原发性肝癌术后早期复发的相关因素研究
影响肝癌术后复发危险因素的研究进展
2年， 5 年后复发少见�因此肝癌术后复发的问题依旧显著， 国 内外对复 发的相关危 险因素 的研究 也比较多 ， 主 要可分 为肿 瘤因素， 宿主因素及手术因素� 一, 肿瘤因素 ( 一 ) 病理因素 病理因素包括肿瘤的大小, 数目， 门静脉内是否有癌栓 ， 镜下的血管侵犯， 癌旁有 无卫星灶， 肿瘤包 膜是否完整 ， 及 肿瘤的 病理 TN M 分期, 癌细胞分化程度, 类型等� 肿瘤大小是影响肝癌术后复发的重要因素 ， 已 被绝大多 数临床 医师公 认�有研 究表明， 肿瘤 越大， 尤其 当直径大 于5 cm 时， 能 显著增加肿瘤复发的可能性 侵犯等有关
［ 8， 10 ］ N M 分期和预后关系密切， �随着对 肝癌的研究的增加， 的 pT 分期越高， 术后复发可能性越大 其 pTN M 分期也在不断 的修 ［ 19 ］ ［ 1 7-1 8 ］
， 甚至
， 因 此包膜完整 并不预示 着肿
改与更新中， 以更好地来规范临床诊疗� 肿瘤的分化程度与肝癌术后复发的关系不是很确切 ， 国 内外仅 有少数 报道提 出肿瘤分 化程度 是肝癌的研究进展
孙 �泽 陆华虎 吕凌 张峰
ma ry hepa t ic c a rcin o m a， PH C ) 是世界上最常见且恶性程 度最高的 肿瘤之 一， 原发性肝癌( pri 发 病率在 恶性肿 瘤中位 居世 界第五位， 死亡率位居第三位［1］ � 每年造成大约 1 00 万人死亡， 其中以东 亚与非洲 的发病率最 高， 中 国的 PH C 患 者占全 球患 者总数的 40 % 5 0%
乙肝病毒感染对肝癌TACE术后复发转移的影响研究
乙肝病毒感染对肝癌TACE术后复发转移的影响研究目的：探讨乙肝病毒（HBV）感染对原发性肝癌患者行TACE术后复发和生存情况的影响。
方法：选取本院收治并确诊的原发性肝癌患者78例，其中HBV 感染者32例（HBV组），非感染者46例（NHBV）。
两组患者均行TACE术治疗，采用Kaplan-Meier方法计算术后1、2、3年生存率、复发率及中位生存时间。
结果：HBV组患者TACE术后的中位生存时间为19个月，术后1、2、3年累积生存率分别为81.25%、59.38%、37.50%，术后1、2、3年累积复发率分别为37.50%、71.88%、93.75%；NHBV组患者TACE术后的中位生存时间为32个月，术后1、2、3年累积生存率分别为86.96%、71.74%、52.17%，术后1、2、3年累积复发率分别为26.09%、52.17%、80.43%，两组患者术后中位生存时间、生存率及复发率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：HBV感染是原发性肝癌患者TACE术后复发转移的危险因素之一，积极给予抗HBV感染治疗可有效延长原发性肝癌患者术后生存时间，降低复发率。
标签：乙肝病毒感染；原发性肝癌；TACE术；复发；生存率原发性肝癌（primary liver cancer，PLC，以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居恶性肿瘤的第2位，死亡率高，每年因肝癌死亡人数约占全球肝癌死亡数的45%[1]。
随着对肝癌发病机制的深入研究，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus infection，HBV）被证实是肝癌发病最重要的危险因素[2]，但其是否同时是肝癌根治性切除术后复发转移的影响因素的研究报道较少。
