会阴侧切与缝合术内容提要会阴的解剖会阴侧切的种类会阴侧切缝合
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
《会阴侧切缝合术》课件
预防措施：保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定期回诊复查
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处理方法：及时就医，重新缝合 伤口，抗感染治疗
并发症：出血、感染、疼痛等
伤口愈合不良
原因：伤口感染、 营养不良、局部 血液循环障碍等
处理：及时清创、 抗感染治疗、改 善营养状况等
预防：保持伤口 清洁干燥、合理 饮食、积极治疗 基础疾病等
该手术能够减少新生儿并发症的发生，如颅内出血和产伤等，从而降低了新生儿的死亡率。
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会阴侧切缝合术的并发症 及处理
章节副标题
出血和血肿
原因：手术操作损伤血管或 止血不彻底
并发症：会阴侧切缝合术后 可能出现出血和血肿
处理：及时压迫止血，冰敷 或使用止血药物
预防：手术操作轻柔，止血 彻底，术后护理注意压迫止
血
感染
感染是侧切缝合术最常见的并发 症，可导致伤口红肿、疼痛、流 脓等症状。
会阴侧切缝合术的概述
章节副标题
定义和手术指征
定义：会阴侧切缝合术是一种手术方法，用于修 复会阴部的损伤或疾病。
手术指征：会阴侧切缝合术适用于多种情况，如 会阴裂伤、肛门括约肌断裂、妇科恶性肿瘤等。
手术前准备
患者准备：清洗 外阴，排空膀胱
医生准备：检查 手术器械和缝合 材料
手术室准备：消 毒手术区域和手 术台
处理方法包括局部消毒、抗生素 治疗、引流排脓等，严重时需拆 除缝线进行清创。
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感染的原因多为手术操作不当或 术后护理不当，如手术器械消毒 不严格、术后伤口护理不当等。
预防感染的措施包括严格手术操 作、术后定期换药、保持伤口清 洁干燥等。
女性生殖系统解剖会阴侧切缝合术保护技术护理课件
位于输卵管的后下方，卵巢门 通过系膜韧带连接于输卵管伞
部和骨盆漏斗韧带之间。
生殖系统的功能
生育功能
女性生殖系统的主要功能是生育 后代，通过受精、妊娠和分娩等
过程实现。
内分泌功能
卵巢能分泌多种激素，包括雌激素 、孕激素和少量的雄激素，对女性 的生理健康和性征发育起到调节作 用。
免疫功能
女性生殖系统具有一定的免疫功能 ，能够抵御外来病原体的入侵。
感染是导致会阴切口愈合不良的主要 原因之一，因此保持会阴部清洁、干 燥，及时更换卫生巾和尿布，避免细 菌感染。
对于会阴切口愈合不良的患者，医生 通常会采取清创、换药、理疗等措施 ，促进切口的愈合。
产伤性尿瘘
产伤性尿瘘是指分娩过程中损伤了膀 胱和尿道的组织，导致尿液漏出。
尿瘘的处理方法包括保守治疗和手术 治疗，保守治疗包括留置尿管、膀胱 冲洗等，手术治疗则根据具体情况进 行修补。
预防感染，严格按照医嘱使用抗生素。
观察体温和伤口情况
定期测量体温，观察伤口是否有红肿、渗出等感染征象。
保持大便通畅
避免便秘和用力排便导致伤口裂开和感染。
04
并发症处理
会阴切口愈合不良
会阴切口愈合不良是侧切缝合术后的 常见并发症之一，通常表现为切口裂 开、红肿、疼痛等症状。
营养不良、贫血、糖尿病等慢性疾病 也可能影响切口的愈合，因此对于存 在这些疾病的患者，应积极治疗和控 制。
05
预防保健
孕期保健
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理 孕期可能出现的问题。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，以 满足自身和胎儿的生长发育需求。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等， 以增强体质和免疫力。
会阴侧切及缝合技巧
会阴侧切及缝合技巧会阴侧切及缝合技巧会阴缝合法一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。
二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。
三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。
首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。
直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。
改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。
术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。
会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。
接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。
病因病理在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。
会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。
病床表现会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。
尽量设法使自己大便干燥。
控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。
