慢性前庭综合征的临床诊断及治疗
发作性前庭综合征的临床诊断及治疗
发作性前庭综合征的临床诊断及治疗————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：发作性前庭综合征的临床诊断及治疗发作性前庭综合征(ＥVＳ)是一组以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状的综合征,持续几秒到数小时，偶有数天者,通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍(如眼震、跌倒发作)。
也有一些症状和体征提示耳蜗或中枢神经系统功能障碍。
ＥVS通常具有发作性疾病引起的多次反复发作(诱发性或自发性)的特点，但也可能为首发事件之后初次表现。
表现为EVS的疾病包括良性阵发性位置性眩晕(BPPＶ)、梅尼埃病（MD)、前庭性偏头痛(VM)、惊厥发作、低血糖以及短暂性脑缺血发作(TIA）引起的中枢或外周前庭系统结构损害。
良性阵发性位置性眩晕BPＰV作为临床最常见的眩晕疾病，近年来得到广泛关注，临床诊治水平有很大提升。
目前，这一疾病在病因、临床诊断和治疗研究等方面应该向纵深发展，避免诊断泛化,实现科学干预。
诊疗要点如下。
1BPPV经典的发病机制有两种：管结石症学说和嵴顶结石症学说，这两个学说几乎可以解释B ＰPV的临床主要症状。
但有些患者在耳石复位后还可以有不稳感等症状,而检查时可以看不到眼震，对这一问题的解释可能与耳石在前庭内有关，虽然不能诱发出眼震,但可以存在前庭症状。
因此,在BPPＶ的发病机制中，前庭结石也是一个可能的原因，针对这一机制应有对应的处理策略。
2ＢPPＶ诊断的金标准是变位试验(也称位置试验)有下述一些要点：首先,应该注意双侧评价，以往可能重点关注一侧,而对侧往往视为没有异位耳石存在,这种思维定式可能会导致对双侧或多个半规管累及的患者发生误诊或漏诊,因此在评价时应常规分别评价左侧和右侧；此外,若第1次检查为阴性结果，应进行重复检查。
有研究发现在第1次检查阴性后，第2次检查仍可能出现阳性结果。
所以,变位试验为阴性结果时至少应检查两次。
前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则论文
医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心）；马鑫（北京大
万方数据
主坐囱型苤壹！！！！生！Ｑ旦筮堑鲞筮！！塑￡！ｉ！』！！！！翌丛鲤：Ｑ！塑！竺！Ｑ！ｉ：Ｙ！！：ｉｉ：盟！：！Ｑ 表１前庭疾病国际分类架构体系
注：ＯＴＲ为眼偏斜反应；ＶＯＲ为前庭眼动反射；ＢＰＰＶ为良性阵发性位置性眩晕；ＰＰＰＤ为持续性姿势一知觉性头晕；ＴＩＡ为短暂性脑缺血 发作
表２前庭疾病国际分类的前庭症状分类
田军茹赵性泉
一、前庭疾病国际分类（ＩＣＶＤ）
（一）ＩＣＶＤ的框架结构… ＩＣＶＤ对前庭疾病的界定主要在两方面：（１）累及前庭 １．眩晕（ｖｅｒｔｉｇｏ）：运动错觉。这种运动错觉有两层含
义：（１）没有自身运动时产生自身运动感觉；（２）正常头动
时产生与这种运动不同的变形扭曲的自身运动感觉。运动
迷路的内耳疾病；（２）由迷路至脑的传导通路包括脑干、小
机制可能是什么），从而深化前庭疾病诊断，推动流行病学和
４．姿势症状（ｐｏｓｔｕｒａｌ）：发生在直立体位，与维持姿势稳
定相关的平衡症状。姿势症状发生在直立体位（坐、站、
行），但不包括身体姿势相对于重力的改变。
ＩＣＶＤ在第２个层面对常见的前庭综合征进行定义。包 括３种前庭综合征，分别为急性、发作性、慢性前庭综合征。 ＩＣＶＤ在第３个层面对前庭疾病进行界定，一些疾病的 诊断标准已发表，包括前庭型偏头痛［３］、梅尼埃病、良性阵发
中耳／颞骨／ｐ
听道占位、Ｐ
耳发育异常、
前雇系统疾病 的行为表现、
后颅寓占位、
慢性前庭病自
上半规瞥裂、
颅颈交界区发 育异常、神经 变性瘸等
内科：晕厥（前）、心律失常、高 或低血压、甲状麒功能亢进 或藏退症、贫血等 骨科：颈濠性疾病（如交瘟型或椎 动脉垂颈椎病）
头眩晕各种原因的鉴别方法
