胸部外伤护理
胸部外伤病人的护理
察有无心脏压塞征象
护理措施
4、补充血容量，维持正常心输出量 （1）建立静脉输液通路 （2）监测中心静脉压，补充液体量 （3）剖胸止血
护理措施
5、减轻疼痛与不适 肋骨骨折 ：胸带固定、1%普鲁卡因肋间神经 封闭 连枷胸：悬吊牵引浮游离段肋骨、手术进行肋 骨内固定 咳嗽或咳痰时：双手按压患侧胸壁 遵医嘱应用止痛剂
护理措施
6、预防感染 （1）密切观察体温变化 （2）注意无菌操作 （3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 （4）保持胸膜腔闭式引流管通畅 （5）合理应用抗生素 （6）开放性伤口者，注射破伤风抗毒素
健康教育
1、急救知识 2、相关检查、治疗、护理知识 3、出院指导
立即行穿刺抽气或行胸膜腔引流
护理措施
2、维持呼吸功能 （1）保持呼吸道通畅 （2）帮助排痰 （3）半坐卧位（病情稳定者） （4）协助病人咳嗽，作深呼吸运动/h （5）吸氧 （6）预防பைடு நூலகம்部并发症 （7）气管切开，用呼吸机辅助呼吸（必要时）
护理措施
3、病情观察 （1）严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸
胸部损伤病人的护理
李乐之
护理诊断/问题
1、气体交换受损 2、心输出量不足 3、疼痛 4、潜在并发症：肺部或胸腔感染、心脏压塞 5、恐惧
护理措施
1、现场急救 （1）连枷胸 厚敷料加压包扎 消除反常呼吸 （2）开放性气胸
立即用敷料(最好为凡士林纱布)封闭胸壁 伤口 （3）积气量多的闭合性气胸或张力性气胸
急性胸部外伤患者的护理应急预案及流程
急性胸部外伤患者的护理应急预案及流程
【应急预案】
1、立即通知医生，建立两条以上静脉通道，氧气吸入，心电监护，患者禁食；
2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录；
3、遵医嘱静脉给予止血药物、升压药物（必要时微量泵注入）、706代血浆、全血等；
4、密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色；每15～30min 测量生命体征一次，严重者５min 测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征；
5、备好抢救用物，药物；
6、配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录，如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率>120／min ，血压<８０／５０mmHg ，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术准备；
(7、患者病情危重绝对卧床，平卧位；更换污染被服，保持室内安静，注意患者保暖；
8、心理护理，听取解答患者或家属疑问，提供心理支持，缓解恐惧焦虑情绪，增加安全感。
【流程图】
急性胸部外伤患者
立即通知医生 建立静脉通道，氧气吸入 保持呼吸道通畅，观察呕吐物并记录 遵医嘱给予、止血、升压药物，代血浆、全抗休克，做好手术准备
备好抢救用物，药物 绝对卧床休息，室内安静，注意保暖
配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流监测生命体征神志、面色、口唇、指甲颜色
心理护理,缓解恐惧焦虑情绪, 增加安全。
胸部外伤的护理
胸部外伤的护理近年来，车辆引起的交通伤已成为外科创伤的主要原因。
胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，如不能正确处理，可导致病人呼吸循环功能障碍而危及生命。
具体护理及注意事项如下：①维持有效循环，立即纠正休克胸部外伤病人均有不同程度休克，因此采用休克卧位，头偏向一侧。
保证大量输液、输血通畅，以便快速补充血容量和保证静脉用药。
出血性休克应快速补血补液。
严重肺挫伤、创伤性湿肺限制补液量，多补胶体液，防治肺水肿。
注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
②保持呼吸道通畅，充分给氧胸外伤病人常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必须及时清除口腔及呼吸道内异物，在医生的指导下向前托起下颌，将舌拉出，将头转向一侧，窒息可以很快解除。
③监测生命体征，观察病情变化通过连接心电监护仪，加强对病人的心率、血压、氧饱和度的监测并保持胸腔闭式引流管通畅。
若经过及时的输液、输血，病人的血压仍不回升，脉搏细弱、胸部听诊心音遥远或消失、颈静脉怒张、中心静脉压逐渐增高、烦躁不安，应及时通知医生。
④鼓励咳嗽排痰，预防肺部感染胸部外伤时可引分泌物增加，而病人往往因胸痛不敢用力咳嗽，易使分泌物滞留，而造成肺部感染。
患者应及时请护士指导掌握有效的咳嗽方法，病情允许时2 h为病人翻身、叩背1次。
若痰液黏稠，要保证足够的水分。
⑤并发伤的观察及护理病人应注意意识、瞳孔、肢体及全身的改变，如出现腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛及反跳痛等，可考虑腹膜炎。
如出现意识障碍、瞳孔变化，可能有颅脑损伤。
并发骨折应保持功能位置，对开放性伤口及时用无菌敷料包扎，并了解出血情况。
对于伴有身体其他部位的损伤，应及时报告医生，以防止漏诊。
⑥心理护理胸部外伤多由意外事故造成，起病急骤，病人没有思想准备，超出了病人的心理承受能力。
因此，稳定病人的情绪是不可忽视的工作。
同时观察病人的心理需求，有针对性地进行疏导和沟通，减轻其焦虑、恐惧感，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，积极配合治疗。
【车祸无情元甲有爱。
胸部外伤护理教学查房范本
胸部外伤护理教学查房
01.
02.
03.
04.
目录
查房目的
查房内容
查房方法
查房效果评估
1
查房目的
