股骨粗隆间骨折教学查房
内容：
第一阶段：
在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。
首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。
郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法？2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么？
带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。
第二阶段：
在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。
郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。
陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，粗隆间
骨折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点？
郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为90度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节囊内骨折。
第三阶段：
回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。陈芒芒带教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序混乱。我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。
陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些？
郑祥坚医生回答：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。
陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型？
郑祥坚医生回答：一类为顺粗隆间骨折，可分为4型。
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。?
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。?
ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。?
?ⅢB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。?
??Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。?
?二类骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片。此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横行、斜行
或锯齿形，骨折也可能轻度粉碎，为粗隆下骨折。
陈芒芒主治医生提出问题：为什么股骨粗隆间骨折不容易发生股骨头坏死，而股骨颈骨折容易发生股骨头坏死？
郑祥坚医生回答：因为股骨头的血供情况：是由4组动脉构成，分别是：a 骺外侧动脉? b 圆韧带动脉c 上干骺动脉? d下干骺动脉。其中旋股内侧动脉在股骨颈的基底部构成动脉环，供应主要的股骨头血供。也是说，骨折发生环以下，血液供应情况不会完全断，而如果断在股骨颈，除了圆韧带动脉供应少许，血液供应破坏非常严重，就容易发生坏死。
陈芒芒主治医生：股骨粗隆间骨折的并发症包括？
郑祥坚住院医生回答：骨折不愈合，畸形愈合，髋内翻，动静脉栓塞，感染，褥疮，肺部感染，肺栓塞，疼痛，关节僵硬。
郑祥坚医生提问：股骨粗隆间骨折的分型有哪些？
陈芒芒主治医生解答：粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：
（1）外固定支架?单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。
（2）多枚钉?多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。
（3）侧方钉板类。
（4）髓内钉系统?①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。
（5）人工假体置换术?对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。
郑祥坚医生提问：股骨粗隆间骨折的手术治疗指征？
陈芒芒主治医生解答：稳定或不稳定骨折，年龄较大，又无明显手术禁忌证者，手术目的，
可使患者早期离床，减少并发症。年轻患者，为争取良好复位，亦可选用手术治疗。
教师对学生掌握情况评估：
通过此次教学查房，学生们能掌握股骨粗隆间骨折的定义和诊断，理解了股骨粗隆间骨折的损伤机理，初步了解了股骨粗隆间骨折的手术指征和几种较为常见的方法。并同时学了髋关节的解剖，查体的几种常见试验方法，达到了此次教学查房的目的。
2015年1月2日
记录者：陈芒芒
股骨骨折护理查房
股骨骨折护理查房 11床、胡明媛、女、28岁 主诉：因车祸致伤右大腿疼痛伴活动受限5小时 既往史：体健 专科情况：右下肢外旋畸形，右大腿上段畸形、肿胀，局部皮肤无青紫、破溃，局部压痛，右髋关节活动受限，右膝可见一约2X1CM皮肤挫伤，创面无活动性出血，右膝关节活动自如，肢端循环可，足背动脉可触及，右下肢较左下肢明显缩短，余肢体活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 入院诊断：1.右股骨上段骨折 2.右眼眶区软组织挫伤 3.右膝皮肤挫伤 手术：右股骨上段骨折切开复位内固定术 生化检查：5/7 ：WBC：21.81 、N：93.6%、ABO血型：O型、RH：阳性、K：3.42、7/7：超敏C：23.7，WBC：8.73、N：76.4%、RBC：2.9、HB：90、红细胞压积：0.276、护理评估：1.病史：发病时间、原因、心理反应 2.实验室检查及辅助检查：DR、血、ECG、B超、肺功能 3.身体评估：体格检查 护理计划：1.基础护理：一级护理、留置尿管、吸氧、心电监护 2.专科护理：卧床翻身，功能锻炼、防血栓指导 3.药物：抗炎、消肿、营养支持 4.其他：心理护理，健康教育 护理目标： 1.及时发现病人生命体征的改变，正确处理， 2.住院期间生活需要及时得到满足 3.疼痛时能得到及时有效缓解 4.留置尿管期间不发生泌尿感染 5.教会病人康复锻炼，协助病人锻炼，早日恢复患肢功能 护理诊断： 1.