青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法
脊柱侧弯
脊柱侧弯已成为继青少年视力问题、超重/肥胖后的第三大全球性公共卫生问题。脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。包括S型和C型侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（AIS）
脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型，特发性脊柱侧弯属于结构性脊柱侧弯的一种，约占全部脊柱侧弯80%左右。今天我们主要介绍的是青少年特发性脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）主要指青少年在生长发育的快速期出现的脊柱病变，脊柱三维弯曲的同时往往伴有椎体和胸部变形、形体不对称、运动失衡等病理现象。
其致病和影响因子并不单一，本次将主要介绍以下三点：
1. 肌肉骨骼系统发育异常
AIS患者在肌肉骨骼系统中主要的改变表现在肌肉纤维形态、组织化学、肌电图、肌肉离子浓度的改变上。有研究发现，椎旁肌肌力的不平衡与AIS有密切关系。两侧椎旁肌中肌梭的形态结构和运动终板的类型存在差异，这种差异可能是脊柱侧凸的继发性改变。且较低的骨密度是独立影响AIS女性患者短期疗效的风险因素。其中肌肉因素是较容易实施治疗和康复干预的作用点。
2. 生长发育的影响
青春期是生长发育的关键时期，当后部的肌肉和韧带不能适应前部椎体的生长，便会迫使脊柱侧弯。女孩的发生率会比男孩更高，女孩月经初潮进入发育期时，骨骼和肌肉都较为柔软，轻微的歪斜都会增加脊柱侧弯的风险。且有研究证明年龄在12~16岁的AIS女孩月经初潮延迟，且骨骼的增长速度更快，其臂展监测率的变化曲线可以作为预测AIS严重程度的一个重要的附加临床参数。
生长发育对AIS的影响原因是非常复杂的，涉及许多激素和生长因子的相互作用，包括甲状腺素、性激素和生长激素释放因子；各种生长因子和调制器，如钙调蛋白等。
3. 生物力学因素
生物力学因素在AIS的进展中发挥了重要的作用。骨盆倾斜和较低骨密度被认为可能是引起AIS的原因。有研究者发现胸椎右侧弯曲者左肋较长，左侧血管较右侧丰富。躯干生长不平衡的因素包括骨骼、椎间盘和终板等结构的异常，有研究利用模型对AIS的纤维环进行研究分析后发现，纤维环内顺时针和逆时针方向纤维数量的比例与纤维环的旋转移位存在线性关系，比例越低，旋转移位越明显。脊柱结构单位的生物力学特性、脊柱的取向、脊椎支撑条件等都是静态的机制，是否动态机制也是危险因素仍有待进一步研究。
除以上因素，AIS影响因素还包括基因遗传、神经系统功能异常、生物化学因素（褪黑素、钙调蛋白、血小板等）。经过多年的探索研究，到目前为止仍未能确定某单一因素可以作为AIS的病因之一，其病理学特点十分复杂，目前普遍认为是多因素共同作用的结果。
脊柱侧弯测量
脊柱侧弯的测量，多使用站立位脊柱X射线正侧位片，侧凸角度测量最常采用的是Cobb角测量法，即首先确定侧凸范围的上端椎体及下端椎体，测量上端椎体上终板平行线及下端椎体下终板平行线之间的夹角；顶锥偏离骶骨中线距离，侧凸主弯顶椎偏移身体中垂线(耻骨联合上缘中点与C7椎体中心点的连线)的水平距离。
该方法为常用标准，国际脊柱侧凸研究学会（scoliosis research society，SRS）对脊柱侧凸定义如下：应用Cobb's 法测量站立位脊柱正位 x线片的脊柱弯曲，角度大于10度称为脊柱侧凸。在实验中也可以补充脊柱测量仪测量、腰部活动度测试、腰部侧屈力测量补充数据维度。
但在普查过程中，可以适当根据仪器、场地条件等进行简化测量。通用测试包括一般检查，和前屈试验和俯卧试验等，配合脊柱侧弯测量仪用于测量人体脊柱各椎体的倾斜（旋转）角度，与cobb角不同。
躯体旋转测量尺（左图）是一种相对简易测量的仪器，也有一些与手机app关联的仪器，如脊柱侧弯智能测量仪（右图）等。