提高护理人员技能
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
查房目的：提高护理人员的专业技能和临床实践能力
查房内容：包括胸部外伤的诊断、治疗、护理等方面的知识
查房方式：采用案例分析、实际操作等方式进行教学
查房效果：提高护理人员的临床护理能力和解决问题的能力
规范护理操作流程
查房目的：确保护理操作流程的规范性和准确性
1
查房内容：包括护理操作流程的讲解、演示和实际操作
2
查房要求：护士需按照规范流程进行操作，确保护理质量
3
查房反馈：护士需及时反馈操作过程中的问题，以便改进和优化护理操作流程
4
确保患者安全
06
询问患者饮食、睡眠等情况，评估生活质量
07
查房结果：根据查房结果，调整护理计划，确保患者得到最佳护理
08
实际操作演示
2
1
查房前准备：了解患者病情，准备相关医疗设备
查房总结：总结查房情况，提出护理建议，指导患者康复
查房过程：与患者沟通，了解病情变化，检查伤口情况
护理操作：进行伤口清洁、换药、包扎等操作
查房目的：了解患者病情，确保治疗方案的准确性
观察患者生命体征，及时发现异常情况
评估患者病情变化，调整治疗方案
加强患者安全防护措施，预防并发症和感染
2
查房内容
胸部外伤分类
闭合性胸部外伤：皮肤完整，无开放性伤口
肋骨骨折：肋骨断裂，可能导致胸腔积液、气胸等并发症
胸部外伤分级护理
胸部外伤分级护理胸部外伤可分为以下几个不同的级别，每个级别需要采取相应的护理措施。
1. 轻度外伤：胸部轻微挫伤或擦伤，无明显损伤或出血的情况。
在此情况下，建议进行以下护理措施：- 清洁伤口：用清水洗净伤口，并轻轻擦干。
- 局部冷敷：可使用冰袋或冷敷物轻轻敷在受伤部位，以减轻疼痛和减少肿胀。
- 注意伤口保护：避免再次碰撞或摩擦伤口，可使用无菌敷料覆盖伤口。
2. 中度外伤：疼痛明显，有轻度出血或淤血的情况。
在此情况下，需要进行以下护理措施：- 清洁伤口：用清洁的水或生理盐水洗净伤口，并用无菌敷料覆盖。
- 冷敷：将冰袋或冷敷物用纱布包裹后轻轻敷在受伤部位，每次敷约15-20分钟，每日可敷数次，以减轻疼痛和肿胀。
- 控制出血：若有出血，可用干净的纱布或绷带进行轻压止血。
- 疼痛控制：可根据医生建议服用适量的止痛药物。
3. 重度外伤：胸部严重受伤，可能有明显的损伤或内出血的情况。
在此情况下，应立即就医，并由专业医护人员进行处理和治疗。
- 维持呼吸道通畅：确保呼吸道畅通，如有需要，进行人工通气或使用气管插管。
- 控制出血：若有出血，进行适当的止血措施，如紧急手术、输血等。
- 监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，并及时报告医生。
- 给予镇痛：根据医生的建议，给予适量的镇痛药物。
- 支持治疗：根据具体情况，可能需要进行手术、气胸排除、胸腔闭式引流等治疗措施。
补充说明：以上护理措施仅为一般性建议，在具体实施时应根据患者的具体情况和医生的建议进行操作。
对于严重胸部外伤情况，必须及时就医，并根据医生的指导进行处理。
_胸部损伤病人的护理
程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克，胸穿有高压气
体向外冲
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三、损伤性血胸
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(一)胸部损伤常引起胸膜腔积血称 损伤性血胸 血的来源:
肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂 出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4～6。
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二、胸部损伤分类 分为：闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤。 闭合性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔不与 外界沟通。轻者只有胸壁软组织挫伤和单 纯肋骨骨折，严重的造成胸腔内器官和血 管的损伤，导致气胸、血胸、甚至心脏挫 伤、裂伤、心包腔内出血。 开放性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。严重者伤及胸腔内气管或血管， 导致气胸和血胸，严重者可危及生命，甚 至死于呼吸和循环功能衰竭。
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三、胸部受伤机制： 胸部外伤主要是由于减速、挤压、穿透 等几个方面，也有震荡、挫伤等。因受伤 机制不同临床症状有不同。临床常见有： 多发骨折以及有其严重损伤而至的连枷胸、 肺挫伤、肺裂伤并由此造成的血气胸、心 包填塞、主动脉损伤、纵膈血肿、心律失 常等，严重影响呼吸循环功能。如果怀疑 血气胸时，可进行胸腔穿刺诊断，用X线和 胸腔B超诊断。
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四、胸部损伤病人的护理
（一）护理评估：
1.健康史：一般资料、受伤史 2.机体状况： （1）重视病人主诉 （2）评估病人生命体症、伤口情况、面色。有 无呼吸循环功能异常 （3）气道情况，气管位置、有无反常呼吸运动、 咳嗽、咯血量、次数，判断有无纵膈摆动。 （4）辅助检查结果
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细说胸部外伤的护理注意事项
细说胸部外伤的护理注意事项胸部外伤是一种常见但也可能非常严重的伤害类型，它可能涉及到肋骨、肺部、心脏、血管等重要结构。
正确的护理和及时的干预对于胸部外伤的康复和患者的生命至关重要。
一、初期护理1.安全优先：首先确保自身和患者的安全。
