腹腔镜外科学技术
腹腔镜技术在腹部外科中的应用及发展前景

腹腔镜技术在腹部外科中的应用及发展前景研究问题及背景随着科技的进步,腹腔镜技术在腹部外科中的应用越来越广泛。
腹腔镜技术是一种微创手术技术,通过在患者腹部进行小切口,插入腹腔内镜,利用显微摄像头和相关器械进行操作。
相比传统的开放式手术,腹腔镜手术具有许多优势,包括较小的创伤、较短的住院时间、较小的出血风险和更快的康复。
然而,腹腔镜技术在腹部外科中的应用仍然面临一些挑战。
首先,腹腔镜手术需要医生具备高超的技术水平和丰富的经验,因为手术视野非常有限,操作较为困难。
此外,一些复杂的手术操作仍然需要传统的开放式手术进行。
因此,如何进一步改进腹腔镜技术,提高手术的成功率和患者的安全性,成为一个值得研究的问题。
研究方案方法为了回答上述问题,我将采用实证研究方法,结合文献综述和实地调研的数据收集方式。
首先,我将通过搜集相关的文献和病例报告,了解腹腔镜技术在腹部外科中的应用情况,包括手术类型、手术成功率、并发症等方面的信息。
其次,我将对一定数量的腹腔镜手术进行观察和记录,收集手术中的数据信息,包括手术时间、出血量、恢复时间等,以评估目前腹腔镜技术的现状和发展趋势。
数据分析和结果呈现通过对文献的综述和实地调研所获得的数据,我将进行数据分析和结果的呈现。
首先,我将对手术类型和手术成功率进行统计分析,以评估腹腔镜技术在腹部外科中的应用情况。
其次,我将对腹腔镜手术的风险和并发症进行分析,以评估腹腔镜技术在腹部外科中的安全性。
最后,我将对所收集的腹腔镜手术数据进行整理和分析,评估手术时间、出血量和恢复时间等指标的变化趋势,并与传统开放式手术进行比较。
结论与讨论基于上述的研究和数据分析,我将得出以下结论:腹腔镜技术在腹部外科中的应用已经取得了显著的进展,特别是在一些简单的手术操作中。
然而,对于一些复杂手术操作和特殊患者群体,传统的开放式手术仍然是必需的。
因此,我们需要进一步改进腹腔镜技术,提高手术的操作技术水平和患者的安全性。
腹腔镜外科技术

(选页)
现代化的影像信息 集成系统
外科手术要适应未来的网络化 发展趋势
整体化手术室配置
整体化手术室配置
右半结肠切除术
腹腔镜右半结肠手术
中路分离:右结肠系膜,
回结肠血管,右结肠血管,
十二指肠,肠系膜上血管
侧下路分离:回盲部,升
结肠侧腹膜,性腺血管,输
尿管
上路分离:胃结肠韧带,
肝曲
右半结肠切除的中路分离
容易被忽视的人体工效学问题
器械的价格与性能发生矛盾时,如何取舍
手术附属设备如电刀、超声刀、冲洗吸引装置布局的合
理性 显示器的角度和数量(显示器和腔镜主机应分离)
室内照明灯光关闭后手术室内可能存在安全隐患
直肠癌手术术者站位
右半结肠切除术者站位
北院1号手术室,直肠癌根治术
— 腔镜手术具有更大的手术空间需求
Target Position The Distance between Trocar
a
α b
and Target: a
The distance between the Trocars: b
理想的操作角度是60°
Trocar 定位的基本方法
确定目标位置 确定观察孔位置
观察孔与目标的距离最好
上路分离
沿横结肠向右钝性与锐性相结合分离,大网膜,胃结肠韧带,肝 结肠韧带,并与中路分离和侧下路分离的间隙相汇合
体外肠切除及吻合
直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术的解剖
腹腔镜下直管,Toldt‘s
fascia,输尿管,
外科学--腹腔镜外科