疼痛：与股骨骨折有关 措施：1.取舒适体位2.分散注意力3.集中治疗护理，操作时动作轻柔4.遵嘱用镇痛 2.有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 措施：1.加强营养，增强机体抵抗力2.避免局部长时间受压，定时翻身、防止压疮，向家属解释，取得配合3.按时巡视，严格交班 3.舒适的改变：与伤口疼痛、不适有关 措施：1.观察病情，尽量满足患者需求2.减少活动3.安慰患者4.教会患者床上使用便器 4.焦虑：与担心骨折预后有关 措施：14.与患者加强沟通，给予心理疏导2.向患者及家属介绍成功案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担心，使其树立战胜疾病的信心3.做好家属工作，给予患者情亲支持 5.有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关 措施：1.补充血容量2.建立静脉通道，维持体液平衡3.严密观察病情变化 6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识 措施：1.向患者及家属介绍疾病的原因、表现及治疗方法2.告知患者手术注意事项，配合方法3.经常巡视病房，了解病人的情况，并做好健康教育 目标评价：
股骨粗隆间骨折教学查房
内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法？2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么？ 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。 第二阶段： 在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，粗隆间
骨折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点？ 郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为90度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节囊内骨折。 第三阶段： 回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。陈芒芒带教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序混乱。我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些？ 郑祥坚医生回答：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型？ 郑祥坚医生回答：一类为顺粗隆间骨折，可分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。? Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。? ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。? ?ⅢB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。? ??Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。? ?二类骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片。此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横行、斜行
股骨粗隆间骨折教案
“股骨粗隆间骨折”教案 学科名称：中医伤科学 题目：股骨粗隆间骨折 教学目的：了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗；熟悉：股骨粗隆间骨折的分型；掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。 教学重点和难点：难点——股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点；重点——股骨粗隆间骨折的分型及复位方法。 教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。 教具：powerpoint 课件（内含股骨粗隆间骨折X线片）、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程： 一、股骨粗隆间骨折的概念（5分钟） 简要讲述股骨粗隆间的解剖位置。导入新课——股骨粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折是常见下肢骨折，好发于老年人。 利用powerpoint 课件、股骨粗隆间骨折X线片讲解其定义。 二、病因病理 （一）病因（5分钟） 利用几组示意图讲述股骨粗隆间骨折发生的原因和典型受伤姿势。 （二）病理（5分钟） 先讲解解剖特点：股骨粗隆全部在关节囊外，血运丰富，较多肌肉附着。 解剖特点决定股骨粗隆间骨折的预后比股骨颈骨折好，少见骨折不愈合，少见发生股骨头坏死，但过早负重可发生髋内翻畸形。 采用股骨粗隆间骨折后髋内翻畸形X线片：描述发生髋内翻后对下肢活动功能的影响。 并发症：褥疮、泌尿系感染、结石、坠积性肺炎、血管栓塞、脑血管意外、心力衰竭。 （三）分类（5分钟）
利用多个示意图、课件、X线片讲述分类：顺转子间型、反转子间型、转子下型。 三、诊断要点（10分钟） 利用患者伤后畸形照片，X线片讲解诊断要点。 并用病例讲述容易误诊的原因及与股骨颈骨折鉴别诊断方法。 四、辨证论治（5分钟） 原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需要整复，但患肢要制动；移位骨折应尽早整复和固定。 1．复位手法：课堂演示具体手法，请学生扮演患者。 2．固定方法：与股骨颈骨折类似。 利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。 3．练功活动 卧床期间加强全身锻炼，主动咳嗽排痰，避免发生褥疮；积极进行股四头肌锻炼、踝关节、足趾屈伸锻炼。不宜过早负重。 课堂演示具体练功方法。 4．药物治疗 按三期辨证用药。 五、病例讨论（10分钟） 以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。 教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。 六、小结（5分钟） 课堂教学内容简要小结。
股骨粗隆间骨折护理查房.
