慢性前庭综合征的临床诊断及治疗
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（本文编辑：沈志伟）
慢性前庭综合征的临床诊断及治疗
鞠奕田军茹
慢性前庭综合征（ｃｈｒｏｎｉｃ
ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＶＳ）是一
组以慢性眩晕／头晕或不稳为主要症状，持续数月至数年，通 常有持续性前庭系统功能障碍（视振荡、眼震、步态不稳）的
ａｎｄ ｍｏｔｉｏｎ
ｌｏｓｓ，ＢＶＬ）或双侧前庭功能衰
空间运动不适（ｓｐａｃｅ
（ｖｉｓｕａｌ
ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ）和视觉性眩晕
ｆａｉｌｕｒｅ，ＢＶＦ），是以头部运动时出现视
ｖｅｒｔｉｇｏ）属于症状，可在外周性前庭疾病、中枢性前庭
振荡，行走时出现步态不稳，具有空间记忆和定向障碍为主 要临床特征的前庭疾病呤］，分为原发性和继发性。原发性 ＢＶＰ主要指那些病因不明的ＢＶＰ，约占ＢＶＰ患者的半数；病 因确定和病因可能明确者占接近半数，为继发性ＢＶＰ。造成 继发性ＢＶＰ的确定病因因素或疾病主要有以下４方面：老
２０１３．０８．０１９． Ｓｔｏｈｅ Ｂ，Ｈｏｌｌｅ Ｄ，Ｎａｅｇｅｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｍｉｇｒａｉｎｅ［Ｊ］． Ｃｅｐｈａｌａｌｇｉａ，２０１５，３５（３）：２６２．２７０．ＤＯＩ：１０．１１７７／ ０３３３１０２４１４５３５１１３．
ｍｉｎ；癫痫发作合并眩晕表现者占８．５％，眩晕的持续时间
治疗，应在早期使用，对于明确的、长期存在的ＰＰＰＤ患者疗 效欠佳。诊疗要点如下。 １．精准详细的病史询问。帮助患者分析出现头晕的原 因及对患者行为性格特征的评价在诊断中至关重要。 ２．长期存在摇摆晃动的不稳感或头晕不适感，与姿势
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１６．１０．００５ 作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 （鞠奕）；美国加州大学洛杉矶分校医学院神经内科（田军茹） 通信作者：田军茹，Ｅｍａｉ：ｊｒｔ＠ｕｃｌａ．ｅｄｕ
临床综合征。１１，也有一些症状和体征提示耳蜗或者中枢神经 系统功能障碍。ＣＶＳ通常表现出进行性、恶化性的过程，有 时也包括急性前庭疾病后出现的一种稳定性非完全恢复状 态或发作性前庭疾患间期的持续性症状存在状态。具有这
ＤＯＩ：１０．３２３３／ＶＥＳ－２０１２．０４５３．
［９］
Ｈｅａｄａｃｈｅ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｄａｃｈｅ
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ＢＭ，Ｓｉｌ３ｍｉｌｃｈ
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Ｓ，Ｚｅｉｓｅ Ｄ．Ａｃｕｔｅ ｖｅｒｔｉｇｏ ｄｕｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ
可达数分钟。癫痫性眩晕的异常放电多数起源于颞叶，其次 为顶叶，而额叶者较少。 ３．发作性共济失调２型【ｌ ９｜：发作性共济失调是常染色
［１２］
蒋子栋，李晓光．患者偏头痛合并眩晕时应诊断为“前庭性偏 头痛”还是“偏头痛性眩晕”［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１３，４６ （２）：１３８－１３９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１３．０２．
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０１８．
体显性遗传疾病，有７个亚型和一些迟发性类型。发作性共
济失调２型属于钙离子通道病，Ｉ临床相对多见，常在青少年 期发病，主要表现为持续数小时到数天的发作性共济失调 和／或眩晕，半数患者合并偏头痛。治疗用药为乙酰唑胺或 ４．氨基吡啶。 参考文献
【ｌ】Ｗｏｒｌｄ
Ｈｅａｔｈ
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（ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｊｃｃｔｉｖｅ
ｐｏｓｔｕｒａｌ
一、慢性双侧前庭病
