处方审核与用药交代
提高药学服务 做好用药交待
做好用药交待
济宁医学院附属医院
1
目录
用药交待的重要性和必要性 用药交待 的技巧与案例 常见的用药错误 药品知识与服用的适宜时间
2
用药交代的重要性和必要性
药师应当按照操作规程调剂处方药
品：认真审核处方，准确调配药品， 正确书写药袋或粘贴标签，注明患 者姓名和药品名称、用法、用量， 包装；向患者交付药品时，按照药 品说明书或者处方用法，进行用药 交待与指导，包括每种药品的用法、 用量、注意事项等。
③3次/d:早晨、中午、晚上各1 次,相隔约8 h。 ④4次/d:早、午、晚及睡前各1次,相隔约6 h。
30
药品服用的适宜时间
适宜清晨服用的药品
适宜睡前服用的药物 哪些药宜餐前服用 哪些药宜餐后服用 哪些药宜在两餐中间吃 哪些药适于餐中或进食后服用
31
适宜清晨服用的药品
1 肾上腺皮质激素 2 勺型高血压患者 抗抑郁药 利尿药
《三级综合医院评审标准实施细则》
3
医院调剂工作是药学服务的重要组成部分，而 发药交代是调剂工作的重要环节。作为一名门 诊药师能否为患者提供优质的药学服务，主要 表现在为患者提供正确的用药指导。由于门诊 药房工作量比较大，发药交代的时间比较短， 如何充分利用简短的时间来做好药品的核发和 用药交代，让患者正确、安全地使用药品，是 困扰门诊药师的一个难题。
25
错误十：服药期间不注意饮食禁忌 服药期间不合理的饮食会降低药效， 严重的还可能危及生命。如服用治疗头痛 的药物期间就要忌酒，因为酒精进入人体 后需要被氧化成乙醛，乙醛再被氧化成乙 酸在体内代谢。而治疗头痛类的药物会妨 碍乙醛氧化成乙酸，导致体内乙醛蓄积， 从而加重头痛症状。
药剂科药学技能比赛规则
药剂科药学技能比赛规则
一、比赛形式：分组答题与个人答题
1、试卷答题形式，参与方式为个人答题。
题目内容为常用药品的适应症、用法用量、不良反应及使用注意事项等。
2、特殊管理药品处方审核，参与方式为个人答题。
比赛内容为审核随机抽取的10张特殊管理药品处方，将审核结果写在答题纸上。
3、处方审核及用药分析，参与方式为分组现场答题。
一组：门诊药房，二组;中心药房+闻露燕，三组:草药房、药库。
二、比赛规则：
1、试卷笔试答题需要在规定的时间内完成，未完成的按题目比例先扣除相应分数后，得分最高的为第一名，依次类推。
2、特殊管理药品处方审核及分析：在规定时间内审核10张处方并将审核结果写在答题纸上，未完成一张先扣除1分，每正确审核一个知识点加1分，得分最高的为第一名，依次类推。
3、处方审核及用药分析：随机抽取处方，对处方用药的合理性及配伍禁忌等进行现场分析并进行用药交代。
每答对1个知识点记1分，得分最高的组为第一名。
4、加试：比赛结果为平分时，由药剂科主任现场加试与医院药学相关的口述题。
三、比赛奖励：医院工会奖励加科室奖励
1、个人参与比赛取前六名进行奖励
2、分组参与比赛根据得分评为一、二、三名
四、比赛保障：
1、临床药学室负责个人比赛的笔试试卷题目
2、临床药学室负责处方审核及用药分析题目选择
3、门诊药房及中心药房负责提供审方用特殊管理药品的处方
4、临床药学室负责比赛场地及用品准备，负责裁判和记录成绩
5、比赛主持人：药剂科主任；协助人：临床药学室工作人员。
药师技能大赛03-用药交代题
Xu Yongjun 编 ，阿立哌唑在数秒内即可崩解，不需用水或只需少量水， 借吞咽动作入胃起效。 37.阿莫西林克拉维酸钾分散片 要点：本品可直接吞服，或置于适量温开水中，搅拌至完 全溶解后服用。 38.呋塞米片 要点：治疗高血压，每日40～80mg（2～4片），分2次服 用。 39.阿昔洛韦片 要点：成人常用量一次0.2g（1片），一日5次，共10日。 40.吲达帕胺缓释片 要点：口服，每24小时服1片，最好早晨服用。
三、情景模拟题（B即用药咨询）
可以根据题目中的问题模拟咨询环境，此类题目由大会筹备组按照问题提供标准化病人。
1、 患者，男，45岁，诊断：肺结核、荨麻疹、胃溃疡（胃痛）。
处方：
异烟肼片
0.1g×100 0.1g tid
对氨水杨酸钠片 0.5g×200 4片qid
氢氧化铝凝胶
200ml 10ml tid
4g×100 4g tid
维生素A丸 25000u×100 1粒 bid
请问如何这两种药各起什么作用，俩药直患者，因三叉神经痛而应用卡马西平，因胃痛、胃溃疡自行加用西咪替丁。
西咪替丁片 0.2g×100 1片 tid
卡马西平片 0.1g×100 2片 tid
7、患者，男，57岁，诊断2型糖尿病。处方给予阿卡波糖
50mg/片，50mg每日3次
