股骨粗隆间骨折ppt课件
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7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点
7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点1、动力髋镙钉(DHS)
动力髋镙钉(DHS)--优点： 1、螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。 2、套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。 3、动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。 4、有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。 动力髋镙钉(DHS)--缺点 1、抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定； 2、术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。 3、固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。 4、其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际
颈干角进行调整。 2、动力髁镙钉(DCS) 动力髁镙钉(DCS)--优点：
1、它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。 2、动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。 3、DCS螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。 3、股骨近端带锁髓内钉(PFN)
PFN固定--优点： 1、钉体直径较小（一般为9mm)，可以不扩髓打入.（优于Gamma钉粗大的尾端--17mm）； 2、PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收； 3、上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大； 4、远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中； 5、相对创伤小。 PFN固定--缺点： 1、在股骨颈侧正确的平行插入两枚螺钉有一定难处，尤其在身材短小、股骨颈较短的中、老年妇女，要使这样的股骨颈能容纳两枚较粗的螺钉（11.5mm的股骨颈螺钉和6.5mm髋部螺钉），必须迫使在手术期间不断地调整钉子的位置，在实施调整的过程中，最初复位的正确性有可能丢失。同时骨松质的保持能力也是一大顾虑。而且两根动力螺钉间的骨质容易退化并有出现股骨头坏死的危险。 2、由于PFN是弧度大、长度较长的髓内钉，故不宜用于股骨干过度前弓的患者，因为这样的话，髓内钉的尖端会压迫、穿出股骨干
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(骨二)
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 一诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。 （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 【证候诊断】 1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 【分期】 一、骨折类型 (一) 顺粗隆间骨折：骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。按照EVAN 标准分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压缩否，骨折移位呈内翻变位。 ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折如大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。 (二)骨折线与粗隆间线方向相反，小粗隆也可形成为游离骨片。 此外，骨折线经过大小粗隆下方成为横型，斜形、锯齿形，骨折也可能轻度粉碎为粗隆下骨折。 二、治疗方案 （一）整复和固定 1．整复 1.1 对于无移位的骨折无须整复。 1.2 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 1.2.1 牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。 2．固定 2.1 无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术的高龄体弱患者，嘱患者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定8～12周。伤后一周可逐步开展功能锻炼。 2.2手法、牵引整复后的骨折，可采用单边外固定支架等方式固定 2.2.1单边外固定支架固定 2.3.内固定 （标准化）动力加压钢板（DHS）改良微创手术、微创经皮植入加压钢板内固定术（MIS-PC.C.P）等，GAMMA钉、股骨近端髓内钉（PFNA）等进行固定。 （二）药物治疗 1．外治 可以外敷膏剂、散剂、巴布剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。2．内服按骨折三期辨证施治进行分期治疗。 （1）骨折初期： 治法：行气活血，消肿止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。 中成药：跌打七厘片等。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折亦叫转子间骨折，古称末躯骨上骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位发生的骨折，也是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者大5—6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不易愈合，但较易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。 【病因机制】 股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老年人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力交差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过渡外旋或内旋，或内翻而引起，或下肢于固定情况下，上身突然扭转，以及跌倒时大粗隆与地面碰撞等扭转、内翻和过伸综合伤力所致。 股骨粗隆间骨折可根据骨折的部位，骨折线的形状及走向，骨折块的多少有多种分型法，综合Boyda和Grifflm及Evans分类特点，基本上可分为四大类。 1、顺粗隆间骨折 1.1Ⅰ型 骨折线沿粗隆间延伸从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。 1.2Ⅱ型 骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 1.3 Ⅲ型 骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。 