一般检查（4横+1竖）
检查者自然站立，裸露背部，观察其双肩是否对称，双肩胛骨下角是否在同一平面、两侧腰凹是否对称、双侧髂骨嵴是否对称、棘突联线是否偏离中轴等。以上5项中有任何一项以上不正常者列为躯干不对称。
前屈试验（adam’s test）
被测者光脚或穿平底鞋，双脚合并，脚尖对齐，膝关节伸直，双臂伸直合掌，指间对齐，颈椎胸椎腰椎依次往前弯曲，肩关节和髋关节在一条水平线上为宜，膝关节保持直立。如果前屈身体时，背部一侧明显隆起或躯干出现旋转，则为阳性。
脊柱测量仪：在前屈状态下，从颈椎第7节到髂后上棘的棘突为测量路径进行测量，确定被测者棘突轨迹，必要时可做出标记。
俯卧试验
受试者在诊察床上平直俯卧，放松，观察脊柱棘突联线是否在正中线，侧弯是否完全消失。
简单评价方法
轻度：一般检查和前屈试验为阳性、俯卧试验侧弯完全消失；或一般检查和脊柱运动试验为阳性，前屈试验为阴性，俯卧试验侧弯完全消失；或一般检查和前屈试验为阳性，5°≤脊柱侧弯测量仪<7°。
中度：一般检查和前屈试验为阳性，俯卧试验侧弯未完全消失；或一般检查为阳性，前屈试验明显异常，7°≤脊柱侧弯测量仪<10°。
重度：一般检查为阳性，前屈试验显著异常且胸廓畸形，劳动能力有所丧失，脊柱侧弯测量仪≥10°。
参考文献
[1]崔明星,詹新立.青少年特发性脊柱侧弯病因学研究现状[J].广西医科大学学报,2013,30(02):326-328.
[2]海波,沈蕙,刘萌萌,胡佳,杨海兵,沈腊梅.苏州市中小学生脊柱侧弯
调查[J].预防医学,2021,33(09):940-943.
[3]傅涛,厉彦虎.功能性康复训练改善青少年特发性脊柱侧弯的研究[J].中国组织工程研究，2017,21(28):4462-4468.
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法 脊柱侧弯 脊柱侧弯已成为继青少年视力问题、超重/肥胖后的第三大全球性公共卫生问题。脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。包括S型和C型侧弯。 青少年特发性脊柱侧弯（AIS） 脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型，特发性脊柱侧弯属于结构性脊柱侧弯的一种，约占全部脊柱侧弯80%左右。今天我们主要介绍的是青少年特发性脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）主要指青少年在生长发育的快速期出现的脊柱病变，脊柱三维弯曲的同时往往伴有椎体和胸部变形、形体不对称、运动失衡等病理现象。 其致病和影响因子并不单一，本次将主要介绍以下三点： 1. 肌肉骨骼系统发育异常 AIS患者在肌肉骨骼系统中主要的改变表现在肌肉纤维形态、组织化学、肌电图、肌肉离子浓度的改变上。有研究发现，椎旁肌肌力的不平衡与AIS有密切关系。两侧椎旁肌中肌梭的形态结构和运动终板的类型存在差异，这种差异可能是脊柱侧凸的继发性改变。且较低的骨密度是独立影响AIS女性患者短期疗效的风险因素。其中肌肉因素是较容易实施治疗和康复干预的作用点。 2. 生长发育的影响 青春期是生长发育的关键时期，当后部的肌肉和韧带不能适应前部椎体的生长，便会迫使脊柱侧弯。女孩的发生率会比男孩更高，女孩月经初潮进入发育期时，骨骼和肌肉都较为柔软，轻微的歪斜都会增加脊柱侧弯的风险。且有研究证明年龄在12~16岁的AIS女孩月经初潮延迟，且骨骼的增长速度更快，其臂展监测率的变化曲线可以作为预测AIS严重程度的一个重要的附加临床参数。
图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复