头眩晕各种原因的鉴别方法头眩晕为临床常见症状，是人体空间定位障碍引起的主观症状，患者可能感到自身或周围物体在旋转、摆动或倾斜，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压异常等症状。
眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕两类，真性眩晕是由前庭神经系统病变引起的，而假性眩晕则多由全身系统性疾病引起。
头眩晕可能涉及多种疾病和因素。
为了准确鉴别头眩晕的原因，我们需要从多个方面进行综合分析和诊断。
以下是对头眩晕各种原因的鉴别方法。
一、持续性姿势性知觉性头晕持续性姿势性知觉性头晕是一种慢性前庭功能障碍，属于继发性慢性前庭综合征，姿势性不稳或非旋转性眩晕常在站立或行走或处于复杂视觉刺激环境中加重。
持续性姿势性知觉性头晕的诊断鉴别方法为：1.头晕、不稳或非旋转性眩晕发生超过３个月且多数时间有症状，有时症状持续数小时以上。
2.持续性症状可因三个因素加剧：①直立姿势；②主动或被动运动；③暴露于移动视觉刺激或复杂视觉类型。
3.发病前诱因包括前庭疾病、内科疾病或心理应激事件。
4.疾病症状严重影响了生活质量。
持续性姿势性知觉性头晕的本质为继发性头晕，对于自发性头晕，如与体位以及活动无关联的头部持续性不适，临床多见于焦虑抑郁状态，部分为睡眠呼吸暂停综合征，少数为脑血管重度狭窄或其他系统性疾病。
持续性姿势性知觉性头晕的鉴别诊断需要排除结构性前庭疾病，包括单侧或双侧前庭病和早期小脑退行性病变，患者通常存在与症状关联的客观体征或辅助检查异常。
二、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕属于诱发性的发作性前庭综合征，症状均发生在头部位置相对于重力垂直线的改变时，诊断鉴别方法为：每次发作具有短暂性、反复发作的刻板性、较高比率的自愈性和间隔相对较久的复发性的特点。
发作期患者，位置试验常能诱发出与眩晕发作同步发生的特征性眼震。
典型良性阵发性位置性眩晕临床上不难诊治，但对于以下非典型患者则应注意鉴别诊断，并排除中枢性阵发性位置性眩晕等病因，包括：反复发作的短暂性位置性眩晕或头晕但不伴眼震；位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管的眼震特征；不同位置试验诱发出不同的眼震；虽诱发出特征性眼震，但多次复位不成功。
以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞(附 1 例报告)
以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞（附1 例报告）1. 引言1.1 患者背景本例报告的患者为一名65岁的男性，因突发头晕、眼球旋转、摇摆和眩晕感到就诊。
患者有高血压和高血脂症状，长期抽烟史。
既往无其他重大疾病史，无手术史。
家族史中无遗传性疾病。
患者平时生活规律，饮食习惯偏好油腻食物，体重偏重，较少运动。
在出现急性前庭综合征症状的前一周，患者曾感觉到颈部僵硬和头颈活动范围受限的情况。
患者入院时表现为头晕持续，眼球旋转持续，伴有眼球震颤以及恶心呕吐。
听力、记忆、意识清晰度未见异常。
查体：血压150/90 mmHg，心率88次/分，生命体征稳定。
神经系统检查未见局部神经功能障碍，瞳孔对光反射正常，视力正常。
验血：血糖、血脂及电解质水平正常，无感染性疾病表现。
患者就诊后，经过详细检查和综合治疗，症状得到一定程度的缓解。
在观察治疗近期疗效的我们将结合病史和检查结果，进一步明确诊断并制定更系统的治疗方案。
1.2 疾病描述枕叶梗塞是一种罕见但严重的疾病，通常由于脑血管疾病引起的血管阻塞导致血液供应不足而发生。
该病常见于中老年人群，多数患者有高血压、高血脂等合并症。
患者在发病初期可能表现为头晕、耳鸣、恶心呕吐等非特异性症状，但随着病情加重，患者可出现急性前庭综合征的典型表现，如眩晕、步态不稳、视力模糊等。
枕叶梗塞对患者的生活和工作都会造成严重影响，甚至危及生命。
早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
