发作性前庭综合征的临床诊断及治疗
发作性前庭综合征的临床诊断及治疗
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发作性前庭综合征的临床诊断及治疗
发作性前庭综合征(ＥVＳ)是一组以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状的综合征,持续几秒到数小时，偶有数天者,通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍(如眼震、跌倒发作)。
也有一些症状和体征提示耳蜗或中枢神经系统功能障碍。
ＥVS通常具有发作性疾病引起的多次反复发作(诱发性或自发性)的特点，但也可能为首发事件之后初次表现。
表现为EVS的疾病包括良性阵发性位置性眩晕(BPPＶ)、梅尼埃病（MD)、前庭性偏头痛(VM)、惊厥发作、低血糖以及短暂性脑缺血发作(TIA）引起的中枢或外周前庭系统结构损害。
良性阵发性位置性眩晕
BPＰV作为临床最常见的眩晕疾病，近年来得到广泛关注，临床诊治水平有很大提升。
目前，这一疾病在病因、临床诊断和治疗研究等方面应该向纵深发展，避免诊断泛化,实现科学干预。
诊疗要点如下。
1BPPV经典的发病机制有两种：管结石症学说和嵴顶结石症学说，这两个学说几乎可以解释B ＰPV的临床主要症状。
但有些患者在耳石复位后还可以有不稳感等症状,而检查时可以看不到眼震，对这一问题的解释可能与耳石在前庭内有关，虽然不能诱发出眼震,但可以存在前庭症状。
因此,在BPPＶ的发病机制中，前庭结石也是一个
可能的原因，针对这一机制应有对应的处理策略。
2ＢPPＶ诊断的金标准是变位试验(也称位置试验)有下述一些要点：首先,应该注意双侧评价，以往可能重点关注一侧,而对侧往往视为没有异位耳石存在,这种思维定式可能会导致对双侧或多个半规管累及的患者发生误诊或漏诊,因此在评价时应常规分别评价左侧和右侧；此外,若第1次检查为阴性结果，应进行重复检查。
有研究发现在第1次检查阴性后，第2次检查仍可能出现阳性结果。
所以,变位试验为阴性结果时至少应检查两次。
原因在于耳石在半规管内的不同位置可以影响潜伏期等眼震参数,即使第１次检查时不明显,第２次检查也可能会观察到明显的眼震和眩晕。
3难治性BPPV:难治性BPPV指BPPV发生后经过3个月治疗仍然反复发作。
但实际工作中对于这一情况的诊断标准要宽一些，一般病程超过2周基本上就列入难治之列。
难治性BPPＶ归纳起来有下述情况:(1)继发性ＢPPV，尤其在前庭神经（元)炎后并发的BP ＰＶ(突发性聋并发的BPPV一般不难治疗）；(2)水平半规管BPPV的背地性水平眼震类型,其治疗难度高于向地性眼震的类型；(3）上半规管ＢＰPV诊断有时有难度,复位的次数可能也要多于其他类型的BPＰＶ；（4)多个半规管受累是难治的另一可能原因，究其原因可能是评价不全面,忽略了并存的其他半规管内的耳石。
4多个半规管受累在诊断时需要仔细分析多个半规管受累时会出现不同类型眼震叠加在一起的
现象，了解这些情况也是正确诊断的前提。
鉴于此,在诊治中可使用辅助设备进行眼震记录,以备检查结束后回放分析。
5如果BＰPV复位后症状迁延,应关注下列问题并进行积极干预:(1)ＢPPV并发其他疾病，如突发性聋、前庭神经(元)炎、梅尼埃病或多个半规管受累及;（2)BPPV并发前庭系统外的疾病，如后颅窝肿瘤；(３)精神心理评价与干预；(４）前庭康复的应用,尤其对有明确前庭损伤的患者；(５）类似BPPV，但不是BPＰV,如前庭阵发症、前庭性偏头痛等。
梅尼埃病
梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病,并且存在一定的家族遗传性倾向。
典型的临床症状包括：发作性眩晕、波动性听力损失、耳鸣和/或耳胀满感。
需要注意的是，内淋巴积水仅是此病的主要病理过程，而不是梅尼埃病独有的病理变化;而且要注意排除其他疾病引起
的眩晕。
20１5年Ｂáｒáｎy学会发布了新版梅尼埃病的诊断和治疗指南,我国的新版指南也在修订完善中。
诊疗要点如下。
１各研究报道的梅尼埃病发病率差异较大其原因可能与其病程多变、早期症状不典型或者早期诊断相对困难有关。
临床上,梅尼埃病的诊断主要依靠病史和体格检查，其四大典型临床症状可以先后出现或存在交叉重叠,早期多不会同时
出现。
2梅尼埃病的诊断目前属于临床症状诊断范畴包括确定诊断和可疑诊断两个层面,其他实验室检查可作为鉴别诊