口服。请问餐前还是餐后？血糖控制不佳可自行增加剂量吗？
8、患者，男，56岁，诊断为社区获得性肺炎，伴胃溃疡，给予莫西沙星片，0.4g/片，0.4g口服，qd；磷酸铝凝胶，20g/袋，
20g bid 口服。请问如何服用？
扣分 见注
见注 见注 见注
备注
项目 1
2
内容
判断为不合格处方。 服药次数与用药时间： 阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片， 三种药物一天服药1次，酒石酸美托洛尔片一日服药两 次
医院处方点评管理实施细则(五篇)
医院处方点评管理实施细则一、总则处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
医院依据《医院处方点评管理规范(试行)》、医院制定的《处方管理检查实施办法》、《处方点评制度》，结合医院以往处方点评工作中遇到的实际问题，制定本细则。
意在加强医院处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
二、加强组织管理(一)医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。
(二)在医院药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组(见医院下发文件)，为处方点评工作提供专业技术咨询。
(三)药剂科成立处方点评工作小组(见医院下发文件)，负责处方点评的具体工作。
处方点评工作小组成员应当具备以下条件：1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；2、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。
三、处方点评的实施点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的____‰，且每月点评处方绝对数不少于____张；病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不少于____%，且每月点评出院病历绝对数不少于____份。
(一)点评内容1、门急诊处方按照《医院处方点评管理规范(试行)》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。
点评结果填写《处方点评工作表》(附表1)。
2、病房(区)用药医嘱每月随机抽取病房(区)用药医嘱单____份，抽样率(按出院病历数计)不少于____%，对用药医嘱单实施综合点评。
3、专项处方点评根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，每年进行____次特定药物或特定疾病的药物(如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药)使用情况进行点评。
药学技能竞赛标准答案与评分细则处方
6---专家主 观评判—— 2分
准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际
题目：A-6
(本题5分)
患者，男，41岁，诊断：肾结石。 5％葡萄糖500 ml 维生素C 3.0 g *3d 静脉滴注 qd 维生素Kl 20 mg 肌苷 0.5 g
试审核此处方是否合理？ 单项分值 ①-0.5分 ②-1分 应用大剂量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石 维生素K1 与维生素C混合易出现混浊 ③-1.5分 维生素K1为醌式结构，具氧化性，与具有还原性的维生素C配伍， 可产生氧化还原反应 使两者疗效减弱 维生素C具酸性 肌苷为碱性 ④-2分 两者混合易产生变色 降低疗效，不宜配伍 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 不合理 对肾结石患者应慎用维生素C 赋分细则 分值 0.5分 0.5分 专家赋分记录 小计
4---2分
5---3分
6---2分 7--1.5分
8---专家主 观评判—— 2分
准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际
题目：A-3
(本题14分)