本病的发病机制尚不完全清楚，可能与动脉粥样硬化、血液高凝状态、心房颤动等因素有关。
为了更好地了解枕叶梗塞的病因和临床表现，本研究旨在通过一例报告加深我们对该疾病的认识。
1.3 研究目的研究目的：本文旨在通过报道一例以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞病例，探讨该病的临床特点、影像学表现、治疗方案、病因以及疾病的发展过程和预后情况。
通过详细描述和分析这一病例，旨在加深对枕叶梗塞的认识，探讨其诊断和治疗方法，并为临床实践提供参考和指导。
狗前庭综合症治愈-结果把狗子脑袋搞成“前庭综合征”
狗前庭综合症治愈-结果把狗子脑袋搞成“前庭综合征”结果把狗子脑袋搞成“前庭综合征”狗狗基本是隔天就去，前后一共了五次，前几次还好，但在最后一次结束后，回到家狗狗就站不稳了，走路跌跌撞撞地像醉了酒一样。
然而一个星期过去了，狗狗的情况越来越严重，经常想站都站不起来，四肢像划水一样刨来刨去。
要知道，如果外耳道时【操作不当】，或者外耳道疾病治疗不及时，就有可能向内引起/继发中耳炎、内耳炎，甚至继续向内引起脑部前庭功能障碍，外在表现就是“步态不稳、共济失调”，其实这在兽医临床上是比较常见的。
综上，狗狗很可能是因为中耳内耳的炎症、外伤等损伤到脑部引发的“前庭综合症”，当然，确诊必须做CT或核磁。
而很多小型宠物诊所，当班宠物医生的能力可能真的很有限，尤其是夜间急诊，安排年轻的实习宠物医生（助理）是常态，大家在选择时要根据狗狗的病情酌情考虑。
猫前庭综合症吃什么药前庭综合征如何治疗？如果您患有前庭综合症并且头昏眼花，则必须注意休息，不要做一些微妙的动作，例如不开车或骑自行车，以免发生意外。
在这种情况下，可以适当服用一些改善微循环的药物，例如川gust嗪片。
服用一些营养神经的药物，如甲钴胺片，将有助于缓解这种不适。
猫前庭综合征怎么办？猫前庭综合征怎么办猫霍纳氏综合症怎么治疗？苏格兰折耳猫（详细信息）许多患有霍纳氏综合症的猫的父母都不了解这种疾病。
一般来说，霍纳氏综合症是猫的一种眼病，但这种病很少见。
大多数猫没有这种疾病，但父母对猫的霍纳氏综合症的了解当然对人体无害。
1.原因1.该病几乎总是由颈部外伤引起的颈部交感神经节损伤所致。
2.颈部手术期间，医源性意外伤害是颈部交感神经和脊髓中的交感神经束。
3.臂丛神经，颈交感神经节，前纵隔窦，脊髓和下丘脑的肿瘤也被认为是该病的原因。
2.症状1.2.硝化膜松弛且突出。
3.仍然保持了眼睑的闭合能力和瞳孔反射光的能力，但是如果闭合不完全，可能会发生角膜干燥。
4.患病的猫抬起上眼睑，费力地睁开眼睛。
述评：浅谈慢性头晕的诊疗思路与方法
（2）曾有间断性发作，
后在非发作期仍有症状存
在呈持续性；
（3）隐袭起病，症状持续存在，且进行性
加重。在本文中慢性头晕的概念中不包括平衡障碍，
因为慢性平衡障碍的病因与慢性头晕有所不同，
并且
在后面的诊疗思路分析时也会讨论到在进入慢性头
晕的诊疗分析之前，
需优先鉴别平衡障碍导致的失衡
感，
而非慢性头晕。
中风与神经疾病杂志
2023 年 11 月
第 40 卷
文章编号：
1003-2754（2023）11-0963-04
眩晕专栏
第 11 期
doi : 10. 19845/j. cnki. zfysjjbzz. 2023. 0208
述评：浅谈慢性头晕的诊疗思路与方法
鞠
据。注意患者的性别、年龄、既往史和人格气质特征
100070；2. 首都医科大学眩晕临床诊疗与研究中心，北京 100070；
3. 首都医科大学附属北京天坛医院眩晕诊疗中心，
北京 100070）
通信作者：赵性泉，E-mail：zxq@vip. 163. com
J Apoplexy and Nervous Diseases, November 2023, Vol 40，No. 11
性眩晕、头晕或姿势不稳为主要症状，
“慢性”指病程
超过 3 个月，一些慢性头晕患者的症状可持续数月至
数年，可伴有持续前庭系统功能障碍（视振荡、眼震
和/或步态不稳等）[4]。大多数慢性头晕患者的主诉包
括头重脚轻感、内在旋转感、头昏眼花、晕倒感等感
觉。为了便于临床应用，其病程可划分为 3 种发展形
式：
（1）曾有急性发作，后症状持续稳定存在，无明显
