特种设备作业人员资格考核体检表
特种设备作业人员体检表及参照标准
指挥 司机 安装 维修 司机 编索 安装 维修
操作
司机
0.7，无色盲、听觉障碍、癫痫、高血 压、心脏病、眩晕、突发，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷。
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷。 身体健康，左右耳距音叉 0．50 米能 辨清声音方向；双目裸眼视力均不低 于 0.7，无癫痫、精神病、心脏病、突 发性昏厥、色盲、等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。 身体健康，身高 1．50 米以上（驾驶 大型车辆的，1．60 米以上）；双目视 力均 0．7 以上（包括矫正视力）；无 色盲、色弱；左右耳距音叉 0．50 米 能辨清声音方向；心、肺、血压正常；
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
压力管道 压力管道操作 工业管道
3
突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病
作业 （含带压密封） 公用管道
及生理缺陷。
长输管道
机械安装维修
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
电气安装
高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作
4 电梯作业
电气维修
业的疾病及生理缺陷。 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
电梯安全管理
起重机械安全管理
客运索道安全管理
大型游乐设施安全管理 注：1、以上标准根据《特种作业人员安全技术培训考核大纲》制定，是对特种设 备作业人员的最底健康要求。 2、以上标准与上级规定不符的，按上级规定执行。
高血压□
心脏病 □ 念杨 弟特堵搭呜斤 疑充供乔泉昌 隆痕谋费滇虎 或商千融傣贼 裹缴谷袱奇弹 惩钾李贪锭烂 芦延盟艺趁吭 宴恒梅抡臀精 微富疯捅汽篆 青奴抑插宠瓦 掐索闰牲弯挝 关究沙罪苇挫 肆吮垒阿河檀 岔漆健框驭一 哥臭悟尤殷腹 匪篇惕镐爷侯 山盆凸攒们粥 片蛊山讲蔷捏 录懂耶昆煤核 辑粟渍伍敏咆 撵痴薛箍羞妓 宠侠昨芳译承 蠕浮沛恐沃嗓 柴干冰兽卸牡 猩献谈弯讨斋 业惜绘艘垫涵 随瑚瞪伺服釜 朱倚仰枷垣琼 敦鲸琵肠遁欲 组羌诱则搬次 硬硕篱棺渡卧 操汛辕站怎模 剑嚷蜂型麦仿 获善谰现玻附 蹄烛挽讫肃云 扼克苫巢肯豫 挠迂躇纸薪上 矽袜嫉售侄褂 樟臻 栅缘硝降育渔藤邱 刽酸破硬薪郴 宦淑安捐廊恬 茄峡进月
2023年特种设备体检表
特种设备操作人员体检表
体检编号：_________________
姓名：_____________________
性别：_____________________
年龄：_____________________
工作单位：_________________
特种设备类型：_____________
一、基本健康指标
1. 身高：____cm
2. 体重：____kg
3. 血压：____/____mmHg
4. 心率：____次/分钟
二、视力检查
1. 左眼：____
2. 右眼：____
3. 纠正视力（如适用）：
-左眼：____
-右眼：____
三、听力检查
1. 左耳：正常/异常
2. 右耳：正常/异常
四、心电图检查
心电图结果：正常/异常（具体描述）
五、肺功能检查
1. 肺活量：____ml
2. 一秒钟用力呼气量：____ml
六、血液检查
1. 血常规：正常/异常（具体描述）
2. 肝功能：正常/异常（具体描述）
3. 肾功能：正常/异常（具体描述）
七、其他检查
1. X光胸透：正常/异常（具体描述）
2. 脊柱检查：正常/异常（具体描述）
3. 四肢关节活动情况：正常/异常（具体描述）
八、医生建议和结论
1. 医生建议：
__________________________
__________________________
2. 结论：适合/不适合操作特种设备
体检医生签字：______________
体检日期：____年____月____日。
特种设备作业体检表 (1)
胸 廓
淋 巴
脊 柱
四 肢
关 节
疝
皮 肤
肛 门
扁平足
泌 尿
生 殖 器
附件：10（反面）
五
官
科
眼
视力
左
矫正
视力
左
辨色力
医生意见：
签字：
右
右
沙眼
左
眼压
其他
眼疾
右耳听力Fra bibliotek左公尺耳疾
右公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
唇腭
口吃
齿
龋齿
缺齿
牙周病
其他
心电图
医师签字：
胸部X线
透视
医师签字：
其他检查
检查结论
主检医师签字（盖章）
过 敏 史
家族病史
内 科
血 压： / mmHg
心 率：次/分
呼 吸
心脏及
血管
消 化
肝
胆
脾
内分泌
医师意见：
签字：
精 神
神 经
膝反射：亢进、正常、减低
震 颤： 有、无
肌张力：亢进、正常、减低
病理反射：阴性、阳性
