食管癌三切口根治术的护理

食管癌三切口根治术后的护理
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病例介绍
患者，男性，方家坤，因进食性吞咽困难
１月入院，诊断：食管占位病变。在本院 门诊查胃镜提示距门齿28-30cm食道肿物， 活检提示低分化腺鳞癌。 入科后一般情况可，生命体征平稳。患者 在各方面的检查及监测下，符合手术要求， 于2016年5月26日在全麻下行“全腔镜下三 切口食管癌根治术”术毕左侧颈部引流管 固定在位，右侧胸腔引流管，连接胸腔引 流瓶、纵隔引流管已连接负压瓶，空肠造 瘘管一条，镇痛泵，深静脉固定在位，留 置胃管，尿管各一条。
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2.术后出血
一般发生在12小时内
原因：术中止血不彻底，血管结扎线脱
落，凝血功能障碍等 表现：血压下降，心率增快，面色口唇苍 白，患者诉口渴、心悸等 护理：严密观察生命体征，胸腔引流和胃 肠减压引流，及时发现及时处理。
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3.吻合口瘘
多发生于术后5-10天，最为常见且极为严重的并发症。
更应注意饮食卫生。仍应少食多餐，由稀到
干，逐渐增加食量，细嚼慢咽，避免刺激性 食物和碳酸饮料，保护食管黏膜，禁食生、 冷、硬食物包括质硬的药片和带骨刺的肉类、 花生、豆类等。避免进食过快、过量及带骨 刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。 16
3、体位 病人食后取半卧位，以防止进食后返流、
呕吐，利于肺膨胀。
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三切口食管癌 根治术的定义： 经颈、胸、腹三切口手 术切除中上段食管癌是 经右胸游离胸段食管 开腹游离胃 经颈部切 口游离颈段食管行食管 癌切除、食管胃颈部吻 合的手术 能最大限度 地切除肿瘤部位和易发 部位并彻底清扫颈、胸、 腹部淋巴结。
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制定护理计划
一、生命体征监测 二、各种管道的护理 三、基础护理 四、心理护理
4、 活动与休息 保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增
加活动量，保持口Biblioteka 卫生。5、加强自我观察 若术后3~4周再次出现吞咽困难， 可能吻合口狭窄，应及时就诊 6、定期复查，坚持后续治疗
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并发症的观察与护理
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1.乳糜胸
原因：术中损伤胸导管 护理：禁食，肠外营养，预防感染，
胸导管结扎术或用负压持续吸 引，以利胸膜形成粘连
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注意口腔卫生
由于口腔细菌随唾液进入食道，停留在肿
瘤梗阻处，引起局部感染，使用口灵漱口 每日两次，指导病人咳嗽后漱口，不宜将 口水咽下，因为根治术后口腔与吻合口距 离段，吞咽口将口腔内细菌带到吻合口处， 引起吻合口感染。
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健康教育
1、疾病预防 避免接触引起癌变的因素
2、饮食指导 手术后的食管不同于正常食管，
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3、尿管护理
执行无菌操作技术
引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉
出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。
倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行
感染,观察并记录引流量，颜色，性质
应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。 定时夹闭,锻炼膀胱功能
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4、深静脉护理
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心理护理
1.对病人出现的各种症状，作耐心细致的解释工
作并及时有效地对症处理。建立良好的护患关系， 耐心倾听，鼓励病人充分表达自己的顾虑和想法。 2.进行各项检查治疗时应向病人说明目的、步骤， 并告知怎样配合，以消除焦虑和恐惧。 3.室内安置电视机，使病人得到娱乐和及时获得 外界信息。适时安排家属探视。 4.协助患者进行锻炼，并对其每一点进步及时给 予鼓励，以增强对治疗信心。
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2、胃管护理 （1）术后3~4日内持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。 （2）观察引流的量，颜色，性质并准确记录。术后6~12小时
可从胃管内引流出少量血性液体或咖啡色液，以后引流液颜色 逐渐变浅。（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏 增快，尿量减少等，考虑吻合口出血，立即报告医生并协助处 理。） 3）经常挤压胃管，避免管腔阻塞。（胃管不通畅时，可用少 量生理盐水冲洗并回抽，避免胃扩张使吻合口张力增大而发生 吻合口瘘。） （4）胃管脱出后，应严密观察病情，不应盲目再插入，以免 戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 （5）待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。
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术后护理：生命体征监测
1.体位：


半卧位，床头抬高30~45° 神志、T、P、R、Bp、SpO2、 出入量及颜色性状 雾化吸入、翻身、拍背、咳 痰（吸痰）
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2.密切观察病情变化：
3.加强呼吸道护理：

术后护理：各管道的护理
1、维持胸腔闭式引流通畅：
密切观察胸腔引流管的引流 量、颜色、性质：如发现胸腔 引流管有异常出血、浑浊液、 食物残渣或乳糜液排出，则提 示有活动性出血、食管吻合口 瘘或乳糜胸，应采取相应措施， 明确诊断，予以处理。如无异 常，一般术后1-3天拔管。
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术后其他护理
1.切口的护理： 伤口敷料干燥，少许淡血性液体 早期颈部相对制动，防止过度牵拉
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2.嘱患者早期下床活动： 第1天在床上坐起， 第2-3天增加坐起次数。 3.给予抗生素预防感染：
• 4.给予营养支持及疼痛护理
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5.术后饮食指导
术后饮食护理是食管癌手术后治疗的护理中 重要一环。，术后5-7天应禁食饮，未排气， 应静脉补液，在术后第4~5天后，胃肠功能 恢复，排气后，可停止胃肠减压,术后5-7天 可给予全量清流质，每2小时100ML，每日6 次，术后3周后，无特殊不适可进软食，应 少量多餐，不要进食生冷硬食物，以免导致 后期吻合口瘘。
保持固定，通畅
观察穿刺口周围有无红肿热痛 伤口如有渗血渗夜，贴膜有松动，卷边， 及时更换贴膜 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴 注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接 有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼 痛。
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5、空肠造瘘管的护理
保持管道的通畅，防止扭曲、变形、脱落、
断裂，妥善固定 输注营养液时要注意营养液的浓度、温度、 输注的速度和剂量，营养液悬挂的时间不 能超过8小时。 观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 腹泻。 每次输注前后用生理盐水30ml－50ml冲洗
原因：食管无浆膜层，肌纤维呈纵向走行，易发生撕裂 表现：发热、呼吸困难、胸闷、切口