腹腔镜外科技术
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腹腔镜外科技术
（选页）
现代化的影像信息 集成系统
外科手术要适应未来的网络化 发展趋势
整体化手术室配置
整体化手术室配置
右半结肠切除术
腹腔镜右半结肠手术
中路分离：右结肠系膜，
回结肠血管，右结肠血管，
十二指肠，肠系膜上血管
侧下路分离：回盲部，升
结肠侧腹膜，性腺血管，输
尿管
上路分离：胃结肠韧带，
肝曲
右半结肠切除的中路分离
容易被忽视的人体工效学问题
器械的价格与性能发生矛盾时，如何取舍
手术附属设备如电刀、超声刀、冲洗吸引装置布局的合
理性 显示器的角度和数量（显示器和腔镜主机应分离）
室内照明灯光关闭后手术室内可能存在安全隐患
直肠癌手术术者站位
右半结肠切除术者站位
北院1号手术室，直肠癌根治术
— 腔镜手术具有更大的手术空间需求
Target Position The Distance between Trocar
a
α b
and Target: a
The distance between the Trocars: b
理想的操作角度是60°
Trocar 定位的基本方法
确定目标位置 确定观察孔位置
观察孔与目标的距离最好
上路分离
沿横结肠向右钝性与锐性相结合分离，大网膜，胃结肠韧带，肝 结肠韧带，并与中路分离和侧下路分离的间隙相汇合
体外肠切除及吻合
直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术的解剖
腹腔镜下直管，Toldt‘s
fascia，输尿管，
外科学--腹腔镜外科
外科学--腹腔镜外科一、腹腔镜发展历程 阶段 用途 举例全腹腔镜式手术 适用于单纯切除或单纯重建类手术如腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术 腹腔镜辅助式手术 用于较为复杂的切除+重建类且能将标本提出体外的肠道手术如腹腔镜辅助的小肠、结肠切除术 手助腹腔镜式手术 用于腹部外科最富挑战性的肝、胆、胰、脾、肾手术如手助腹腔镜肝、肤、肾切除术或胆肠吻合术 非气腹技术 气腹禁忌时有补充应用价值，对于高难度的腹腔镜手术，其在降低手术难度、减少手术费用、增加手术安全性等方面分别具有独特和重要的应用价值如非气腹腹腔镜胆囊切除术二、腹腔镜外科应用准则1．概述 腹部外科是基础，腹腔镜外科是发展方向。
据预测，21世纪腹腔镜手术无论是种类，还是数量都将替代一半以上的开腹手术，成为许多腹部外科疾病的首选治疗手段。
2．应用准则(1)辨证地选择手术指征。
(2)正确认识中转开腹手术。
(3)综合考虑病人利益和经济效益。
三、腹腔镜在腹部外科的临床应用（一）腹腔镜探查诊断术急腹症方面 腹腔镜探查不仅能对那些根据临床表现和基本辅助检查而不能明确病情（病因、部位、病变程度）者及时准确地做出诊断，而且还能进行相应的治疗处理腹部创伤方面 仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动性出血或脏器损伤，以及保守治疗过程中病情反复而血流动力学仍稳定的腹部外伤患者。
对严重的复合性损伤、生命体征不稳定者则属禁忌慢性腹痛方面 不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据腹腔肿瘤方面腹腔镜探查，特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术，对于那些经过临床评估已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者，比起传统的“开关术”，无疑将大幅减轻病人的创伤；在检查腹腔内隐匿性转移灶方面也独具优势，不仅可以直接进行组织活检而大幅提高肿瘤分期精确水平，而且可以选择合适的患者以直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵等姑息性治疗（二）腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证(1)有症状的胞囊疾病（结石、息肉、胆囊炎）(2)无功能的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎、“陶瓷样”胆囊）(3)伴有糖尿病的无症状性胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎）禁忌证(l)确无症状且无糖尿病等全身伴随疾病的胆囊结石(2)高度怀疑的胆囊癌(3)伴有严重腹腔内感染、重度肝硬化门脉高压症(4)伴有胆管结石而不能同期处理或伴有Mirrizzi综合征(5)伴有严重出血性疾病、重要脏器功能严重障碍．(6)3个月以内或6个月以上的妊娠(7)不能耐受麻醉并发症术中并发症胆管损伤发生率0.36%，动脉出血发生，腹腔内脏器损伤的发生中转开腹率2%-3%，其中因严重并发症导致的被迫中转开腹者约占30%术后并发症胆瘘，出血，残余结石，胰腺炎优越性①创伤小、痛苦轻、康复快；②机体应激、免疫及代谢方面影响小局限性①失去立体视觉而变成平面视觉；②失去手指直接触觉而变成遥控长杆器械操作（三）腹部奎镜阑尾切除术(LA)手术指征1．怀疑阑尾炎的右下腹痛患者：特别是尚未生育的女性在腹腔镜探查全腹腔时，除非明确发现其他引起腹痛的病灶（如胆骥炎、梅克尔憩室炎等）者不应切除阑尾外，一般发现阑尾异常均应实施LA。
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜外科手术基本技术
腹腔镜外科手术基本技术第一篇：腹腔镜外科手术基本技术腹腔镜外科手术基本技术一、病人的体位腹腔镜手术术野主要靠病人体位和气腹来暴露，一般原则是变动病人的体位抬高靶器官使其周围脏器因重力作用而远离，从而暴露术野。
上腹部手术病人需采用头高脚低位，倾斜100~200，肠管在重力作用下，移向下腹部盆腔，术野暴露与操作，如腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胃大部切除、脾切除、肝部分切除等，根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。
下腹部手术病人一般需采用头低脚高位，手术台向头侧倾斜100~300，有利于腹内内脏移至上腹部，盆腔空虚，利于术野显露与操作，通常适用于疝修补、阑尾切除术等。
根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。
病人有时还可以取Lyold－Davis体位，双下肢分开，膝部稍屈曲，双腿放在支架上，适于做腹腔镜直肠癌前切除。
这种体位也适用于行上腹部及甲状腺的腹腔镜手术，术者站在病人两腿之间比站在一侧操作起来更舒适，助手站在两侧，便于协助操作。
二、气腹的建立腹内充气方法的两种：闭合充气法和开放充气法。
闭合充气法：闭合充气法中气腹针充气法是最常用的方法。
穿刺点的选择原则要求插入腹腔镜后便于观察腹腔内手术部位和探查腹内其他部位、穿刺点血管少、穿刺点没有与腹壁粘连的肠管。
一般多取脐的上缘或下缘为穿刺点。
穿刺时病人仰卧，用两把巾钳在穿刺点的两侧对应钳夹筯膜与皮肤，充分提起腹壁，使腹壁与脏器间有足够的空间，在穿刺点做一纵行（沿腹白线）或弧形（脐上缘或脐下缘）做1cm小切口，用右手拇指和示指轻捏气腹针，进针时腕部用力捻动插入，穿破腹膜后有一落空感。
进针过程中不要用力过猛，以防针突入腹腔过深而损伤肠管。
要证实气腹针有否刺入腹腔，一是可用注射器抽吸少量水，接上气腹针，水被吸入，说明已刺入腹腔；二是将充气导管与气腹针连接好后，低流量充气，若腹内压在3mmHg左右，也说明已刺入腹腔；三是充气时，注意腹部是否均匀对称膨胀，对称说明已刺入腹腔，不对称则未刺入腹腔。
腹腔镜手术的操作技巧和应用领域
腹腔镜手术需要掌握正确的切口选择、气腹建立 、器械操作等技巧，以及并发症的预防和处理方 法。
手术适应症和禁忌症