检查现场是否存在其他危险因素，如交通事故、坍塌的建筑物等，并采取必要的措施确保安全。
2.呼叫急救：如果伤者呼吸急促、气短、出现昏迷、或伤势严重，立即拨打急救电话。
3.保持休息和安静：让伤者保持尽量静止，减少活动。
呼吸急促的伤者可能需要额外的氧气，应尽量避免用力呼吸。
4.血液控制：如果有出血，需要尽快止血。
使用干净的纱布或绷带轻轻包扎受伤处。
切勿用力压迫，以免增加内部伤害。
5.保持温暖：用毯子或衣物覆盖伤者，以维持体温，但不要用太多，以免呼吸不畅。
二、医疗评估1.身体检查：由专业医疗人员进行仔细的身体检查，包括胸部、腹部、背部和颈部。
这有助于确定伤害的范围和严重程度。
2.X光检查：医生可能会建议进行胸部X光或CT扫描，以查看是否有肋骨骨折、肺部伤害或其他内部伤害。
3.心电图（ECG）：如果怀疑心脏受伤，可能需要进行心电图检查，以评估心脏功能和心律。
4.血气分析：通过血液样本分析可以了解氧合情况，以确保伤者得到足够的氧气。
三、护理注意事项1.呼吸支持（1）辅助通气：如果伤者出现呼吸急促、浅表呼吸、气短或呼吸困难，可能需要提供呼吸支持。
这包括使用面罩、鼻导管或气管插管等设备，以确保氧气能够进入肺部，同时协助患者呼出二氧化碳。
（2）氧疗：氧气是呼吸支持的一部分。
医疗专业人员可以通过鼻导管或面罩向伤者提供氧气，以确保足够的氧气供应到体内。
（3）呼吸机支持：在严重的胸部外伤或呼吸窘迫情况下，可能需要使用呼吸机来维持呼吸。
这通常在重症监护室或急诊室进行。
2.疼痛管理（1）疼痛评估：医疗团队需要不断评估伤者的疼痛水平。
这可以通过问询患者的疼痛程度、疼痛的性质和位置来进行。
（2）止痛药物：疼痛控制对于胸部外伤的康复至关重要。
胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理学习目标1.掌握不同类型气胸的临床表现及气胸病人的护理措施；胸腔闭式引流的护理要点。
2.熟悉肋骨骨折、气胸、血胸的病因及处理原则。
3.了解心脏损伤的病因和临床表现及处理原则。
导学案例病人，男，45岁，30min前左胸部被汽车撞伤入院。
查体：血压75/45mmHg，脉搏148次/分，呼吸28次/分。
神清配合，痛苦面容，呼吸困难症状反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显，气管移向右侧，左胸部饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁第4、5、6肋处触诊有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿。
左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分，未闻及杂音。
问题：1.病人初步诊断是什么？2.现场应采取哪些急救措施？3.病人主要的护理诊断/问题有哪些？胸部损伤无论平时还是战时均可发生。
胸部暴露面积较大，常为来自外界的打击，如车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等导致，大约占全身创伤的1/4。
根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤。
胸部损伤轻者仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折，重者可出现气胸、血胸，甚至心脏、大血管、气管、食管等重要器官和组织的损伤，累及呼吸、循环系统的正常生理功能，甚至危及病人生命。
一、肋骨骨折肋骨骨折指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。
一旦发生骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。
第4～7肋骨长而薄，最易折断。
第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11～12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。
若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
(一)病因1.外来暴力多数肋骨骨折常为外来暴力所致。
外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。
直接暴力指打击力直接作用于骨折部位，间接暴力则是胸部前后受到的挤压。
2.病理因素部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。
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伤口或肺、支气 管破裂口一次进 入胸膜腔后，伤 口闭合，称为闭 合性气胸。
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临床表现
•① 闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大，仅
使伤侧肺部分萎陷。
•② 肺萎陷在30％以下者，多无明显症状，不
需特殊治疗，可于伤后l～2周内自行吸收。
•③ 超过30％者可出现胸闷、胸痛和气促症
状，气管移向健侧，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失。
• 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。
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3．临床表现
• 小量血胸(成人0．5L以下)可无明显
症状，X线仅显示肋膈窦消失。
• 中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸
(1L以上)，尤其是急性失血，可出现脉 搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容 量休克症状，以及胸膜腔积液的表现， 如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音 减弱或消失等。
•④ X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度
的肺萎陷。
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闭合性气胸
1.患肺萎缩 2.纵膈向健侧移位
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治疗
• 是经锁骨中线第2肋间行胸膜腔
穿刺抽尽积气；
• 或行胸腔闭式引流术，促使肺尽
早膨胀；
• 应用抗生素预防感染。
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胸腔穿刺
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胸腔闭式引流术
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胸腔闭式引流术
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彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作 内固定，然后分层缝合、包扎。
• 术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。 • 合并血气胸者，需作胸腔闭式引流。
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(二) 损伤性气胸
概述
• 创伤后，空气经伤口进入胸膜腔，称为
损伤性气胸。
• 有血液并存者称血气胸。
类型
闭合性 开放性 张力性
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1．闭合性气胸
• 大量失血，病人可因休克而死亡。 • 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔
向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。
• 因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋
白作用，使血液失去凝固性。
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• 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不
完全，则血液凝固。
• 血块机化后，形成纤维组织限制肺和
胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼 吸功能。
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❖(2) 临床表现
• 病人极度呼吸困难、紫绀和休克。
• 伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等明显
气胸体征和皮下气肿;
• X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量积
气，纵隔明显移向健侧。
• 胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。
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皮下气肿
纵膈移位
健
患 肺 萎
肺 受 压
缩
正中线
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❖(3) 治疗原则
•1) 急 救
立即排气减压。
•2) 早期治疗
纠正休克； 行胸腔闭式引流术。 如不见好转，常提示肺及支气管有严 重损伤，应剖胸探查，施行修补术。
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(三) 损伤性血胸
• 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损
伤性血胸，与气胸并存，称损伤性血 气胸。
• 是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。
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1．病 因
侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼 吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化 碳潴留，并影响静脉血液回流，严重 的可发生呼吸和循环衰竭。
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2．临床表现 ❖(1) 症 状
• 局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或
变动体位时疼痛加剧。
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❖(2) 体 检
• 局部压痛明显，有时可看到畸形和触到
或听到摩擦音。
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叠 瓦 式 胶 布 固 定
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胸 带 加 压 包 扎