前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则
诊断的基础。通过眩晕病史、眩晕查体、必要辅助检查收集 尽可能详尽的Ｉ临床资料，之后进行综合分析，是临床诊断的 正确思路。 １．病史采集：详细全面的病史采集能够为眩晕的诊断 和鉴别诊断提供重要的方向和依据。问诊应包括以下要点： 主要症状、起病方式、持续时间、发作频率、发作类型、诱发因 素、伴发症状、既往史、用药史及家族史。应该高度警惕的一 些陷阱：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍 等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也 不一定是周围性眩晕。 ２．床旁体格检查：除了全身性检查、神经科常规体格检 查和耳科一般性检查外，要熟练掌握与前庭系统和眼动系统 定位诊断相关的眩晕床旁体格检查方法，例如，甩头试验、眼 偏斜反应（ＯＴＲ）、眼震、跟踪试验、扫视试验、前庭眼动反射
中耳／颞骨／ｐ
听道占位、Ｐ
耳发育异常、
前雇系统疾病 的行为表现、
后颅寓占位、
慢性前庭病自
上半规瞥裂、
颅颈交界区发 育异常、神经 变性瘸等
内科：晕厥（前）、心律失常、高 或低血压、甲状麒功能亢进 或藏退症、贫血等 骨科：颈濠性疾病（如交瘟型或椎 动脉垂颈椎病）
定性诊断
（病因诊断）
精神心理科：黛滤、抑备障碍等
性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）和持续性姿势．知觉性头晕（ＰＰＰＤ）以
及其他行为性前庭疾病的名称分类。血管源性眩晕的规范 界定也正在讨论中。此外，ＩＣＶＤ还将包括那些有争议和新 涌现的疾病类别，例如颈源性眩晕，认识现有科学知识局限 性，通过研究去填补目前的断层和空白。 二、眩晕的临床诊断思路 面对眩晕／头晕患者，熟练掌握病史采集、床旁体格检查 及必要的辅助检查是临床医生的基本功，是进行定位、定性
非前忘系统
急性前雇综合征Ｉ
ｌ发作性前忘综合征ｌ
2024头晕眩晕病史采集策略要点(附图表)
2024头晕／眩晕病史采集策略要点（附图表）触摸和谈话，曾是医生探寻病因、减除患者痛苦的两大法宝，然而随着医学技术的发展，新的检查方法及设备层出不穷，临床诊疗越来越依赖辅助检查，细致详尽的、充满人文关怀的病史询问及经典的视、触、叩、听则有被边缘化的趋势。
临床诊疗中，合理与适宜的检查是必需的，但“好的病史是临床检查的基础＂，选择针对性的辅助检查及正确解读，都建立在详尽准确的病史之上。
头晕／眩晕只是一种临床症状，背后病因复杂，从良性发作性疾病到疑难危重疾病都可能以头晕／眩晕为表现，与其相关的疾病众多，相关检查更多，无论从诊疗思路还是卫生经济学角度，都不能以追求全面的检查作为诊断重点。
通过全面而有技巧的问诊，可以区分90%以上的症状是眩晕或是非旋转性头晕，可以基本明确70%~80%头晕／眩晕患者的病因。
虽然近几年头晕／眩晕疾病诊疗有了长足发展，有了包括头晕发病性质、起病形式、发病持续时间、诱发因素、伴随症状及既往相关病史六部分内容的程式化问诊“流程”，但这套问诊流程中，涵盖内容非常广泛，需花费很长时间。
如何在有限时间内有所侧重，在繁忙的临床工作中更高效地采集到更准确的信息，并非易事。
此外，受患者病史长短、个人感受度、紧张情绪、表达能力、各地语言差异、就诊期望值等诸多因素影响，采集到的病史常常价值有限。
本文就头晕／眩晕诊疗中面对不同患者病史问诊的策略与技巧进行梳理，希望对临床医生有所借鉴。
头晕／眩晕病史采集的基础头晕／眩晕相关疾病知识：不论采用何种问诊策略，都应以熟练掌握头晕／眩晕相关疾病的临床特征为基础。
头晕／眩晕涉及科室和疾病众多，器质性疾病、功能性疾病和精神性疾病都可能与其有关。
器质性疾病中，耳科疾病包括良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋双侧前庭病、老年前庭病、前庭阵发症、迷路炎、听神经瘤、外淋巴痰、上半规管裂综合征、大前庭导水管综合征、耳毒性药物损伤等；神经科疾病包括前庭性偏头痛、短暂性脑缺血发作、后循环梗死、脑干小脑出血、肿瘤、脱髓鞘病变、颅颈结合部位畸形等；内科疾病包括各种原因导致的晕厥前头晕、体位性低血压、高血压、甲状腺功能异常、贫血、药物不良反应等；眼科和骨科部分疾病也和头晕有关；精神科多是焦虑抑郁的躯体表现；功能性头晕以持续性姿势－知觉性头晕(PPPD)为主。
