骨科基础丨16种『股骨粗隆间骨折』治疗方法大汇总！
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
股骨粗隆间骨折的不同治疗方式比较分析
股骨粗隆间骨折的不同治疗方式比较分析摘要：目的：探讨不同手术方式在治疗股骨粗隆间骨折中的临床治疗效果。
方法：对我院骨科自2009年6月至2012年6月间收治并手术治疗的股骨粗隆间骨折患者78例，采取随机抽样分组方式，分为a，b，c三组，分别采用动力髋螺钉（dhs）、股骨近端防旋髓内钉（pfn-a）、gamma钉的三种内固定方式进行治疗，并在完成手术后随访一年。
对患者的手术时间、住院时间、手术经过、术后恢复、并发症等症状进行统计分析并进行比较。
结果：dhs术患者手术时间、住院时间、术中出血显著多于pfn-a术及gamma钉术，dhs 术、gamma钉术、pfn-a术术后并发症依次减低。
三种术式最终治疗效果无显著差异。
结论：虽然三种术式在手术时间、住院时间、术后并发症上存在差异，但是最终治疗效果相似。
三种治疗方式各有适应症，并无优劣之分，在临床治疗中还应结合骨折情况综合考虑选择。
关键词：股骨粗隆间骨折动力髋螺钉股骨近端防旋髓内钉gamma钉doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.055【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0060-02随着我国社会老年化加剧，因年龄增加，骨质疏松而导致的骨折发病率逐年上升，股骨粗隆间骨折就是其中一类常见的骨折类型。
对于股骨粗隆间骨折，目前临床上首选手术内固定的治疗方式。
对于此类骨折，目前临床上有多种手术方式，其中较为常见的三种治疗方式为动力髋螺钉（dhs）、股骨近端防旋髓内钉（pfn-a）、gamma 钉。
为比较不同手术方式的临床疗效及治疗特点，笔者设计了以下临床对照研究：1 资料与方法1.1 临床资料。
选取我院骨科自2009年6月至2012年6月间收治并手术治疗的股骨粗隆间骨折患者78例。
所有患者均参照第七版人卫版外科学关于股骨粗隆间骨折的诊断标准，根据临床症状体征、x线检测确诊。
并根据evans骨折分型，分为ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ四种分型。
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗课件
DHS出现的问题：
(1)病例选择不当 对于反转子骨折及粉碎性骨折，如A2.2、 A2.3型使用DHS有较高失败率，如内侧皮 质不能良好复位，导致内翻应力作用于 钢板引起钢板断裂、松动或髋内翻，A3 型骨折由于骨折线与拉力平行，而不起 加压作用。
(2)抗旋转能力差
• 由于DHS髋部仅有一枚 髋螺钉．抗旋转能力差， 在髋部活动时产生剪切 力及旋转，过度活动将 导致内固定失败。如于 髋螺钉上方加用松质骨 螺钉则有助于抗旋转作 用．增加稳定性，促进 骨折愈合。出现带 股骨 大粗隆稳定钢板（TSP） 的 DHS
动力髁螺钉最初的设计是用于股骨 远端骨折，具有良好的生物力学 特性，后来应用扩大于股骨近端 骨折的治疗。 适应证：股骨粗隆间不稳定骨折， 尤其是粗隆下骨折；也是其他内 固定失败时的良好选择或有益补 充
结构特点： ★动力加压拉力螺钉与钢板呈95º 角，负重时负重力首先加于钢板的 短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定牢固。 ★它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。 ★入钉点位置较高、较少涉及骨折线及对髋部外展肌损伤小，尤其是 克服了粗隆下骨折行DHS固定时螺钉经过骨折线的弊端，术后骨折 不愈合、髋内翻和髋部外展无力可能性小； DCS入点高，因而可 于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了近端的抗屈曲旋转能力， 达到牢固固定 ★老年股骨粗隆间骨折伴发骨质疏松，骨质强度下降，DCS螺钉的深 螺纹设计可克服骨质对内固定物把持力不足的缺点。
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗
分型
1、AO分型 2、1949年提出Evans分型，1980年提出 Evans-Jensen分型 3、 Boyd-Griffin分型
AO分型
AO将股骨粗隆间骨折归为A类骨折。 A1型：经转子的简单骨折(两部分)， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外 侧骨皮质保持完好 1、沿转子间线；2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂， 但外侧骨皮质保持完好。 1、有一内侧骨折块；2、有数块 内侧骨折块；3、在小转子下延 伸超过1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质 也有破裂。 1、斜形；2、横形；3、粉碎。
股骨粗隆间骨折的研究进展
股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是指发生在人体股骨远端髁突之间的骨折。
它是一种常见的骨折，特点是骨折处于低位，难以固定和愈合。
近年来，针对股骨粗隆间骨折的研究逐渐增多，不断有新的治疗方法和技术得到应用和改进。
本文将对股骨粗隆间骨折的研究进展进行分析和总结。
对于股骨粗隆间骨折的诊断和分型，近年来取得了较大的进展。
传统的诊断方法主要依靠X线片进行，但在一些复杂的骨折中，X线片往往无法准确显示骨折的位置和程度。