双侧前庭病（ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｖｅｓｔｉｂｕｌｏｐａｔｈｙ，ＢＶＰ），也称双侧前 庭功能丧失（ｂｉｌａｔｅｒａｌ 竭（ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ｖｅｓｆｉｂｕｌａｒ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ
ｖｅｒｔｉｇｏ，ＰＰＶ）与慢性主观性头晕
ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，ＣＳＤ）整合后的疾病诊断术语。
消失后仍有头晕不适；体格检查无明确的神经耳科及其他神 经系统疾病的阳性体征；行为评估可以正常和／或表现出低
毒、神经结节病、先天性畸形、头部创伤及血管病变等。诊疗
要点如下。 １．应在疾病还未发展至完全性ＢＶＰ的早期阶段就注意
水平的焦虑和抑郁，可能合并其他精神障碍；神经影像学检 查和平衡功能检查正常，或轻度异常但不足以解释患者当前 的症状体征。治疗包括：（１）药物治疗（选择性５－羟色胺再 摄取抑制剂以及５－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）； （２）前庭平衡康复治疗，疗程至少３—６个月；（３）认知行为
中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管 病学组．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指 南２０１４［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１５，４８（４）：２５８－２７３．ＤＯＩ：１０． ３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１５．０４．００３．
［１５］
Ｅｌｗｉｓｃｈｇｅｒ Ｋ，Ｒｏｍｍｅｒ Ｐ，Ｐｒａｙｅｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈａｌａｍｉｃ ａｓｔａｓｉａ ｆｒｏｍ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｃｅｎｔｒｏｍｅｄｉａｎ ｔｈａｌａｍｉｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
疾病及ＰＰＰＤ等行为性前庭疾患中出现，而非独立疾病。
ＰＰＰＤ的临床特征包括持续性摇摆晃动的不稳感和／或头晕
症状持续超过３个月，行走或者站立时加重，坐下减轻，躺下
减少或者消失。移动性视觉刺激或复杂视觉图案以及精细
视觉需求的工作（阅读或电脑）可诱发或加重症状。诱发事 件可见于急性或者复发的前庭周围或中枢疾病，以外周性疾
ＳＨ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ｉｎ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ＫＡ，ｅｔ ｖｅｒｔｉｇｏ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ａｎｄ
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前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则论文
医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心）；马鑫（北京大
万方数据
主坐囱型苤壹！！！！生！Ｑ旦筮堑鲞筮！！塑￡！ｉ！』！！！！翌丛鲤：Ｑ！塑！竺！Ｑ！ｉ：Ｙ！！：ｉｉ：盟！：！Ｑ 表１前庭疾病国际分类架构体系
注：ＯＴＲ为眼偏斜反应；ＶＯＲ为前庭眼动反射；ＢＰＰＶ为良性阵发性位置性眩晕；ＰＰＰＤ为持续性姿势一知觉性头晕；ＴＩＡ为短暂性脑缺血 发作
表２前庭疾病国际分类的前庭症状分类
田军茹赵性泉
一、前庭疾病国际分类（ＩＣＶＤ）
（一）ＩＣＶＤ的框架结构… ＩＣＶＤ对前庭疾病的界定主要在两方面：（１）累及前庭 １．眩晕（ｖｅｒｔｉｇｏ）：运动错觉。这种运动错觉有两层含
义：（１）没有自身运动时产生自身运动感觉；（２）正常头动
时产生与这种运动不同的变形扭曲的自身运动感觉。运动
迷路的内耳疾病；（２）由迷路至脑的传导通路包括脑干、小
机制可能是什么），从而深化前庭疾病诊断，推动流行病学和
４．姿势症状（ｐｏｓｔｕｒａｌ）：发生在直立体位，与维持姿势稳
定相关的平衡症状。姿势症状发生在直立体位（坐、站、
行），但不包括身体姿势相对于重力的改变。