外科学--腹腔镜外科一、腹腔镜发展历程 阶段 用途 举例全腹腔镜式手术 适用于单纯切除或单纯重建类手术如腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术 腹腔镜辅助式手术 用于较为复杂的切除+重建类且能将标本提出体外的肠道手术如腹腔镜辅助的小肠、结肠切除术 手助腹腔镜式手术 用于腹部外科最富挑战性的肝、胆、胰、脾、肾手术如手助腹腔镜肝、肤、肾切除术或胆肠吻合术 非气腹技术 气腹禁忌时有补充应用价值,对于高难度的腹腔镜手术,其在降低手术难度、减少手术费用、增加手术安全性等方面分别具有独特和重要的应用价值如非气腹腹腔镜胆囊切除术二、腹腔镜外科应用准则1.概述 腹部外科是基础,腹腔镜外科是发展方向。
据预测,21世纪腹腔镜手术无论是种类,还是数量都将替代一半以上的开腹手术,成为许多腹部外科疾病的首选治疗手段。
2.应用准则(1)辨证地选择手术指征。
(2)正确认识中转开腹手术。
(3)综合考虑病人利益和经济效益。
三、腹腔镜在腹部外科的临床应用(一)腹腔镜探查诊断术急腹症方面 腹腔镜探查不仅能对那些根据临床表现和基本辅助检查而不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地做出诊断,而且还能进行相应的治疗处理腹部创伤方面 仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动性出血或脏器损伤,以及保守治疗过程中病情反复而血流动力学仍稳定的腹部外伤患者。
对严重的复合性损伤、生命体征不稳定者则属禁忌慢性腹痛方面 不但能直接观察、采取病灶活检,而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构,从而提供更加客观有力的诊断依据腹腔肿瘤方面腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术,对于那些经过临床评估已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者,比起传统的“开关术”,无疑将大幅减轻病人的创伤;在检查腹腔内隐匿性转移灶方面也独具优势,不仅可以直接进行组织活检而大幅提高肿瘤分期精确水平,而且可以选择合适的患者以直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵等姑息性治疗(二)腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证(1)有症状的胞囊疾病(结石、息肉、胆囊炎)(2)无功能的胆囊疾病(结石、息肉、胆囊炎、“陶瓷样”胆囊)(3)伴有糖尿病的无症状性胆囊疾病(结石、息肉、胆囊炎)禁忌证(l)确无症状且无糖尿病等全身伴随疾病的胆囊结石(2)高度怀疑的胆囊癌(3)伴有严重腹腔内感染、重度肝硬化门脉高压症(4)伴有胆管结石而不能同期处理或伴有Mirrizzi综合征(5)伴有严重出血性疾病、重要脏器功能严重障碍.(6)3个月以内或6个月以上的妊娠(7)不能耐受麻醉并发症术中并发症胆管损伤发生率0.36%,动脉出血发生,腹腔内脏器损伤的发生中转开腹率2%-3%,其中因严重并发症导致的被迫中转开腹者约占30%术后并发症胆瘘,出血,残余结石,胰腺炎优越性①创伤小、痛苦轻、康复快;②机体应激、免疫及代谢方面影响小局限性①失去立体视觉而变成平面视觉;②失去手指直接触觉而变成遥控长杆器械操作(三)腹部奎镜阑尾切除术(LA)手术指征1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者:特别是尚未生育的女性在腹腔镜探查全腹腔时,除非明确发现其他引起腹痛的病灶(如胆骥炎、梅克尔憩室炎等)者不应切除阑尾外,一般发现阑尾异常均应实施LA。