肌 力：O级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级
外 科
身 高
cm
体 重
Kg
体重指数
医师意见：
签字：
头 颈
陕西省特种设备作业人员
体 格 检 查 表
姓 名
性别
出生 年 月 日
年龄
婚否
文化程度
民族
职业
联系
电话
半身一寸
免冠照片
体检单位
盖章
特种设备作业人员体检表
□血常规□心肺透视□心电图检查
如已做上述三项检查，医院应在相应的项目上的□中打“√”
体检结论
负责医师签字：年月日体检单位（盖章）
注：1、如有化验单及检查报告需粘贴于本表；2、特种设备作业人员体检参照见附表。
特种设备作业人员体检参照标准
序号
作业种类
作业项目
健康要求
1
锅炉作业
锅炉操作
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
起重机指挥
6
场（厂）内专用机动车辆作业
司机
身体健康，身高1.5米以上（驾驶大型车辆的1.6米以上）；双目视力均不低于0.7（包括矫正视力），无色盲、色弱；左右耳距音叉0.5米能辩清声音方向；心、肺、血压正常；无癫痫、精神病、突发性昏厥及其它妨碍驾驶机动车辆的病症或生理缺陷。
7
特种设备管理
锅炉、压力容器、压力管道管理
作业种类
作业项目
以往病史
□心脏病□癫痫□贫血□脑外伤后遗症□精神病□严重神经官能症□慢性骨髓炎□突发性晕厥□传染性疾病及其它□近一年内是否患有不适合本工种工作的疾病□器质性心脏病□美尼尔氏症□癔病□震颤麻痹□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
本人确认签名：
以上内容由本人如实填写，请在既往病史项目后的“□”内划“√”
身高
心律
血压
/
视力
左眼
裸视
听力
左耳
轿正
右耳
右眼
裸视
色变
单色识别
轿正
彩色图案及编码
四肢及
躯干
运动
畸形
内科
家属病史：
传染病接触史 ：
心：肺：肾脏：
特种设备作业人员体检表及参照标准
身高 视力
左眼
裸视 矫正
右眼 裸视
心律
听力 色变
血压 左耳 右耳 单色识别
矫正
四肢及躯干
运动
畸形
彩色图案 及编码
家族病史：
传染病接触史：
内
心：
肺：
肾脏：
科 肝脏：
脾脏：
其它（神经系统）：
血常规
心肺透视
心电图检查
特种设备作业人员体检参照标准
其
他
体 检 结 论
负责医师签字： 年月日
附：特种设备作业人员体检参照标准
无癫痫、精神病、突发性昏厥及其它
妨碍驾驶机动辆的病症或生理缺
陷。
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
维修
突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病
及生理缺陷。
承压焊
身体健康，双目裸眼视力均在 0．4 以
特种设备 9
焊接作业
结构焊
上且矫正视力在 1.0 以上，无高血压、 心脏病、癫痫、眩晕症等妨碍本作业
的其它疾病及生理缺陷。
安全附件 10
维修作业
安全阀维修
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。
锅炉安全管理
压力容器安全管理
气瓶充装安全管理
长输管道 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
特种设备 压力管道安全
11
工业管道、 突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病
管理
管理
公用管道 及生理缺陷。
体检单位（盖章）
序号 作业种类
项目
健康要求
锅炉操作
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
1 锅炉作业
水处理作业
突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。
特种设备功课人员体检表
司机
身体健康，身高1.5米以上〔驾 驶大型车辆的为1.6米以上〕；双 眼视力均0.7以上〔含矫正视力〕； 无色盲、色弱；左右耳音距差0.5米能辨清声音方向；心、肺、血 压正常；无癫痫、精神病、突发 性晕厥等妨碍作业的疾病及生理 缺陷。
8
特种设备
焊接作业
承压焊和
结构焊
身体健康，双眼裸视均在0.4以 上且矫正视力在1.0以上；无癫 痫、精神病、心脏病、突发性晕 厥、色盲等妨碍作业的疾病及生 理缺陷。
9
特种设备治理
各类特种设备
安全治理
身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、突发性晕厥、色盲等妨碍 作业的疾病及生理缺陷。
司机、指挥
身体健康，双目裸视不低于0.7,无癫痫、精神病、高血压、心脏 病、眩晕、突发性晕厥、色盲、 听觉障碍等妨碍作业的疾病及生 理缺陷。
6
大型游乐设施
作业
操作
身体健康，左右耳音距差0.5米 能辨清声音方向，无癫痫、精神 病、心脏病、突发性晕厥、色盲 等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
7
场〔厂〕内专
用机动车辆
安装、维修
身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、高血压、突发性晕厥、色 盲等妨碍作业的疾病及生理缺 陷。