ＩＣＶＤ在第２个层面对常见的前庭综合征进行定义。包 括３种前庭综合征，分别为急性、发作性、慢性前庭综合征。 ＩＣＶＤ在第３个层面对前庭疾病进行界定，一些疾病的 诊断标准已发表，包括前庭型偏头痛［３］、梅尼埃病、良性阵发
中耳／颞骨／ｐ
听道占位、Ｐ
耳发育异常、
前雇系统疾病 的行为表现、
后颅寓占位、
慢性前庭病自
上半规瞥裂、
颅颈交界区发 育异常、神经 变性瘸等
内科：晕厥（前）、心律失常、高 或低血压、甲状麒功能亢进 或藏退症、贫血等 骨科：颈濠性疾病（如交瘟型或椎 动脉垂颈椎病）
眩晕的诊断提示及治疗措施
眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。
按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。
前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。
引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。
【诊断提示】1周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。
以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。
其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。
面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。
(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。
如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。
(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。
(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后2~4周开始逐渐出现眩晕,7~10d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。
卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。
(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。
主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。
2.中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。
急诊眩晕疾病分类、鉴别要点、诊断流程、临床急诊眩晕诊断流程及急性前庭综合征和发作性前庭综合征疾病表现
急诊眩晕常见原因、疾病分类、处理步骤、鉴别要点、诊断流程、急诊科和神经耳科临床急诊眩晕诊断流程及急性前庭综合征和发作性前庭综合征疾病临床表现急性眩晕最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕，但在年轻人中，前庭性偏头痛可能更常见。
眩晕患者可能被误诊为良性内耳疾病，如迷路炎或梅尼埃病，远远超过应该诊断的BPPV和前庭性偏头痛。
良好的病史和检查是达到正确诊断的关键，并确保卒中或其他危险的病变不被漏诊。
急性眩晕的中枢性（脑）病因比外周（内耳）病因更有可能需要紧急分诊和处理。
急诊眩晕分类根据目前前庭疾病国际分类，前庭疾病可分为急性前庭综合征(AVS)、发作性前庭综合征(EVS)和慢性前庭综合征。
急诊眩晕主要包括所有的急性前庭综合征和发作性前庭综合征首次及病程早期的部分发作；发作性前庭综合征在其病程的中后期，由症状的反复发作性，患者已部分适应并了解眩晕的规律，恐慌程度多显著低于急性前庭综合征患者。
急性前庭综合征是：①急性发作的前庭症状，常持续数十分钟以上乃至数天；②前庭功能检查常可见到前庭功能障碍的证据(自发性或诱发性眼震、视眼动障碍、前庭-眼反射(VOR)障碍及姿势或步态障碍)；③常需要首先确定有无急性脑血管病，其次完善其他中枢性和外周前庭疾病的鉴别。
发作性前庭综合征指的是：①反复发作的前庭症状，常持续数秒~数小时；②发作间期的前庭功能检查或可见前庭功能障碍的证据；③需要完善外周与中枢性眩晕的鉴别。
急性眩晕急诊全科处理步骤：①生命体征监测：血压呼吸、脉搏等；②评估患者的意识状态；③瞳孔和眼动检查；④检查脑膜刺激征、病理反射、肌力与肌张力；⑤其他有关的颅神经检查：三叉神经、面神经、舌咽及迷走神经、舌下神经等。
异常者可先行头颅CT或者头颅MRI检查。
如果是神经耳科医生接诊，由于专业知识、检查手段的便利，更快进入眩晕鉴别诊断流程。
