CRP临床意义

C-反应蛋白（CRP）CRP是典型的急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。

其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在，但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子，从而导致APR，其中包括发热和血浆CRP浓度的上升。

一、指征可用于对炎症过程的筛选，特别是在初级保健医疗场所：-明确急性器质性疾病的存在，如：心肌梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。

可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不可能进行试验时：-明确术后的感染并发症。

-在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关细胞毒素的治疗过程中引起嗜中性粒细胞减少；和在骨髓移植中可快速辨别感染。

-鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。

-监测抗生素治疗一段时间后的反应，支持使用较简单，便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素疗法。

-提示胎膜过早破裂后所引起感染的存在。

-提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在可用于风湿病的处理：-早期检测滑膜炎。

-快速明确一个合适的抗炎治疗（类固醇或非类固醇）和确立最小的有效用药剂量。

-帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。

可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状：-区别激惹性肠道综合征和器质性疾病。

-帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。

二、检测方法半定量：胶乳凝集试验（已弃用）。

定量：散射免疫比浊法、透射免疫比浊法，检测限度应该至少5 mg/L，用于新生儿的检测必须更低。

三、样本血清，血浆四、参考范围成人和儿童：～ mg/L,中值 mg/L新生儿,脐血：≤ mg/L出生后第4天至1个月的婴儿：≤ mg/L分娩母亲：≤47 mg/L五、临床意义器质性疾病的筛选血浆CRP浓度升高是一个重要的标志：-急性或慢性炎症如伴有细菌感染（是产生CRP最有力的刺激）。

-自身免疫或免疫复合物病。

-组织坏死和恶性肿瘤。

在急性事件如损伤、血浆CRP浓度在6 h后上升，48 h达到高峰，大约24 h后下降。

因而在急性事件发生大约3 d内测试来指示炎症是有用。

尽管CRP的上升是轻微的，但它总可以指示病变的存在。

例如吸烟者和马拉松运动者可以有足够的组织损伤和炎症导致一个微小CRP水平的上升。

正常的CRP水平并不能排除轻度急性，局部炎症或一些APR很低的慢性疾病如SLE、进行性全身性硬化症、皮肌炎和溃疡性肠炎的存在。

CRP的上升程度能反映炎症组织的范围或活动力，其可能继发于基本的疾病如心肌梗死和恶性肿瘤或类风关中的一个主要成分。

在很多疾病中血浆CRP的改变早于临床症状。

在各种情况下，连续测定比单个测定可提供更多的信息,因为CRP宽广的参考阈值意味着即使一个个体CRP水平发生10倍的变化，该值仍可保持在正常范围内。

CRP分析是将来发展中一个很重要的领域，但试验方法要求比现在常用的有效测定更为敏感及必须与临床结合来解释。

并发感染的识别细菌的内毒素是急性相反应的最有效的刺激。

所以最高水平的CRP可发生在革兰阴性菌感染，有时高达500 mg/L。

革兰阳性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。

病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50 mg/L，极少超过100 mg/L。

CRP值可用来监测高危患者组的并发感染，如作连续测定，甚至能发现由于炎症有关联的一些内在情况而先前发生的CRP升高，如手术或细胞毒素治疗后。

用来解释整个临床图像和其他一些如深静脉血栓形成和肺栓塞引起的急性相反应是必不可少的。

尽管有些限制，但CRP的测定仍很有价值，因为它可提示解剖学上相近部位的感染而不可接受常规的微生物诊断，同时应考虑机体快速反应时间早于诊断试验，例如血培养可提供的结果。

病毒和细菌性疾病常常可通过CRP升高的程度加以区分。

例如，在脑膜炎和呼吸道感染中，CRP值＞100 mg/L，就很有力地证明是细菌性原发感染。

评估疾病活动性和疗效监控CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，CRP值与疾病活动性有良好的相关性。

这种情况与慢性炎症不相符，尽管在一些重要情况下，如类风关、节段性回肠炎和风湿性多肌痛时，这种相关性足以用来作为治疗监测。

-CRP为10～50 mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿性疾病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。

-CRP升至100 mg/L表示较严重的疾病，它的炎症程度在必要时需静脉注射。

-CRP＞100 mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

CRP动力学反应表示血浆水平的变化滞后于炎症活动性变化12～24 h左右。

但重要的是临床症状变化的觉察可以慢许多。

例如，在类风关中慢4～6周，因此CRP可为作出临床决定提供一种快速的方法。

持续升高的CRP值一般证明治疗无效，应当更换方法。

—系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：-在许多急性感染时最有效使用抗生素治疗。

-在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗。

-在CRP下降至正常时，中断抗生素治疗。

-在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的抗炎治疗。

-根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。

-估计并发症的开始，如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发展。

预后价值持续升高的CRP值表示炎症无好转，常是治疗失败和预后差的证明，如恶性疾病、感染和心肌梗死。

CRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估在临床实验室较容易检测的急性相蛋白中，CRP是最敏感和快速的反应之一。