(外科)腹腔镜手术操作基本功

腹腔镜手术操作基本功王秋生北京大学人民医院普通外科教授,硕士生导师一、造气腹技术有闭合式与开放式之分。
闭合式造气腹最好选择脐上缘或脐下缘1.0~1.5cm纵切口较易于切开皮肤与皮下组织,用弯血管钳钝性分至脐周筋膜层夹住提起,两把巾钳呈八字形向下按夹以45度角钩提起脐周腹壁。
距针尖2cm以持毛笔式捏住Veress气腹针杆斜向脐窝正下方,依次穿经筋膜和壁层腹膜,使针的侧孔进入游离腹腔,按程序完成测压管试验、抽吸注水试验、负压试验、初期充气压试验、容量试验和改良探针试验。
开放式造气腹则需要根据患者的腹壁厚度将脐部纵切口适当延长至2cm左右,依次切开皮肤、皮下、筋膜和壁层腹膜,先用食指进行脐周指诊探查脐下有无腹腔黏连,再用小拉钩提起腹壁,以7号丝线分别在切口的上下1/3处缝合腹膜与筋膜,置入缠有湿纱布的10mm套管后,收紧两针缝线并打鞋带结暂时固定密封该切口,连通气腹管以低流量缓慢充起腹腔。
二、穿刺套管安置技术最好选择小钝头圆锥形穿刺器,造成戳口出血的几率最小。
其他的穿刺器由尖头圆锥形、尖头棱锥形到刀刃形导致戳口出血的危险性依次增加。
最为关键的是脐部首枚穿刺器的盲穿置入。
用两把巾钳提起脐周腹壁,尖刀切开5mm筋膜即可安全轻松地置入放置腹腔镜的首枚套管。
各操作套管则用尖刀戳开5mm、10mm皮肤后必须在腹腔镜直视下安全置入。
三、腹腔镜牵引暴露技术包括术前服用泻药排空胃肠道,术中调节体位使肠管远离手术野,使用腹腔镜手术专用的三叶钳、五叶钳、蛇形钳、7字形拉钩等,再辅助以套置胶皮管、纱布块(最好用含硫酸钡线的)大多可以获得优良的暴露效果。
我院2006年研制的7字形拉钩常规用于腹腔镜抗反流手术、Heller-Dor/Toupet手术、胆总管切开探查术等,用一胶皮管固定于手术单起弹性牵拉、相对固定的半自动牵引暴露效果。
四、腹腔镜电外科分离止血技术与传统开腹手术相比,腹腔镜手术对电外科设备的依赖性大大增加,因为腹腔镜手术时出血量以及对后续分离的阻碍程度都有所放大,出血后的处理难度也相应增大,所以,腹腔镜手术中特别强调先凝后断的原则,以尽量保持手术野的清楚干洁和解剖层次。
腹腔镜手术在外科领域的应用

2024-01-25
contents
目录
• 腹腔镜手术概述 • 腹腔镜手术在普外科应用 • 腹腔镜手术在泌尿外科应用 • 腹腔镜手术在妇科应用 • 腹腔镜手术在胸外科应用 • 腹腔镜手术优势与局限性
01 腹腔镜手术概述
定义与发展历程
定义
腹腔镜手术是一种微创外科手术,通过腹壁上的小切口插入腹腔镜和其他手术 器械,利用腹腔镜的放大效应和高清显示技术,对腹腔内脏器进行诊断和治疗 。
操作方式
腹腔镜手术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉,患者取仰卧位。医生在腹壁上做2-4个0.5-1.5cm的小切口,插入腹 腔镜和手术器械。通过腹腔镜的观察,医生可以清晰地看到腹腔内的病变情况,并利用手术器械进行分离、切除 、止血等操作。手术完成后,医生将腹腔镜和手术器械取出,缝合切口。
适应症与禁忌症
适应症限制
某些复杂的手术或特定部位的 操作可能难以通过腹腔镜手术 完成,需要传统开腹手术。
并发症风险
虽然腹腔镜手术并发症发生率 相对较低,但仍可能出现气腹
相关并发症、戳孔疝等。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医疗技术的不断进步,腹腔镜手术 将更加精准、安全、高效,如机器人辅
助腹腔镜手术的发展。
个性化治疗
手术步骤
在腹腔镜下,通过电凝、超声刀等器械将肌瘤剔除, 同时止血和缝合。