图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复 脊柱侧弯是什么？ ▼ 脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。正常的脊柱在肩部有向后的弯曲，而在腰部有向前的弯曲。典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。可能发展至下列情况： 主要是侧面的弯曲（类似英文字母C）或(图1)有两个弯曲（一个主要的弯曲和一个次要的弯曲，导致形成S形），脊柱侧弯最常发生在上背（胸椎区域）与下背（腰椎区域）之间。还有可能只在上或下背发生侧弯。 脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见（美国2－3％的人受到脊柱侧弯的影响），与脊柱弯曲的角度有关。有大概10％的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1％的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗(马里兰大学医学中心)。据报道在美国1000个人里面有1.5人的脊柱侧弯超过25度。有60％的弯曲在青春期前曲度增长很快.一般来说，曲度小于30度，在成年骨骼成熟后不会继续发展。 脊柱侧弯成因 ▼ 脊柱侧弯引起的原因包括先天，后天或退化性问题，但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯。脊柱侧弯有很多类型，下面是最常见的四种：
脊柱侧弯畸形图 先天脊柱侧弯。这是一种相对少见的先天脊柱畸形。这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。 神经肌肉性脊柱侧弯。这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。这也被称为退化性脊柱侧弯。 退化性脊柱侧弯。当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使北部产生弯曲。这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯。 特发性脊柱侧弯。目前最常见的脊柱侧弯即这种类型（有80％的脊柱侧弯属于此类，而且还有明显的性别差异，女性比男性为7:1。常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。 脊柱侧弯的表现 •头有侧倾，并且与髋部不在一条直线 •肩胛骨突出 •一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致 •倾向某一边多过另外一边 •在发育中的女孩，乳房大小不一 •当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。
青少年脊柱侧弯课件
青少年脊柱侧弯课件 脊柱侧弯是指脊柱在正常的纵轴上发生了侧向弯曲，主要表现为身体姿势不对称和脊柱后弯、前弯或侧弯。青少年脊柱侧弯的发生率较高，对孩子的身心健康造成了一定的影响。为了帮助大家更好地了解青少年脊柱侧弯，下面是一个针对该主题的课件。 第一部分：什么是脊柱侧弯 1. 脊柱结构：介绍人体脊柱的结构和作用。 2. 脊柱侧弯的定义：详细解释什么是脊柱侧弯，包括脊柱在什么情况下会发生侧弯。 3. 脊柱侧弯的分类：介绍不同类型的脊柱侧弯以及各自的特点和症状。 第二部分：青少年脊柱侧弯的原因 1. 生理原因：探讨生长发育过程中的生理变化对脊柱侧弯的影响。 2. 环境原因：讲解不良的姿势和不当的生活习惯对脊柱的影响，如长时间低头使用手机等。 第三部分：青少年脊柱侧弯的症状和诊断 1. 症状：列举常见的脊柱侧弯症状，如背部不对称、肩膀高低不平等。 2. 诊断方法：介绍脊柱侧弯的常见诊断方法，如体格检查和X光。