断的重要补充。
对于可疑诊断一定注意随访跟踪和指导。
确
定诊断的标准为:(１)发作性旋转性眩晕2次或２次以上，每次持续20 ｍin至1２h,常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍,无意识丧失；(2）有波动性听力损失，早期多为低频听力损失且逐渐加重,至少有1次纯音测听为感音神经性听力损
失;(3）伴有耳鸣和/或耳胀满感;(4）排除其他疾病引起的眩晕。
不符合上述标准则为可疑梅尼埃病诊断,包括:(1）仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失伴耳鸣和耳胀满感；(2)发作性眩晕2次或2次以上，每次持续２０min 至2４ｈ,听力正常；（3）波动性低频感音神经性听力损失,无明显眩晕发作。
３梅尼埃病的合理治疗应该是一个综合的治疗计划８５%以上的梅尼埃病患者可以通过改变生活方式、药物治疗使病情得到缓解和良好控制。
主要包括：(１)改变生活方式是非常关键的环节,以减少食盐摄入为主；(２）药物治疗是临床最主要的治疗方法,包括对症用药、倍他司汀、利尿剂等，急性期可使用糖皮质激素;（3)当系统保守治疗不能控制症状时，可考虑其他方法,包括手术治疗。
4梅尼埃病的诊断要尽早,干预要及时治疗程序包括急性发作期治
疗和缓解期治疗，急性期治疗以改善症状为主,缓解期治疗以改善听力为目标。
要避免梅尼埃病的漏诊和误诊,减少听力残疾的发生。
前庭性偏头痛(VＭ）
临床上有涉及头痛和头晕的患者,曾经被诊断为VM、偏头痛性眩晕、偏头痛相关性前庭病等，2012年Ｂárány学会和国
际头痛学会(IHＳ）共同探讨制定了ＶM的诊断标准。
诊疗要点如下。
1．VM发病机制仍在探讨,目前认为它是一种中枢性眩晕疾病，可以继发外周性前庭损害,临床上可出现中枢或外周性眩晕疾病的表现。
2．VM缺少特异性生物学标志，其临床表现具有多样性。
前庭症状可表现为自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引发的眩晕、头部运动引发的眩晕、头部运动引发的头晕伴眼震恶心。
眩晕具有发作性的特点,发作持续时间个体差异很大,一般为5 min至72 h［８]。
眩晕发作和偏头痛的关系不固定,眩晕可发生在偏头痛之前，也可以出现在偏头痛发作之中或之后，约3０%患者眩晕发作与头痛或先兆表现不同时出现。
3．与梅尼埃病的鉴别要点在于ＶM可以有听力下降的主观感受，却缺少听力损害的客观证据;ＶM眼震符合中枢型眼震特点(持续性、变化性)，不显示单一半规管特性,可与BPPV 以时间短、潜伏期、疲劳性、角速度性变位特性的眼震相鉴别;与基底型偏头痛的鉴别在于后者同时具有后循环缺血的
表现。
4．掌握VＭ的诊断要点可以提高眩晕疾病的诊疗水平;规范ＶM的学术推广避免泛化，避免将VM营造为又一个'概念性垃圾箱'。
后循环短暂性脑缺血发作
典型后循环TIA的特点为发作性眩晕、头晕或平衡障碍，通
常持续数分钟至十几分钟，同时或相继合并一过性构音障碍、复视、视野缺损、面部或肢体麻木、共济失调、双下肢无力、跌倒发作或不同肢体发作性无力等表现。
治疗参照《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2０14》。
诊疗要点如下。
1．头晕或眩晕是后循环TIA的最常见症状，但很少是孤立的唯一症状,多与其他神经系统症状和局灶性体征相继或伴随出现。
后循环缺血性病变很少有6周以上的单发头晕为唯一表现,而不出现其他神经系统症状体征的情况。
2.当头晕或眩晕作为后循环缺血的唯一表现时，容易与良性内耳疾病混淆。
对于存在心脑血管病多重危险因素的中老年患者，当头晕或眩晕症状持续不缓解时，应注意除外后循环供血动脉存在严重狭窄及代偿不良的情况。
对于伴有近期出现的颈枕部疼痛的中青年患者，应注意除外动脉夹层的可能。
选择性地进行脑血管评价（包括颅内及颅外段血管）是必要的,包括锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉颅内段和颅外段的血管评价［颈部血管超声、主动脉弓上CＴ血管造影（ＣTA)或磁共振血管造影(MRA)，必要时行数字减影血管造影(DＳA)检查],而不是等待患者出现明确的后循环病变的定位症状体征时才进行检查和治疗。
少见的发作性中枢性眩晕。
良性复发性眩晕诊断标准、鉴别诊断及治疗措施