因此，本研究通过对HBV相关性肝癌患者行根治性切除术联合辅助性经股动脉肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization ，TACE）治疗，观察术后复发及生存情况，并与非病毒相关的肝癌患者进行对比，以探讨HBV感染对肝癌患者TACE术后复发转移的影响。
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究原发性肝癌是指起源于肝细胞的一种恶性肿瘤。
它是全球范围内最常见的肝脏恶性肿瘤，也是导致肝癌相关死亡的最主要原因之一。
随着社会经济的发展，原发性肝癌的发病率不断上升，其治疗策略也不断改进。
介入性肝肿瘤治疗(TACE)是一种常用的治疗原发性肝癌的方法，被广泛应用于临床中。
TACE是通过导管将化疗药物直接注入肝动脉，从而达到局部控制肿瘤生长的效果。
该方法具有创伤小、疗效确切、不影响整体肝功能等优点。
TACE术后仍有部分患者会出现复发进展的情况。
本文旨在探究原发性肝癌的TACE术后复发进展的原因及其影响因素。
原发性肝癌TACE术后复发进展的原因多种多样。
一方面，肿瘤内部的基因突变可能导致细胞耐药，从而使患者对化疗药物的敏感性下降。
肝癌具有高度异质性，不同部位的肿瘤细胞也可能具有不同的抗药性。
TACE术后可能会导致肿瘤的血供改变，从而使肿瘤细胞逃逸TACE的攻击，再次生长发展。
患者的免疫功能下降，也会促使肿瘤复发进展。
多种因素可能影响原发性肝癌TACE术后复发进展的概率。
一方面，肿瘤的大小、数量和分布情况会影响TACE的疗效。
大肿瘤和多发肿瘤往往比较难以控制，因此可能更容易复发进展。
TACE术后的术野残留肿瘤也是复发进展的主要因素之一。
如果术后残留肿瘤得不到有效的控制，肿瘤细胞可能会再次恢复生长。
患者的肝功能状态也会影响肝癌的复发进展。
肝功能较差的患者容易出现肝创伤，并且更容易发展为肝衰竭，因此可能会影响患者的预后。
针对原发性肝癌TACE术后复发进展的治疗策略需要综合考虑多种因素。
一方面，应根据肿瘤的大小、数量和分布情况制定个体化的治疗方案。
对于大肿瘤和多发肿瘤，可能需要考虑手术切除或者激光消融等方法来控制肿瘤的生长。
术后残留肿瘤的控制也需要注意。
可以考虑使用其他的放疗或者化疗方法来消灭残留肿瘤细胞。
免疫治疗也是一个有效的治疗策略。
免疫治疗可以提高患者的免疫功能，从而增强对肿瘤的控制力。
抗原发性肝癌粘附-侵袭与转移的研究进展
抗原发性肝癌粘附\侵袭与转移的研究进展原发性肝癌(hcc)是世界上最为常见一种恶性肿瘤疾病，彻底治愈的难度很大，患病死亡率高。
根据目前的研究报道，影响预后的最主要因素是复发转移。
研究统计结果显示hcc病患处切除5年后的复发率为55％～62％，切除肿瘤直径小于5cm的小肝癌复发率为44％，局部治疗的转移复发率则更高。
因此抗原发性肝癌侵袭转移，降低术后复发率是目前hcc治疗和研究的热点和难点。
1 在原发性肝癌转移过程中细胞粘附分子的作用在原发性肝癌的侵袭转移过程中，会有多种细胞粘附分子的异常表达现象存在，其中以钙黏素(cadherin)、连接素(catenin)和cd44最为重要。
e-钙黏素(e-cadherin)能够介导同种细胞间的粘附，同时也是细胞骨架的主要成分，如果想要促使肿瘤细胞脱离原发灶发生转移，就需要减弱e-钙黏素的表达。