目前有学者提出了基于CT扫描和磁共振成像等高分辨率影像学检查的方法，以辅助骨折的诊断和分型。
还有学者提出了一种基于三维重建技术的骨折分型方法，通过重建患者的髋关节模型和骨折片的形态来判断骨折的类型和稳定性。
针对股骨粗隆间骨折的治疗方法也有了较大的改进和创新。
传统的治疗方法主要是保守治疗，即使用石膏固定和休养，但这种方法存在局限性，如固定效果不稳定、骨折不易愈合等。
现在，随着骨科手术技术的发展，包括开放复位内固定、锁定钢板和螺钉等在内的各种手术治疗方法逐渐被广泛应用。
这些手术技术能够更精确地复位和固定骨折，为骨折的愈合提供了更好的机会。
还出现了一些新的治疗方法，如使用生物活性物质和生物材料来促进骨折的愈合，以及通过物理力学方法来加速骨折的修复过程。
关于股骨粗隆间骨折的并发症和预后的研究也逐渐增多。
由于股骨粗隆间骨折的特殊性和复杂性，手术治疗后常常会出现一些并发症，如感染、神经损伤和关节僵硬等。
对于这些并发症的预防和治疗也成为了研究的热点。
在治疗完成后，患者的骨折愈合情况和肢体功能的恢复也是评价治疗效果的重要指标。
近年来，通过临床随访和评估，对于股骨粗隆间骨折的预后进行了大量研究，以期提高治疗效果和患者的生活质量。
股骨粗隆间骨折的研究进展取得了一系列重要的成果，包括诊断和分型的改进、治疗方法的创新和并发症预防的研究等。
这些进展为临床医生提供了更准确的诊断和治疗指导，也提高了患者的治疗效果和生活质量。
股骨粗隆间骨折的研究进展
股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，多发生在运动员和老年人身上。
近年来，对股骨粗隆间骨折的治疗和研究取得了许多进展。
本文将介绍股骨粗隆间骨折的研究进展，包括骨折的病因、临床表现、诊断方法和治疗策略。
一、病因股骨粗隆间骨折通常是由于直接外伤引起的，如跌倒、撞击或扭伤。
运动员和老年人是高发人群，因为他们常常从事高强度运动或因骨质疏松容易发生骨折。
二、临床表现股骨粗隆间骨折的临床表现包括疼痛、肿胀、活动受限以及局部压痛。
部分患者可能伴有皮肤破裂和血管、神经损伤。
严重的骨折还可能导致下肢畸形和功能障碍。
三、诊断方法股骨粗隆间骨折的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
X线检查是最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示骨折的位置、类型和严重程度。
骨折线的方向和角度也有助于判断骨折的稳定性和治疗方案。
CT扫描和MRI检查可以提供更为精细的图像信息，有助于对复杂骨折的判断和评估。
四、治疗策略对于股骨粗隆间骨折的治疗，一般分为保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗对于不稳定性低的股骨粗隆间骨折，可以采用保守治疗的方法，如保持患肢的固定、冰敷止痛和康复锻炼。
这种治疗方法适用于老年患者和对手术有禁忌症的患者。
2. 手术治疗对于稳定性低的股骨粗隆间骨折，尤其是伴有关节面移位的患者，需要进行手术治疗。
手术的主要目的是恢复髋关节的解剖结构，防止复发和后遗症。
目前常用的手术方法包括内固定术、外固定术和关节置换术。
骨折的病情、患者的身体情况、医生的经验和设备条件都会影响手术的选择和效果。
值得注意的是，对于股骨粗隆间骨折的治疗，除了骨折本身，还需要关注术后的康复护理和功能锻炼。
适当的康复训练可以帮助患者恢复髋关节的功能和活动能力，减少并发症的发生。
在骨科领域，对股骨粗隆间骨折的研究进展为临床治疗提供了更多的选择和方案。
通过进一步的研究，我们相信对于股骨粗隆间骨折的治疗会更加科学和规范，患者的康复效果也会更加理想。
股骨粗隆间骨折康复及出院指导
股骨粗隆间股折康复指导1保守治疗(1 ）患肢保持外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形，为防止内收，应将骨盆放正，两大腿间放一枕头，保持患肢与健肢分开。
(2 ）牵引期间应经常检查局部皮肤有无受压症状，并观察腓总神经有无受压，必要时给予调整体位。
(3 ）因患者多为老年人，由于长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，要向病人耐心细致的做好健康宣教：1)指导病人练习深呼吸，有效咳嗽，定时叩背，防止肺部并发症，同时保持室内空气清新，温度适宜。
2）铺防褥疮气垫或骨突隆处垫棉圈气垫，并每2~3 小时按摩受压部位，经常用温水擦身，防止褥疮发生。
3）鼓励病人每日饮水≥ 2500ml，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染及结石。
（4）牵引期间说明功能锻炼的重要性，以取得合作，指导病人有计划的进行股四头肌舒缩锻炼及踝关节、足趾的运动。
去掉牵引后要在床上活动关节，锻炼股四头肌 1~2 周才能离床，教会病人用双拐患肢不负重，务必注意安全，防止病人不要跌倒。
2手术治疗（1）术后第一天即可练习股四头肌的等长收缩及踝关节、足趾的伸屈活动。
（2）术后 1 周即可扶拐下床活动，患肢部分负重；下床活动前先指导患者练习床旁坐，待适应后再练习床旁站立，最后床旁活动。
出院指导1生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠。
2饮食方面：进高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加机体抵抗力，促进愈合，利于功能恢复 ; 避免刺激性食物，忌烟酒。
3避免感冒：室内经常通风换气，保持空气新鲜，经常到户外进行活动，多晒太阳，注意个人卫生。