时间：2014年1月23日 地点：医生办公室 护理查房内容：《股骨粗隆间骨折》 参加人员：外二科护理人员 各位同事姐妹们，下午好！今天我们就查12床，徐明松，右股骨粗隆间骨折患者进行护理查房。 基本资料：12床，徐明松，男性，84岁，已婚，工人，文盲，患者因右髋部外伤后疼痛，活动受限1小时，X线检查示：右股骨粗隆间骨折，初步诊断为右股骨粗隆间骨折，既往史：有肺结核病、COPD、脑血管意外后遗症及高血压病史、患者十年前行阑尾切除术；于2014年1月14日19：00入院，平车推入病房，查体：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg。患者神志清楚，入院后处理：给予骨科二级护理，进入右股骨粗隆间 骨折临床路径，气垫床，软食（低盐饮食），测血压日三，给予：抗炎、化痰、活血、等相关检查。 辅助检查：心电图：窦性心动过速，左心室肥大。B超：主动脉瓣，三尖瓣轻度返流。血型：B型。生化单示：D-二聚体：63.63ng/ml,纤维蛋白降解产物：129.78ng/ml,钙：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,钾：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。 手术：患者于2014年1月7日8：30在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA 术，于12：00术毕，返回病房，术中给予，同型红细胞悬液2单位，术后给予，抗炎、化 痰、营养、活血、补液等治疗。 下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价，并请大家补充。 护理问题及护理措施： 一、疼痛：与骨折，手术切口有关 护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感减轻或消失。给予精神上的安慰。 护理措施：1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2、嘱病人听音乐或看电视，分散注意，减轻焦虑与不适。 3、必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。 效果评价：病人在应用护理措施后疼痛减轻。 二、知识缺乏：与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。 护理目标：患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识，忧虑感减轻。 护理措施1、稳定患者情绪，对骨折后的症状、注意事项做好解释，向病人及家属介
股骨粗隆间骨折护理查房
股骨粗隆间骨折患者的护理 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。 治疗：非手术治疗：牵引疗法。手术治疗：（1）钉-板类。（2）髓内钉固定系统。 护理问题及措施： 一、术前疼痛：与骨折有关 1.使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。 3.保持病房环境安静，操作时作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5•适当应用镇痛药物如盐酸曲马多 6.观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。 7.关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。 二、生活自理缺陷：与活动障碍有关 1•将患者的生活用品放于易取处方便取用 2•了解患者生活习惯，尽可能满足所需 3.24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。 4•呼叫器放置与床旁。常用物品置病人床旁易取到的地方。 5.及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。 6.提供合适的就餐体位。
7.指导病人及家属制定并实施可行的康复计划，向患者说明自理能促进血液循环，预防关节僵硬及肌肉萎缩等。 三、焦虑：与担心家人及预后有关 1.了解患者焦虑的原因与患者加强沟通给予心理疏导，主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。 2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧 3•做好家属工作，给予患者亲情支持 4.告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。 5.耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。 6.给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。能积极配合治疗，情绪稳定 四、术后知识缺乏：缺乏术后注意事项 1•告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头偏一侧。2•给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。 3•交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个静脉留置针及镇痛泵,一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min,家属不能随意调节。 4•心电监护仪是监测患者术后12小时的血压心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节 5•饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质,从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。 五、躯体移动障碍：与骨折手术有关 1.协助患者进食，排便及个人卫生。 2.移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤。 3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 六、非手术治疗的护理:
股骨粗隆间骨折护理查房
股骨粗隆间骨折护理查房 护理查房右股骨粗隆间骨折 查房目的复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；请专科医生结合病例进行知识拓展；探讨该患者护理工作中需完善之处；请各位专家给予指导、帮助。 基本资料： 患者王兰英，女性，64岁，小学文化，因“车祸致右髋部外伤半天”于____年2月 O 1日13时30分入院，测T:36.2 C, P:72次/ 分，R:20次/分， BP:125/80mmHg。查：神情，右髋部压痛(+),叩击痛(+), 伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊“右股骨粗隆间骨折” 。 既往史：胆囊结石切除术史三十年, 无其他病史。 辅助检查血凝肝功能血常规影象学检查：_线检查 护理问题与诊断P1:疼痛 P2:焦虑恐惧 P3:躯体移动障碍 P4:生活自理缺陷 P5:睡眠形态紊乱 P6:便秘 P7:知识的缺乏 骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 病因： 1.直接暴力2.间接暴力 3.积累劳损 4.骨骼病变 股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现1.休克 2.体温异常 3.合并损伤 局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征: 局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感股骨粗隆间骨折临床表现 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.
