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前庭阵发症-VP讲解
发病机制
1.外周假说
Jannetta推测VP的发病机制与TN类似，系血管压迫神 经（neurovascular compression，NVC）后，使局部 神经脱髓鞘，产生异位冲动，相邻神经纤维间产生短 路或假突触形成，致使动作电位在相邻神经间过度传 递，神经冲动过度释放，引起眩晕症状。
Sirikci认为血管压迫颅神经可能是由于随着年龄的增长， 动脉硬化使血管壁变得越来越厚，逐渐变僵硬，或是 由于年龄的增长，脑脊液总量增加以及脑萎缩使得颅 神经更加伸展，导致先前分离的血管与神经发生接触。
辅助检查
此外还发现，VP可以由任何类型、大小的血管压迫脑 池段长度超过10mm的第Ⅷ颅神经造成的NVC而引起， 这些压迫75%为小脑前下动脉，椎动脉占10%，小脑 后下动脉占5%，另外10%为静脉。李艳成等对51例 VP患者行1.5TMRI三维稳态进动快速成像序列（3DFIESTA）检查，发现VP患者血管神经交互压迫 （neurovascular cross compression，NVCC）的发生 率较高，最常见的为单侧NVCC型的前庭蜗神经与小脑 前下动脉交互压迫；但VP组中17.6%患者无NVCC，考 虑可能为3D-FIESTA序列在软组织间缺乏对比，不能 显示周围无脑脊液存在的神经，对于某些较窄的内听 道神经轮廓显示不够清晰准确，不能排除其他软组织 压迫前庭蜗神经。
a 箭头所示为压迫神经的血管袢；b 箭头所示为血管 神经压迫，血管神经之间脑脊液间隙消失。
诊断标准
Brandt等（1994）提出VP的诊断标准： ①短暂或反复出现的眩晕，持续几秒至 几分钟；② 特殊的头部位置或头位改变 可诱发眩晕；③ 可伴有持续性或发作间 期的耳鸣或听觉过敏；④ 神经生理学检 查可发现听觉或前庭功能减退；⑤ 抗癫 痫药治疗（如卡马西平）有效。
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia，VP）是一种少见的神经系统疾病，常见于成年人，尤其是中老年人。
该病以反复发作性的眩晕和前庭功能紊乱为主要表现，临床上常伴有耳鸣、耳痛和头晕等症状。
本文将就前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点进行详细介绍，以帮助临床医生更好地认识和诊断该疾病。
一、临床表现前庭阵发症的临床表现多样，主要包括眩晕、耳鸣、耳痛和头晕等症状。
眩晕是VP患者最突出的症状，常表现为突发性的、短暂的眩晕发作，伴有头晕和不稳定的步态。
眩晕发作通常持续数秒或数分钟，极少数情况下可持续数十分钟。
眩晕发作可以反复出现，严重影响患者的生活质量。
除眩晕外，VP患者还常常出现耳鸣和耳痛的症状。
耳鸣是患者在听觉上感知到的一种不真实的声音，常常表现为嗡嗡声或轰鸣声。
耳鸣的程度和频率因人而异，严重的患者可因此影响睡眠和日常生活。
耳痛则是患者出现耳朵疼痛的感觉，持续时间不一，常伴有听力下降和耳朵堵塞感。
VP患者还可出现头晕、视力模糊、恶心、呕吐等症状，严重时还可能出现倒地及伴随焦虑和恐惧的情绪反应。
前庭阵发症的临床表现多种多样，给临床诊断带来一定的困难。
二、影像学特点在影像学检查方面，VP患者常常进行头颅MRI检查，以帮助医生判断病变的位置及病情的严重程度。
一般来说，VP的头颅MRI可以显示出一些特殊的改变，帮助医生进行诊断和鉴别诊断。
VP患者的头颅MRI检查也可能显示出三叉神经痿痹。
当VP患者有伴随耳痛及面痛的表现时，我们就需要警惕是否存在三叉神经痿痹的可能。
头颅MRI检查可以帮助我们观察三叉神经受累的程度及范围，有助于指导临床治疗方案。
VP患者的头颅MRI检查在临床上具有一定的诊断和鉴别诊断价值。
但需要注意的是，VP的影像学表现并不具有特异性，还需要结合临床表现及其他相关检查结果进行全面评估和诊断。
三、诊断与鉴别诊断前庭阵发症的诊断主要依赖于患者的临床表现及相关辅助检查结果。
前庭阵发症的研究进展
【摘要】前庭阵发症是一种发作性前庭疾病，目前研究认为前庭蜗神经血管交互压迫为引起眩晕短暂发作的原因。
根据Bárány 学会制定的诊断标准，详细的病史是诊断的主要依据。
影像学检查及神经电生理检查可对VP 的诊断起排除作用。