急诊眩晕鉴别要点根据眩晕症状的特征，可以基本确认是急性前庭综合征还是发作性前庭综合征，然后酌情配合专科检查，如：在急性发作期可以选择进行自发性眼震、位置性眼震和头脉冲试验(vHIT)，前庭双温、转椅试验等需要急性期过后择期进行。
持续性姿势性感知性头晕PPPD的历史、诊断、生理机制与治疗
持续性姿势性感知性头晕（persistent posturalperceptual dizziness PPPD）的概念虽然是一个全新的概念，但是PPPD的发展经历了一系列的研究、探讨，在Barany协会的倡导下于2017年国际前庭疾病最终版PPPD诊断标正式出炉。
PPPD的前世与今生在1870年代最初由3名德国医生描述了一种在复杂环境中出现的头晕、运动不适的综合征，伴有自主神经症状、焦虑等。
但是对这种描述的综合征是由什么导致的，三位医生的认识有所不同。
Benedikt认为是“广场眩晕症（Platzschwindel）”，认为是神经眼科学介导所致；Cordes认为“广场恐怖症（Platzangst）”，认为由心理因素介导；Westphal 提出姿势、运动、空间的影响，认为此种综合征是“广场恐惧症（Agoraphobie）”的一部分，到了20世纪初，随着神经科学、耳科学和精神病科学的发展，一些小样本病例研究空间与运动的关系，包括超市综合征，空间恐惧症，视觉诱发的运动症状等研究。
PPPD的今世蜕变，先理一下时间线和蜕变史。
PPPD的流行病学PPPD的发病率是仅次于BBPV的常见疾病，在一个三级诊疗中心观察的数据显示PPPD的发病率占所有评估前庭症状来就诊病人的15-20%，疾病平均持续时间为4.5年，有些病人的症状达数十年。
个体残障差异很大，从日常功能很少限制到严重障碍无法工作。
病人平均年龄是40岁，范围可从青少年到晚期成人。
在我们的眩晕门诊一年的数据显示CDS占到20%，与其他大型研究中心数据相近。
图为陕西省人民医院眩晕门诊数据PPPD的诊断标准1. PPPD的诊断标准见下图。
2. 症状解析（1）头晕：头脑朦胧、胀满、沉重、轻飘感，感觉其空间定向不敏感、视觉焦点不清晰，（2）不稳：直立时不稳固或摇摆，（3）非旋转性眩晕：摇摆、滚动、往返、上下跳动的感觉，（4）被动运动指由运输工具或其他运动（乘车或电梯/升降梯，被人群推挤的运动，（5）视觉刺激可以是视觉环境中的大物体的刺激：包括来往车辆，地面和墙面上覆盖的繁杂图案，大屏幕上显示的图形）也可以是在近距离看到的小物体（例如，书籍，电脑，移动电子设备）。
前庭康复医学课件
前庭康复医学的发展
02
01
03
前庭康复医学是随着康复医学和耳鼻喉科的发展而逐 渐形成的。
在过去几十年中，前庭康复医学得到了广泛的研究和 应用，形成了多种有效的前庭康复方法和技术。
前庭康复医学的发展为眩晕和其他前庭系统疾病的治 疗提供了更多的选择和机会。
02
前庭系统解剖与生理
前庭系统的解剖
耳石器
04
前庭康复治疗技术
手法复位治疗
适应症
手法复位治疗主要适用于良性发 作性位置性眩晕（BPPV）的治疗
。
治疗方法
通过改变患者的头部位置，使其处 于可使耳石脱落至半规管、从而减 轻或消除眩晕症状的位置，以达到 治疗目的。
治疗效果
手法复位治疗的有效率高达80%以 上，且具有操作简便、无创、起效 快等优点。
听力损失
前庭功能障碍可能会影响听力 ，使患者难以听到声音或理解 言语。
前庭功能障碍的评估
01
02
03
身体检查
医生会进行身体检查以评 估患者的平衡能力和其他 相关功能。
听力测试
听力测试可以评估患者的 听力损失情况。
影像学检查
对于某些严重的前庭功能 障碍病例，医生可能会建 议进行影像学检查以查看 内耳和脑干区域的情况。
前庭信号的处理方式
前庭信号经过前庭神经传递到大脑的前庭中枢后，经过一系列的 神经元交互和处理，最终输出反馈信号，维持身体的姿势稳定和 眼球的运动。
03
前庭功能障碍及影响
前庭功能障碍的类型
急性前庭功能障碍
这种类型通常是由内耳疾病、 脑膜炎、脑干出血或梗塞等引 起的。
慢性前庭功能障碍
这种类型可能是由于年龄增长 导致的内耳功能退化、长期噪 音暴露、药物副作用等引起的 。
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。
以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。
本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。
前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。
一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。
10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。
