1例重症中暑合并横纹肌溶解综合征的护理体会
一例中暑致横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭及DVT的护理
一例中暑致横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭及DVT的护理男患，29岁，高温下暴走6小时后晕倒，被路人救起送至我科。
入科后查体：T：407℃、HR：176bpm、F：42bpm、Bp：86/56mmHg.立即给与心电监护、吸氧、留置导尿引出少量酱油色尿液。
医生予右颈静脉三腔置管以开放静脉、右股静脉双腔置管以行CRRT治疗。
左桡动脉置管监测血流动力学。
入院第4日病人出现双下肢肿胀伴阴囊水肿并逐渐加重。
立即行血管超声检查提示血栓形成。
基本治疗原则：吸氧、降温、水化治疗、碱化尿液、CRRT治疗、抗感染及营养支持治疗。
讨论：中暑是因高温环境和热辐射导致的体温调节中枢紊乱、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病，中暑并发横纹肌溶解症的发病率约为25%［1］，中暑可以导致横纹肌溶解症［2］。
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RML）是指任何原因引起的广泛的横纹肌细胞坏死。
其直接后果是横纹肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾功能衰竭（ARF）、电解质紊乱等一系列并发症，有时病情凶险预后差［3］。
下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）是临床一种常见病、多发病，其成因主要是血管壁内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
下肢深静脉血栓形成后，轻者可导致完全或部分功能丧失而致残，重者可引起肺栓塞导致死亡［4］。
1一般护理11心理护理：耐心细致地向病人及家属做好疾病宣教和各种检查治疗操作，减轻患者的心理负担，以取得病人及家属的配合，树立战胜疾病的信心。
12皮肤护理：2h翻身一次，禁忌拍背，以免加重肌肉损伤，由于病人阴囊高度肿胀，翻身时双腿间用较厚枕头分开，防止挤压阴囊导致阴囊皮肤皲裂。
平卧位时托起阴囊，侧卧位是双腿间垫厚枕，防止加压阴囊。
应用波动式气垫床预防压疮的发生。
13病情观察：密切观察生命体征及病情变化。
准确记录24h出入量。
14疼痛护理：15基础护理：做好口腔、尿道口及肛周护理。
一例横纹肌溶解综合症的个案护理
一例横纹肌溶解综合症的个案护理目标：熟知横纹肌溶解症及其相关护理措施重点分析内容：1、了解横纹肌溶解症病因2、掌握横纹肌溶解症的主要治疗方法及护理要点目的：护士对横纹肌溶解症有了系统的了解，掌握了横纹肌溶解症的治疗原则及临床护理要点，提高了科室的业务水平和护理质量。
一、病例介绍、简要病史：患者，女性，34岁，因“四肢僵硬、疼痛伴麻木1天”拟“横纹肌溶解症”收入院，入院时神志清，四肢僵硬存在，伴疼痛，程度约3分，呈持续性，伴麻木，上肢指尖到肘关节，下肢趾尖到膝关节，无吞咽困难，尿色清，四肢肌力5及，肌张力无亢减，压疮评分21分，坠床/跌倒评分3分，ADL评定2级。
测体温37.8℃，血压90/60mmHg，呼吸18次/分，脉搏90次/分，入院后予二级护理，普食，大量补液、碱化尿液、保护肾功能对症支持治疗。
血常规：白计12.8*109/L，中心粒细胞分类0.82；心肌酶谱：肌酸激酶：8162IU/L，肌酸激酶MB同工酶：1161 IU/L。
主要护理问题：1、疼痛：与横纹肌细胞坏死有关。
2、生活自理能力缺陷：与肢体僵硬、麻木有关。
3、体温过高：与疾病有关。
4、焦虑：与起病突然，担心疾病预后有关。