1.4 Ⅳ 骨折线从打粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。 2、逆粗隆间骨折 骨折线自大粗隆下方斜向内上方行走，到达小粗隆上方。骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能成为游离骨折。骨折近端因外展肌与外旋肌群的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌的牵引而向内。 3、粗隆下骨折 骨折线通过大小粗隆的下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎。 4、波及股骨干的粗隆间骨折 骨折包括粗隆间和股骨近端两部分。是由内翻应力和扭转暴力所引起，青壮年多见。骨折线为螺旋形或长斜形，骨折片为长三角形波及股骨干近端内侧连同小粗隆，有时骨折线延伸至股骨干中段，断端重叠移位。 【辨病】 1.临床表现 临床症状叫明显，患者不能坐起或行走。下肢缩短、内收及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 2.诊断要点 ①年老患者有外伤史，伤后髋疼痛. ②下肢缩短、内收、外旋畸形明显。 ③局部有压痛及纵向叩击痛。 ④X线片可明确诊断。 3.鉴别诊断
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)
•股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture) •2009年03月04日电力医院骨科 • 股骨近端解剖 定义：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。 概述：股骨粗隆间骨折多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。美国每年发生超过25万例髋部骨折，总的的治疗费用估计超过80亿美元，其中股骨粗隆间骨折约占1/2,我国统计股骨粗隆间骨折患病年龄平均为70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁，高龄患者长期卧床引起并发症（肺炎；褥疮；泌尿系感染）较多，病死率为15~20%。 股骨粗隆部有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。 病因及危险因素： 1.直接暴力：大粗隆受到直接打击。 2.间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。 3.骨质疏松：骨质疏松本身不是单独的危险因素，但绝经后妇女增加 锻炼、激素替代治疗并摄入足够的钙质能够降低股骨粗隆间骨折（髋部骨折）的发生率。 分类及分型： 1.按骨折线方向分型：此分型目的在于表示其稳定性。
(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。 临床实践表现，以骨折的原始状态来判断其稳定性似乎更为重要。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。 A图为顺粗隆间线型（骨折） B图为逆粗隆间线型（骨折） 2. 改良Evans或Evans-Jensen分型系统： Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。Ⅰb 型：两骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅱb型：3骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb型的结合。Jensen研究发现Ⅰa、Ⅰb型骨折94％复位后稳定；Ⅱa型骨折33％复位后稳定；Ⅱb型骨折21％复位后稳定；Ⅲ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比，改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。
股骨粗隆间骨折教学查房
内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法？2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么？ 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。 第二阶段： 在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，粗隆间
骨折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点？ 郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为90度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节囊内骨折。 第三阶段： 回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。陈芒芒带教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序混乱。我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些？ 郑祥坚医生回答：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型？ 郑祥坚医生回答：一类为顺粗隆间骨折，可分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。? Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。? ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。? ?ⅢB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。? ??Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。? ?二类骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片。此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横行、斜行
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折 多数股骨粗隆间骨折发生年龄在66—76岁之间。比股骨颈患者高5岁，女性发生率较男性高三倍。股骨粗隆间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗即可奏效。但由于老年患者的死亡率较高，保守治疗后肢体活动长期受限，骨折合并症较多。因此，近年来一致认为，股骨粗隆间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。手术治疗股骨粗隆间骨折已成为首选方法。 骨折分型： 股骨粗隆间骨折稳定与否取决于两个因素：1.内侧弓的完整性(小粗隆是否累及)；2.后侧皮质的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。另外，逆粗隆间骨折非常不稳定。小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失去力学支持，造成髋内翻。大粗隆骨折则进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成股骨头后倾。逆粗隆间骨折常发生骨折远端向内侧移位，如复位不良则会造成内固定在股骨头中切割。骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、断裂、切割)的因素之一。 Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 Ⅰ型: 2部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2部分骨折，骨折有移位。