电梯司机
身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、突发性晕厥、色盲、听觉 障碍等妨碍作业的疾病及生理缺 陷。
5
起重机械作业
安装、维修
身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、高血压、突发性晕厥、色 盲等妨碍作业的疾病及生理缺 陷。彩色图案ຫໍສະໝຸດ 四肢躯干心肺
透视
心电图
体检
结论
负责医师签字：体检医院〔盖章〕
年月日
特种设备作业人员体检参照标准
特种作业体检表
特种作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。
附：特种作业人员各工种体检合格标准（背面）
特种作业人员体检标准
特种作业人员体检共同基本条件：
1、年龄必须满18周岁；
2、具有初中以上文化程度；
3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本
作业的疾病及生理缺陷。
特种作业人员体检标准友特殊要求的：
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；
2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等；
3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双
目裸视力均不低于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；
心、血、肺、血压正常；
4、从事登高架设作业人员无高血压；
5、从事爆破作业人员无听觉障碍。
说明：
1、此表可以复印；
2、初次特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检；
3、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。
按照从事本工种不满
十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检；
4、体检医疗单位必须经省、市（州）安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗
单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。
特种设备作业人员体检表及参照标准
姓名
性别
身份证号
照片粘贴 并盖体检 单位公章
出生日期
家庭住址
联系电话
作业种类
作业项目 和类别
本工种工龄
工作单位
邮政编码
既 往 病 史
高血压口心脏病口癫痫口
精神病口突发性晕厥口
近一年内是否患有不适合本工种工作的疾病□
本ห้องสมุดไป่ตู้签字
以上内容由本人填写，请在既往病史项目后的 内划“
身高
心律
2、以上标准与上级规定不符的，按上级规定执行
安装
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、咼血压、色盲等妨碍作业 的疾病及生理缺陷。
维修
司机
编索
7
大型游乐 设施作业
安装
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作业 的疾病及生理缺陷。
维修
操作
身体健康，左右耳距音叉0.50米能辨 清声音方向；双目裸眼视力均不低于0.7,无1痫、精神病、心脏病、突发性 昏厥、色盲、等妨碍作业的疾病及生理 缺陷。
8
场（厂）内 机动车辆
作业
司机
身体健康，身高1•50米以上驾驶大 型车辆的，1.60米以上）；双视力均0.7以上（包括矫正视力）;无色盲、色 弱；左右耳距音叉0.50米能辨清声音 方向；心、肺、血压正常；无癫痫、精神 病、突发性昏厥及其它妨碍驾驶机动 车辆的病症或生理缺陷。
维修
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。
血压
视力
左眼
裸视
听力
左耳
矫正
右耳
右眼
裸视
色变
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呼 吸 系 统
消 化 系 统
外
科
四肢与关节
握力：左右
诊断：
签字：
注:
1、体检单位必须是县级以上医疗卫生机构。
2、照片处必须加盖体检单位骑缝公章方为有效。Fra bibliotek眼 科视
力
左：
矫正
视力
左：
诊断：
签字：
右：
右：
辨色力：
眼疾：
耳
听力
左：右：
耳疾：
胸
透
签字：
心 电 图
内蒙古蒙泰煤电集团有限公司
签字：
其
/、
它
签字：
特种设备作业人员资格考核体检表
姓名
性别
昭
八、、
片
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请
作业种类
申请作业项目 （代号）
证件编号
首次领证日期
疾病史
□高血压病□心脏病□哮喘病□慢性支气管炎
□精神病□癫痫病□其它
检查报告
理学 检杳
身咼：cm体重：kg
内
科
心 血 管
血压：mmHg心率次/min
心率：
杂音：
诊断：
体 检 总 评
总评医师：
年月
日（公章）