5、潜在并发症：急性肾功能衰竭：横纹肌细胞损伤分解，使血清肌红蛋白浓度升高，从而抑制内皮舒张因子的产生而使肾脏血管收缩，造成肾脏缺血状态，造成急性肾衰。
主要护理措施：1、定时巡视，密切观察神志、生命体征、尿量、尿色变化，及时与医生联系，避免并发症的发生。
2、认真评估疼痛分级，分散注意力，缓解疼痛症状。
3、加强基础护理，卧床休息，避免劳累，保持室内空气流通，避免受寒、感染。
4、嘱开窗通风，温水擦浴，必要时遵医嘱予以降温对症治疗，监测体温变化。
5、注意安全防护，嘱家属陪护，合理使用床栏，避免受伤。
6、加强营养，少食多餐，给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。
7、加强健康宣教，心理护理，介绍同种病例预后情况，帮助病人树立战胜疾病的信心。
一例横纹肌溶解的重症患者床边crrt的护理
一例横纹肌溶解的重症患者床边crrt的护理发布时间：2021-01-07T14:29:21.160Z 来源：《护理前沿》2020年15期作者：汪茹蕾[导读] 横纹肌溶解是目前临床上较为常见的一种症状，其发病率和死亡率均处于较高的水平汪茹蕾南京市中医院江苏省 210000横纹肌溶解是目前临床上较为常见的一种症状，其发病率和死亡率均处于较高的水平，该病主要临床表现为肌肉乏力、疼痛或者尿液颜色异常等，由于患者呼吸肌出现乏力等情况从而会很容易导致气道出现出血、排气不畅等情况而引起患者出现粘膜出血等一系列的并发症，如果对横纹肌溶解的重症患者不进行及时的就诊治疗，可能会导致患者病情加重出现急性肾功能衰竭、窒息死亡等风险[1-2]。
因此本文针对一例横纹肌溶解的重症患者床边crrt的护理的情况进行分析和研究，现报告如下。
1 病例介绍患者，女，35岁，因双下肢非对称性肿痛两周，尿液颜色变深1周左右，于2020年5月15日来我院进行治疗。
患者于2020年4月24日睡觉时左下肢受压后出现左大腿肌痛，4月27日受凉后发热，体温最高39.2℃，并出现左下肢肿胀，以大腿肿胀最为显著，并逐渐发展至左小腿、右侧小腿、大腿，渐不能行走。
自觉睁眼费力，视物模糊、复视。
CK 4762U/L，CK-MB 154U/L。
5月3日患者发现尿色变深，显示为为葡萄酒色，尿量比较之前减少一半左右，5月15日我院急诊查血常规：WBC 7.4~9.6×109/L，GR 89%~91.6%，尿常规：PRO 0.3~1.0g/L，BLD中-大量。
肝肾功能：ALT 117~207U/L，AST 256.5-314U/L，TP 4.2g/dl，ALB 1.3g/dl，LDH 378U/L，Ca 6.9~7.2mg/dl，K 3.25~4.33mmol/L，Cr 0.8~0.58mg/dl，BUN 28mg/dl。
肌酶谱：CK 5087U/L，CKMB 84.6ng/ml，Myo >500ng/ml。
横纹肌溶解综合征患者的护理体会
器损伤。 ２ ． ３ 针 对 性 心 理 护 理 因起病急、 病情重 ， 患者及家属担心疾病 的发展 及预后 ， 加之肌 肉肿
施无效 ， 则需血液净化治疗。 ２ ． ２ ． ３ 血 液 净 化 治 疗
横纹肌溶解综合征（ Ｒ Ｍ ） 是 由物理 、 化学或 中毒 性损伤等 因素导致骨 骼肌破坏产生的肌肉细胞毒性物质 （ 肌红蛋 白、 肌 酸激 酶 ） 释放人循环系
统， 进一 步引起代谢紊乱 和器官功 能障碍综 合征 ， 约１ ５ ％～ ４ Ｊ Ｄ ％患者合 并急性肾功能不全 ， 是影 响患者 预后 的严重并发症之一【 ｌ 】 。 临床表现为肌 肉疼痛、 无力， 尿色异 常。２ ０ １ ３ 年５ 月至 ２ ０ １ ４ 年５ 月我院急诊科共收治 ５ 例横纹肌溶解征患者 ， 经过精心治疗 与护理后均康复 出院。
今 日健康
・
２ ０ １ ４年 ５月
第１ ３卷 第 ５期