Ⅲ型: 3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型: 3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持,为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。 治疗 保守治疗：国内外已经很少采用非手术治疗，现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，使患者早日恢复功能。但在手术条件不具备时（体质差无法耐受手术及麻醉；重要脏器功能不全）仍可采用非手术治疗：非手术治疗，应纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形。牵引疗法：牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并发症。且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能，所以应及时治疗。 疾病简介 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1， 股骨粗隆间骨折 属于关节囊外骨折。 由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。 股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。 由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。 临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外
股骨粗隆间骨折 旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。 疾病诊断 诊断依据 （1）有外伤史 股骨粗隆间骨折 （2）上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等 （3）X线摄片可见骨折 鉴别诊断 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线片可帮助鉴别。
术前病例讨论-股骨粗隆间骨折
基本信息 赵德荣女101岁 主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：200/90m m Hg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图） 胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图） 心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度s t段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans I c） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 思考 以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？ 入院处理及完善术前检查 入院处理：心电监护 低流量吸氧 监测血压 术前备异体血、术中备自体血回输
完善术前检查： 一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功 能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B 超：未见明确异常 甲状腺B 超示：结节性甲状腺肿 泌尿系B 超示：左肾囊肿 二、血气分析：PO2：125m m Hg（吸氧） P O2：97m m H g（脱氧） 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科相关检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。 血气：P O2：125m m Hg（吸氧） P O2：97m m Hg（脱氧） 呼吸科会诊意见 1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查） 2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。 心内科相关检查 入院血压：200/90m m Hg ——给予硝苯地平10mg 舌下含化——术前血压140/70m m Hg 左右心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度s t段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160m m Hg 之间； 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。 术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans I c） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 补充诊断： 6.结节性甲状腺肿 7.左肾囊肿
股骨粗隆间骨折诊疗规范
股骨粗隆间骨折 【概述】 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，由于粗隆间部血运丰富，骨折后很少不愈合，但甚易发生髋内翻，高年患者长期卧床引起并发症较多。老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地损伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折。亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质疏松脆，故骨折常为粉碎型。骨折类型根据骨折部位、骨折线的形态及方向、骨折块数目等情况，有多种分类方法。常用的Tronzo-Evans分型为：Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。 Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生骨折移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整。 Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位。 Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。 【诊断标准】 （1）髋部疼痛，不能站立或行走。 （2）下肢畸形：下肢缩短及外旋畸形明显，无移位的嵌插型骨折或移位较小的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升