严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。
检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。
诊断鉴别一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
会阴侧切与缝合评分标准
五、服务态度；
8分
关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿戴符合手 术要求
8分
检查者:
45分
产科洗手；
5分
戴无困手套，穿手术衣：使用无困技术；
5分
消毒会阴；
5分
“堵”会阴当胎臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外 阴口；
5分
产科铺巾；
5分
局麻：阴部神经阻滞麻醉；
5分
会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁；
5分
右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会 阴；
5分
「切口长约4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致；"I
5分
二、会阴切开缝合术
30分
缝合阴道粘膜，用0号铬制肠线或进口缝线，连续缝合 至处女膜环；
6分
缝合肌，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢 复解剖关系；
6分
缝合皮肤及皮下脂肪，用1号丝线间断缝合，松紧适度；
6分
检查有无纱布遗留阴道内；
6分
肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜；
6分
］四、清理用物，分类进行无害化处理；|
会阴侧切与缝合评分标准
被检查医生：
科室：得分：
评分要点：
分值（100分）
扣分
一、用物
10分
灭菌侧切包一个：治疗巾一条，弯盘一个，侧切剪一把、 有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个，二角缝针圆缝针各 一枚，外缝丝线一段，另备20ml注射器一具，9号长针 头一枚，1%普鲁卡因20m
6分
无菌手套一双；
4分
二、操作
会阴侧切缝合术
会阴缝合术 第一步
阴道填塞大纱布一块， 暴露手术视野，缝和 阴道黏膜，用2/0可 吸线自切口顶端上方 0.5cm处开始，连续 缝合直达处女膜环， 行内缘对外缘，外缘 对外缘，将处女膜创 缘对齐，缝合一针至 皮下。
第二步
用2/0可吸收线 间断缝合肌肉， 关闭死腔达到止 血，恢复解剖关 系，再用2/0可 吸线缝合皮下脂 肪层，注意不要 缝及直肠。
第三步
缝合皮肤用丝线 间断缝合或用 4/0可吸收线连 续皮内缝合，缝 合完毕取出阴道 纱布行肛查。
补充说明
如果阴道撕裂上延较深，不能暴露裂伤的顶端时，可 在肉眼所及之处先缝一牵引线，向下牵拉此线即可将 裂伤的顶端充分暴露，再自顶端向下缝合。 如果考虑宫颈裂伤，用阴道拉钩暴露宫颈，用两把卵 圆钳钳夹宫颈，并向下牵拉充分暴露，用卵圆钳循序 交替，按顺时针方向依次检查宫颈一周，如发现宫颈 裂伤，有活动性出血，自裂口顶端0.5cm处间断缝合 至距外口0.5cm 。 外侧组织多带，内侧少带，以免穿透直肠，注意不留 死腔。
术后
切口护理 切口观察 适时拆线 7天后可以用1:5000高锰酸钾液坐浴。
谢谢
会 阴 侧 切 与缝 合 术
内容提要
会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道口与肛 门之间的软组 织，厚约34cm。
会阴损伤肌肉
球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维
45°
会阴切开术 包括会阴侧 切术和会阴 正中切开术
会阴切开
将左手食中两指伸入阴道与胎头之间， 右手持剪刀，以阴唇后联合上0.5cm为 起点旁开45度，在宫缩时剪开长约45cm。若会阴高度膨隆则旁开60-70度。 切开后可用纱布压迫止血。 若行正中切开，沿会阴后联合中点垂直 切开，长约2.5-3cm。优点损伤小，出 血少，缺点有撕裂肛门括约肌的危险。
《会阴切开术及缝合》课件
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。
会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。
女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。
会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。
会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。
会阴侧切术的适应症1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。
3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。
5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切术步骤1麻醉麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。
估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松2切开切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴注意（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。