鉴别诊断主要包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、上半规管裂综合征等。
目前临床治疗以奥卡西平及卡马西平为主。
手术治疗因其手术指征的不确定，目前对于是否对VP 进行第Ⅷ对脑神经微血管减压术仍存在争议。
【关键词】前庭阵发症；眩晕；神经血管压迫；卡马西平；奥卡西平；微血管减压术【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）09-0824-05李艺鸣1）崇奕2）△薛慧2）张锦凤2）王林1）王青印1）1）内蒙古医科大学包头临床医学院，内蒙古包头0140402）包头市中心医院，内蒙古包头014040Research progress of vestibular paroxysmiaLI Yiming 1），CHONG Yi 2），XUE Hui 2），ZHANG Jinfeng 2），WANG Lin 1），WANG Qingyin 1）1）Baotou Clinical College ，Inner Mongolia Medical University ，Baotou 014040，China ；2）Baotou Central Hospital ，Baotou 014040，China【Abstract 】Vestibular paroxysmia is a paroxysmal peripheral vestibular disease.It is currently believed that neurovascularcross-compression of the vestibular cochlear nerve is the cause of the short-lived vertigo.According to the diagnostic criteria estab ⁃lished by the Bárány Society ，a detailed medical history is the main basis for diagnosis.Imaging examination and neuroelectrophysio ⁃logical examination can rule out the diagnosis of VP.The differential diagnosis mainly includes Meniere's disease ，benign paroxysmal positional vertigo ，vestibular migraine ，and upper semicircular canal syndrome.At present ，the main clinical treatments are oxcarbaze ⁃pine and carbamazepine.Surgical treatment due to the uncertainty of its surgical indications ，there is still controversy about whetherto perform eighth neurovascular decompression on VP.【Key words 】Vestibular paroxysmia ；Vertigo ；Neurovascular cross-compression ；Carbamazepine ；Oxcarbazepine ；MicrovasculardecompressionDOI ：10.12083/SYSJ.2021.17.010前庭阵发症的研究进展基金项目：内蒙古自治区自然科学基金项目（编号：2019MS08207）作者简介：李艺鸣，Email ：△通信作者：崇奕，Email ：前庭阵发症（vestibular paroxysmia ，VP ）是一种以反复的、短暂的、旋转或非旋转性的眩晕发作、伴或不伴听力及植物神经损伤的前庭疾病。
前庭阵发症-VP课件
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辅助 检查 (fǔzhù)