而 -连接素常与e-钙黏素结合，共同作用形成细胞内的黏着复合体，该复合体布在膜下细胞与细胞连接处，具有维持细胞正常粘附和信号转导的功能，在细胞癌变过程中，复合分子在细胞内的表达和分布将发生异常。
e-钙黏素和-连接素的异常表达影响着原发性肝癌的组织分化、转移与预后。
其中肿瘤的早期复发受到e-钙黏素的下调表达的影响；而-连接素的表达和定位与原发性肝癌的肝内转移关系的研究也显示了对原发性肝癌的血管侵润程度密切相关：文献［1］中通过对97例手术切除的肝癌组织进行研究后，发现-连接素与血管浸润程度具有正比例关系，并在细胞膜中过度表达；宋丽娜等在他们的研究成果中，验证了在胞核表达的-连接素与原发性肝癌的血管浸润程度的相关度很高。
cd44是分布极为广泛的细胞表面跨膜糖蛋白，通过与ecm中的透明质酸、胶原蛋白等基质分子相结合，来影响细胞与基质间的特异性粘附。
仅含由组成外显子的cd44转录子称为标准cd44（cd44s），主要存在于正常细胞和非转移性癌细胞中；而含有变异性拼接外显子的cd44转录子称为变异cd44（cd44v），cd44v常在转移性癌细胞中显著表达。
肝癌术后转移复发相关因素的研究进展
２ ９ ２３
・
综 述 ・
肝癌 术后 转 移 复发 相关 因素 的研 究进 展
郑 江华 王 广 义
肝 癌 切 除 术后 肿 瘤 转移 复发 ， 尤 径超过 ５ｅ ｍ是影响肝癌 根治性切 除术 关 的因素还 有 ：肝癌包膜 的完整性 ； 肝
研究肝 癌术后 转 移复发 已成 为 目前 肝 静脉 癌栓 、 总肝管及 一级 分支 ， 临床 等多方面 因素。 在 ２ 影 响 肝 癌 切 除术 后 复 发 的基 因分 子 癌 研 究 的 重 点 。 现 将 近 年 来 肝 癌 术 上 ， 即使 作 了扩大肝 切除 ， 定 义为 姑 均 后转移 复发 相关 因素 的研 究进 展作 一 息性 切除 ． ２ 也难 以保证完整切除肿瘤 ． 研 究 １
说． 肝癌 术中术后残 留在肝 内的癌细胞 发 生 坏 死 和 再 生 ，容 易 引 起 基 因 突 变 。
逐 渐 增 长 为 复 发 的肿 瘤 ， 生 肝 内 复 发 肝硬化是肝癌 多中心复发的根源之一 。 发
肿 瘤 细胞 的粘 附分子 在肿 瘤侵 袭 和转移 中起 着极 为重要的作用 。 癌细胞
Байду номын сангаас
般 认 为 肝 癌 术 后 复 发 的 机 理 有 原 因 是 肝 硬 化 是 肝 癌 发 生 的 重 要 危 险 的作用 ， 应该从基 因分子水平来研 究肝 两类 ：一是单 中心复发 或 肝 内播 散 学 因素 ． 活动 性的乙肝或丙 肝使肝脏反 复 癌 的 本 质 生 物 学 行 为 特 性 。
响肝癌术后复发 的因素。 我们在建立 肝 论 。术前 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ新辅助 治疗 ， 设想通 过 ＭＭＰ９和 ＴＭＰ１ ＴＭＰ２在 肝 癌 组 织 ． Ｉ ．、 Ｉ 一 癌数据 标本 库基础 上研 究 发现 肿瘤 直 缩小肿 瘤体 积 、 诱导 肿瘤坏 死 、 降低 术 中 的表达 和肝癌 的 复发和 转移 明显 相 中肿瘤播散 、 减少术后复 发来提高 长期 关 。 肝癌 的生 长和转 移也 依赖 肿瘤 微 存活率 。 对可切除肝癌术前作预 防性 但
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究原发性肝癌是中老年人的一种常见恶性肿瘤，治疗方式多样，其中TACE术已被广泛应用。