2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。
3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。
4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。
（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。
前庭阵发症诊断标准_ICVD
前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia，VP）：ICVD版诊断标准这是正进行多年的建立前庭疾病国际分类（ICVD）的一部分。
ICVD使用结构性过程来制定对前庭症状，综合征，疾患和疾病的国际性共识。
这个过程是由Barany协会分类委员会（CCBS）指导的。
CCBS是具有国际代表性的多学科专家委员会，负责制定诊断标准以便后续评论并在出版前进行完善。
这些标准建立在当前最佳科学证据的严格评估基础之上的。
根据CCBS为ICVD建立的模板，所有定义都由注释，评论和书面讨论支持。
VP的标准是在4年期间（2013-2016）经过反复讨论，报告介绍和提炼改进而制定的。
其间特别关注了标准的实用性，在世界各地每个国家的可应用性，尤其是在没有可利用实验室检查时的适用性。
诊断标准分为两个：前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia）诊断标准（表1）和可能前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia）诊断标准（表2）。
这两个诊断标准都必须满足标准的每一条。
注释：1.鉴于前庭阵发症是一个发作性前庭疾病，通常以高频度发作为表现，因此确定了发作次数。
但发作频率变异性很大，从每天发作30次到每年发作数次不等。
疾病过程通常呈慢性（即超过3个月），有些病人经受每年数百次发作的痛苦。
2.大多数发作为自发性（即意想不到）。
有些病人可能在直立位向右或左转头时诱发发作。
似乎类似于因感觉传入诱发的三叉神经痛发作。
触发的头或身体运动通常不与BPPV类型相同。
有些病人眩晕和眼震的发作可由过度换气诱发。
如果发作反复因持续性向侧方转头引起，应考虑旋转性椎动脉闭塞综合征作为鉴别诊断。
3.眩晕类型（旋转性或非旋转性）或者方向性倾倒在个体内相当一致。
如果在站立或者行走时发作，病人通常会感到不稳。
4.持续时间：大多数病人的发作仅一秒最长一分钟。
另些病人发作的持续时间或有些发作可长达数分钟或随着病程而延长。
短崭性发作的鉴别诊断应考虑Turmakin’s耳石危象，阵发性脑干发作，外周淋巴漏，还有少见的前庭先兆性癫痫（“鉴别诊断” 见下面）。
以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞(附 1 例报告)
以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞（附1 例报告）【摘要】急性前庭综合征是一种突发性眩晕的疾病，枕叶梗塞则是一种罕见的脑血管疾病。
本文报道了一例以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞病例，详细介绍了患者的临床病史、临床表现、影像学检查结果和治疗方案。
在讨论部分，分析了本例报告的意义和临床启示，强调了及时诊断和治疗的重要性。
结语中指出，对于以急性前庭综合征为临床表现的患者，应高度怀疑枕叶梗塞的可能性，及早进行相关检查和治疗，以避免严重后果。
本文的研究为临床医生提供了重要的参考价值，有助于提高对该病的认识和诊疗水平。
【关键词】急性前庭综合征、枕叶梗塞、临床表现、影像学检查、治疗方案、病史、讨论、临床启示、结语。
1. 引言1.1 急性前庭综合征的定义急性前庭综合征是一种突发性严重头晕的疾病，主要表现为患者突然出现眩晕、伴随恶心、呕吐、倾斜感或旋转感等症状。
急性前庭综合征是由内耳前庭系统功能障碍引起的，它与前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕等疾病不同，其病程比较短暂，但症状较为严重。
患者常常因为头晕而无法正常工作和生活，严重影响生活质量。
急性前庭综合征的诊断主要依靠患者的症状描述和临床体征，辅以听力检查、眼球位置试验、前庭功能检查等。
对于确诊急性前庭综合征的患者，及时采取有效的治疗非常重要，以避免症状的持续加重和并发症的发生。
急性前庭综合征在临床上并不罕见，但其具体发病机制和治疗方法仍有待进一步研究和探讨。