股骨粗隆间骨折中医护理查房
股骨粗隆间骨折中医护理查房 概述 一、概念： 股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。 二、临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 三、诊断 1.有外伤史。 2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。 3.X线摄片可见骨折。 四、治疗 患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。 病例分析 床号：1床 姓名：丰连秀 年龄：75岁 性别：女 西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折 2、高血压（3级极高危组） 3、中度贫血 4、心肌缺血 中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀 中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅 情志 病史 ❖2013年11月1日15:35收治入院 ❖入院时T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg ❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻 及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端 末梢血运及感觉正常。患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。
股骨粗隆间骨折护理业务查房记录
骨科第三季度业务查房记录 查房主题：左侧股骨粗隆间骨折术后 查房对象：20床严** 主查老师姓名：田** 主查老师职称：护师查房时间：2021-8-19 查房目标： 1.掌握股骨粗隆间骨折术后护理要点。 2.掌握股骨粗隆间骨折术后宣教。 3.掌握股骨粗隆间骨折术后出院指导。 重点分析内容：掌握股骨粗隆间骨折术后护理要点及宣教。拟提问的问题： 1. 股骨粗隆间骨折术后观察要点有哪些？
（1）观察患者生命体征变化。 （2）观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。如敷料渗血或污染，及时通知医生给予换药。 （3）观察患者切口疼痛程度及镇痛泵的使用情况。 （4）观察患肢感觉及末梢血运状况，观察有无肿胀麻木、感觉障碍、足背动脉搏动异常等。 （5）观察患者管路情况，注意不要牵拉、打折、脱出。 （6）观察尿液及引流液的量、颜色、性状。 （7）注意患者心理状态，帮助患者正确认识疾病，解除紧张、恐惧、焦虑心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.股骨粗隆间骨折术后护理有哪些？ （1）体位护理：平卧位，下肢抬高，两腿间放软枕，呈外展中立位，防患肢内收；侧卧时角度在30~45度为宜，防患肢外旋、内收。（2）饮食护理：术后2小时无恶心呕吐，围麻素1袋口服，术后6小时后，遵循少量多餐的原则,以营养全面、清淡、易消化为宜。每日必须保证摄入一个鸡蛋羹+半斤舒化奶或酸奶+1-2两瘦肉+新鲜蔬菜+主食；每日饮水量保障2000ML以上，可以稀释血液，预防血栓形成，并可促进排便，预防便秘。 （3）疼痛护理：及时做好疼痛评估，做到按时给药+按需给药。（4）皮肤护理：①应用气垫床，2小时翻身一次，必要时给予压疮贴进行保护；②保持皮肤清洁、干燥，被褥污染要及时更换；③保证足够的水分和营养摄入，增加抵抗力。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧
股骨粗隆间骨折护理查房
股骨粗隆间骨折护理查房 股骨粗隆间粉碎性骨折患者护理查房 护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力较差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过度外旋或护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 （二）与手术有关护理措施：：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 护理诊断： 二．焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。护理措施： 1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。 护理诊断： 三．知识缺乏：（一）与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。 （二）与不了解术前准备的知识有关预期目标：护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。3.指导禁食8小时禁饮4小时。4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。 （三）与不了解术后饮食及功能锻炼有关护理措施： 1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。 2.1 一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。