腹腔镜手术适用于多种腹部疾病，如胆囊切除、 阑尾切除、胃肠穿孔修补等。禁忌症包括严重心 肺功能不全、凝血功能障碍等。
围手术期管理
包括术前评估、术中监测和术后护理等方面，确 保手术安全和患者顺利康复。
借助机器人技术提高手术精准度和效率，减 少医生操作难度。
单孔腹腔镜手术
通过单一切口完成手术，进一步减少创伤和 术后疼痛。
腹腔镜与其他技术融合
如腹腔镜与内镜、介入等技术相结合，拓展 应用领域，提高诊疗效果。
06 总结回顾与展望 未来
关键知识点总结
腹腔镜手术基本概念和原理
腹腔镜手术是一种微创外科手术技术，通过腹壁 小切口插入腹腔镜和操作器械，利用摄像系统将 腹腔内图像传输到显示器上，进行手术操作。
适应症与禁忌症
适应症
适用于许多腹部外科疾病，如胆囊结 石、阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肝囊 肿、结肠直肠癌等。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍 、腹腔内广泛粘连等情况下不宜进行 腹腔镜手术。
02 腹腔镜手术操作 技巧
术前准备与评估
术前检查
包括血常规、尿常规、心电图、胸片等常规检查，以及针对特定手 术的特殊检查，如胃肠道手术的胃镜检查、肝胆手术的肝功能检查 等。
通过腹腔镜可准确观察和评估病变程度，同时进 行病灶切除和粘连分解等操作。
子宫肌瘤剔除
利用腹腔镜进行肌瘤剔除，具有创伤小、恢复快 的优点。
3
卵巢肿瘤切除
对于良性卵巢肿瘤，腹腔镜下切除可保留卵巢功 能，减少并发症。
泌尿外科领域应用
肾结石取出
外科学腹腔镜手术的应用与技巧
外科学腹腔镜手术的应用与技巧腹腔镜手术，也被称为腹腔镜下手术或者腹腔镜辅助手术，是一种通过腹腔镜来进行内窥镜检查和治疗的外科技术。
它已经成为现代外科学领域中常见和广泛使用的一种手术技术。
本文将探讨腹腔镜手术的应用领域，介绍腹腔镜手术的技巧与挑战。
一、腹腔镜手术的应用领域腹腔镜手术可用于多种疾病的治疗，包括但不限于：1. 腹腔镜胆囊切除术：常用于治疗胆囊结石或胆囊炎等胆道疾病，具有创伤小、恢复快的优势。
2. 腹腔镜盆腔手术：常用于妇科疾病的检查和治疗，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
3. 腹腔镜胃肠道手术：可用于胃溃疡、结肠息肉等相关疾病的治疗，相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有更少的组织破坏和创伤。
4. 腹腔镜肝胆外科手术：如肝肿瘤的切除、胆管结石的取石等，腹腔镜手术可通过微小的切口减少手术创伤，有利于患者术后康复。
5. 腹腔镜泌尿外科手术：如肾肿瘤切除、膀胱手术等，腹腔镜手术能提供更直观的操作视野，保护周围组织。
二、腹腔镜手术的技巧1. 术前准备：患者需空腹，手术室需具备相应的腹腔镜器械，包括高清摄像头、镜片、气腹器、各类手术钳等。
2. 气腹与入切口：通过脐部或腹部其他部位的小切口，插入气腹器向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以便进行手术。
3. 镜头插入与操作：将高清摄像头插入腹腔，联通至显示器上，为外科医生提供清晰的操作视野。
外科医生操作腹腔镜钳子等器械，完成手术任务。
4. 手术器械的选择和运用：根据手术的具体需要选择合适的手术器械，如腹腔镜钳子、剪刀和吻合器等。
在使用时，要注意力的控制和手术操作的精确性。
5. 出切口缝合和术后护理：手术完成后，根据患者切口的具体情况，进行缝合和包扎处理，并进行必要的术后护理，以减少感染和并发症的发生。
三、腹腔镜手术的挑战尽管腹腔镜手术具有诸多优势，但在实施过程中仍面临一些挑战。
主要包括以下几个方面：1. 操作技巧的提高：腹腔镜手术对外科医生的操作技巧要求较高，需要经过专门的训练和实践，掌握良好的手眼协调能力。
医院进修报告普外科中的腹腔镜技术与术后护理