６ ・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ｍａ ｙ ２ ０１ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ５
横 纹 肌 溶 解 综 合 征 患者 的 护 理体 会
钟 春妮 余 娜 广州 ， ５ １ ０ ０ ８ ０ ） （ 中山大学附属第一医院急诊科 ， 广东
１ 临床 资 料
１ ． １ 一般资料 本组 ５例患者 中男 ４例 ， 女 １ 例， 年龄２ ４～５ ６岁 ， 平均年龄 ４ ０岁 ， ５ 例 患者入院时血清肌 酸磷 酸激酶 （ Ｃ Ｋ ） ８ ６ ８ ～ ２ ２ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ ， 肌红蛋 白 １ ３ ４ 。 ６ ０ ～ ２ ３ ０ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 肌酐 （ ｃ ｒ ） ５ ｏ ５ ～９ ８ ０ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 本组患者中昆虫咬伤 ２例 ， 蛇咬伤 、 酒 精中毒 、 重症肺炎各 １ 例， 其中 ４ 例患者 既往体 健 ， Ｉ 例 系统性 红斑狼 疮病 。 １ ． ２ 临床表 现 临床表现为肢体肌肉肿 胀、 疼痛 、 无力 ， 尿量 、 尿色异常 。 本组 ５ 例患
横纹肌溶解症护理措施
横纹肌溶解症护理措施
横纹肌溶解症是一种罕见但严重的疾病，会导致肌肉组织分解，释放出大量肌红蛋白和肌酸激酶。
为了提供有效的护理措施，以下
是一些可以采取的方法：
1. 密切监测：密切监测患者的病情和生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
随时留意任何潜在的并发症，并及时采取相应的处理
措施。
2. 充分水化：给予患者充分的液体，以防止肌红蛋白尿和肾损伤。
确保患者足够饮水，并注意监测尿液输出。
3. 动态电解负荷：通过监测电解负荷，特别是血钠、血钾和血
钙水平，维持患者的电解负荷平衡。
根据患者的具体情况，可能需
要进行适当的电解负荷调整。
4. 营养支持：提供充足的营养支持，包括蛋白质、维生素和微
量元素。
这有助于促进肌肉组织的修复和新生。
5. 动员床旁活动：避免患者长时间卧床，鼓励适量的床旁活动
和运动。
这有助于促进血液循环和肌肉代谢。
6. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的疼痛管理措施，以确保患者的舒适度。
7. 心理支持：横纹肌溶解症是一种严重的疾病，可能会对患者
的心理健康造成负面影响。
提供心理支持和咨询，帮助患者应对疾
病带来的挑战。
这些护理措施只是基本的指导，具体需要根据患者的病情和医
生的建议来制定个性化的护理计划。
及时与医疗团队进行沟通和合作，可以更好地管理横纹肌溶解症，并提供最佳的护理。
一例高龄患者横纹肌溶解合并AKI护理体会
一例高龄患者横纹肌溶解合并AKI护理体会作者：魏娜田志永来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第07期【摘 ;要】目的：探讨并分析横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）致急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者的治疗及护理方法。
方法：分析并总结2019年1月中日友好医院收治的一例高龄患者RM导致AKI患者的临床资料。
结果：患者治疗后的相关实验室指标均有所好转完全恢复至正常水平，血肌酐（serum creatinine，SCr）值恢复正常。