4出院后要根据情况每天进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜5患肢可部分负重，一个月后复查。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
16种股骨粗隆间骨折治疗方法大汇总！
16种股骨粗隆间骨折治疗方法大汇总！髓外钉固定系统髓外内固定系统采用钢板与骨皮质进行机械接触加压固定的原理，显露了骨折端，提高了复位效果，且不会破坏髓腔，从而可以降低脂肪栓塞或肺栓塞的发生率。
髓外固定包括简单固定及侧钢板类固定，而简单固定包括外固定架、空心钉等，而侧钢板类包括角钢板、动力髋螺钉、倒打动力踝螺钉、髋部解剖锁定加压钢板等。
1. 外固定架固定单臂外固定架固定主要借助于半侵入穿针外固定的方法，并结合相关的固定支架对骨折部位进行固定。
包括夹板固定、牵引固定及外固定支架固定等方法。
单臂外固定架：单臂外固定架——粗隆下骨折：单臂外固定架固定主要优点：①手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。
②尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁忌症者。
单臂外固定架固定主要缺点：①术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。
②支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。
③钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。
④支架固定不同程度限制髋关节活动。
⑤一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。
2. 加压空心螺钉空心螺钉对股骨粗隆间骨折的固定具有一定的抗弯曲、抗扭转、抗剪切力和秉载能力，利用三枚空心钉固定，手术时间短、出血少、创伤小，愈合时间快。
股骨粗隆间骨折多为老年患者，骨折线较股骨颈骨折更靠近外侧壁且多伴有骨质疏松，使用三枚空心钉容易失效。
该法仅能对Ⅰ、Ⅱ型骨折且高龄、全身状况差的患者使用。
3. 多枚针钉类多枚克氏针固定的优点是手术时间短、感染等并发症的发生率低，对周围组织的创伤较小，患者容易接受，适用于EvqansⅠ、Ⅱ 型股骨粗隆间骨折，而EvansⅢ、Ⅳ等不稳定型骨折的患者慎用。
斯氏针无螺纹，容易发生松动，内固定时松动脱出率较高，且无骨折端加压作用。
4. 动力髋螺钉以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。
粗隆间骨折一旦发生，采取保守治疗，患者须卧床，而卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对有基础疾病的老年人来说是致命的。
因此目前大多数学者主张采取手术治疗，仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的判断，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。
1 临床分型股骨粗隆间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型(1949)，Boyd—Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Dxcoulx-Lavarde分型（1969），Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Kyle分型(1979)， Briot分型(1980)，AO分型(1981)，北京军区总院的分型。
任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。
目前AO分型、Evans分型、Boyd—Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、北京军区总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。
现介绍如下： 1.1 AO分型[1]AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折(见图1)。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。
A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。
1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。
图1 AO分型1.2 Evans分型[2]Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。
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骨科基础丨16种『股骨粗隆间骨折』治疗方法大汇总！髓外钉固定系统髓外内固定系统采用钢板与骨皮质进行机械接触加压固定的原理，显露了骨折端，提高了复位效果，且不会破坏髓腔，从而可以降低脂肪栓塞或肺栓塞的发生率。
髓外固定包括简单固定及侧钢板类固定，而简单固定包括外固定架、空心钉等，而侧钢板类包括角钢板、动力髋螺钉、倒打动力踝螺钉、髋部解剖锁定加压钢板等。
1. 外固定架固定单臂外固定架固定主要借助于半侵入穿针外固定的方法，并结合相关的固定支架对骨折部位进行固定。
包括夹板固定、牵引固定及外固定支架固定等方法。