良性复发性眩晕诊断标准、鉴别诊断及治疗措施诊断标准有中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听力异常；相应的检查除外其他原因。
发作期伴恶心、呕吐或共济失调；发作期可见眼球震颤；有偏头痛个人史或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素。
鉴别诊断BRV诊断属于排他性诊断，与其他可引起反复发作性眩晕疾病相鉴别。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。
BPPV也称为耳石症，是常见的前庭周围性眩晕，占前庭性眩晕的20%—30%，女性发病率高于男性，BPPV眩晕发作的特点是与头位变化相关的反复眩晕发作，有特征性的眼震，持续时间短，常具有自限性。
良性阵发性位置性眩晕的特点为眩晕持续时间短暂为阵发，眩晕与位置明显相关，良性复发性眩晕特点为复发与位置关系不大，眩晕持续时间按小时计算，易与BRV鉴别。
前庭神经炎（VN）。
以单侧前庭障碍为特征的急性、孤立、自发性眩晕。
起病前有或无感染史，临床特征是急性起病，在数分钟至数小时内进展至高峰，常伴有剧烈的恶心、呕吐、步态不稳、头部运动不耐受及符合亚历山大特点的眼球震颤，一般无听力下降，症状可持续1天或者更长时间。
发作期间可观察到朝向健侧的水平扭转性眼震；头脉冲试验可明确判断损伤的半规管部位。
VN属于急性前庭综合征的范畴，而BRV属于发作性前庭综合征，另外BRV的vHIT一般正常，二者之间易于鉴别。
梅尼埃病。
BRV与MD均为发作性前庭综合征，眩晕症状的临床表现也相似，其主要区别为MD有单侧的听力症状（听力下降、耳鸣、耳闷等），而BRV没有耳蜗症状。
偏头痛。
BRV与偏头痛具有类似的诱发因素，头痛或眩晕发作时其他伴随症状相似，BRV与偏头痛具有高共病率，而且同一家系成员中，可以部分成员患BRV，部分成员患偏头痛，部分成员兼有。
前庭性偏头痛（VM）。
VM是成人和儿童发作性眩晕的常见原因，也是偏头痛的一种特殊类型，发作形式以自发性眩晕常见。
急性前庭综合征-中国心脑血管病网
急性前庭综合征田军茹急性前庭综合征（AVS）是一组以急性眩晕为主要症状，或伴恶心呕吐眼震，步态不稳的临床综合征。
急性起病，自发性眩晕可在数秒、数分、数小时之内发展至高峰。
持续时间超过24小时，大多为数天，也有数周者。
也有人称之为急性持续性眩晕（Kerber 2013）。
患者通常难以忍受头动带来的眩晕加重，多不伴其他神经系统体征。
AVS分为外周性和中枢性。
外周性AVS（P-AVS）主要累及外周性前庭结构，如内耳及前庭神经，约占75% 。
中枢性AVS（C-AVS）主要累及中枢性前庭结构，如脑干小脑等处，约占20%。
AVS的主要鉴别诊断AVS定义为≥24小时的持续性眩晕。
持续数秒，数分钟或数小时的发作性眩晕疾病排除在外。
梅尼埃和前庭性偏头痛分别只有12%和27%几率（持续时间>24小时）。
AVS鉴别诊断重点集中在炎症和卒中。
炎症主要为前庭神经元炎和迷路炎，卒中主要为累及小脑以及脑干的卒中。
小脑梗死小脑梗死也叫假性前庭神经元炎（PVN）。
孤立性小脑梗死孤立性小脑梗死如不伴其他神经神经系统症状体征，诊断很具挑战性。
临床可见：①孤立性小结叶梗死；②未累及延髓的PICA梗死；③小脑下部梗死，约占25%，大多累及PICA 内侧支；④小型梗死为大多数；⑤半球哑区为少数。
虽梗死灶大但无明显神经系统体征，称之为无体征梗死；⑥缺血性梗死虽为多数，但小脑小量出血比较局限，也可以孤立性眩晕为主要表现；⑦小脑蚓部周围小量出血可出现CPPV（类似BPPV的位置性眩晕和眼震）和孤立性小结叶梗死。
病史特点起病突然且急骤，在很短时间内达到高峰，大多病人有血管性或卒中性风险因素，发病前3个月或4周内可能有反复短暂性眩晕发作，急性眩晕持续超过24小时，不易在数天内缓解，数天后无改善或有恶化趋势者需严密观察病情发展，以免梗死后的水肿造成严重后果。
临床表现特点1.自发性眼震：小脑梗死呈中枢源性特征。
眼震方向随注视方向不同而改变，或出现纯垂直性，纯旋转性眼震，以及自发性眼震不能被固视抑制。
前庭阵发症的研究进展
【摘要】前庭阵发症是一种发作性前庭疾病，目前研究认为前庭蜗神经血管交互压迫为引起眩晕短暂发作的原因。
根据Bárány 学会制定的诊断标准，详细的病史是诊断的主要依据。
影像学检查及神经电生理检查可对VP 的诊断起排除作用。