结论：结合发病诱因早期干预、精心护理，以促进患者康复。
【关键词】横纹肌溶解;急性肾损伤;护理【中图分类号】R473;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）07-0232-01橫纹肌溶解征（rhabdomyolysis，RM）是由物理、化学或中毒性损伤等因素所导致骨骼肌破坏产生的肌肉细胞毒性物质（肌红蛋白、肌酸激酶）释放人循环系统，进一步引起代谢紊乱和器官功能障碍综合征。
横纹肌细胞受损后细胞膜的完整性受到破坏，细胞内一些蛋白、离子、酶等物质释放入血，使血清红蛋白、血肌酸磷酸激酶等异常上升，并通过肾脏排泄;同时损伤的肌肉组织水肿引起血管内低血容量、肌红蛋白阻塞并损害肾小管、血管活性物质引起肾脏缺血和肾小球滤过率下降等原因可伴发急性肾功能不全。
1 资料和方法：患者男性82岁，肌肉酸痛伴乏力7天，加重4天，尿少2天。
患者7天前劳累过度后出现四肢近端肌肉酸痛，无明显尿量减少，4天前患者入厕后全身乏力明显，不能站立，2天前患者无明显诱因出现尿量少，每日尿量约200ml，颜色较深，呈酱油色尿。
急查肾功：Cr：367.5umol/L，BUN：27.07mmol/L，心肌酶谱：AST：1030U/L，LDH：4625U/L，CK：92004IU/L，CK-MB;2428.2U/L，考虑存在横纹肌溶解症，以“急性肾损伤”收入院。
中暑并发横纹肌溶解综合征病人的个案护理课件
疼痛护理
对患者进行疼痛评估，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，减轻肌
肉疼痛。
未来研究方向与展望
完善护理流程
加强护理人员培训
进一步优化中暑并发横纹肌溶解综合征的 护理流程，提高护理效果。
提高护理人员对中暑并发横纹肌溶解综合 征的认识和护理技能。
开展多学科合作
深入研究病因与机制
加强与其他相关学科的合作，共同探讨中 暑并发横纹肌溶解综合征的预防与治疗。
健康教育
向病人及家属介绍疾病相关知识，提 高其对疾病的认知和理解，增强治疗 信心。
并发症预防与处理
肾功能监测
定期监测病人肾功能指标，及时 发现和处理肾功能不全等并发症
。
电解质平衡维护
注意维持病人电解质平衡，预防 低钾血症、低钠血症等并发症。
观察与处理
密切观察病人病情变化，发现异 常及时处理，防止病情恶化。
送往医院后，经检查诊断为中 暑并发横纹肌溶解综合征。
诊断结果
中暑并发横纹肌溶解综合征
由于长时间处于高温环境，体内热量过度积蓄，导致肌肉细胞损 伤、肌红蛋白释放并阻塞肾脏，引发横纹肌溶解综合征。
肾功能不全
由于大量肌红蛋白阻塞肾脏，引发肾功能不全，出现少尿、无尿等 症状。
高血钾症
由于肾脏排泄钾离子能力下降，导致高血钾症，引发心律失常等心 血管症状。
护理效果评估与反思
评估
对中暑并发横纹肌溶解综合征病人的护理效果需要进行全面 的评估，包括病人的症状改善情况、生理指标的变化等。
反思
在评估的基础上，需要对护理过程进行反思和总结，找出护 理中的不足和问题，提出改进措施，以提高护理质量。
对类似病例的护理建议
• 建议：对于类似的中暑并发横纹肌溶解综合征病例，建议在护 理过程中注意观察病人的病情变化，特别是肾功能状况和电解 质平衡。同时，要关注病人的心理状态，给予适当的心理支持 。在护理操作中，要严格执行无菌操作，防止感染的发生。对 于高风险病人，可以考虑早期进行血液净化治疗。
横纹肌溶解综合征患者的护理体会
横纹肌溶解综合征患者的护理体会作者：钟春妮余娜来源：《今日健康》2014年第05期【摘要】目的总结我科成功救治的5例横纹肌溶解并急性肾功能损伤患者的临床资料和护理经过，为类似患者的救治提供经验依据。
方法分析5例横纹肌溶解并急性肾功能损伤临床资料和护理经过。