高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显，叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 （3）X线检查可确定诊断，并可根据X线片进行分型。 符合（1）（2）项拟诊，第（3）项确诊。 【治疗方案】 患者多为高龄老人，治疗应首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折的治疗不低是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄及全身情况等，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适宜手术者，骨折严重粉碎，不适宜内固定及病人要求牵引治疗者均适用。对各型不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量要足够，约为体重的1/7，否则不足以克服髋内翻畸形；②持续牵引过程中，要保持足够牵引重量，一旦髋内翻畸形矫正后，不可减重太多，须保持占1/7-1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后去牵引，才有可能防止髋内翻的再发。此方法的缺点是，膝关节长时间处于伸直位，易发生僵硬，需要很好地康复以恢复膝关节屈伸活动。 2.内固定治疗 牵引治疗需长时间卧床，易形成坠积性肺炎等并发症，死亡率高，骨
股骨粗隆间骨折 宣传手册
股骨粗隆间骨折宣传手册 一、什么是股骨粗隆间骨折？ 定义：指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。 高发人群：股骨粗隆间骨折常见于老年人。 二、股骨粗隆间骨折的临床表现： 1、外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2、大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 三、手术前的功能锻炼的方法： 1、放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。 2、踝泵运动：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行10—20分钟，每日四组。 3、踝旋运动:活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下。 . 4、股四头肌锻炼：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。 5、抬臀运动：仰卧于床，将健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。
6、有效咳嗽、深呼吸运动:进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 1、完善各项检查，戒烟、戒酒，树立战胜疾病的信心。 2、医生与您签手术同意书。①患者及家属可向医生了解施手术的必要性，可 能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并 发症。 ②如有感冒、体温超过37.5℃或女病人月经来潮 要及时报告医生、护士。 3、护士给您行术前准备与宣教。剃手术部位的毛发，剪指甲，男病人剃胡须，按需要进行抽血，为手术准备配血。 4、晚上准备 ⑴洗头、更衣的准备。 ⑵晚上会有护士告知饮食；但降压药、特殊药物除外。 ⑶保证良好的睡眠。①做好皮肤清洁工作，以减少伤口感染，但注意防止感冒。 ②为了防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，请您术前6小时禁食固体饮食（包括肉眼可见颗粒状食物）、术前2小时禁食清流饮食（包括水和围麻素）。 ③如不能入睡，请告知医生或护士，晚上10点后才服用安眠药。 ●起床后刷牙、洗脸、测体温。 ●请只穿病人服，请勿穿内衣、内裤，可在病人衣服外披上衣服。 ●请您除去身上所有金属及容易松脱的物品，如：假牙、手表、手镯、隐形眼镜、 助听器等物品，以防意外损坏及遗失等，并交由家属保管。 ●请记得戴上手腕带。 ●准备好您的影像学资料（X光片、CT、MRI等），送手术时一起带入手术室。 ●肌肉注射术前针目的：起到镇静、减少麻醉副作用等。 1、手术后回病房，护士会密切观察您的病情，包括体温、血压、呼吸、脉搏、神志、小便、引流等，或按需要使用相关仪器进行监测。 2、患肢家属需注意①术后按需要会给您吸氧，请家属不要在病区内吸
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 (一)诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现。 (1)、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 (2)、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查。 (1)、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 (2)、患肢X线片及CT三维重建检查，理解骨折类型及损伤水准。 (3)、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
(二)证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型：骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型：骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定；Ib型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定；Ic 型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定；Id型：粉碎骨折，至少包括大小粗隆4局部骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型：骨折线自小粗隆斜向外下方。骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类。 (1)、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 (2)、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 (3)、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型。 (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗。
股骨颈骨折【外科学课件】
股骨颈骨折【外科学课件】 股骨颈 骨折 股骨颈的解剖部位 股骨颈 骨折X片 发病率:占全身骨折的3.6% 老年人最多见,因其骨质疏松。 治疗效果不理想,一是不愈合,二是 头坏死。 不愈合:15%,头坏死:20-35% ∴只有一半的病人可治愈。 因此:股骨颈骨折被称为“未解决骨 折〞。 一、解剖概念: 1、颈干角: 颈纵轴与干纵轴的夹角正常为:127°(110°-140°) 假设>140°为髋外翻 假设<110°为髋内翻 内、外翻将使:走路不稳,髋关 节疼痛。 颈干角:颈纵轴与 干纵轴的夹角。
正常为127° (110°-140°) 假设<110°为髋内翻 假设>140°为髋外翻 先天性髋内翻 2、前倾角: 颈的纵轴与股骨额状面夹角正常:12°-15°新生儿正常: 25°-30° 2岁后逐渐变为: 15°-25° 先天性髋脱位可达90° 股骨颈前倾角 12°~ 15° 3、股骨头有血供: ①股骨干髓腔内滋养A(对颈血供少) ②园韧带内的小凹A(到老年就闭锁) ③关节囊处的旋股内、外侧A(主要供源) ▲骺外侧A供给头的4/5) 旋股内侧A: ∴此A损伤头就坏死。 ▲干骺端上A ▲干骺端下A ⑴股骨干髓腔内滋养A.对颈供血少 ⑵头园韧带的小凹A 老年就闭锁 ⑶关节囊处的旋股内,外侧A主要血供 骺外侧A供给股 骨头的4/5. 此A损伤头坏死 干骺端上A 干骺端下A