第四部分：青少年脊柱侧弯的治疗和预防 1. 保持正确姿势：提供正确的坐姿和站姿示范，并强调保持正确姿 势的重要性。 2. 物理治疗：介绍物理治疗在脊柱侧弯治疗中的应用，如理疗和牵 引疗法。 3. 手术治疗：讲解手术治疗脊柱侧弯的原则和适用情况。 第五部分：青少年脊柱侧弯的护理与康复 1. 生活护理：提供脊柱侧弯患者的生活护理建议，如正确睡姿、合 理饮食等。 2. 康复训练：介绍康复训练的重要性，以及一些适合脊柱侧弯患者 的康复训练方法。 结语： 通过本课件，我们更加全面地了解了青少年脊柱侧弯的定义、原因、症状、诊断、治疗和康复等方面的知识。希望大家可以在日常生活中 注意保持正确的姿势，预防脊柱侧弯的发生。如果已经出现脊柱侧弯 的问题，及时进行治疗和康复训练，以促进身体的健康发展。 （以上内容仅供参考，具体章节及内容可根据需要进行调整）
青少年脊柱侧弯科普
青少年脊柱侧弯科普 青少年脊柱侧弯是脊柱弯曲异常的一种，是继肥胖症，近视后我国儿童青少年健康的第三大“杀手”。脊柱侧弯会引发青少年驼背、高低肩、长短腿、骨骼发育不对称等外在畸形。严重者会损伤脊髓和神经根，甚至造成瘫痪、心肺功能障碍和其他器官系统疾病。也是青少年发病率第一的骨科疾病，发病率为3-5%左右，且脊柱侧弯发病是个动态过程，由于起病隐匿，常规体检不易被发现。 一、脊柱侧弯的定义： 脊柱侧弯也称脊柱侧凸，是一种脊柱的三维畸形。国际脊柱侧凸研究协会(SRS)定义:应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则为脊柱侧弯。弯曲的脊柱可以呈现出“S“型或“C"型状态。 二、脊柱侧弯病因： 造成脊柱侧凸的原因有很多，但最常见的一类是特发性脊柱侧凸(70-80%) ，发生的原因可能为骨头、肌肉、神经,亦或基因的异常引起，具体原因目前仍不清楚。 三、脊柱侧弯的表现： 1、双肩不等高 2、肩胛骨不对称 3、一侧腰部褶皱皮纹 4、骨盆倾斜，下肢不等长 5、向前弯曲时背部隆起—剃刀背。
四、青春期忽略了脊柱侧弯会怎样？ 就像长歪的小树苗，不加约束及固定，长得越快就歪得越严重。 容易错过了最佳治疗时机，最后不得不接受手术治疗。 五、脊柱侧弯的治疗： 1、轻度侧弯( <20°) ①轻度观察 ②进行康复训练(改变呼吸方式、改善不良姿势、改善肌力平衡），下肢生物力学矫正等。 ③轻度不需要佩戴支具，可能限制患儿胸廓发育。图片图片 2、中度侧弯（20°～45°），骨骼未发育成熟—支具治疗。 阻止侧弯的发展，而对减少侧弯的度数的作用有限。 每天需要佩戴22--23个小时(除洗澡或运动)，3-6个月复查一次 3、重度侧弯（＞45°）—手术治疗 六、脊柱异常弯曲预防 长时间不正确的坐、立、卧、行姿势、背单肩书包等可引起代偿姿势性侧弯，可通过改变生活学习方式得到恢复。 但长期不改变，可发展成固定性侧弯。
青少年脊柱侧弯筛查国内外研究现状及发展趋势
青少年脊柱侧弯筛查国内外研究现状及 发展趋势 摘要：目的：探讨青少年脊柱侧弯筛查的研究进展。方法：通过文献资料 法对国内外脊柱侧弯筛查方法进行综述，总结出目前脊柱侧弯筛查方法的不足之 处及最有效的方法。结果：脊柱侧弯的筛查方法主要分为肉眼观察法，如Adams 前屈试验，和仪器测量法，如Moire测量法。现有的国内外筛查方式主要为肉眼 观察法和仪器测量法相结合，如：Adams前屈试验+Moire测量法+脊柱X全长片。 1.国内外研究现状 1.1儿童青少年脊柱侧弯分类 早在公元前，“西方医学之父”希波克拉底就对脊柱畸形做了简单 的描述。随着影像学技术的发展和对三维空间理论认识的逐渐加深，人 们逐渐发现脊柱畸形不单单是脊柱在身体某一个平面的失衡或异常弯曲，而是脊柱在冠状面、矢状面和横断面等三维空间中的畸形。脊柱侧弯是 一种三维的脊柱和躯干扭转异常，包括在冠状面上的侧方弯，水平面上 的椎体旋转和矢状面上的脊柱正常生理曲度改变。国际脊柱侧弯研究学 会（Scoliosis Research Society，SRS）将脊柱侧弯定义为应用Cobb 法测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，角度大于10°［1］。脊柱侧 弯分为先天性脊柱侧弯、后天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。后天性脊 柱侧弯根据病因可分为姿态性脊柱侧弯、神经病理性脊柱侧弯、胸部病 理性脊柱侧弯和营养不良性脊柱侧弯。脊柱侧弯中最常见的是特发性脊 柱侧弯，又称青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS），国外文献报道发病率约为1%～3%［2］，好发于女