股骨粗隆骨折护理查房-范本模板
股骨粗隆间骨折十知道 床号：1323床姓名：季岳山性别：男年龄：80岁诊断：左股骨粗隆间骨折入院时间:2018-8-14 入院情况、简要病史: 患者于2018年8月14日在家中不慎摔倒致左髋部疼痛，不能站立，急诊拟“左股骨粗隆间骨折”收治我科。入院后于骨护二级,糖尿病饮食,完善各项化验及检查,于8月17日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内针内固定术，今为术后第二天，于二级护理,糖尿病饮食，心电监护，吸氧3L/min，留置导尿中，伤口敷料干燥无渗血，肢端温暖有感觉，足背动脉搏动良好，四天未解大便. 异常化验及指标： 8—17：白细胞↑,C—反应蛋白↑，白蛋白↓ 8—19：：D—二聚体↑，纤维蛋白原↑，钾↓,钙↓ 治疗要点： 1、心电监护及吸氧，密切观察患者生命体征、神志及瞳孔. 2、观察患者疼痛程度，四肢神经功能及末梢血液循环情况. 3、观察伤口情况，如有渗血及时通知医生. 4、治疗予替他欣消炎、麦通纳消肿、兰川护胃、兰苏化痰、白蛋白静滴，万脉舒预防血栓,雾化吸入、膀胱冲洗等预防肺部及泌尿系感染，Qid监测血糖，二甲双孤Tid口服，诺R18—18—18u皮下注射。 现存护理问题： 1、疼痛：与骨折及手术创伤有关 措施：(1）正确评估疼痛,观察记录疼痛性质、部位、程度等。（2)讲解分散注意力的方法,如听音乐等。(3）必要时遵医嘱予泰勒宁口服或者肌注特耐或曲马多,缓解疼痛,观察用药效果及副作用。 2、营养失调：低于机体需要量 措施：（1）指导患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。（2）遵医嘱定时检查血象。(3)遵医嘱补钾补钙及补充白蛋白,预防低蛋白血症。 3、便秘:与长期卧床及活动过少有关. 措施:(1）遵医嘱给予杜密克口服，以润肠通便，必要时予开塞露纳肛或灌肠。（2）训练患者在床上排便的习惯，指导顺时针按摩腹部促进肠蠕动.（3）指导患者多食富含纤维素的食物及保证每天的入水量。 4、躯体移动障碍：与患肢骨折、制动有关 措施：（1)协助患者更换体位及排泄、保持个人卫生,口腔护理及床上擦浴每日两次。（2）鼓励患者加强四肢活动。 5、焦虑:与担心手术预后有关 措施：(1）经常巡视病房,多与患者交谈，予安慰及必要的病情解释。(2)将病人的症状，体征缓解等情况通报病人，以实际疗效鼓励患者，增强信心。 6、知识缺乏:缺乏疾病的医疗护理常识 措施:（1）向患者及家属解释有关疾病的医疗护理基本常识，取得配合。(2)根据患者的病情，制定健康教育计划。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折 一、定义 股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。 二、诊断依据和诊断标准 （一）诊断依据 1、有明显或轻微外伤史。 2、伤后髋部疼痛，不能站立或行走。 3、患侧髋部肿胀明显，可有皮肤瘀斑，移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形，移动肢体时疼痛加剧，大粗隆上移，按压或叩击大粗隆时疼痛加剧，有时可触及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，髋关节功能障碍。 4、X线摄片可明确诊断和骨折的类型。 （二）骨折分型 1、顺粗隆间骨折：伤肢呈短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆点开始，斜向下方行走，达小粗隆部。 2、反粗隆间骨折：伤肢呈短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向上方，达小粗隆上方。 三、入院指征 （一）符合转子间骨折的诊断依据 （二）符合转子间骨折的骨折分型 四、治疗常规
6、功能锻炼 1、复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。 2、行外固定器固定者，若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。 3、半年后始可扶单拐逐步负重。 五、出院标准 局部无肿痛及畸形，大转子不上移。 六、疗效评定标准 （一）优：局部无肿痛及畸形，大转子不上移。X线示骨折解剖或近解剖复位，颈干角、前倾角均正常。 （二）良：局部无肿痛或肿痛基本消失，无畸形。X线片示：骨折近解剖复位或错位少于一皮质，颈干角较正常减少在10°以内，前倾角增大或减少均在5°以内。 （三）可：局部仍有肿痛，有易于发现的畸形。大粗隆略上移，患肢短缩2cm以内。X线片示：骨折对位在2/3以上，颈干角较正常或减少在15°以内，前倾角增大或减少均在10°以内。 （四）差：达不到上述标准者。 七、住院天数 平均住院天数在40天以内。
股骨骨折术后护理查房内容
股骨骨折术后护理查房内容 以股骨骨折术后护理查房内容为标题，本文将从饮食、伤口护理、疼痛管理、康复训练等方面介绍股骨骨折术后护理查房的内容。 一、饮食 手术后的饮食对于患者的恢复至关重要。在查房时，要了解患者的饮食情况，包括是否有食欲、是否能够正常进食等。饮食应以高蛋白、高维生素为主，以促进骨折愈合和身体的康复。此外，要关注患者是否有食物过敏或特殊饮食需求，如糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄入量。 二、伤口护理 伤口护理是股骨骨折术后护理的重要环节。在查房时，要仔细观察伤口的情况，包括是否有红肿、渗液、感染等症状。同时，要注意伤口的清洁和更换敷料，保持伤口干燥、清洁，以预防感染的发生。对于有吻合术的患者，还要关注伤口的愈合情况，观察是否有裂开或出现其他异常情况。 三、疼痛管理 股骨骨折术后患者常常会出现不同程度的疼痛。在查房时，要询问患者的疼痛程度和位置，并根据疼痛程度合理调整镇痛药物的使用。同时，要观察患者的情绪和睡眠情况，及时采取措施缓解疼痛，提高患者的生活质量。