3分钟过度换气试验（hyperventilation ，HV）可在70%的患 者中诱发一过性眼震，HV所诱发的眼震并不是VP 发作的表 现，而是提示受压前庭神经易激惹，并非VP所特有，亦可 见于其它破坏前庭神经髓鞘的疾病，如前庭神经鞘瘤。在 正常人中，HV不诱发眼震。CT对于VP的诊断既不敏感也不特 异，Ryu对43例可疑NVC的患者行统计学分析(fēnxī)指出，后 颅窝气脑池摄影术（air CT）对观察内听道周围的血管袢有 帮助，但是不能确诊NVC，因为手术中发现，有些患者内听道周
前庭阵发症-VP
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诊断 标准 (zhěnduàn)
Hufner等（2008）在Brandt提出的诊断标准的基础上做了修订，确 定VP的诊断标准：至少5次眩晕发作，且患者满足以下A-E：A．持续 数秒至数分钟的短暂眩晕发作；单次发作可自行缓解。B．以下一种 或几种情况下能诱发眩晕发作：① 静息状态；② 特定头位/体 位（非BPPV体位）；③ 头位/体位改变（非BPPV 体位）。C．发作
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临床表现
Moller等研究发现，DPV患者最常见的症状
是旋转性眩晕或头晕，在特定头位时加重， 增加体力活动后加重，卧床休息后症状减轻 或消失。常用的前庭抑制剂（如美克洛嗪、 茶苯海明、东莨菪碱等）效果轻微或无效。 除此之外，许多患者还有听神经和/或相邻颅
神经受累症状，如搏动性耳鸣(ěr míng)、间断耳部 锐痛及一侧眼周轻度抽搐。
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辅助 检查 (fǔzhù)
纯音听阈测试、前庭双温试验对于VP既不敏感也无特异性。
前庭阵发症诊断标准
前庭阵发症诊断标准
前庭阵发症，也称为良性阵发性位置眩晕症，是一种常见的内耳疾病。
它通常是由于内耳中的前庭系统发生了异常引起的。
本文将介绍前庭阵发症的诊断标准。
1. 病史：患者通常会出现短暂的眩晕发作，持续时间为数秒至数分钟，但不超过一分钟。
这些发作通常与头部姿势的变化有关，例如转头或从床上坐起来。
2. 体格检查：患者在发作期间可能会出现眼球震颤，通常为水平性震颤。
在发作期间，患者可能会出现头部晃动或体位变化的不适感。
3. 特殊检查：头部位置测试是一种常用的诊断前庭阵发症的特殊检查。
这项测试涉及将头部移动到不同的位置，并观察是否会引起眩晕发作。
4. 排除其他疾病：在确定前庭阵发症诊断之前，医生需要排除其他可能导致眩晕的疾病，例如中风、脑损伤、肌肉疾病或神经疾病等。
总之，前庭阵发症是一种常见的内耳疾病，可以通过病史、体格检查和特殊检查来诊断。
在确定诊断之前，医生需要排除其他可能导致眩晕的疾病。
如果您认为自己可能患有前庭阵发症，请及时就医，以获得正确的诊断和治疗。
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2020前庭阵发症的诊治要点
2020前庭阵发症的诊治要点前庭阵发症（Vestibular paroxysmia, VP ）是一类发作性前庭疾病。
主要表现为短暂性旋转性或非旋转性眩晕，部分可伴有耳鸣。
前庭阵发症的历史沿革1975年Jannetta and colleagues 首次描述了VIII颅神经（前庭蜗神经）被血管压迫而导致过度活跃的功能障碍性症状，1984年Jannetta等将之称为失能性位置性眩晕，1986年他们采用微血管减压术治疗该病，获得成功。
1994 Brandt and Dieterich基于11个患者的临床特点首次引入了“vestibular paroxysmia”(VP) 这一术语。
2008年对32例患者的研究基础上进一步修改了1994年的诊断并沿用至今。
Barany协会自2013年至2016年讨论改进制定如下标准：肯定的VP：1. 至少有10次自发性旋转性或非旋转性眩晕发作；2. 发作持续时间＜1分钟；3. 症状刻板；4. 卡马西平/奥卡西平治疗有效；5. 不能用其他诊断更好地解释。
肯定的前庭阵发症（下述每一项均需要满足）可能的VP：1. 至少有5次旋转或非旋转性眩晕发作；2. 发作持续时间＜5分钟；3. 眩晕为自发性或由特定头位变化诱发；4. 症状刻板；5. 不能用其他诊断更好地解释。
流行病学VP是罕见疾病，人群中发生率可能小于万分之5，在德国的一个三级医疗中心17000例眩晕和头晕病人中，VP病例占到4%，发病年龄为25-77岁，发病无男女差异。