医院进修报告普外科中的腹腔镜技术与术后护理医院进修报告 - 普外科中的腹腔镜技术与术后护理1. 引言腹腔镜技术是一种通过小切口在腹腔内进行手术的微创技术。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在普外科中的应用越来越广泛。
本报告旨在探讨腹腔镜技术在普外科手术中的应用及术后护理的重要性。
2. 腹腔镜技术的应用腹腔镜技术在普外科手术中有多种应用，包括但不限于腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肠道手术等。
相比传统的开放手术，腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优势。
在腹腔镜技术的指导下，医生可以通过视觉放大器件及特殊的手术工具完成手术，减少了手术的切口大小，提高了手术的精确性。
3. 腹腔镜技术的操作步骤腹腔镜技术的操作步骤主要包括患者准备、麻醉、切口设置、气腹、镜头插入、手术操作及内腔检查等。
在进行腹腔镜手术前，医生需要对患者进行全面评估和准备工作，确保手术可行性和患者的安全。
在手术过程中，医生需熟练操作腹腔镜器械，保持操作区域的清洁和可视性。
手术操作完成后，还需进行内腔检查，确保手术区域无异常。
4. 腹腔镜技术的优势与风险腹腔镜技术相比传统的开放手术有许多优势，比如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等。
然而，腹腔镜技术也存在一定的风险和并发症，如器械损伤、出血不止、感染等。
因此，在进行腹腔镜手术前，医生必须全面评估患者的病情和手术适应症，并告知患者可能出现的风险和并发症。
5. 腹腔镜手术的术后护理腹腔镜手术的术后护理至关重要，可以帮助患者顺利康复。
术后护理包括伤口护理、引流管理、疼痛控制、病情观察等。
在术后的第一时间内，医生和护理人员需对患者的伤口进行规范的换药和清洁，防止感染的发生。
同时，正确管理引流管的排液情况，及时发现和处理异常。
疼痛控制也是术后护理中的重要环节，可以采用药物治疗、理疗等方式来缓解患者的疼痛。
此外，医生还需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症。
6. 结论腹腔镜技术在普外科中的应用越来越广泛，为患者带来了许多好处。
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充分游离胃大弯； 将胃向右上翻卷
翻卷暴露的方法可克服腔镜手术中空间 的局限，主要用于胃肠手术
合理的手术路径
从脐部向四周的放射性视角决定腔镜手术 的合理路径应是从腹部正中向四周解剖
胆囊切除：先处理胆囊三角 胃癌根治：由下而上 脾脏手术：先处理下极 结直肠手术：先中路分离 ………
腹腔镜外科学习的阶段性
了解硬件的组成和基本性能
能排除一般性故障
熟悉各种操作器械及其功能 干性训练-适应二维视野下的操作感觉 湿性训练-动物实验 临床操作
胆囊、胆总管手术：单视野，双手操作 结、直肠、胃手术：多视野，四手操作 肝脏、胰腺手术：目前尚处探索阶段
腹腔镜手术技能的培训
Babcock grasper
基本器械
基本器械
基本技术
暴露方法
气腹、体位、重力、牵引
分离解剖技术
无（少）血管解剖间隙
止血
特殊器械：超声刀，LigaSure
重建技术
内镜下切割闭合、吻合
穿刺技术－气腹针
穿刺技术－直视穿刺
穿刺器的固定
穿刺器的固定
成功外科手术的关键环节
腹腔镜外科技术
南京大学医学院附属鼓楼医院 肝胆外科 腔镜中心 孙喜太 博士
主要内容
腹腔镜外科的历史及基本知识 腹腔镜外科基本技术 腹腔镜外科的重要技术环节 腹腔镜右半结肠切除的手术路径 腹腔镜直肠癌前切除的手术路径
简要历史
1806年，Bozzini发明Lichtleiter用于腔内观察 1853年，Desormeaux 改进光源
解剖操作时，尽可能固定 并拉近视野
应使器械与视线有一定角 度，以显示操作的纵深感， 并不致器械遮挡视野