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•2) 多根多处肋骨骨折 治疗重点是
① 保持呼吸道通畅，防治休克； ② 尽早用厚敷料和胸带在软化胸 壁上加压包扎，以控制反常呼吸运 动，避免对心肺的干扰。
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❖(2) 开放性肋骨骨折
• 争取伤后6～8小时，至少不超过12小时内
• 常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺
破胸部血管所致。
• 血胸来源：
① 肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出 血常可自行停止； ② 胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破 裂出血，不易停止，多需开胸止血； ③ 心脏或胸内大血管损伤，出血量多而 急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。
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2．病理生理
(一) 肋骨骨折
1．病理生理
• ① 肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜
或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或 引起咯血等。
• ② 病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的
咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎 或肺不张。
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• ③ 多根多处肋骨骨折后，因失去
完整肋骨的支撑，而出现相应部位 胸壁软化。
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• ④ 如果软化区范围较广泛，由于两
闭式引流瓶
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2．开放性气胸
概述
• 胸壁有开放性伤口，呼吸时空气
经伤口自由出入胸膜腔，称为开放性 气胸。
• 多见于战时火器伤或平时刀刃锐
器刺伤。
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❖ (1) 临床表现
• 病人有显著的呼吸困难、紫绀甚至休克。 • 胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸
膜腔的响声。
• 伤侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈
鼓音，听诊呼吸音消失。
• X线显示伤侧胸膜腔积气、肺明显萎陷和
纵隔向健侧移位等现象。
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❖(2) 治疗原则
•1) 急 救
立即封闭伤口，使其变为闭合 性气胸。
•2) 早期治疗
纠正休克，防治感染，彻底清 创，行胸腔闭式引流术等。
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3．张力性气胸
• 胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气
管裂口呈单向活瓣.气体只能进入胸膜 腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力 不断升高，形成张力性气胸。
• 如不及时诊治可很快死亡。
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❖(1) 病理生理
• 由于伤侧胸膜腔内进行性压力增高，肺完
全萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺；
• 又因纵隔移位和胸膜腔负压消失，使静脉
血液回流受阻，于是造成呼吸和循环功能的 严重障碍。
• 有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散
至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮 下气肿。
胸
部
损
的 护
伤
理
精品课件
胸部损伤
一、疾病概要
➢胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，分 闭合性 开放性
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➢ 闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否 破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类 损伤称为胸腹联合伤。 ➢ 胸部损伤凶险大，因此观察病情应认 真、细致、不可疏漏； ➢ 处理损伤应及时、准确、有效。
精品课件
• 如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出
现反常呼吸运动。
❖(3) X线检查
• 可确定骨折的部位、移位、范围及有无
气胸、血胸等并发症。
精品课件
3．治疗原则
❖(1) 闭合性肋骨骨折
•1) 单根或多根单处骨折
治疗重点是解除疼痛及预防并发症。 疼痛轻者，一般不需特殊治疗。 疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多胸带固定两 周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、 肺炎等并发症。