四、康复训练 康复训练在股骨骨折术后的护理中起着至关重要的作用。在查房时，要了解患者的康复训练情况，包括物理治疗、功能锻炼等。根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，并指导患者正确进行康复训练。同时，要密切关注患者的康复进展，及时调整康复计划，以加快康复进程。 五、其他注意事项 除了以上内容，还应在查房时关注患者的其他注意事项。如排尿排便情况，避免便秘的发生；体温、心率、呼吸等生命体征的监测；静脉输液的观察和管理等。此外，还要关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和安慰。 股骨骨折术后护理查房内容包括饮食、伤口护理、疼痛管理、康复训练等方面。通过查房，可以及时发现问题，采取相应的护理措施，促进患者的康复。护士在查房时要细心观察、认真记录，确保护理工作的全面和准确。同时，通过与患者的交流和沟通，给予患者温暖和关怀，提高患者的治疗满意度。
下肢骨折[1]1
下肢骨折[1]1 下肢骨折江西中医学院骨伤科教研室1.股骨颈骨折教学目的了解：股骨颈骨折的药物治疗熟悉：股骨颈解剖 特点掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。2、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）教学目的了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗熟悉：股骨粗隆间骨折的分型掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。3、股骨干骨折教学目的 了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性 骨折及畸形愈合处理方法。4、股骨髁上骨折（股骨髁间骨折）教学目的了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。5、髌骨骨折教学目的了解：髌骨骨折的手术 治疗熟悉：髌骨骨折病因病机掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。6、胫骨髁骨折（胫骨平台骨折）教学目的了解：胫骨平台骨折的病因病理熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。7、胫腓骨干骨折教学目的了解：胫腓骨干骨折的病因病理熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要 点。8、踝部骨折脱位教学目的了解：踝部骨折脱位的病因病理熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。9、跟骨骨折教学目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整复要点。10、跖骨骨折教学目的熟悉：跖骨骨折的病因病理掌握：跖骨骨折的手法整复要点。11、趾骨骨折（自学）流行病学占足部骨折第二位。多因重物砸伤或
股骨粗隆间骨折教案
内江市中医医院 中医住院医师规范化培训小讲课评比教案 课程名称：老年股骨粗隆间骨折 授课科室： 授课老师姓名： 职称： 拟用学时： 1学时 授课对象：规培生 内江市中医医院 2020年7月
内江市中医医院中医住院医师规范化培训课程教案讲授题目：老年股骨粗隆间骨折 授课对象：规培生 授课日期：2020.7. 授课课时：1学时 主讲老师： 教案目录: 一、教学目的------------------------------- （3） 二、教学内容------------------------------- （3） 三、教学重点------------------------------- （4） 四、教学方法--------------------------------（4） 五、教学难点分析与对策----------------------（4） 六、教学思考题与作业------------------------（4） 七、具体教学安排及步骤----------------------（4-6）
一、教学目的 （一）知识点 1.掌握：股骨粗隆间骨折的定义、病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、并发症。 2.理解：股骨粗隆间骨折的整复手法的应用。 3.了解:股骨粗隆间骨折的不同治疗手段、手术方式及康复。 4.拓展：股骨距、隐性失血、加速康复。 （二）能力培养 1.具备老年股骨粗隆间骨折临床基本处理的能力。 2.具备基本的影像学阅片能力。 教学内容 1. 股骨粗隆间骨折的定义、应用解剖；病因病机；临床表现；诊断与鉴别诊断（与股骨颈骨折鉴别，骨折Evans 分型）；并发症；治疗手段（保守治疗与手术治疗、手术的方式及内固定选择）、康复。 2. 股骨粗隆间骨折的整复手法的应用。 3. 中医药的具体应用（包括针灸、中药、院内制剂）。 三、教学重点
右股骨颈粗隆间骨折护理查房