视角与视野的远近应根据 操作及时调整
腔镜手术的暴露方法
良好的持镜技巧是暴 露的基础
暴露技巧
“组织三角”，此为一 般暴露原则
“体位－重力”协助， 克服手段的限制
翻卷，克服空间限制 推挡
简要历史
1929，Heinz Kalk采用斜角镜，双穿 刺技术，引入治疗性腹腔镜的概念
1987年，Mouret实施首 例电视腹腔镜胆囊切除， 1989年报道时引起轰动， 腹腔镜外科发展的新纪 元由此到来
1991年，Jacobs首例腹 腔镜结肠切除
简要历史
腹腔镜手术系统的基本构成
图像系统
暴露方法 - 体位
Trendelenburg’s体位
（头低脚高） 下腹部手术
反Trendelenburg’s体 位（头高脚低）
上腹部手术
左侧卧位：暴露右侧 右侧卧位 ：暴露左侧
暴露方法 - 牵引
应尽可能使用解剖性附着协助暴露，
如右半结肠手术的上路分离法
暴露方法 – 翻卷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹腔镜手术的优点
出血少、创伤小、术后 恢复快
维护了腹壁的完整性， 避免了切口并发症
放大的视野，更精细的 解剖操作
腹腔镜手术的局限性
放大的、局限的、二 维化的视野
有限的操作空间 固定的操作角度 有限的器械 器械依赖性 团队依赖性
腹腔镜外科技术的挑战
二维图像的立体转换能力 更深入的局部解剖知识 更精湛的手术操作技术 不同的手术路径 特殊设备及器械的使用 对快速发展的适应力
理论学习
了解腹腔镜手术系统、特点；重新认识与腹腔镜手术路径有关 的解剖知识
基本技能训练（三个阶段）
干性训练：熟悉硬件系统，模拟训练 湿性训练：动物实验 临床训练：师徒言传身教
高级技能培训
各种学术交流活动 各种特殊器械使用：超声刀、LigaSure等 胆道 → 胃肠 → 肝脾 → 临床研究
容易被忽视的关键
持镜训练
角度，远近，顺应性
团队协作配合意识
配合的主动性，及时性
人体工效学
器械的设计合理!!! Trocar 位置 台面整洁，管道连线合理
各种辅助器械的位置 WHAT A MESS !
Trocar 的定位
Trocar定位的三个决定因素
Target Position The Distance between Trocar
摄像头，光源，监视器
气体灌入系统
CO2气腹机
手术器械
分离钳，抓钳，电钩；切 割闭合器，吻合器；超声 刀，LigaSure，等等
图像系统
图像系统－杆形摄像头
摄像技术的进步使图像更加清晰
基本器械
穿刺器 Trocar
穿刺器的作用是提供器械进出腹腔的通道
基本器械
Maryland dissector Bowel grasper
良好的暴露：相对于特定视角的暴露
围绕特定视角范围的暴露，放射性视角
合理的手术路径
视角的局限决定路径的不同
准确的解剖层面：对术者提出了更高要求 熟练的器械适用
一般器械：抓持，分离，缝合，电外科器械 特殊器械：超声刀，切割闭合器等
持镜要求
调整暴露时动作幅度大， 应放远视野
Bozzini 发明的Lichtleiter 以煤油灯作为光源
Desormeaux Cystoscope 安装了排烟孔和聚光镜
简要历史
1901年，Kelling采用狗空气气腹后膀胱镜观察 1911年，Jacobaies 将腹腔镜用于人体 1920年，Orndoff发明锥形Trocar 1924年，Zollikofer使用CO2气腹 1938年，Veress发明气腹针
and Target: a The distance between the
Trocars: b
更为准确的解剖层面
准确的解剖层面意味着更好的出血，甚至 没有出血，同时也是避免副损伤的关键
需要特别研究的几个重要解剖
胆囊床 肾前筋膜，Toldt’s间隙 直肠固有筋膜 骶前筋膜及骶前间隙 胃的系膜解剖－相对较为复杂
基本技术-电钩分离
优点：牵拉和分离同时进行，可通过推、拉、挑、拨等动作完成 高精度解剖，速度快，实用面广；缺点：单极电凝，烟雾大，副 损伤大，止血效果有限，使用中应注意传导性副损伤