单臂外固定架：单臂外固定架——粗隆下骨折：单臂外固定架固定主要优点：①手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。
②尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁忌症者。
单臂外固定架固定主要缺点：①术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。
②支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。
③钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。
④支架固定不同程度限制髋关节活动。
⑤一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。
2. 加压空心螺钉空心螺钉对股骨粗隆间骨折的固定具有一定的抗弯曲、抗扭转、抗剪切力和秉载能力，利用三枚空心钉固定，手术时间短、出血少、创伤小，愈合时间快。
股骨粗隆间骨折多为老年患者，骨折线较股骨颈骨折更靠近外侧壁且多伴有骨质疏松，使用三枚空心钉容易失效。
该法仅能对Ⅰ、Ⅱ型骨折且高龄、全身状况差的患者使用。
3. 多枚针钉类多枚克氏针固定的优点是手术时间短、感染等并发症的发生率低，对周围组织的创伤较小，患者容易接受，适用于EvqansⅠ、Ⅱ 型股骨粗隆间骨折，而EvansⅢ、Ⅳ等不稳定型骨折的患者慎用。
斯氏针无螺纹，容易发生松动，内固定时松动脱出率较高，且无骨折端加压作用。
4. 动力髋螺钉以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。
在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。
对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用，有利于促进骨折愈合。
DHS加防旋空心钉：DHS 动力髋螺钉主要优点：①螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。
②套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。
③动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。
④有加压和滑动的双重功能，具有动静加压作用。
DHS 动力髋螺钉的缺点：① 抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定。
② 术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。
③ 固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。
④ 其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。
5. 微创内固定技术①微创固定系统( less invasive stabilization system， LISS) 是指小切口行钢板内固定的一种系统，是一种术式。
于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。
②具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。
③微创固定系统适合于粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。
④LISS 是“生物力学固定技术(BO)”的典型代表。
⑤LISS的优点：一是特有的锁定性固定有利于骨折复位后的更好固定与维持；二是LISS肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率。
6. 经皮微创加压钢板研究发现，PCCP( percutaneous compression plating，PCCP) 在治疗股骨粗隆间骨折时，手术切口更小、出血量更少、手术时间更短、而且术中暴露于 X 射线的时间更短。
此外， PCCP 还特别适合于伴有严重基础疾病的高龄患者。
PCCP 可以作为治疗稳定型股骨粗隆间骨折的理想而可靠的方式，是治疗外侧壁完整股骨粗隆间骨折的理想选择。
7. 股骨近端锁定钢板（LPFP）该系统可以很好地与股骨外侧皮质贴合，而且钢板带弓形设计可以使其对骨质的覆盖达到最大化，拧入股骨颈的锁定螺钉与接骨板结实牢靠的锁定减少了螺钉松动的发生率，还可以减少钢板对骨膜的损伤和对骨面的挤压作用，能够更好的保护骨折的血运从而利于骨折的复位和愈合。
目前该法最大的缺陷是国产锁定钢板还存在一些设计局限，如螺钉易打出股骨颈外，近端头颈部螺钉的方向设计还欠佳等。
注意：该法还需要股骨粗隆后内侧骨的结构最好保持完整，对于有移位的小粗隆骨折最好能进行解剖复位，如无法良好复位术后应延长患肢的负重锻炼，否则容易出现内固定物松动或断裂、髋内翻畸形等并发症。
8. 动力踝螺钉股骨粗隆下骨折——DCS固定：DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折：DCS 动力髁螺钉主要优点：①它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。
②动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。
负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。
③DCS 螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。