护理查房 时间:2014-3-19 地点:外科病区 主持人:xx护士长 对象:25床李xx 西医诊断:1.右股骨粗隆间粉碎性骨折 2.心房纤颤 3.贫血 4.双眼失明 5.高血压病 中医诊断:右股骨粗隆粉碎性骨折气滞血瘀 参加人员: xx护士长:今天有幸把大家请到我们外科进行本月的护理查房。内容是股骨粗隆间骨折患者的护理，我们的查房对象是25床李xx，右股骨粗隆间骨折的患者。下面请责任护士介绍一下病史。xx：各位同仁，大家下午好，今天由我来进行本月外科的护理查房，我简单的介绍一下病人情况:25床李xx，男，89岁，住院号:000000，主诉:摔伤右髋部致肿痛畸形伴功能障碍8小时。患者于3月14日上午9时在盆珠敬老院中行走时不慎摔倒，伤及右髋部，当即致右髋部伤处肿痛且不可活动，不得立行。于当日下午5时由本院急救车接入我院外科住院治疗。急诊平片示:右股骨粗隆间骨折。由家属抬入院。入院时患者神志清楚，痛苦面容，贫血外观，舌苔白，舌质淡白，脉细涩。体格检查：体温：38℃，脉搏：72次/分，呼吸：19次/分，血压：150/90mmHg。右下肢呈外旋畸形，右髋部肿胀，未见皮下青紫瘀斑，右大粗隆压痛明显，右髋关节不能自主屈伸，右下肢肢端感觉、血运正常，右足诸趾活动正常。辅助检查:X线片示：右股骨粗隆间骨皮质中断，断端错位，小粗隆游离，颈干角变小，余髋关节骨质呈骨质疏松改变。既往平素身体较差，双眼失明6年，既往否认既往药物及食物过敏史，无家族遗传病史，高血压病史不明。入院后给予下达病危通知书，补液能量支持、消肿、止痛、活血、心电监护等对症处理，未行骨牵引，拒绝右足穿“丁”字鞋。急诊床边心电图示：房颤伴室早。抽血检查示：红细胞指数下降2.98*10/L，血红蛋白指数下降102g/L，凝血四项检查正常，N-端脑利钠肽前体指数上升1669，总胆红素指数上升28.6mg/dl，直接胆红素指数上升10.1mg/dl，总蛋白指数下降63g/L，葡萄糖指数上升8.2mmol/L，尿素指数上升8.9mmol/L，肌酐指数上升128mmol/L，肌酸激酶指数上升627U/L，3月17日复查血糖，结果回报示：7.1mmol/L，余未查。下面我们一起去病房给病人查体：体温：38.3℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg。 下面我就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍。 ※疼痛：与骨折有关。 1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。 2.给予患者正确体位。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 患者主诉疼痛较前缓解。 ※焦虑：与陌生环境、担心疾病预后有关。 1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折 一、病因病理 股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老人。股有粗隆部的结构主要是骨松质，年老骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力较差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过度外旋或内旋，则易发生骨折。 骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。 二、临床表现 肿胀、疼痛、功能受限，有些可沿内收大肌、阔筋膜张肌向下、后出现大片瘀血斑；患肢可有程度不等的短缩，多有明显外旋畸形。 X线检查可明确骨折的类型和移位程度。 三、治疗原则 无移位骨折：无需整复，只需在大粗隆部外贴接骨止疼膏，固定患肢30。~40。外展位，或配合皮牵引。6周左右骨折愈合后，可扶拐下床活动。 四、用药范围 一般病人，对症治疗即可，如止痛药，可服钙剂：葡萄糖酸钙，维生素A+D。 五、护理原则 1．保持心理健康，提高自护能力
老年骨折患者极易出现心理障碍，系统康复护理、心理疏导和心理治疗非常重要，消除紧张及担忧情绪。 2．维持正常生理功能，满足基本生活需要 指导并协助患者使用床上便器；若便秘，给予开塞露纳肛；协助患者行腹部按摩；指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。 3．积极预防并发症 潜在并发症：肺部感染 指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量，遵医嘱给予雾化吸入。 潜在并发症：泌尿系统感染 告知患者预防泌尿系统感染的重要性。鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。予尿道口擦洗每日2次。 其他潜在并发症：褥疮、下肢深静脉血栓等。 老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮 对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。 对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。4．指导功能锻炼 ♦前期—肌肉的收缩、舒张运动；中期—临近关节的运动； 后期—全面关节运动 ♦原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体 六、护理问题 有发生髋内翻的可能。