患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病 阿司匹林肠溶片 100mg*7 100mg qn 辛伐他汀片 10mg*7 10mg qn 苯磺酸氨氯地平片 5mg*7 5mg qd 酒石酸美托洛尔片 12.5mg*14 12.5mg bid 针对此患者用药，药师如何做发药交待? 单项分值 分值 服药次数与用药时间： 阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天 2分，每答对一 服药1次，酒石酸美托洛尔片一日服药两次。 种药品0.5分 阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛尔片 2分，每答对一 早上、下午各服药一次。 种药品0.5分 服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况 2---3分 如果有应立即停止用药 咨询医生或药师 服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂 如转氨酶升高至正常高值3倍以上 或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力 或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药 监测血压和心率 当血压低于90/60mmHg，或心率低于60次/分时 应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片 随诊医生或咨询药师 衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员 用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰 条理清楚，语言流畅， 1.5分,每答对 一种情况0.5分 1分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 1.5分，评委可 在0～1.5分内 以0.25为最小 赋分单位对选 手进行赋分 赋分细则 专家赋分记录 小计
药房处方审核及用药交代
服用泡腾片注意事项
1
1.要现喝现泡，放置过久，溶解于水中的药物会因氧化而失效。 2.水温不能超过80℃。水温过高会使药物有效成分部分或全部失效。 3.不能用茶水或饮料泡服，因为会产生化学反应，生成有害的物质。 4.儿童要在家长的看护下服用，切莫让儿童自行服用。 5.严禁直接口服或含服。 6.本品保管中密闭不严、受热或受潮，泡服时会出现不溶物、沉淀、 絮状物等，不宜再服用。
服用对肾脏有损害的药，如复方新诺明要交待其多喝水并碱化尿液， 以免引起刺激性肾脏损害。
布地奈德等吸入型制剂使用时，要交待患者如何吸气、憋气、吐气， 用后应以净水漱洗口腔和咽部，以防感染真菌。
➢ 四、交待药品贮存条件和方法
如密闭、避光、冷藏等，并告知患者在每次用药前检查药品外观有无 变化，发生异常应立即停用。服用对肾脏有损害的药，如复方新诺明 要交待其多喝水并碱化尿液，以免引起刺激性肾脏损害。
➢ 《关于做好2012版〈国家基本药物目录〉实施工作 的通知》第8条（卫药政发[2013]16号）
➢ 《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
处方审核
“药师审核处方”：是对患者用 药前的用药适宜性审核，是确保 患者用药安全、有效的医院药学 服务保障，是阻断用药安全隐患 最重要的一道防线。
处方调配
药品质量监控 处方的准确调配
用药不适宜处方
适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
超常处方
无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具2
要特别提醒患者注意药品的有效期，超过有效期的药品，无论外观有 无变化，均不得再用。
药房发药流程
药房发药流程第一篇：药房发药流程药房发药实际工作流程（三环节四签名）一、接方审核过程：患者来到窗口药师起身问好：“你好！”收处方→审核（审核签字）→ 划价→ 对患者说：“请到收款处缴费，然后回来取药。
”二、调配核对过程：患者来到窗口药师起身问好：“你好！”收处方→ 再次审核→ 调配药品→ 自我核对（调配签字）→ 由另外一名药师核对（核对签字）。
三、发药交代过程：药师呼叫患者的姓名→ 将药品一种一种的递给患者，同时说明用量用法、时间（必要时说明饭前/饭后、睡前/清晨，以及其他的注意事项等）→ 最后询问患者：“还有什么不明白的地方吗？”→ 发药过程结束后，发药签字。