鉴别诊断主要包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、上半规管裂综合征等。
目前临床治疗以奥卡西平及卡马西平为主。
手术治疗因其手术指征的不确定，目前对于是否对VP 进行第Ⅷ对脑神经微血管减压术仍存在争议。
【关键词】前庭阵发症；眩晕；神经血管压迫；卡马西平；奥卡西平；微血管减压术【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）09-0824-05李艺鸣1）崇奕2）△薛慧2）张锦凤2）王林1）王青印1）1）内蒙古医科大学包头临床医学院，内蒙古包头0140402）包头市中心医院，内蒙古包头014040Research progress of vestibular paroxysmiaLI Yiming 1），CHONG Yi 2），XUE Hui 2），ZHANG Jinfeng 2），WANG Lin 1），WANG Qingyin 1）1）Baotou Clinical College ，Inner Mongolia Medical University ，Baotou 014040，China ；2）Baotou Central Hospital ，Baotou 014040，China【Abstract 】Vestibular paroxysmia is a paroxysmal peripheral vestibular disease.It is currently believed that neurovascularcross-compression of the vestibular cochlear nerve is the cause of the short-lived vertigo.According to the diagnostic criteria estab ⁃lished by the Bárány Society ，a detailed medical history is the main basis for diagnosis.Imaging examination and neuroelectrophysio ⁃logical examination can rule out the diagnosis of VP.The differential diagnosis mainly includes Meniere's disease ，benign paroxysmal positional vertigo ，vestibular migraine ，and upper semicircular canal syndrome.At present ，the main clinical treatments are oxcarbaze ⁃pine and carbamazepine.Surgical treatment due to the uncertainty of its surgical indications ，there is still controversy about whetherto perform eighth neurovascular decompression on VP.【Key words 】Vestibular paroxysmia ；Vertigo ；Neurovascular cross-compression ；Carbamazepine ；Oxcarbazepine ；MicrovasculardecompressionDOI ：10.12083/SYSJ.2021.17.010前庭阵发症的研究进展基金项目：内蒙古自治区自然科学基金项目（编号：2019MS08207）作者简介：李艺鸣，Email ：△通信作者：崇奕，Email ：前庭阵发症（vestibular paroxysmia ，VP ）是一种以反复的、短暂的、旋转或非旋转性的眩晕发作、伴或不伴听力及植物神经损伤的前庭疾病。
前庭神经炎的诊治以及残余症状的处理
减少盐分的摄入，有助于减轻内耳水 肿，预防前庭神经炎的发生。
均衡饮食
保持饮食均衡，多摄入富含维生素B 族、C族等营养神经的食物，如绿叶 蔬菜、水果、坚果等。
加强锻炼提高身体素质
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体 素质和免疫力。
平衡训练