生，一般10岁左右起病，发病机制尚不清楚，但目前研究认为与遗传、激素水平、内分泌异常（如褪黑素）等因素有关［3］。 1.2儿童青少年脊柱侧弯筛查 1.2.1国外脊柱侧弯筛查方法 20世纪80年代国外就开始在学龄儿童中开展脊柱侧弯筛查，通常 包括体格检查，即通过视觉观察受检者的肩膀、肩胛骨和臀部是否存在 不对称。Adams前屈试验（Adams试验）是最经典的体格检查方法之一，通过让受检者躯干前屈而进行背部观察，在观察过程中使用脊柱测量尺 测量躯干旋转角度。云纹照相法（Moire测量法）用于绘制背部三维轮廓。1979年，WILLNER［4］利用Moire图像对脊柱侧弯进行检查，建立Moire图像的非对称性与Cobb角之间的关系来判断脊柱侧弯，同时指出 在凹的部位Moire条纹变形严重，而在凸的部位显得清晰。1981年，ASHWORTH［5］介绍了脊柱侧弯的综合性普查方法：Adams试验+脊柱X线 摄片，这种方法准确，但需要大量X线摄片，不利于推广；Adams试验 +Moire测量+脊柱X线摄片，Adams试验为公认的首要检查方法，阳性 者采用Moire测量，两者结合可降低Adams试验的假阳性，节约资源， 适用于城市普查；Adams试验+脊背倾斜角测量+脊柱X线摄片，采用脊 柱测量尺测量脊背倾斜角，携带方便，适用于学校和乡村普查。国外对 脊柱侧弯研究较早，但普遍局限于专业体格检查+仪器辅助测量，具有 一定客观性、准确性，但在追溯青少年脊柱侧弯发病原因及影响因素上 缺乏深入资料。 1.2.2国内脊柱侧弯筛查方法 在国外研究基础上，国内临床曾用X光机透视机进行脊柱侧弯筛查，X线检查是诊断儿童青少年脊柱弯曲异常的金标准，此种方法工作量小、
校园脊柱侧弯筛查常用
校园脊柱侧弯筛查常用 方法与注意事项 脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊柱侧弯或扭曲，严重影响身体 健康和形象。由于学生时期身体发育快，姿势不良等因素容易引起脊柱侧弯，因此，对于学生群体来说，脊柱侧弯的筛查和保健尤为重要。 一、常用筛查方法 1、脊柱侧位X线摄影 脊柱侧位X线摄影是目前最为常用的筛查方法之一。通过此种方法可以直观了解患者脊柱的侧弯角度和形态变化，对于确定病情和制定治疗方案十分有帮助。但是，由于X线辐射对人体有一定危害，因此筛查时要注意保护。另外，脊柱侧位 X线摄影对于孕妇和小孩不适用。 2、视觉筛查法 视觉筛查法就是通过观察患者侧面站立时的脊柱姿势和身体平衡情况，来进行 脊柱侧弯筛查。这种方法是一种简单易行、经济可靠的筛查方法，对于学校、社区等机构进行群体筛查很有实用价值。当然，视觉筛查法也存在一定的限制，比如影响因素较多、准确性不高等问题。 3、电子脊柱侧弯测量法 电子脊柱侧弯测量法是一种近年来较为新兴的筛查方法。通过电子设备精准测 量患者的脊柱侧弯角度和形态变化，进而进行客观评估和制定治疗方案。这种方法准确度较高，不会对人体产生危害，因此得到了广泛应用。但是，由于设备价格较高，目前还不能完全普及。 二、注意事项
1、筛查时要注意保护隐私，避免对个体造成不必要的尴尬或心理压力。 2、孕妇、儿童等特殊人群需要注意防护和特殊处理。 3、对于存在脊柱侧弯风险的人群，应该加强健康教育和日常锻炼，积极预防 和治疗脊柱侧弯。 4、筛查结果需结合患者自身情况和病史进行全面评估，制定个性化治疗方案，逐步改善姿态和生活习惯，提高身体健康水平。 综上所述，校园脊柱侧弯筛查是一个非常重要的健康保健工作，需要学校、社 会和个人的共同努力和重视。我们应该加强健康教育和预防意识，积极推广筛查方法和治疗方案，让广大群众意识到脊柱侧弯对健康的影响和危害，从而更好地保护自己和他人的身体健康。
青少年特发性脊柱侧凸临床路径(2019年版)