然而，在原发性肝癌TACE术后的患者中，约有30-60%的患者会出现复发进展，影响患者的生存质量和预后。
本文旨在探究原发性肝癌TACE术后复发进展的原因及治疗策略，以提高患者的生存质量和预后。
1.肿瘤细胞残留TACE术可以通过堵塞肝动脉中的肿瘤供血血管，使肿瘤缺血坏死。
然而，由于肿瘤血供网络复杂，不能完全堵塞所有供血血管，因此肿瘤细胞有可能残留。
这些肿瘤细胞可能逐渐增长，并导致复发进展。
2.多中心性肿瘤原发性肝癌的多中心性肿瘤是指肿瘤在肝脏不同区域同时或连续出现。
TACE术只能治疗到可见的肿瘤，无法阻止潜在的多中心性肿瘤的发生和进展。
3.肝功能衰竭TACE术需要使用高浓度的化疗药物，可以导致肝组织的进一步损害。
肝功能衰竭可能会导致肝脏功能减退和大面积肝细胞坏死，从而使肝癌复发进展。
1.再次TACE术对于肝癌复发进展的患者，TACE术可以再次进行。
但是，需要注意的是，再次TACE 术需要在患者肝功能状态允许情况下进行，否则可能会影响患者的生存质量。
2.射频消融处理射频消融是通过电热能将肝癌局部进行无创消融处理，减少肿瘤残留，提高治疗成功率。
此外，射频消融还可以对多中心性肿瘤进行治疗。
3.手术治疗有些患者可能需要进行手术治疗，将肿瘤彻底切除，避免复发进展。
手术治疗适合于肝功能状态良好且肿瘤位于较外围的患者。
4.转化治疗转化治疗是指通过化疗、放疗等手段减少肿瘤数量和体积，以达到治疗目的。
对于肝脏功能较差的患者，转化治疗是一个有效的治疗选择。
结论原发性肝癌TACE术后复发进展是常见的临床问题，需要综合考虑患者的肝功能状态、肿瘤数量和位置等因素，采取合适的治疗策略。
随着科技的不断进步，越来越多的新型治疗手段将被引入到临床实践中，有助于提高患者的生存质量和预后。
中晚期原发性肝癌患者tace术后早期复发危险因素
０５). 多 因 素
[基金项目]国家自然科学基金(
６１７６１０３９)、宁夏科技攻关重点研发项目(
２０１８BFH０３０２１)、宁夏留学人员创新创业项目(
２０１７
Ｇ
６５９).
[第一作者]邓林(
１９９３—),男,四川自贡人,在读硕士.研究方向:腹部影像诊断与介入治疗.EＧma
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P ＜０
０５),甲 胎 蛋 白
(
AFP)＞４００ng/ml者占比及谷氨酰基转移酶(
ALT)水平均高于未复发组(
P 均 ＜０
０５).未复发组 肿 瘤 病 理 分 化 程 度 较
高(
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０５),复发组 瘤 灶 相 对 较 多、肿 瘤 最 大 径 较 大,ADC 值 和 包 膜 完 整 比 例 低 于 未 复 发 组 (
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原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究肝癌是指从肝组织发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，也是全球癌症死亡的第四大原因。
治疗原发性肝癌的方法包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和介入治疗等。