进行平衡训练，如单脚站立、走直线等，有助于改善前庭功能， 减轻前庭神经炎的症状。
避免剧烈运动
在前庭神经炎发作期间，应避免剧烈运动，以免加重症状。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2 3
诊断准确性
目前前庭神经炎的诊断主要依赖于患者的症状和 医生的经验，缺乏客观、准确的诊断标准，容易 导致误诊和漏诊。
治疗手段有限
针对前庭神经炎的治疗手段相对有限，主要包括 药物治疗和康复训练，对于严重病例缺乏有效的 治疗方法。
残余症状处理
部分患者治疗后仍会出现残余症状，如头晕、平 衡障碍等，严重影响患者的生活质量，目前缺乏 有效的处理手段。
未来发展趋势预测
深入研究发病机制
客观诊断标准的建立
随着对前庭神经炎发病机制的深入研究， 未来可能会发现新的治疗靶点，为药物研 发提供新的思路。
借助先进的医学技术和设备，未来有望建 立客观、准确的前庭神经炎诊断标准，提 高诊断的准确性。
02 前庭神经炎治疗方法
药物治疗
01
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抗病毒药物
如阿昔洛韦、更昔洛韦等， 用于抑制病毒复制和扩散， 减轻前庭神经炎症。
糖皮质激素
如地塞米松、泼尼松等， 具有抗炎、抗过敏作用， 可减轻前庭神经炎的炎症 和水肿。
镇静剂
如苯二氮䓬类药物，可缓 解患者的焦虑和紧张情绪， 有助于减轻前庭神经炎的 症状。
前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则
诊断的基础。通过眩晕病史、眩晕查体、必要辅助检查收集 尽可能详尽的Ｉ临床资料，之后进行综合分析，是临床诊断的 正确思路。 １．病史采集：详细全面的病史采集能够为眩晕的诊断 和鉴别诊断提供重要的方向和依据。问诊应包括以下要点： 主要症状、起病方式、持续时间、发作频率、发作类型、诱发因 素、伴发症状、既往史、用药史及家族史。应该高度警惕的一 些陷阱：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍 等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也 不一定是周围性眩晕。 ２．床旁体格检查：除了全身性检查、神经科常规体格检 查和耳科一般性检查外，要熟练掌握与前庭系统和眼动系统 定位诊断相关的眩晕床旁体格检查方法，例如，甩头试验、眼 偏斜反应（ＯＴＲ）、眼震、跟踪试验、扫视试验、前庭眼动反射
中耳／颞骨／ｐ
听道占位、Ｐ
耳发育异常、
前雇系统疾病 的行为表现、
后颅寓占位、
慢性前庭病自
上半规瞥裂、
颅颈交界区发 育异常、神经 变性瘸等
内科：晕厥（前）、心律失常、高 或低血压、甲状麒功能亢进 或藏退症、贫血等 骨科：颈濠性疾病（如交瘟型或椎 动脉垂颈椎病）
定性诊断
（病因诊断）
精神心理科：黛滤、抑备障碍等
性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）和持续性姿势．知觉性头晕（ＰＰＰＤ）以
及其他行为性前庭疾病的名称分类。血管源性眩晕的规范 界定也正在讨论中。此外，ＩＣＶＤ还将包括那些有争议和新 涌现的疾病类别，例如颈源性眩晕，认识现有科学知识局限 性，通过研究去填补目前的断层和空白。 二、眩晕的临床诊断思路 面对眩晕／头晕患者，熟练掌握病史采集、床旁体格检查 及必要的辅助检查是临床医生的基本功，是进行定位、定性
非前忘系统
急性前雇综合征Ｉ
ｌ发作性前忘综合征ｌ
急诊眩晕疾病分类、鉴别要点、诊断流程、临床急诊眩晕诊断流程及急性前庭综合征和发作性前庭综合征疾病表现
急诊眩晕常见原因、疾病分类、处理步骤、鉴别要点、诊断流程、急诊科和神经耳科临床急诊眩晕诊断流程及急性前庭综合征和发作性前庭综合征疾病临床表现急性眩晕最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕，但在年轻人中，前庭性偏头痛可能更常见。
眩晕患者可能被误诊为良性内耳疾病，如迷路炎或梅尼埃病，远远超过应该诊断的BPPV和前庭性偏头痛。
良好的病史和检查是达到正确诊断的关键，并确保卒中或其他危险的病变不被漏诊。
急性眩晕的中枢性（脑）病因比外周（内耳）病因更有可能需要紧急分诊和处理。
急诊眩晕分类根据目前前庭疾病国际分类，前庭疾病可分为急性前庭综合征(AVS)、发作性前庭综合征(EVS)和慢性前庭综合征。