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体显性遗传疾病，有７个亚型和一些迟发性类型。发作性共
济失调２型属于钙离子通道病，Ｉ临床相对多见，常在青少年 期发病，主要表现为持续数小时到数天的发作性共济失调 和／或眩晕，半数患者合并偏头痛。治疗用药为乙酰唑胺或 ４．氨基吡啶。 参考文献
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ａ
２：ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆｔｈｅ
可达数分钟。癫痫性眩晕的异常放电多数起源于颞叶，其次 为顶叶，而额叶者较少。 ３．发作性共济失调２型【ｌ ９｜：发作性共济失调是常染色
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ｖｅｓｓｅｌ
ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ
ｄｉｓｅａｓｅ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｐｐｒｏａｃｈ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ／／Ｃａｐｌａｎ ＬＲ．Ｃａｐｌａｎ’Ｓ
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ａｎｄ ｍｏｔｉｏｎ
ｌｏｓｓ，ＢＶＬ）或双侧前庭功能衰
空间运动不适（ｓｐａｃｅ
（ｖｉｓｕａｌ
ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ）和视觉性眩晕
ｆａｉｌｕｒｅ，ＢＶＦ），是以头部运动时出现视
ｖｅｒｔｉｇｏ）属于症状，可在外周性前庭疾病、中枢性前庭
振荡，行走时出现步态不稳，具有空间记忆和定向障碍为主 要临床特征的前庭疾病呤］，分为原发性和继发性。原发性 ＢＶＰ主要指那些病因不明的ＢＶＰ，约占ＢＶＰ患者的半数；病 因确定和病因可能明确者占接近半数，为继发性ＢＶＰ。造成 继发性ＢＶＰ的确定病因因素或疾病主要有以下４方面：老
万方数据
・７５４・
种症状的疾病包括不能代偿的单侧前庭病、慢性双侧前庭 病、小脑变性疾病、后颅窝肿瘤，以及以前庭症状为突出表现
的精神或行为疾患。
ｐｅｒｃｅｐｔｕａｌ ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，ＰＰＰＤ）‘Ｈ１
ＰＰＰＤ将作为一个独立疾病出现在即将更新的国际疾病
分类（ＩＣＤ．１ １）前庭疾病分类中。ＰＰＰＤ这一术语是将恐惧性 位置性眩晕（ｐｈｏｂｉｃ
ｈｅａｄａｃｈｅ
ｅｄｉｔｉｏｎ（ｂｅｔａ ｖｅｒｓｉｏｎ）［Ｊ］．Ｃｅｐｈａｌａｌｇｉａ，２０１３，３３
（９）：６２９－８０８．ＤＯ：：１０．１１７７／０３３３１０２４１３４８５６５８． ［１０］ 蒋子栋．解读前庭性偏头痛诊断标准［Ｊ］．中华神经科杂志， ２０１３，４６（８）：５６７－５６８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１００６３８７６．
ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＩＣＤ—ｌｌ
ｄｒａｆｔ［Ｓ／ＯＬ］．［２０１５－０１－３０］．ｈｔｔｐ：／／ ［１６］
Ｊ １．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１２，
ａｐｐｓ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ／ｉｃｄｌ １／ｂｒｏｗｓｅ／ｌ・ｍ／ｅｎ．
７８（２）：１４６－１４７．ＤＯＩ：１０．１２１２／ＷＮＬ．０ｂ０１３ｅ３１８２３ｅ‘醴２．