而经经动脉化疗栓塞术(TACE)是一种常用的介入治疗方法，用于治疗不适合手术切除的肝癌患者。
TACE术后肝癌的复发进展仍然是一个困扰医学界的难题。
许多患者在接受TACE治疗后，仍然会出现肝癌的复发和进展，对治疗的效果产生负面影响。
有研究表明，TACE治疗后肿瘤细胞转移和异位的概率增加，可能与肿瘤细胞在TACE治疗中得到一定程度的选择性压力有关。
肝癌患者的肿瘤面积和数量也会影响TACE术后的复发进展。
研究表明，较大的肿瘤面积和更多的肿瘤数量与TACE术后的复发风险增加相关。
这可能是因为肿瘤负荷增加会对TACE治疗的疗效产生负面影响，同时增加了肿瘤的复发风险。
肝脏内肝癌血供的重建也与TACE术后复发进展有关。
研究发现，肝脏内肝癌血供的改变可能会导致肿瘤新生血管的形成和增加，从而促进肿瘤的生长和转移。
通过准确评估肝脏内肝癌血供的改变，可以更好地预测TACE术后复发进展的风险。
在TACE术后的复发进展控制方面，还有一些新的治疗策略值得探索。
靶向治疗药物的应用可能可以提高TACE术后的疗效。
某些靶向药物已经在临床试验中显示出在TACE治疗后可以延缓肝癌的复发和进展的效果。
联合化疗也可能是一种有效控制TACE术后复发进展的策略。
一些研究显示，联合应用化疗可以增强TACE术后的疗效，并降低肝癌的复发风险。
原发性肝癌TACE术后的复发进展是一个复杂而现实的问题。
需要综合考虑肿瘤特征、治疗方法和新的治疗策略等因素，探索出更好的管理和控制TACE术后复发进展的方法，以提高肝癌患者的生存率和生活质量。
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3 讨论 肝癌切除术后肿瘤复发，特别是早期转移复发严重影响手
术效果，成为影响患者预后的关键因素，目前肝癌术后转移复 发成为肝癌研究的热点。肝癌术后复发的机制有两类，一种是 非同步多中心复发，肝癌术后肝硬化及致癌基因持续存在 ， ［3］ 发生新的癌变，另一种为单中心肝内播散，术后残留得肝组织 内的癌细 胞 逐 渐 生 长 为 癌， 成 为 复 发 肝 癌 ［4］。 目 前 肝 癌 根 治 性治疗的标准是结节 < 3 个节段，其他的肝癌均为姑息性治 疗。
在本组资料中对 8 个单因素进行统计，均有统计学意义。 在本组中早期复发组肿瘤直径明显大于晚期复发组，大肝癌术 后合并卫星病灶及血管侵犯。国内文献资料报道，肝癌肿瘤直 径超过 5cm 时，在肝癌复发的独立因子。肝癌的肿瘤因素与 早期肝癌肝内复发关系密切，这与肿瘤本身的病理特点有关 系，门静脉浸润是癌细胞经门静脉转移 ， ［5］ 癌细胞侵犯门静 脉及其分支，肝内压力升高时，可致癌肿脱落，经门静脉逆流 致肝内转移。卫星结节属于肝内转移的现象，是癌细胞向外转 移的指标，术前病灶内出现卫星结节，术后复发明显增加；在 本组资料中对两组患者的肿瘤分期进行统计，病理分级受血管 侵犯及肿瘤大小影响，决定了其判断意义。术式对肿瘤的复发 的影响也不容忽视，术中挤压瘤体，能造成癌细胞经门静脉肝 内转移，肝内早期复发。肿瘤边缘的切除范围是肝癌根治术的
早期复发组 ﹙36 例﹚ 55.7 ±4.4 6.7 ±2.2 28﹙77.8﹚ 25﹙69.4﹚ 12﹙33.3﹚ 22﹙61.1﹚ 17﹙47.2﹚ 6﹙16.7﹚
2 年后复发组 ﹙24 例﹚ 48.6 ±5.9 4.2 ±1.1 12﹙50.0﹚ 5﹙20.8﹚ 2﹙8.3﹚ 4﹙16.7﹚ 19﹙79.2﹚ 1﹙4.2﹚
. 论著.