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减少线量及其它异物遗留伤口
尽量避免其他异物留在切口内引起 组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、 棉花丝、手套上的滑石粉、线头 等——缝合前用生理盐水冲洗伤口。
关注切口愈合问题
伤口疼痛 伤口感染 伤口愈合不良 伤口美观度 阴道壁息肉
会阴血肿的预防
缝好第一针
及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫 缝合完毕常规双合诊 观察病人自觉症状
选择合适的缝线 注意缝合技巧 减少肠线量及其它异物遗留切口内 并发症的预防
缝线的选择
羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在 缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收 时间长，产生硬结引起疼痛。 现采用的缝线是高分子可吸收的合成线， 表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短， 不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周 围柔软，整齐美观——推荐使用
是在分娩第二产程中，为避免会阴 及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对 胎头的压迫，缩短第二产程，加速 分娩常用的手术。目前占我院初产 妇侧切数达80%。
会阴侧切术的种类
正中会阴切开术 传统会阴侧切术 改良会阴侧切术
改良会阴侧切术(小切口)
参考全国护理学报《会阴侧切改良 技术，防止新生儿肩性损伤》的文 献报道，该文章曾获得“第七届全 国护理科技进步奖二等奖”.
原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯 屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正 常位置，从而减少肩性损伤的发生。
使用指征及方法
产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重＜ 4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处， 切开角度15—30度，长度为2—3cm。 产妇会阴体长＜3cm或估计胎儿体重＞4000g 者，手术切口起点会阴5点左右处，角度30— 40度，长度3—4CM。 会阴弹性好选择15—30度，差者30—40度。
球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维 肛门括约肌
45°
会阴侧切时 切开的解剖 结构有哪些？
答案
阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状 骨盆底肌肉： 浅层 球海绵体肌、会阴浅横肌 中层 会阴深横肌 深层 肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）
会阴侧切术
快速吸收合成缝线
• 降解快！-初始张力同丝线；在5~6天
时，剩余50%张力；有效支撑伤口710天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。
• 吸收快！-在14天时，张力消失； • 出院快！-无须拆线，病人更舒适
42天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。
缝合的技巧
选择适宜的时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔
7号丝线距切口缘0.8ｃｍ 的皮肤进 针，于肌层出针至对侧相应点进针， 不留死腔，于皮肤相应点出针，距 切口缘 0.2ｃｍ 加针至对侧相应点 出针打结。处女膜与皮肤交界处以 可吸收缝合。
皮内连续缝合
用2/0医用可吸收缝线连续或间断 缝合阴道黏膜,黏膜下组织至处女膜 环内打结,再间断缝合舟状窝及会阴 侧切处肌肉与皮下组织。用3/0医 用可吸收缝线行会阴皮肤连续皮内 缝合,无需拆线
会 阴 侧 切 与缝 合 术
内容提要
会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项
会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道前庭后 端与肛门之间 的软组织
外生殖器
处女膜 阴唇系带 舟状窝
骨盆底
前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节
会阴损伤肌肉
三种缝合方法的比较
传统缝合法: 硬节、感染、疼痛 全层间断一次缝合法:方法简单、减少
异物刺激、要求缝合技术高、需拆线 皮内连续缝合: 采用高分子可吸收线， 术后对组织无刺激无炎性反应， 切口愈 合快， 疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成， 住院时间缩短， 不拆线，皮肤不留针眼。
会阴侧切缝合术的注意事项
三种切开术缝合时间比较
传统会阴侧切:平均为25分钟/例 改良会阴侧切:平均为15分钟/例 正中会阴切开:平均为10分钟/例
会阴侧切缝合的方法
传统缝合法 以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜， 肌层及皮下脂肪， 4号丝线间断缝 合皮肤， 处女膜缘与皮肤交界处以 肠线缝合1针。
全层间断一次缝合法