目前，对其他急性相蛋白尚无绝对完美的检测指标。

体温、红细胞沉降率、白细胞计数是常用来监测和检测炎症的方法。

发热：是不可靠的，因为它常受环境温度的影响，而且局部的疾病经常不发热，幼儿和老人无法用语言表达，并且阿司匹林类药物的非抗炎作用可使体温下降。

当脑损伤时也可引起发热。

白细胞增多：可明确表示感染，但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感。

在白细胞减少和感染的患者中，白细胞计数没有价值，强烈的体力活动也可引起白细胞增多。

红细胞沉降率：是非特异性急性相反应，因为它受血细胞比容、红细胞形状和大小以及非急性相蛋白如免疫球蛋白的影响。

它表明一种与饮食中脂质摄入有关的每天的变化程度。

许多研究表明，血沉作为一种疾病标志的价值甚至与CRP相比拟，可能因为在单一的血沉测定中，可表示贫血、免疫反应和急性相反应作用的总和；而血浆滞度无这些优点。

CRP检测优于其他测定的本质的优点在于：-快速反应。

-多数情况下，高度的敏感性。

-针对炎症的特异性。

炎症性疾病中血清CRP测定的使用疾病评价风湿病学风湿性症状风湿性疾病表现为关节或软组织症状，如关节痛、背痛和肌痛。

尽管这些症状一般可由局限性或精神性因素引起。

重要的临床诊断之一就是从无病组织中区分出器质性疾病。

发现升高的急性相蛋白可确认存在器质性疾病，但是在参考范围内的值不能排除轻微的局部疾病，有些形式的结缔组织疾病没有明显的急性相反应。

在一些病例中，如强直性脊椎炎，血清CRP可在疾病的性质和临床症状明显前就升高成人类风湿关节炎在这种疾病中发现超过90%的成人CRP浓度增加，在已确诊的疾病中它的值与疾病严重性相关。

CRP超过50mg/L时对应于较轻的炎症，CRP在100 mg/L左右表示较严重的疾病。

目前的测定对早期的炎症性关节炎不论是功能上的后果还是死亡率几乎没有预报价值。

尽管许多关于治疗、疾病进程和CRP之间关系的研究尚不甚清楚，然而在CRP持续降低的病人中是成功的，其影像方面的病情进展减缓。

CRP处于正常范围的情况很少发生。

当然CRP浓度与放射学上诊断关节损害的相关性较好，超过临床症状或其他血清学实验（血沉、类风湿因子、免疫复合物）的结果。

其他，镇痛药和非类固醇抗炎药对CRP影响甚小，使疾病减轻的药物，如金、磺胺水杨嗪和D-青霉胺可在随后发生的临床反应中引起CRP的下降。

如果一个病人对特殊的药物有反应，CRP浓度的下降发生早于临床症状的改善6周左右和放射学改善6个月左右青少年慢性关节炎随着成人疾病的活跃和炎症的广泛传播，与CRP浓度的增加相关联，在轻微的或局部疾病中只是正常或轻微的升高。

淀粉样变性患者在严重和致死的并发症前，CRP持续数年趋向高水平，所以使之降低是重要的治疗目的。

在这方面，CRP比血沉更有用强直性脊椎炎背痛是一个非常普通的临床症状，而且存在升高的CRP浓度是器质性疾病的强有力证明，如强直性脊椎炎。

在确定的强直性脊椎炎中CRP浓度经常在明确的临床症状出现前很早就已升高，但是CRP或ESR与疾病的活动性没有一致的关系牛皮癣性关节炎Reiter综合征这两种情况中，滑膜或软组织炎症和CRP浓度的升高与疾病的活动性呈相关性结晶性关节炎在痛风中，轻到中度的CRP升高较常见，然而在假痛风中不太上升骨关节炎这种情况CRP升高主要是退化变性而不是炎症风湿性多肌痛以中年以上为特征的这种疾病，表现为严重的晨僵和肩到臀围区域的疼痛，它与弥散性的系统症状相关联，如压迫和不适。

血清CRP和ESR通常一起明显的升高，虽然经常不相平行，但在重要的疾病中，它们是很有用的诊断。

不治疗的话，大约有30%的病人会发展成颅动脉炎，伴随严重的视力危险。

CRP在用皮质类固醇治疗有反应时，快速降至正常，它的检测对监测和调整治疗很有用。

ESR变化较慢系统性脉管炎在免疫性脉管炎、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿病中，临床评估可能较困难。

已证实，CRP测定对于将类固醇减少到最低的有效剂量是有用的结缔组织性疾病系统性红斑狼疮、多肌炎和系统性硬化症在急性相反应中甚至在疾病活动期的意义都是最小的。

这一现象使得CRP可用来将风湿性疾病与其他疾病予以区别，若存在发热，可将并发感染与疾病的恶化区分。

这就说明，虽然CRP浓度大大高于100 mg/L强有力的表示细菌感染，但是后两种情况有相当大的CRP的重叠A型淀粉样变性这种类型的原纤维样淀粉变性是从急性相蛋白、血清淀粉蛋白A的蛋白水解的递降分解而来的。

他们沉淀于血管基底膜和肝脾窦中。

肾小球和肾小管经常受到影响。

由于遭受持续和极度的急性相反应引起蛋白前体、血清淀粉蛋白A水平的升高。

这种病典型地发生在已有活动性炎症10年或10年以上的患者。

最普遍的预先有倾向的情况是青少年风湿性关节炎、慢性化脓、骨髓炎、结核和麻风。

一旦确诊这种疾病是不可避免的致死，但是它的进程速度可以靠降低血清淀粉蛋白A的水平来减慢。

不幸的是它难以检测，而CRP平行于它的变化，因此可用来监测抗生素和抗炎药物的治疗胃肠疾病肠道炎性疾病活动性节段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP的升高，而且可用来作治疗的监测。

溃疡性结肠炎与正常的或小于50 mg/L的轻微升高的CRP相关联。