ＤＯＩ：１０．３２３３／ＶＥＳ－２０１２．０４５３．
［９］
Ｈｅａｄａｃｈｅ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｄａｃｈｅ
Ｓｏｃｉｅｔｙ（ＩＨＳ）．Ｔｈｅ
ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，３ｒｄ
ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｏｆ
化，神经耳毒性病因，非神经耳毒性病因，伴有ＢＶＰ的其他 疾病。非神经耳毒性病因中涉及的原因较多，例如双侧梅尼
埃病、脑膜炎、双侧前庭神经（元）炎，双侧前庭神经鞘瘤或 听神经瘤、内耳自身免疫病，其他还有如周围神经病、神经梅
病多见，也可见于一些药物副作用或精神障碍。ＰＰＰＤ患者 既往曾有导致急性眩晕发作或共济失调的疾病，但上述症状
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１６．１０．００５ 作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 （鞠奕）；美国加州大学洛杉矶分校医学院神经内科（田军茹） 通信作者：田军茹，Ｅｍａｉ：ｊｒｔ＠ｕｃｌａ．ｅｄｕ
临床综合征。１１，也有一些症状和体征提示耳蜗或者中枢神经 系统功能障碍。ＣＶＳ通常表现出进行性、恶化性的过程，有 时也包括急性前庭疾病后出现的一种稳定性非完全恢复状 态或发作性前庭疾患间期的持续性症状存在状态。具有这
治疗，应在早期使用，对于明确的、长期存在的ＰＰＰＤ患者疗 效欠佳。诊疗要点如下。 １．精准详细的病史询问。帮助患者分析出现头晕的原 因及对患者行为性格特征的评价在诊断中至关重要。 ２．长期存在摇摆晃动的不稳感或头晕不适感，与姿势
［７］刘博．强化良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病诊疗指南的临 床指导［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２０１５，２２（５）：２１７－２１８．
（本文编辑：沈志伟）
慢性前庭综合征的临床诊断及治疗
鞠奕田军茹
慢性前庭综合征（ｃｈｒｏｎｉｃ
ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＶＳ）是一
组以慢性眩晕／头晕或不稳为主要症状，持续数月至数年，通 常有持续性前庭系统功能障碍（视振荡、眼震、步态不稳）的
１ ＤＯＩ：１０．１６０６６／ｊ．１６７２－７００２．２０１５．０５．００１．
・７５３・
Ｉ ８Ｉ
Ｌｅｍｐｅｒｔ Ｔ，Ｏｌｅｓｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
Ｊ，Ｆｕｒｍａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｍｉｇｒａｉｎｅ：
Ｖｅｓｔｉｂ
ｃｒｉｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｊ
Ｒｅｓ，２０１２，２２（４）：１６７—１７２．
１１９． Ｍ，ＫｅｎｔａＸａ Ｅ，Ｐｙｙｋｋ６ Ｉ．Ｈｅａｔｉｎｇ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｔｉｎｎｉｔｕｓ ｉｎ Ｍｅｎｉｅｒｅ’ｓ
［１８］
Ｋｉｍ ＫＳ，Ｋｉｍ ＹＨ，Ｈｗａｎｇ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｎｙｓｔａｇｍｕｓ ａｎｄ ｖｅｒｔｉｇｏ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ａｎｄ ｆｒｏｎｔａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ
疾病及ＰＰＰＤ等行为性前庭疾患中出现，而非独立疾病。
ＰＰＰＤ的临床特征包括持续性摇摆晃动的不稳感和／或头晕