髓内钉固定系统对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势，术中髓内器械相关并发症如股骨上端外侧及股骨干骨折，限制了髓内器械的应用。
对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。
1. Ender 钉Ender钉由多根细的髓内弹力圆钉所组成，从股骨的内侧髁做一小切口，将其插入股骨的髓腔，通过股骨端到股骨头，多根弹力圆钉在髓腔内呈扇形展开，是一种非坚强内固定法，应力的分布较为均匀，利于骨痂的形成。
但其生物力学强度较低，对不稳定型股骨粗隆间骨折治疗后的并发症较高，容易导致膝部或髁部疼痛或髋内翻等，近年来已很少使用。
2. Gamma 钉Gamma钉形如γ，由三部分组成，近端头颈加压螺钉，弯曲10°短髓内钉及远端两枚锁定钉。
近端粗螺钉插入股骨头颈处，并带滑动槽，与γ形髓针成130°角锁死在髓针近端孔，并可随意回缩加压。
Gammar 钉固定的优点：①是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。
②Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。
Gammar 钉固定的缺点：①抗旋转能力差。
②Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。
③股骨头坏死的发生及并发症率高。
④骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。
⑤Gamma 钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。
3. 股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉( proximal femoral nail， PFN) PFN 是世界卫生组织针对 Gamma 钉存在的不足进行改良后的一种髓内固定术。
该法的优点是主钉、股骨颈螺钉的直径缩小，从而不但具有较好的固定作用，还能保持血液循环的通畅；第二个优势是可有效减少股骨头坏死的概率；除此之外，股骨近端髓内钉的近端细小，不易发生移位或旋转，固定牢靠，降低了髓内钉应力集中的情况，增强了临床疗效，有利于患者的术后恢复。
然而该法只适合于对简单类型的股骨粗隆间骨折，对于复杂的股骨粗隆间骨折采用该法治疗会增加患者并发症的发生率。
4. 股骨近端防旋髓内钉股骨近端防旋髓内钉( proximal femoral nail-antirotation，PFNA)是新改进的PFN 系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。
主钉长度有四种型号：•标准型 240mm•短型 200mm•超短型 170mm•加长型 300mm、340mm、380mm、420mm主钉改进：① 主钉设计为空心，置入方便。
PFN的主钉为实心，入钉点定位需准确，如果入钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。
②主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。
螺旋刀片：①同时具有抗旋转和成角稳定。
②刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，增强锚合力。
③生物力学实验证明可提高抗切出能力。
④与PFN两枚螺钉比，更适用于股骨颈细的患者。
适应症：适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏松者。
PFNA：•经转子骨折（31-A1和31-A2）•反转子间骨折（31-A3）•股骨颈基底部骨折•高位转子下骨折加长型PFNA：•低位转子下骨折•转子部合并股骨干骨折•病理性骨折5. IntertanIntertan 是一种新型髓内钉，在手术中能够较大程度的对大粗隆外侧壁的骨质进行保留，还可以有效的抑制侧应力和旋转。
此外，Intertan 与交锁组合联合可以使“Z”效应的发生率明显降低。
Intertan 髓内钉远端的设计具有一定的分散力，起到避免远端发生骨折的风险，降低了手术后由于髂胫束造成的大腿前部的疼痛感。
该法主要适合于各种股骨粗隆间骨折，然而该法与交锁组合钉联合治疗时会产生骨质大量缺失的缺点。
6. 人工关节置换转子间骨折在患者骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高时，可考虑行人工假体置换，但对于活动要求不高、而且预期寿命不长的老年患者而言，这一较大手术就显得没有必要。
对于有类风湿关节炎的患者（即使类风湿关节炎未累及髋部）发生转子间骨折时，通常考虑使用人工关节置换术而不是采用修复的处理方法。
比较明确需要置换假体的指征：•患侧髋关节既往存在有症状的病变，如股骨头坏死；•骨折呈严重粉碎性、闭合复位困难，骨质严重疏松、内固定难以保证质量者；•内固定失败需要翻修的。
手术时机：有关术前等待对死亡率影响的文献报道和观点尚有分歧。
大多数老年患者常有多种内科疾病，术前花费12-24h进行内科疾病的诊治较好，并受广泛支持，但术前延误时间不能太久。
7. 3D打印技术3D打印技术不仅能够更加准确、直观地观察骨折端的型态、骨折分型等立体结构；增加手术操作的精确度、减少切口的长度和组织的损伤，还能够使患者减少接受X 射线照射的时间。
但其也存在不少的弊端，如必须有高度清晰的 CT 成像系统和3D 打印系统，而且 3D 实体模型的打印耗时较长，甚至会延误患者的最佳手术期。