优点
相比传统开腹手术,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
卵巢肿瘤切除术
适应症
适用于卵巢良性肿瘤和部分早期恶性肿瘤。
手术步骤
在腹腔镜下,通过器械将卵巢肿瘤切除,同 时止血和缝合。
注意事项
在手术前需充分评估肿瘤性质,选择合适的 手术方式和范围。
腹腔镜手术的操作技巧和应用领域

腹腔镜手术需要掌握正确的切口选择、气腹建立 、器械操作等技巧,以及并发症的预防和处理方 法。
手术适应症和禁忌症
腹腔镜手术适用于多种腹部疾病,如胆囊切除、 阑尾切除、胃肠穿孔修补等。禁忌症包括严重心 肺功能不全、凝血功能障碍等。
围手术期管理
包括术前评估、术中监测和术后护理等方面,确 保手术安全和患者顺利康复。
借助机器人技术提高手术精准度和效率,减 少医生操作难度。
单孔腹腔镜手术
通过单一切口完成手术,进一步减少创伤和 术后疼痛。
腹腔镜与其他技术融合
如腹腔镜与内镜、介入等技术相结合,拓展 应用领域,提高诊疗效果。
06 总结回顾与展望 未来
关键知识点总结
腹腔镜手术基本概念和原理
腹腔镜手术是一种微创外科手术技术,通过腹壁 小切口插入腹腔镜和操作器械,利用摄像系统将 腹腔内图像传输到显示器上,进行手术操作。
适应症与禁忌症
适应症
适用于许多腹部外科疾病,如胆囊结 石、阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肝囊 肿、结肠直肠癌等。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍 、腹腔内广泛粘连等情况下不宜进行 腹腔镜手术。
02 腹腔镜手术操作 技巧
术前准备与评估
术前检查
包括血常规、尿常规、心电图、胸片等常规检查,以及针对特定手 术的特殊检查,如胃肠道手术的胃镜检查、肝胆手术的肝功能检查 等。
通过腹腔镜可准确观察和评估病变程度,同时进 行病灶切除和粘连分解等操作。
子宫肌瘤剔除
利用腹腔镜进行肌瘤剔除,具有创伤小、恢复快 的优点。
3
卵巢肿瘤切除
对于良性卵巢肿瘤,腹腔镜下切除可保留卵巢功 能,减少并发症。
泌尿外科领域应用
肾结石取出
外科学腹腔镜手术的应用与技巧

外科学腹腔镜手术的应用与技巧腹腔镜手术,也被称为腹腔镜下手术或者腹腔镜辅助手术,是一种通过腹腔镜来进行内窥镜检查和治疗的外科技术。
它已经成为现代外科学领域中常见和广泛使用的一种手术技术。
本文将探讨腹腔镜手术的应用领域,介绍腹腔镜手术的技巧与挑战。
一、腹腔镜手术的应用领域腹腔镜手术可用于多种疾病的治疗,包括但不限于:1. 腹腔镜胆囊切除术:常用于治疗胆囊结石或胆囊炎等胆道疾病,具有创伤小、恢复快的优势。
2. 腹腔镜盆腔手术:常用于妇科疾病的检查和治疗,如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
3. 腹腔镜胃肠道手术:可用于胃溃疡、结肠息肉等相关疾病的治疗,相较于传统的开腹手术,腹腔镜手术具有更少的组织破坏和创伤。
4. 腹腔镜肝胆外科手术:如肝肿瘤的切除、胆管结石的取石等,腹腔镜手术可通过微小的切口减少手术创伤,有利于患者术后康复。
5. 腹腔镜泌尿外科手术:如肾肿瘤切除、膀胱手术等,腹腔镜手术能提供更直观的操作视野,保护周围组织。
二、腹腔镜手术的技巧1. 术前准备:患者需空腹,手术室需具备相应的腹腔镜器械,包括高清摄像头、镜片、气腹器、各类手术钳等。
2. 气腹与入切口:通过脐部或腹部其他部位的小切口,插入气腹器向腹腔内注入二氧化碳气体,使腹腔膨胀,以便进行手术。
3. 镜头插入与操作:将高清摄像头插入腹腔,联通至显示器上,为外科医生提供清晰的操作视野。