通过本例报告，我们希望能够对急性前庭综合征的临床表现、诊断和治疗提供一定的参考，为临床医生在处理这类疾病时提供帮助。
1.2 枕叶梗塞的概述枕叶梗塞是一种罕见但严重的脑血管疾病，通常由于颅内动脉或其分支的栓子或栓塞导致脑组织血供不足而引起。
这种疾病常常突然发生，具有较高的致残率和死亡率。
枕叶梗塞的主要病理生理特点是脑组织缺血，导致神经元损伤和功能障碍。
患者常表现为急性头痛、头晕、呕吐、意识障碍等临床症状。
眩晕类疾病的诊断思路(完整版)
眩晕类疾病的诊断思路(完整版)摘要眩晕是前庭性疾病的主要症状。
除眩晕外,前庭症状还包括头晕、前庭视觉症状、姿势症状。
2015年国际眩晕疾病分类(IeVD)将前庭性疾病分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征及慢性前庭综合征，临床诊断可以根据此分类的思路进行初步排查。
临床医生需先了解各综合征包含的各种疾病的特征，即可进行综合征分类后，再进一步初步诊断。
其中，急性前庭综合征需引起重视的是要首先排查急性脑血管病；发作性前庭综合征的重点是各种常见眩晕病的鉴别。
眩晕作为一种常见的临床症状，因其本身表现的多样性及所涉及的疾病众多，一直以来与这类症状相关疾病的诊断和鉴别诊断是困扰广大一线临床医生的难题。
以眩晕为主要症状的一类疾病——前庭性疾病，虽然眩晕是前庭症状中最主要的一种，但非唯一症状，2015年国际眩晕疾病分类(ICVD)对前庭症状进行明确分类Z并对前庭性疾病的类别、部分疾病的定义和诊断标准进行了系统的规范［1 ］。
本文对以眩晕为主要症状的前庭性疾病的诊断思路问题进行讨论,而与眩晕头晕相近的症状如头昏、头沉、头胀疼、乏力等，通常出现于血压高(或低)、贫血等内科疾病患者，需先予排除，不在本文讨论之列。
一、前庭症状的分类根据ICVD前庭症状分类，前庭症状包括眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势症状4种。
眩晕指自身的运动错觉，头晕指空间定向障碍和损害，二者均包括自发性、诱发性、位置性、头动性、体位性等。
前庭视觉症状包括夕卜在眩晕、视振荡、运动诱发视觉模糊等。
姿势症状发生于直立体位,包括不稳感、倾倒感、平衡性跌倒等［1］。
通俗地讲，最常见前庭症状不仅包括"天旋地转或晃动"的感觉，也包括头晕Z还包括走路时眼前景物振动不稳模糊，以及不稳感、倾倒感等。
二、前庭性疾病的分类ICVD对于前庭类疾病的分类按发作类型进行,包括：急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征［1］。
1 .急性前庭综合征：指单次急性发作，持续时间24 h以上，疾病包括：脑卒中、前庭神经炎、突发性聋伴眩晕、梅尼埃病(MD)及前庭性偏头痛(VM)首次发作。
2020前庭神经炎诊治多学科专家共识(要点)
2020前庭神经炎诊治多学科专家共识(要点)2020前庭神经炎诊治多学科专家共识（要点）前庭神经炎是一种临床常见的急性前庭综合征，由于目前前庭神经炎的诊断治疗缺乏统一、规范化的标准，患者在急性期常不能得到及时有效的临床干预，导致病情迁延。
本共识旨在综合国内外关于前庭神经炎的基础和临床研究成果以及国内多学科专家的临床经验，为前庭神经炎的临床诊治提供规范化的标准，以期规范和促进前庭神经炎的诊疗工作。
本文其中的共识的要点进行总结。
共识一迄今为止，国际上尚缺乏VN的诊断标准及临床实践指南，且VN命名混乱，导致目前临床上针对此病的诊断治疗缺乏明确和统一的标准。
基于病理学及影像学研究证据，本共识建议使用前庭神经炎，不再使用前庭神经元炎和其他名称，未明确诊断前可先纳入急性前庭综合征的诊断范畴。
共识二VN是常见的急性前庭综合征，任何年龄、任何季节均可发病，30~60岁多发，无性别差异。
但由于目前的流行病学数据较少，对该疾病的认识不足，以及可能存在的研究选择偏倚等原因，此病的临床发病率可能被低估。
共识三现有证据多提示VN是由潜伏于前庭神经节的HSV-1再激活引起，炎性反应及继发的骨性通道对肿胀的前庭神经的压迫损伤是VN最可能的发病机制。
前庭上下神经所属的骨性通道的剖解学差异及其他因素导致了前庭上神经更易受累。
共鸣四大部分VN为单相病程，急性起病，持续性眩晕、不稳为主要表现的急性前庭综合征，不伴听力和其他局灶性神经系统受累的症状和体征。
临床自然病程可分为急性期及恢复期，不同时期的患者常具有不同临床表现。
在VN的诊断中，应重视对起病初期的病史追溯，同时也要重视对自发性眼震、甩头试验、摇头试验、闭目直立试验、闭眼原地踏步试验及OTR三联征的体格检查。
共识五根据患者的耐受情况，可尽早选择相应的前庭功能检查，以便进行个体化的精准诊断，制定前庭病愈方案，并进行预后评估。
除了双温试验、vHIT和VEMP等前庭功能检查外，应常规进行听力学检查，同时可进行OTR和转椅等检查。