旋股内侧A: 血管造影显示股骨头血供 以骺外侧A为主 股骨头血供受损头发生坏死 4、肌肉附丽多: 髋关节是全身第二大灵活关节, ∴周围肌肉附丽多。 屈髋:髂腰肌,止于小粗隆; 伸髋:臀大肌,止于大粗隆后侧; 外展:臀中、小肌,止于大粗隆; 外旋:梨状肌,上子肌、下子肌, 止于大粗隆前方。内收:内收肌:长、短、大、薄。 内旋:臀中、小肌的前束 由于外旋肌力>内旋肌∴骨折后患肢处于外旋位。由于平行于肢体纵轴的(股四 头,? 绳肌)肌力强大。 ∴骨折端的剪力大,易 移位。 屈髋 髂腰肌 :止于小粗隆 伸髋 臀大肌: 止于大粗隆后侧 1.髋外展 臀中\小肌:
股骨粗隆骨折的健康指导
股骨粗隆骨折的健康指导 一、疾病概述 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。 二、健康指导 功能锻炼： 初期（术后1~2周）： 1、术后1~2周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 2、术后当日6小时后，指导患者进行主动和被动的足趾屈伸活动。 3、术后1~2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸活动及踝关节的踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩运动，每日3~4次，每次5~20min 4、术后3~5天可抬高上身20~30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次，2~3次/组，开始2组/时，以后每天1~2组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。 中期（术后2~4周)： 一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°，
并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟据床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/天，在不负重的情况下进行各关节功能锻炼，四周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 后期（术后5~12周）： 6周内避免髋关节主动内收及屈曲，8周后根据x线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，术后12周自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时。 三、心理护理 由于患者担心骨折愈后而出现焦虑、恐惧的心理，应加强与患者沟通，给予心理疏导，向患者及家属介绍成功案例，介绍患者目前病情及愈后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心，鼓励家属给予陪伴及支持。 四、出院指导 1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防再次跌倒。 2、骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折。 3、继续加强功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90°。 4、患足无论有无负重，均应脚掌着地。 5、定期复查：术后2周拆线，一个月复查，遵医嘱扶拐下地，患肢
股骨粗隆间骨折诊断及治疗进展-2019年文档
股骨粗隆间骨折诊断及治疗进展 股骨粗隆间骨折（intertrochanteric femoral fracture，IFF）是指发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上骨折。Liporace等[ ]的研究结果显示90%的IFF发生于65岁以上的老年人。股骨粗隆间骨折的保守治疗时间长，并发症多，死亡率较高；手术治疗已成为目前治疗IFF的基本原则[ ]。近年来，随着生物力学研究的不断深入，以及新型固定材料的问世与改进，股骨粗隆间骨折的手术治疗技术日趋成熟，现将其综述如下。 1临床分型 股骨粗隆间骨折的临床分型颇多，目前为大家熟知并广泛应用的有以下4种：Evans分型。Boyd―Griffin分型，Jensen 分型以及AO分型。 1.1 Evans分型：1949年Evans[ ]提出了一个股骨粗隆间骨折的简单分型方法，根据骨折线方向将骨折分为稳定型和不稳定型2种主要类型，其中I型又进一步分出4个亚型。 I型：骨折线从小粗隆向外、向上延伸。I a型：骨折无移位，小粗隆无骨折。骨折稳定；I b型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内侧骨皮质能附着，骨折稳定；I c型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内侧骨皮质不能附着，骨折不稳定；I d型：粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，
骨折不稳定。Ⅱ型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 1.2 Boyd―Griffin分型：1949年Boyd和Gfiffin[ ]将股骨粗隆间骨折分为4型.包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5 cm的所有骨折。 I型：骨折线沿粗隆间线延伸，稳定无移位。骨折整复较为简单，预后良好。Ⅱ型：为粉碎性骨折，骨折线主要沿粗隆间线，在皮质上形成多个骨片，整复比较困难。其特殊形式是粗隆间前后线型骨折（只能在髋关节侧位片上看到），在x线正位片上骨折同I型。但在侧位片上可见到冠状面的附加骨片。Ⅲ型：骨折在粗隆下基底部，骨折线经过骨干的近端到远端或到小粗隆，有不同程度的粉碎性骨折，整复较为困难，可引起许多并发症。Ⅳ型：骨折包括粗隆区和股骨近端两部分，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折不稳定。 1.3 Jensen分型：1975年Jensen对Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位是否稳定而分为5型[ ]。 I型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，由于大粗隆骨折并移位而缺乏后外侧支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折而缺乏内侧支持。V型：3骨折片段，同时缺乏内侧和后外侧支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。 1.4 AO分型[ ]：1981年AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体
股骨粗隆间骨折护理查房
股骨粗隆间骨折患者的护理 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。 治疗：非手术治疗：牵引疗法。手术治疗：（1）钉-板类。（2）髓内钉固定系统。 护理问题及措施： 一、术前疼痛：与骨折有关 1.使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。 3.保持病房环境安静，操作时作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5•适当应用镇痛药物如盐酸曲马多 6.观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。 7.关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。 二、生活自理缺陷：与活动障碍有关 1•将患者的生活用品放于易取处方便取用 2•了解患者生活习惯，尽可能满足所需 3.24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。 4•呼叫器放置与床旁。常用物品置病人床旁易取到的地方。 5.及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。 6.提供合适的就餐体位。