外科医生操作腹腔镜钳子等器械,完成手术任务。
4. 手术器械的选择和运用:根据手术的具体需要选择合适的手术器械,如腹腔镜钳子、剪刀和吻合器等。
在使用时,要注意力的控制和手术操作的精确性。
5. 出切口缝合和术后护理:手术完成后,根据患者切口的具体情况,进行缝合和包扎处理,并进行必要的术后护理,以减少感染和并发症的发生。
三、腹腔镜手术的挑战尽管腹腔镜手术具有诸多优势,但在实施过程中仍面临一些挑战。
主要包括以下几个方面:1. 操作技巧的提高:腹腔镜手术对外科医生的操作技巧要求较高,需要经过专门的训练和实践,掌握良好的手眼协调能力。
微创外科学腹腔镜技术 (2)课件

➢ 常规探查盆腔脏器
➢ 阑尾系膜较长且无粘连可解除气腹,直接提出腹 壁操作(两孔法)
外科学 腹腔镜左半结肠切除术 SURGERY
外科学 腹腔镜左半结肠切除术 SURGERY
离断肠系膜下动脉
外科学 腹腔镜下肠穿孔修补术-结肠穿孔 SURGERY
外科学
SURGERY
肠系膜上动脉压迫综合征
、膈疝
外科学
SURGERY
LC的并发症
并发症
➢胆道损伤 ➢出血 ➢邻近脏器损伤 ➢切口感染 ➢其它:腹腔脓肿、残留结石等
外科学
SURGERY
胆道并发症
胆道并发症
➢胆瘘 ➢胆管狭窄 ➢胆管损伤 ➢胆道残余结石
外科学
SURGERY
出血
出血:原因
➢ 胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂 ➢ 胆囊床出血 ➢ 周围粘连组织或网膜血管出血 ➢ 腹壁戳孔出血 ➢ 穿刺直接损伤血管
外科学
SURGERY
中转开放手术
中转开腹
➢ 胆囊三角区无法辨认解剖关系 ➢ 胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连
分离困难 ➢ 胆囊严重萎缩,致胆囊管显著缩短而无法夹
闭 ➢ 术中出血难于控制,或影响三角区的解剖 ➢ 术中发现胆管或邻近脏器损伤 ➢ 术中发现可疑胆囊恶变
外科学
SURGERY
LC技术要点
外科学
SURGERY
LA
外科学
SURGERY
LA
外科学 腹腔镜阑尾切除术(LA) SURGERY
外科学
SURGERY
LA并发症
➢腹腔及切口感染 ➢阑尾残株炎 ➢肠瘘 ➢周围脏器损伤 ➢肠粘连、肠梗阻
外科学
SURGERY
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腹腔镜技术
腹腔镜手术器械—基本器械
▲穿刺鞘Trocar ▲分离钳 ▲抓钳 ▲电凝钩 ▲电凝棒 ▲剪刀 ▲持针器 ▲Hem-o-lok夹钳 ▲可吸收生物夹钳 ▲钛夹钳 ▲吸引器
腹腔镜技术
腹腔镜手术器械—穿 刺鞘Trocar
作用:穿刺腹腔,腔镜器 械进出腹腔通道
种类:5mm、10mm、金 属类、一次性无损伤 12mm穿刺鞘
腹腔镜技术
施夹器及夹子
钛夹钳
金属钛夹
腹腔镜技术
施夹器及夹子
Hem-o-lok夹钳
Hem-o-lok夹
Hem-o-lok夹钳
腹腔镜技术
施夹器及夹子
可吸收生物夹钳
可吸收夹
腹腔镜技术 腹腔镜手术器械—特殊器械
▲超声刀 ▲无损伤肠钳、三叶钳 ▲切割闭合器 ▲吻合器 ▲一次性无损伤穿刺鞘等
超声刀
腹腔镜手术
微创的特点
达到治 疗目的
切口小
创伤小
痛苦小
恢复快
微创的分类—范畴
微创 广义微创 狭义微创
微创的分类—性质
微创 直接微创 间接微创
微创
腔镜
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
微创技术 腔镜技术 内镜技术 介入技术
腹腔镜技术