原发性肝癌术后早期复发的相关因素研究
麦 聪，唐云强，洪 健，汤凯雯，唐 辉
【摘要】 目的 探讨原发性肝癌术后早期复发的影响因素。方法 回顾性分析我院 2009—2011 年收治的 60 例 行肝癌术并经病理证实原发性肝癌患者的临床资料，对肝内复发的影响因素进行统计学分析。结果 在本组患者中早 期复发 36 例，复发率为 60% ，术后 2 年内复发 14 例，占 23.3% ，术后 3 年内复发 10 例，占 16.7% ，单因素分析显 示，年龄、家族史、肿瘤大小、肿瘤临床分期、卫星灶、术前肿瘤破裂出血、术式、血管浸润与早期复发有关系，复 发时间是影响患者短期生存的因素。结论 原发性肝癌根治术后早期肝内复发的危险因素多样，采取个体化治疗是必 须的，降低肝癌术后复发率，提高患者无瘤生存率。
·网网28络络·出出版版时地间址：：2h0tt1p2:/-/0w8w-2w9.c0n6k:5i.6net/kcms/detail/13.1389.R.20120829.0656.217.Chltimnilcal R ational D rug U se，June 2012，V ol.5 N o.6C
在本组患者中早期复发 36 例，复发率为 60% ，术后 2 年 内复发 14 例，占 23.3% ，术后 3 年内复发 10 例，占 16.7% ， 单因素分析显示，年龄、家族史、肿瘤大小、肿瘤临床分期、 卫星灶、术前肿瘤破裂出血、术式、血管浸润与早期复发有关
作者单位：510095 广东省广州市，广州医学院附属肿瘤医院腹外
系 ﹙见表 1﹚，复发时间是影响患者短期生存的因素。 表 1 肝癌早期复发 ﹚ 肿瘤临床分期﹙> Ⅲ级﹚〔n﹙% ﹚〕 卫星灶〔n﹙% ﹚〕 术前肿瘤破裂出血〔n﹙% ﹚〕 血管浸润〔n﹙% ﹚〕 包膜完整〔n﹙% ﹚〕 家族史〔n﹙% ﹚〕
【关键词】 肝肿瘤；复发；危险因素 【中图分类号】 R 735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1674 −3296 （2012）06 −0028 −02
原发性肝癌是威胁我国人民健康的主要恶性肿瘤，对其研 究至今已有百年历史，在对该病的诊断、治疗、预防都有长足 的进步，而对于人群而言，肝癌的预后仍然欠佳，根治性肝癌 是目前治疗原 发 性 肝 癌 的 最 有 效 方 法 ［1］， 随 着 肝 切 除 术 的 不 断完善，小肝癌早期切除、肝癌局限性根治术及肝癌综合治疗 等多种模式在临床实践中都得到广泛推广，肝癌复发是影响手 术治疗效果的重要因素，有文献报道肝癌根治术治疗后 5 年复 发率高达 50% ~ 70% ［2］。肝癌根治术后由 2 个复发高峰，1 年 内复发者定义为早期复发，之后为晚期复发，本研究回归性分 析我院 60 例肝癌根治术后 3 年内复发患者的资料，对肝癌早 期复发的危险因素进行统计分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2009—2011 年收治的 60 例行肝癌 术并经病理证实原发性肝癌患者，其中，男 48 例，女 32 例， 年龄 36 ~ 73 岁，平均 ﹙52.3 ±4.7﹚ 岁。甲胎蛋白 ﹙A FP﹚ 阳 性 39 例，H bsA g 阳性 33 例，所有患者均经过病理确诊。 1.2 方法 所有患者均行肝癌根治术治疗，无围术期死亡病 例，术后每 2 个月复查血清 A FP、H B V −D N A 、肝脏 C T、超 声，患者根据检查结果进行相应治疗，如再次手术、血管性介 入、局部消融或支持治疗。收集患者发病时年龄、家族史、术 后生活环境、术前影像学、实验室检查等资料。 1.3 统计学方法 调查数据以 E PI info6.04 软件双人双重录 入计算机，做一致性检查，依照原始资料修改不一致的记录， 由我工作采用采用 SPSS 10.0 进行统计分析，计量资料以 ﹙x ±s﹚ 表示，方差分析及多因素 Logistic 分析进行统计学检验， 以 P < 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果