急诊眩晕主要包括所有的急性前庭综合征和发作性前庭综合征首次及病程早期的部分发作；发作性前庭综合征在其病程的中后期，由症状的反复发作性，患者已部分适应并了解眩晕的规律，恐慌程度多显著低于急性前庭综合征患者。
急性前庭综合征是：①急性发作的前庭症状，常持续数十分钟以上乃至数天；②前庭功能检查常可见到前庭功能障碍的证据(自发性或诱发性眼震、视眼动障碍、前庭-眼反射(VOR)障碍及姿势或步态障碍)；③常需要首先确定有无急性脑血管病，其次完善其他中枢性和外周前庭疾病的鉴别。
发作性前庭综合征指的是：①反复发作的前庭症状，常持续数秒~数小时；②发作间期的前庭功能检查或可见前庭功能障碍的证据；③需要完善外周与中枢性眩晕的鉴别。
急性眩晕急诊全科处理步骤：①生命体征监测：血压呼吸、脉搏等；②评估患者的意识状态；③瞳孔和眼动检查；④检查脑膜刺激征、病理反射、肌力与肌张力；⑤其他有关的颅神经检查：三叉神经、面神经、舌咽及迷走神经、舌下神经等。
异常者可先行头颅CT或者头颅MRI检查。
如果是神经耳科医生接诊，由于专业知识、检查手段的便利，更快进入眩晕鉴别诊断流程。
急诊眩晕鉴别要点根据眩晕症状的特征，可以基本确认是急性前庭综合征还是发作性前庭综合征，然后酌情配合专科检查，如：在急性发作期可以选择进行自发性眼震、位置性眼震和头脉冲试验(vHIT)，前庭双温、转椅试验等需要急性期过后择期进行。
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。
以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。
本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。
前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。
一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。
10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。
2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。
3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。
4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。
（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。
前庭神经炎不同时期的临床特征和处理策略
前庭神经炎不同时期的临床特征和处理策略摘要前庭神经炎（VN）是一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床主要表现为急性、严重、持续性眩晕和不稳的一种急性前庭综合征。
症状持续超过24 h，无听力下降和无其他局灶神经症状，体格检查显示单向水平略扭转自发眼震，眼震快相指向健侧，床旁甩头试验向患侧快速甩头时见纠正性扫视，姿势不稳易向自发眼震慢相侧倾倒。
临床可将VN分为3期，2周内为急性期，2周至3个月为亚急性期，3个月以上为慢性期，不同分期其临床特征和治疗各不相同，同时也代表不同的前庭代偿机制。
急性期患者表现为前庭静态症状，VN诊断主要依据临床症状和体征，鉴别诊断重点排除小脑后下和小脑前下动脉梗死，治疗应使用激素，前庭代偿以适应为主。
亚急性期患者表现为前庭动态症状，治疗以使用促进前庭代偿药物和前庭康复训练，前庭代偿以感觉替代和适应为主。
一些患者在慢性期已完成前庭代偿，临床几乎无症状体征，部分患者由于代偿不全或形成新的多感觉整合，发展为持续性姿势感知性头晕，治疗包括解释、习服、认知-行为治疗和抗焦虑抑郁药。
前庭神经炎（vestibular neuritis，VN）是指一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳等症状，且不伴有耳蜗和其他神经系统症状体征的一种急性前庭综合征。
本病发作时常严重影响患者的生活质量，是临床常见的急性外周性眩晕疾病，在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。