四、药房差错的防范措施药品调配处于整个医疗服务链的最后一环节，其正确与否直接影响医院的声誉，严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。
因此，防止发药差错是药师义不容辞的责任。
如何杜绝差错事故的发生，现总结为以下几点：1．加强思想教育，加强责任心教育，重视取药调配环节的重要性。
加强业务学习，熟悉药物知识，提高业务水平。
2．严格执行配方发药操作规程，遵守“四查、十对”的原则。
3．接到处方后不要先对电脑，不要急于取药，先审查处方，看科别、年龄、姓名，看有无配伍禁忌以及用药的合理性。
4.不应假设或猜想模糊处方的内容，发现问题应及时与处方医师联系。
5．做到药品的摆放要定位，随时检查药品的质量及效期，并注意是否有药品混放现象。
6．在药架上取药时，不要凭感觉在什么位置，而是要仔细查看药品包装上的药名、规格、剂量是否与处方一致，确认后再将药品放在调剂台上。
7．将处方所列药品全部配齐后，再核对电脑。
8．最后再将药品逐一与处方核对，全部准确无误后再交给病人，同时交待药品的用法用量及注意事项。
有特殊用法的还需要着重交待。
几点建议：1．医生处方书写应清楚不潦草，药名，规格，剂量应准确，最好用电子处方。
2．加强划价人员的培训，提高划价准确率。
3．配方与处方审核人员应分别由两人担任。
处方审核与用药知识
用药交代
qn
晚上
用药交代案例
1.李女士，您好！ 医生针对您的情况给您开具了以下几种药，下面由我来给您交代 一下详细的用法和注意事项(0.5 分): 2、阿托伐他汀钙片每日1次，每次1粒，睡前服用(1分): ①服用他汀类药物期间需定 期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3 倍以上，或发现有不可解释肌肉疼痛、 肌肉压痛或肌肉压力，尤其是伴有不适或发热，或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高 值 10 倍以上应立即停止服用该药，应立即就医: (1.5分) ②在服用该药期间应避免 服用葡萄柚汁。 (1 分) 3、单硝酸异山梨酷缓释片一日一次，每次一片，请在清晨整片吞服，必要时可沿刻 线掰开,不可咀嚼或碾碎服用(1分)；用药初期可能有头痛，但继续用药会逐渐减退。 (1分) ①用药期间，从卧位站起时应缓慢，以防发生直立性低血压;(1分)②长期连续 用药，不得擅自减量或停药，应在医师指导下逐渐减量后停药，以防撤药反应。 (1 分) 4.阿司匹林肠溶片，每日一次，每次1片，固定时间餐前服用，用适量温水整片吞服; 不宜掰开或咀嚼服用(1分)。用药过程常见不良反应有恶心、呕吐、
2022
处方审核与用药知识
处方审核是干啥？
处方审核是干啥？前两天跟大家聊了药师工作的两个主要医疗文书——药历和处方。
药历是药师自己记录的工作档案，处方是药师发药凭据。
那么药师拿到病人的处方都做些什么呢？按照执业要求，药师凭医师处方审核、调配、核对、发药并且要对患者做用药交代和用药指导。
但是由于我国药师长期以来承担高负荷的窗口调剂工作，并没有时间来对每位患者做详细的用药服务。
如今随着药房自动发药机等设备的引入，逐渐将药师从简单传递药品的角色中释放出来，实际能为病人做的事情也越来越多了。
今天想跟大家说的是，药师审核处方那些不为大众熟知的事儿。
处方审核是处方调配中的重要环节，药师需逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
最关键、技术含量最高的是，审核处方用药是否适宜性，即用药适宜性审核。
用药适宜性审核概括起来包含以下几个方面1. 审核处方用药与病症诊断的相符性；2. 剂量、用法和疗程的正确性；3. 选用剂型与给药途径的合理性；4. 是否有重复用药现象；5. 对于需要做皮试的药物，处方上有没有表明皮试结果；6. 处方上药物之间有没有不良相互作用和配伍禁忌等。
以上只是泛泛而谈，实际工作过程中审核处方需考虑全面而细致。
就拿第1条来说，需要注意的地方很多：有没有无适应症用药的现象？有没有随意超出药品说明书适应证范围用药？有没有不适宜联合应用的药物？有没有过度治疗用药？患者是否合并有药物禁忌证？这些都是审核处方用药与病症诊断是否相符需要注意的问题。
就拿大家比较熟悉的病症——感冒做例子说说常见的药病不符的问题。