青少年特发性脊柱侧凸临床路径 （2019 年版） 一、青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10 ：M41.101）。 行侧凸后路矫形术（ ICD-9-CM-3 ：81.05/81.07/81.08) 。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009）。 1.病史：患者发病年龄 10～ 18 岁，主诉多为肩背或腰部 双侧不对称，隆起，可伴有腰背疼痛，可伴有心、肺功能受损。评价患者的健康状况及骨骼成熟程度，其母亲妊娠期的健康状 况，妊娠初期 3 个月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发 症等；家族中其他人员脊柱畸形的情况。 2.体格检查： （1）畸形情况描述：侧弯类型，双肩高度，剃刀背方 向及高度（可使用 Scoliometer 测量顶椎区躯干旋转），胸廓外形，腰部对称情况，躯干偏移， C7～S1 距离，身高、坐 高，脊柱活动度； （2）病因查体：皮肤的色素病变，背部有无毛发及囊 性物，各个关节的活动性，完整的神经系统查体，测量双下 肢绝对长度及相对长度，骨盆倾斜情况。
3.辅助检查： （1）X 线检查：需要拍摄站立位脊柱正侧位全长像、卧位左右弯曲像。必要时加拍牵引像、支点弯曲像，腰骶部畸形拍Ferguson 像。畸形部位脊柱 CT及三维重建，预计手术内固定。X 线测量包括：端椎、顶椎、应用 Cobb 法测量侧弯 度数、椎体旋转度的测定，Risser征、TRC测量； （ 2）有神经症状者可选择行NCV、肌电图或其他神经电生理检查；必要时行脊髓造影、造影后CT 或全脊柱MRI 检查以鉴别其他类型脊柱侧凸； （ 3）手术前可检查肺功能、心脏功能或血气分析检查 等。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009）。 1. 诊断青少年特发性脊柱侧凸明确。建议使用Lenke 分型或 PUMC分型指导手术治疗。 2. 手术治疗指征： （ 1）支具治疗期间，侧凸仍然呈进行性加重，侧凸度 数＞ 40°，建议手术治疗； （2）胸椎侧凸 Cobb角＞ 40°，患儿发育尚未成熟，随 访发现 Cobb 角有增加趋势可进行手术； （3）胸椎侧凸 Cobb角＞ 40°，伴进行性胸椎前凸，肺
青少年特发性脊柱侧弯1定稿
青少年特发性脊柱侧弯1定稿 1、青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗哈尔滨医科高校附属第一医院哈尔滨医科高校附属第一医院康复医学科康复医学科张锦明张锦明脊柱侧凸(scoliosis)定义：即脊柱向侧方弯曲，应用Cobb法测量大于10定义为脊柱侧凸。特发性脊柱侧弯的发病率和自然史1.小儿和青少年大于10的特发性脊柱侧弯其发病率为0.5%～3%，弧度大于30的发病率为1.5‰～3‰。2.青少年特发性脊柱侧弯发生于10岁以后，并伴随生长加快。大约2%的青少年有10或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧弯进展超过30的只有5%。特发性脊柱侧弯的发病率和自然史测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关特发性脊柱侧弯的发病率和自然史很多患儿在骨骼发育成熟之后 2、，侧弯照旧进展。弧度小于30的患儿，通常不再进展，而弧度超过50和75的患儿，常会有比较明显的加重〔一般是每年进展1〕。病因1.遗传因素〔1〕有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病率高于一般人群。〔2〕最有可能的遗传方式是多因素遗传。2.激素学说褪黑激素缺乏曾认为是导致特发性脊柱侧弯的缘由。3.脊柱生长和生物理学理论Huetter-Volkman定律认为：增加压应力抑制生长，减小压应力促进生长。病因侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严峻。侧弯凹侧的椎弓根比较小，由于脊柱的弯曲，脊髓向凹侧较小的椎弓根靠近。病因椎弓根宽度与胸椎平面的关系病因4.组织异样理论〔1〕特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维分布不均的现象。〔2 3、〕椎间盘成分的微小转变致使椎间盘楔形变。〔3〕脊柱侧弯可