一、VN分期的国内外标准在国内非眩晕专科医生易将本病误诊为后循环缺血，或笼统称之为“眩晕综合征”，即使是眩晕专科医生在诊断VN 后，也存在“重药物治疗，轻康复训练”“重前庭功能检查，轻临床特征描述”等现象。
同时患者就诊时常处于疾病的不同阶段，就诊时的症状、体征存在明显的差异，此时处理策略也应有所差别，因此对于临床接诊医生，应先判断患者处于疾病哪个阶段，然后再给予恰当的处理。
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点前庭阵发症（vestibular paroxysmia）是一种罕见的疾病，主要特征为短暂的、反复出现的眩晕发作。
患者常常在头部变动时出现眩晕、晕眩以及视觉扰乱等症状。
临床上，前庭阵发症患者的表现和影像学特点具有一定的特殊性，下面我们将详细介绍这些内容。
临床表现前庭阵发症患者主要表现为短暂的眩晕发作，可能伴有恶心、呕吐以及迷路感。
这种眩晕发作通常持续几秒至几分钟不等，患者可能会感觉到自己在被甩动或者旋转。
患者还可能出现视觉的扰乱，例如跳跃、模糊或者双重视觉。
眩晕发作通常在头部姿势改变时触发，例如抬头、低头、转头或者转身等动作。
这些发作可能反复出现，给患者的日常生活带来很大困扰。
除了眩晕发作，前庭阵发症患者还可能出现其他症状，如头痛、耳鸣、听力下降等。
这些症状的出现可能会使临床表现更加复杂，增加诊断的难度。
对于可能患有前庭阵发症的患者，应该综合考虑其眩晕发作的特征以及伴随症状，以便做出正确的诊断。
影像学特点前庭阵发症的确切病因目前尚不清楚，但是影像学检查可以帮助医生排除其他疾病，并对该病的诊断提供一定的帮助。
目前认为，前庭阵发症可能与听神经和前庭神经的微血管压迫有关，因此影像学特点主要体现在听神经和前庭神经的影像检查中。
头颅MRI是一种常用的影像学检查方法，对于前庭阵发症患者而言，其主要作用是排除其他可能引起眩晕的疾病，如前庭神经瘤、小脑占位等。
前庭阵发症的MRI表现主要包括听神经和前庭神经的影像学改变。
在一些患者中，MRI可能显示听神经血管冲突的存在，这与前庭阵发症的病因机制密切相关。
MRI还可以排除其他器质性疾病，如脑干或小脑病变等。
除了MRI，听神经电生理检查也对前庭阵发症的诊断具有一定的帮助。
听神经电生理检查可以帮助医生评估患者听神经和前庭神经的功能状态，对于诊断前庭阵发症有一定的辅助作用。
一般情况下，前庭阵发症患者的听神经电生理检查结果可能显示前庭神经兴奋性改变，这也可以作为诊断的参考依据。
前庭功能诊断治疗
听力检查
通过纯音测听、声导抗测 试等方法，了解患者的听 力状况，以判断前庭功能 与听力损失之间的关系。
实验室检查
如血常规、生化检查等， 可帮助排除全身性疾病导 致的前庭功能障碍。
03 前庭功能障碍临床表现与 诊断
眩晕症状及分类
旋转性眩晕
患者感到自身或周围物体在旋转 ，常伴恶心、呕吐、出汗等自主
神经症状。
平衡评估
通过临床检查如闭目原地踏步试验、闭目单脚站 立试验等评估患者的平衡功能。
听力损失与耳鸣相关症状
听力损失
前庭功能障碍可伴发听力损失，表现为听力下降、耳鸣等。
耳鸣
患者自觉耳内有响声，可为持续性或间歇性，严重影响生活质量。
其他症状
如耳闷、耳胀、耳部疼痛等，可能与前庭功能障碍相关。
04 常见前庭疾病及其治疗原 则
物理治疗方法
如热敷、冷敷、超声波等物理因子治疗，可以缓解前庭系统 炎症，促进血液循环，改善前庭功能。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理咨询
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题， 进行心理疏导和咨询，帮助患者调整 心态，积极面对疾病。
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模式，减 少前庭功能障碍对患者日常生活的影 响，提高生活质量。
通过前庭眼反射，调节眼球运动， 保持清晰视觉。
常见前庭功能障碍类型
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前庭神经元炎
由前庭神经元受损引起的急性 炎症，表现为突发眩晕、恶心
、呕吐等症状。
梅尼埃病
以内耳膜迷路积水为主要特征 的疾病，表现为反复发作的旋 转性眩晕、听力下降等症状。
前庭性偏头痛
与前庭系统相关的偏头痛庭功能障碍治疗中发挥重要 作用，未来可能将更加普及，成为前庭功 能治疗的重要手段之一。