如果患者因咳嗽就诊，查血常规发现白细胞计数不高，C反应蛋白正常（白细胞计数和C反应蛋白是临床常用的用于判断是否存在感染的检查指标），却给予阿奇霉素治疗。
这属于典型的无适应症用药。
咳嗽的原因很多种，寒冷刺激、花粉过敏、气道阻塞，甚至是空气污染等等，而这些并不是阿奇霉素的适应证，只有当具有感染指征的时候才有可能需用到阿奇霉素，其余情况均不需要。
用药交待制度及程序
用药交待制度及程序药物交代制度是指医疗机构对患者用药进行详细记录和告知的管理制度，旨在保证患者用药的安全性和诊疗质量。
以下是药物交代制度的一般程序及相关要求。
一、药物交代程序：1.患者就诊：患者首次就诊时，由医务人员与患者进行病史采集。
2.处方开立：医务人员按照患者的病情和需要开具药物处方。
4.药房发药：符合审核的处方经医院药房发药。
5.药物指导：药师对患者进行药物指导，包括用药方法、注意事项、不良反应等。
二、相关要求：1.患者用药需详细记录：对于每位患者，医务人员需要详细记录用药情况，包括药物名称、规格、用量、频次等。
2.建立用药档案：医务人员应建立每位患者的用药档案，并按时间顺序记录用药情况。
3.用户知情同意：在使用部分有风险的药物时，医务人员需要向患者进行相关风险告知，并征得患者的知情同意。
4.保护患者隐私：药物交代制度应保护患者的隐私，谨慎处理患者用药信息，避免信息泄露。
5.病情评估及调整：医务人员需根据患者的病情实时评估药物疗效，并在必要时调整药物的剂量、频次或更换药物。
6.不良反应监测和报告：医务人员应对患者用药过程中出现的不良反应进行及时监测、记录和报告，以便进行有效处理和管理。
三、保证用药交代制度的有效性：1.健全相关制度：医疗机构应建立健全用药交代制度，包括明确权责、规范流程、完善记录等方面。
2.加强培训教育：医务人员应接受规范的药物管理培训，提高用药交代能力和意识。
3.引入信息化管理系统：医疗机构可引入信息化管理系统，提高用药交代的准确性和便捷性。
4.定期评估和改进：医疗机构应定期对用药交代制度进行评估和改进，发现存在的问题并及时解决。
综上所述，药物交代制度及程序是医疗机构保证用药安全的基本管理措施。
通过合理的程序和相关要求，可以确保患者用药的合理性、准确性和安全性，提高医疗诊断和治疗的质量水平。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
处方审核与用药交代
一、处方审核
答题要点：
1. 不规范处方。
医师签名、签章不规范。
2. 用法、用量不适宜。
非诺贝特的推荐用法为每次1片，每日1次。
3. 联合用药不适宜。
非诺贝特与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）合用，可能增加严重横纹肌溶解症的风险，不宜合并用药；若必须合用时应严密观察肌肉毒性迹象。
二、用药交代
答题要点：
1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。
2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。
3. 硝苯地平控释片为降血压药，应在早晨服用。
4 .阿托伐他汀钙片为降血脂药，一般他汀类药物是在晚上睡前服用，因肝脏合成胆固醇的时间多在夜间，夜间服药比白天更加有效。
但阿托伐他汀的平均血浆半衰期大约为14小时，由于其活性代谢物的影响，实际对HMG-CoA还原酶抑制作用的半衰期为20～30小时，而且阿托伐他汀钙片不受食物影响，所以，阿托伐他汀钙片可以在一天任何时间段服用。
5.阿卡波糖片为降血糖药，应在用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼
三、用药咨询
问：为什么他汀类药物要睡前服用效果好？
答题要点：
1. 他汀类药物是HMG-CoA（羟甲戊二酸单酰辅酶A）还原酶抑制剂，而HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，他汀类药物结构与HMG-CoA相似且与HMG-CoA还原酶的亲和力远高于HMG-CoA，故可凭借竞争性抑制使胆固醇合成受阻，从而起到降脂的作用。
2. 如同我们机体的很多节律性生理活动一样，HMG-CoA还原酶的活性和胆固醇的合成也有日夜节律性，正午时最低，午夜时最高，所以他汀类药物宜晚上睡前服用，效果最好。
在医生开方时或者药师交待用法时应该说明。
3. 另外，他汀类药物主要的不良反应中要注意肝损害和肌病，应嘱病人出现类似问题时及时就医。
大剂量他汀类和贝特类降脂药长期联用时，肌病发生的风险加大。