能是由于肌肉成分的功能性缺陷。5.中枢神经系统异样理论特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为依据。脊柱侧凸分类 1.非构造性脊柱侧凸2.构造性脊柱侧凸非构造性脊柱侧凸非构造侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固定转变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸。构造性脊柱侧凸构造性脊柱侧凸：伴有旋转构造固定的侧方弯曲〔1〕特发性脊柱侧凸(1diopathicscoliosis)分期：婴儿型〔0～3岁〕、幼儿型〔3～10岁〕及青少年型〔10岁以后〕。〔2〕先天性脊柱侧凸(congenitalscoliosis)分型：①分节不良性②形成障碍型③混合型〔3〕神经肌肉型脊柱侧凸〔4 4、〕神经纤维瘤病合并脊柱侧凸〔5〕间充质病变合并脊柱侧凸〔6〕骨软骨养分不良合并脊柱侧凸〔7〕代谢性障碍合并脊柱侧凸〔8〕脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸〔9〕其他缘由引起的脊柱侧凸构造性脊柱侧凸进展性脊柱侧凸的后果进展性脊柱侧凸的后果心理障碍进展风险的两个确定因素进展风险的两个确定因素弧度因素生长因素生长因素明确诊断时患儿骨骼成熟水平和剩余生长潜能.Risser征：髂骨骨骺的评定。髂骨骨骺的闭合是从前〔1区〕向后〔4区〕。筛选筛选早期觉察和学校筛选打算学校筛选打算是对5班级和6班级的孩子们〔年龄10～12岁〕常规进展脊柱的检查。躯干的旋转度(ATK)超过7意味着侧弯的弧度接近30。筛查方法1.三指法2.红外扫 5、描法红外扫描法u三维脊柱成像u全部节段椎骨的旋转信息uC7垂直移位、骨盆倾斜u驼背和脊柱后凸的角度体格检查----脊柱侧凸的评定体格检查----脊柱侧凸的评定2.体格检查皮肤病变常有
骨科时间：特发性脊柱侧弯——从基本理论到临床（一）
骨科时间：特发性脊柱侧弯——从基本理论到临床（一） 流行病学： 0.5%-3%,>10° 0.15%-0.3%,>30° male:female=1:8 已知侧弯进展的危险因素: 性别，骨骼剩余生长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。 Risser指数： 0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合 生长发育成熟后侧弯稳定了吗？ <30°，通常不进展；>30°，比较容易进展；>50°-70°，比较明显的加重。 侧弯患者的评估：筛查 体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋骨、腰、臀； 肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？上胸弯；Adam sign：前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度；侧弯测量仪：量化，7°。 脊柱两侧的隆起，最隆起的位置对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的一侧；毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病；瘦高修长身材：马凡综合症；下肢不等长的患者：垫高/坐位行Adam前弯试验； 脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形；前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎间盘突出；前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行走、站立和平衡。