7.指导病人及家属制定并实施可行的康复计划，向患者说明自理能促进血液循环，预防关节僵硬及肌肉萎缩等。 三、焦虑：与担心家人及预后有关 1.了解患者焦虑的原因与患者加强沟通给予心理疏导，主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。 2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧 3•做好家属工作，给予患者亲情支持 4.告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。 5.耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。 6.给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。能积极配合治疗，情绪稳定 四、术后知识缺乏：缺乏术后注意事项 1•告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头偏一侧。2•给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。 3•交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个静脉留置针及镇痛泵,一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min,家属不能随意调节。 4•心电监护仪是监测患者术后12小时的血压心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节 5•饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质,从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。 五、躯体移动障碍：与骨折手术有关 1.协助患者进食，排便及个人卫生。 2.移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤。 3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 六、非手术治疗的护理:
术前病例讨论股骨粗隆间骨折
术前病例讨论股骨粗隆间骨折 赵德荣女101岁 主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史：93岁时因长子去逝，逐步出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显特殊；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显特殊，肢端感受无明显特殊。余肢体未见明显特殊。 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图） 胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图） 心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症 思考 以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？ 入院处理及完善术前检查 入院处理：心电监护 低流量吸氧 监测血压
术前备异体血、术中备自体血回输 完善术前检查： 一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功 能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确特殊 甲状腺B超示：结节性甲状腺肿 泌尿系B超示：左肾囊肿 二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科有关检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。 血气：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 呼吸科会诊意见 1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查） 2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。 心内科有关检查 入院血压：200/90mmHg ——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间； 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物操纵病情。 术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 补充诊断： 6.结节性甲状腺肿
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折 一、定义 股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。 二、诊断依据和诊断标准 〔一〕诊断依据 1、有明显或轻微外伤史。 2、伤后髋部疼痛，不能站立或行走。 3、患侧髋部肿胀明显，可有皮肤瘀斑，移位型骨折肢体呈短缩、收、外旋畸形，移动肢体时疼痛加剧，大粗隆上移，按压或叩击大粗隆时疼痛加剧，有时可触及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，髋关节功能障碍。 4、*线摄片可明确诊断和骨折的类型。 〔二〕骨折分型 1、顺粗隆间骨折：伤肢呈短缩、收、外旋畸形，骨折线自大粗隆点开场，斜向下方行走，达小粗隆部。 2、反粗隆间骨折：伤肢呈短缩、收、外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向上方，达小粗隆上方。 三、入院指征 〔一〕符合转子间骨折的诊断依据 〔二〕符合转子间骨折的骨折分型
四、治疗常规 1、手法整复牵引固定： 适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，一般行股骨髁上牵引。维持屈髋屈膝各15-30°，外展30°，足部旋中位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引量不得少于体重的1/10，如果牵引后复位欠佳，那么可用股骨颈骨折整复方法〔顺粗隆间骨折〕或端提、挤按方法〔反粗隆间骨折〕整复，此后维持髁上牵引固定，直至骨折愈合，牵引一般维持8-10周。 2、手法整复固定器固定 主要适用于顺、逆粗隆间骨折，在电视*线机监控下，患者取平仰卧位，两助手分别把持腋窝及小腿行顺势拔伸牵引复位，保持患者肢外展，足部旋中位或稍旋位，常规皮肤消毒，铺巾局麻。按股骨胫骨骨折鳞纹钉固定方法分别将2板骨圆针，顺股骨颈纵轴，呈倒“V〞形，用锤击入至股骨头软骨板下0.5cm，针尾留于皮外3cm，此后以股骨髁上方100m 处与骨干垂直由外向打入第3板骨圆针及第4板骨圆针，不透过对侧皮肤，然后安装固定器，将打入的4板钢针分别套于固定夹上，固定于主体杆上，拧紧螺母，一般固定6—8周。 3、切开复位固定 适用于各种类型成人股骨粗隆间骨折，用股骨上段解剖