结果患者入院后给予激素、抗过敏、抗炎症介质、水化、碱化尿液和血液透析等治疗，同时予心理护理、皮肤护理，积极监测生命体征的变化，及时给予恰当处理，护理重点为防止急性肾功能衰竭的发生。
患者经过积极治疗及护理后康复出院。
结论对于横纹肌溶解综合征并急性肾功能损伤的患者，积极的综合治疗和细致的护理是患者成功救治的关键。
【关键词】横纹肌溶解综合征急性肾功能损伤护理【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0006-01横纹肌溶解综合征（RM）是由物理、化学或中毒性损伤等因素导致骨骼肌破坏产生的肌肉细胞毒性物质（肌红蛋白、肌酸激酶）释放入循环系统，进一步引起代谢紊乱和器官功能障碍综合征，约15%～40%患者合并急性肾功能不全，是影响患者预后的严重并发症之一[1]。
临床表现为肌肉疼痛、无力，尿色异常。
2013年5月至2014年5月我院急诊科共收治5例横纹肌溶解征患者，经过精心治疗与护理后均康复出院。
1 临床资料1.1 一般资料本组5例患者中男4例，女1例，年龄24～56岁，平均年龄40岁，5例患者入院时血清肌酸磷酸激酶（CK）868～2200U/L，肌红蛋白134.60～230ng/ml，肌酐（Cr）505～980 umol/L。
本组患者中昆虫咬伤2例，蛇咬伤、酒精中毒、重症肺炎各1例，其中4例患者既往体健，1例系统性红斑狼疮病。
1.2 临床表现临床表现为肢体肌肉肿胀、疼痛、无力，尿量、尿色异常。
本组5例患者其中1例少尿，2例茶色尿，3例单侧肢体肿胀、疼痛，2例出现双下肢酸痛、无力，有3例患者并发急性肾功能损伤，1例急性肾衰竭（ARF）。
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1例重症中暑合并横纹肌溶解综合征的护理体会
根据笔者在血透室的护理经历，本文针对横纹肌产生的原因、及治疗期间CRRT的护理、及护理时的一般注意事项作了比较详细的讲解。
标签：重症中暑；横纹肌溶解；护理
中暑是由于在高温环境中进行高强度体能作业造成的，多发生于运动和军事训练中、是造成患者死亡的第三大高危因素[1]，也是横纹肌溶解症（RM）的病因之一。
横纹肌溶解症（RM）：是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其结果是肌细胞内容物外漏至细胞外液循环中，并可导致急性肾功能衰竭、电解质紊乱等一系列并发症[2]。
我院2016年3月1日收治1例重症中暑合并RM患者，经过63 d的治疗和精心护理，其中包含了23次连续性血液净化治疗（CRRT）和两次血浆置换，患者基本痊愈，因其左踝背伸受限转入康复病区进行功能恢复锻炼，现报道如下。
1 临床资料
患者，男，23岁，因进行战备训练（负重约20 Kg），跑步约3 km出现全身乏力、头晕、头痛，停止训练，持续10 min后出现意识不清，无抽搐、恶心、呕吐，遂送至旅医院就诊，当时测体温40.3℃，予以对症处理，体温降至37.9℃，神志仍处于模糊状态，偶有焦虑不安，予以转送至我院途中予补液、降温等处理。
入院后体温38℃，四肢肿胀明显、腹肌稍紧张、乏力、尿少呈酱油色，血生化检查示：直接胆红质2.6 umol/L↑、肌酸激酶（CK）4614 U/L↑、尿素9.1 mmol/L↑、肌酐204 umol/L↑、尿酸1170 umol/L↑、丙谷转氨酶88 U/L↑、血肌红蛋白583 ug/L↑，诊断为重症中暑、多器官功能不全综合征、急性肾损伤，后因患者肌酸激酶（261100 U/L↑）、肌红蛋白极高，双下肢明显水肿，结合大量运动病史，予补充诊断：横纹肌溶解症。
予安排间断性CRRT，保护脏器、抗凝、抗炎、抗氧自由基、防治DIC及对症支持处理。
2 护理体会
2.1生命体征的观察对患者病情的变化早发现、早抢救是挽救生命的关键。