症状持续超过３个月，行走或者站立时加重，坐下减轻，躺下
减少或者消失。移动性视觉刺激或复杂视觉图案以及精细
视觉需求的工作（阅读或电脑）可诱发或加重症状。诱发事 件可见于急性或者复发的前庭周围或中枢疾病，以外周性疾
ｔｏ
ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ
ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｃａｓｅ
ｒｅｐｏｒｔ
ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ
Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇ－Ｈｅａｄ ａｎｄ
Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，Ｉｎｃ［Ｊ］． ［１７］
［Ｊ］．Ｊ
Ｓｃｉ，２０１４，３３９（１－２）：１５３—１５６．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．
［３］Ｌｏｐｅｚ－Ｅｓｃａｍｅｚ ＪＡ，Ｃａｒｅｙ Ｊ，Ｃｈｕｎｇ ＷＨ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ｍｅｎｉ＆ｅ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅｆ Ｊ］．Ｊ Ｖｅｓｔｉｂ Ｒｅｓ，２０１５，２５（１）：１—
７．ＤＯＩ：１０．３２３３／ＶＥＳ・１５０５４９．
ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１５，８４（１５）：１５９５—１６０４．
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变的定位症状体征时才进行检查和治疗。 五、少见的发作性中枢性眩晕 １．大脑半球病变的中枢性眩晕ｎ５。１ ６。：极少数中枢性眩 晕的病变位于颞顶叶、丘脑甚至额叶，其中大部分合并中枢 神经系统损害的其他表现，仅少数表现为孤立性眩晕ｍ］。 此类患者的主要病因是脑血管病。 ２．癫痫性眩晕［１７。１ ８｜：表现为孤立性眩晕／头晕发作的癫 痫仅占所有癫痫患者的０．８％，眩晕发作的持续时间常小于
ＳＨ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ｉｎ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ＫＡ，ｅｔ ｖｅｒｔｉｇｏ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ａｎｄ
Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ
Ｓｕｒｇ，１９９５，１１３（３）：１８１—１８５．
ｊａｓ．２０１４．０２．００５．
Ｔａｒｎｕｔｚｅｒ ＡＡ，Ｌｅｅ ｅｌｅｃｔｒｅｇｒａｐｈｉｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ：ａ
消失后仍有头晕不适；体格检查无明确的神经耳科及其他神 经系统疾病的阳性体征；行为评估可以正常和／或表现出低
毒、神经结节病、先天性畸形、头部创伤及血管病变等。诊疗
要点如下。 １．应在疾病还未发展至完全性ＢＶＰ的早期阶段就注意
水平的焦虑和抑郁，可能合并其他精神障碍；神经影像学检 查和平衡功能检查正常，或轻度异常但不足以解释患者当前 的症状体征。治疗包括：（１）药物治疗（选择性５－羟色胺再 摄取抑制剂以及５－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）； （２）前庭平衡康复治疗，疗程至少３—６个月；（３）认知行为
ｎｏｖｅｌ ＣＡＣＮＡｌ Ａ ｍｕｔａｔｉｏｎ
ａｎｄ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒａｌ，２０１４，２６１（５）：９８３－９９１． （收稿日期：２０１６－０５－３１）