血药和抗凝血药
大剂量叶酸可纠正血象，但不能改 善神经症状。
维生素 B12 (vitaminB12 )
• 含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛
奶、蛋黄中。
• 药用的有氰钴胺、羟钴胺、硝钴胺。
体内过程
• 吸收
先与胃壁细胞分泌的内因子结合，再与微 绒毛膜上的特殊受体结合进入细胞后释出内因 子和B12，B12即进入血中。
• 凝血和抗凝血 • 纤溶和抗纤溶
保持动态平衡，共同维持血液的流动性。
• 凝血亢进-------血管内凝血----血栓栓塞性疾病 • 抗凝亢进------- 出血性疾病
血液凝固过程
• 内源性途径
参与凝血过程的全部物质都存在于血液中， 不需要其他组织的物质参加；或血液在体外接 触异物表面而触发的凝血过程。
2. 巨幼红细胞性贫血 叶酸或维生素B12缺乏 红细胞呈大细胞、高血色素性 白细胞及血小板也有减少及形态异常。
3. 再生障碍性贫血 因感染、药物、放疗等多种因素 4. 引起导致红细胞、粒细胞及血小板减少
贫血的治疗
主要应用抗贫血药进行贫血的补充治疗， 并根据贫血的类型选择不同药物。
一、铁制剂 二、叶酸 三、维生素 B12