严密观察神意识、神志、瞳等情况，患者入院时体温偏高，予物理及药物降温治疗，做CRRT治疗时置换液温度可降低至35.5℃，血路管浸泡冷水中，当体温下降至37.5℃以下置换液温度可调至38℃，因此要勤测体温，同时还要观察患者血压、脉搏、呼吸情况，若有病情變化及时向报告医生，因患者为茶色尿，因此需观察尿颜色的变化及准确记录24 h尿量。
2.2疼痛护理因患者肌肉损伤导致双下肢疼痛，予以舒适体位，可抬高患肢减轻疼痛及水肿；避免医疗性操作给患者带来的伤害，操作应集中，操作时动作要轻柔。
2.3留置导管的护理
2.3.1导尿管护理确保尿管处于通畅状态：避免打折、弯曲、折叠；预防尿路感染：尿袋位于耻骨联合以下，及时处理尿液，尿液不超过尿袋的2/3并每天更换尿袋，定期进行会阴护理及膀胱冲洗。
2.3.2深静脉置管护理确保导管处于通畅状态：上机前回抽血液，下机后根据个人情况用不同的抗凝剂封管；预防管道感染：严格进行无菌操作，保持室内整洁干净，下机前避免铺床、扫地等操作，患者避免去公共场所减少感染的几率；管道的固定：敷贴、胶布要粘牢固，对于易松懈或脱落者可用适合与自身皮肤粘得牢固的胶布，下机后用头网或丝巾给患者固定管道。
2.4 CRRT的护理
2.4.1透析器的选择首先选择高通量透析器，因其比普通透析器膜孔大、生物相容性好，有利于大分子毒素特别是肌红蛋白的排出，见表1。
2.4.2透析管路的护理定期巡视：每隔15～20 min巡视一次，巡视的内容主要包括以下几点：因本例患者采用的是颈内静脉留置单针双腔导管，所以要观察置管处有无渗血，管路有无打折、扭曲；因透析时间较长所以要观察透析器动静脉两端血液是否分布均匀、透析器上纤维丝颜色有无变暗或呈条索状，动静脉壶有无血凝块等。
通过巡视，可及时调整血流量及抗凝剂的使用，若凝血严重者可及时回血避免患者血液的丢失，更换管路及透析器继续治疗。
3 结论
通过这1病例让我们了解到血液净化的重要性，它不仅可以用于肾衰竭患者，也可以运用到其他非肾病领域当中，特别对于中暑引起的横纹肌溶解症起到了康复性的决定作用，让这类患者有了生存的希望，所以此类病应早介入CCRT 治疗。
随着CRRT技术的不断成熟与进步，对合并急性肾损伤（AKI）的重症患者早期进行血液净化治疗能明显改善肾功能，利于患者尿量的早期恢复，缩短重症加强治疗病房（ICU）时间、器官支持时间及透析时间，从而提高患者存活率[3-4]。
它不仅可以能有效清除尿素氮、肌酐等代谢物，还能对血液中的内毒素、炎性递质进行非选择性清除[5]，同时可以有效清除肌红蛋白，并缩短肾功能恢复时间，减少并发症的发生，为我们的医疗事业开辟了新天地，给我们留下了宝贵的治疗经验。
参考文献：
[1]Adams T，Stacey S，Stacey E，et al.Exertional heat stroke[J].British Journal of Hospital Medicine，2012，73（2）：72-78.
[2]王桂容.一例横纹肌溶解综合征并发大疱性表皮松解病人的护理[J].护士进修杂志，2015，30（9）：862-863.
[3]周景霞，尤丕聪，刘春涛，等.探讨急性肾损伤分期的KDICO标准在选择连续性血液净化治疗介入时机中的指导意义[J].中华危重病急救医学，2013，25（7）：420-423.
[4]林钦汉，张明，陈均，等.早期连续性肾脏替代治疗[J].中国急救学，2003，23（4）：242-243.
[5]Stads S，Fortrie G，van Bonmmel J，et al.Impaaired Kidney function at hosoital discharge and long-term renal and overall survival inpatients who received CRRT [J].Glin J Am Soc Nephrol，2013，8（8）：1284-1291.。