图1 陕西省人民医院眩晕门诊的统计VP占4%生理机制与症状表现图2 生理机制图3 来自Michael Strupp, Sebastian von Stuckrad-Barre, Thomas Brandt, et al. paroxysmia : Compression of theeighth cranial nerve causes vestibular paroxysmia.VP的症状特点1.大多数眩晕发作为自发性，部分患者在直立位左右转头时可诱发眩晕，过度换气亦可诱发眩晕和眼震的发生。
奥卡西平治疗前庭阵发症的疗效观察
奥卡西平治疗前庭阵发症的疗效观察陈素芬;赵岳中;胡珏;唐建生【摘要】目的观察及评估奥卡西平治疗前庭阵发症的疗效和不良反应.方法将40例门诊及住院治疗的前庭阵发症患者,随机分为2组,观察组口服奥卡西平,对照组口服卡马西平,观察两组患者治疗后的症状减轻及不良反应情况.结果两组患者治疗后眩晕发作频率较治疗前均有减少,程度较治疗前均有减轻,观察组优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.01),观察组不良反应发生率为 5%,低于对照组的 25%.结论奥卡西平治疗前庭阵发症总体优于卡马西平,值得临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)011【总页数】2页(P29-30)【关键词】奥卡西平;卡马西平;前庭阵发症;疗效【作者】陈素芬;赵岳中;胡珏;唐建生【作者单位】长沙市中心医院神经内科,湖南长沙 410004;长沙市中心医院神经内科,湖南长沙 410004;长沙市中心医院神经内科,湖南长沙 410004;长沙市中心医院神经内科,湖南长沙 410004【正文语种】中文【中图分类】R764前庭阵发症（vestibular paroxysmia，VP）又称第Ⅷ对脑神经压迫症，或微血管压迫症，可因神经血管交叉压迫引起。
其以短暂性眩晕发作为主要特点，严重影响患者的生活质量。
近两年来，我科应用奥卡西平治疗前庭阵发症，取得较为满意的效果，报道如下。
1.1 一般资料：按Brandt等2013年提出的VP的诊断标准[1]中肯定前庭阵发症的诊断标准：至少5次发作并满足以下1～5项标准：①眩晕发作持续数秒至数分钟。
单独发作有自限性并且在没有特异性治疗的情况下消退。
②以下一个或数个诱发因素导致发作：休息时发作，某种头位/身体位置时发作，头位和身体位置改变时（非BPPV特异性变位试验）。
③发作时不出现或出现1或数次以下特征：姿势障碍，步态障碍，单侧耳鸣，耳内或耳周的单侧压力和麻木，一侧听力减退。
前庭阵发症
心脏彩超：左室舒张功能减退；血管B超：双 侧颈动脉硬化， TCD：左侧中动脉流速稍慢。诱发电位： P300、VEP、SEP均正常，BEAP异常。 头颅MRI：两侧侧脑室旁、半卵圆中心缺血灶， 脑MRI未见明显异常，
患者经过活血等治疗，症状一直无明显好转， 反复有眩晕发作，严重时呕吐。 6.6给予加用丙戊酸钠缓释片0.5 po qd治疗， 6.9自觉头晕发作明显缓解出院。6.22门诊复 诊，述仍有头晕发作，每1-2天发作1-2次，每 次发作严重程度明显减轻，改丙戊酸钠缓释片 0.5 bid，嘱继续门诊随访。
前庭阵发症
被认为是由于神经血管交互压迫 (neurovascular cross-compression，NVCC) 引起。 临现
主要表现为反复发作的短暂性眩晕，可自发或 由一些姿势诱发 眩晕发作持续数秒至数分钟 发作频率由每月数次到每天数次，甚至每天可 达百次以上 病程延长，可出现眩晕时间延长，听力受损， 表现为耳鸣及听力下降。
该病目前是症状诊断和排除诊断，影像学是间 接证据，MRI的分型多是是显示神经血管的关 系而非压迫类型， 临床存在MRI检查发现血管与神经关系密切却 无眩晕症 部分VP症状典型并卡马西平治疗有效却MRI 未发现神经血管之间的压迫现象。 表明VP研究需要继续深入，寻求新发现。
抗癫痫药治疗VP是控制性治疗， 连续用药的时间（疗程尚不确定） 对VP的药物治疗经验（药物选择经验少）
前庭神经元炎：常有病毒感染史，头晕持续性， 运动后加重，常可见自发性眼震，一般无耳鸣 及听力改变。
治疗
抗癫痫药物：首选卡马西平，加巴喷丁也有效。 卡马西平副作用：头晕，行走不稳，过敏，皮 疹，低钠血症等。 有3例病人用丙戊酸钠，有效。