使用冷光源照明,将腹腔镜镜头通过 Trocar置入腹腔,运用数字摄像技术使拍 摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号 处理系统,实时显示在显示器上。医生通 过显示器观察患者腹腔内图像,运用特殊 的腹腔镜器械进行手术。
学习曲线 掌握腹腔镜基本知识
腹腔镜模拟器训练
腹腔镜扶镜技术训练 腹腔镜一助训练
学习曲线
掌握腹腔镜基本知识
腹腔镜模拟器训练
模拟器
腹腔镜扶镜技巧训练
腹腔镜一助训练
腹腔镜手术
腔镜手术并发症
高碳酸血症 气胸、皮下气肿、纵隔气肿
气体栓塞 Trocar穿刺损伤血管、脏器
高碳酸血症
气胸、皮下气肿、纵隔气肿
穿刺器
腹腔镜技术
腹腔镜手术器械—分离钳
作用: 分离、钳夹
分离钳
腹腔镜技术
腹腔镜手术器械—抓钳
作用: 抓持
无损伤抓钳
腹腔镜技术
腹腔镜手术器械—剪刀
作用: 剪切、分离
剪刀
腹腔镜技术
腹腔镜手术器械—电凝棒
作用: 止血
电凝棒
腹腔镜技术
腹腔镜手术器械—电凝钩
作用:止血、分离
电凝钩
腹腔镜技术
腹腔镜发展史 1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔
腔镜应用的先河
腹腔镜发展史 1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔
腔镜首次应用于人体
腹腔镜发展史 1928年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检
腹腔镜发展史
1938年匈牙利的Veress发明弹簧安全气腹针
沿用至今
腹腔镜发展史
腹腔镜手术器械—持针器
作用: 持针、缝合 打结
持针器
腹腔镜技术
腹腔镜手术器械—吸引器
作用: 吸引、冲洗 钝性分离
吸引器
腹腔镜技术
腹腔镜手术器械—施夹器及夹子
作用: 闭合组织、血管 种类、特点: 钛夹钳(金属钛夹):金属材料 Hem-o-lok夹钳(Hem-o-lok夹):塑料制品 可吸收生物夹钳(可吸收夹):可吸收材料
20世纪50年代英国物理学家 Hopking发明了柱状镜
极大促进腔镜发展
腹腔镜发展史
1963年德国的Semm设 计气腹机、冷光源及许 多腹腔镜器械,施行大
量妇科腹腔镜手术
semm
腹腔镜发展史
1987年法国的Mouret 腹腔镜下切除胆囊 ( 世界首例)
Philippe Mouret
腹腔镜发展史
微创外科学 腹腔镜技术
微创外科
CT复合手术室 MRI复合手术室 DSA复合手术室
用最小的创伤达到治愈疾病的是外 科医生永恒的追求!
微创的定义
微创的定义—微小的创伤、创口
目前尚无统一的定义 共识:在疾病的治疗过程中,任何可
以减少患者创伤、减少痛苦、缩短 恢复时 间、减小创口,同时达到或超过原有治疗 目的的治疗手段,是car穿刺损伤血管、脏器
1988年法国的Dubois完成 36例腹腔镜下切除胆囊术
轰动世界!!!
腹腔镜发展史
1991.1月年香港的钟 尚志在广州完成大陆首 例腹腔镜下胆囊切除术
钟尚志
腹腔镜发展史
1991.2云南荀祖武独 立完成腹腔镜胆囊切除
术( 国人首例)
荀祖武
腹腔镜发展史
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺 等手术
21世纪将是微创外科的时代
腹腔镜技术
腹腔镜技术
腹腔镜机组
▲腹腔镜主机 ▲光源 ▲气腹机 ▲显示器 ▲刻录机(可选)
腹腔镜主机
腹腔镜技术
腹腔镜主机—镜头、镜杆
腹腔镜技术 冷光源(疝气灯)
腹腔镜技术
气腹机 (20L/40L)
腹腔镜技术 显示器--液晶
腹腔镜技术 刻录机(工作站)—图像视频处理