脊髓的神经反射功能；腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变； 影像学检查:推荐14’’×36’’胶片。位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯卧位下“Force Bending位”，共6个位置；前4个是必需的位置。 Bending位：所有弯，骨盆 过伸位 双肩高度差 锁骨角度 T1倾斜度 骨盆倾斜 脊柱侧弯：Cobb角测量 脊柱侧弯：顶椎中心(centroid) 顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法 脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT) 顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm） CSVL：胸腰段，腰弯 C7PL：上胸弯，胸弯 脊柱侧弯：矢状面Cobb测量 脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR) Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
脊柱侧弯尺子测量方法
脊柱侧弯尺子测量方法 脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征是脊柱在正常的前后位移基础上出现了侧向弯曲。脊柱侧弯的发生率较高，特别是在青少年中更为常见。如果不及时治疗，脊柱侧弯会导致身体不平衡、脊柱畸形加重、呼吸障碍等问题。因此，及早发现和治疗脊柱侧弯非常重要。 脊柱侧弯的测量方法主要有三种：X线测量、磁共振成像（MRI）测量和脊柱侧弯尺子测量。其中，脊柱侧弯尺子测量是一种简单、快速、非侵入性的测量方法，广泛应用于临床。 脊柱侧弯尺子是一种专门用于测量脊柱侧弯角度的工具。它通常由一个长尺和一个可移动的测量头组成。在测量时，将长尺放在病人的背部，使其与脊柱平行。然后，将测量头放在脊柱的最高点和最低点之间，记录两点之间的距离。这个距离就是脊柱的侧弯角度。 在使用脊柱侧弯尺子进行测量时，需要注意以下几点： 1. 确定测量位置：在测量前，需要确定测量的位置。一般来说，脊柱侧弯的测量位置是在背部的第七颈椎和第十二胸椎之间。 2. 确定测量方向：在进行测量时，需要确定测量头的方向。一般来说，测量头应该沿着脊柱的弯曲方向移动。 3. 测量时要保持平稳：在进行测量时，需要保持测量头的平稳。如果测量头在移动过程中发生了晃动，会影响测量结果的准确性。 4. 多次测量取平均值：为了提高测量的准确性，可以进行多次测量并取平均值。一般来说，至少需要进行三次测量。 脊柱侧弯尺子测量方法具有以下优点：
1. 方便快捷：与其他测量方法相比，脊柱侧弯尺子测量方法非常方便快捷，不需要进行任何特殊的准备工作。 2. 非侵入性：与X线测量和MRI测量相比，脊柱侧弯尺子测量方法是一种非侵入性的测量方法，不会对身体造成任何伤害。 3. 经济实惠：与其他测量方法相比，脊柱侧弯尺子测量方法的成本更低，更加经济实惠。 总之，脊柱侧弯尺子测量方法是一种简单、快速、非侵入性的测量方法，广泛应用于临床。在进行测量时，需要注意测量位置、测量方向、保持平稳和多次测量取平均值等问题。通过脊柱侧弯尺子测量方法，可以及时发现和治疗脊柱侧弯，提高患者的生活质量。
青少年脊柱侧弯统计数据
青少年脊柱侧弯统计数据 摘要： I.引言 - 介绍青少年脊柱侧弯的统计数据 II.脊柱侧弯的定义和影响 - 解释脊柱侧弯的定义 - 描述脊柱侧弯对患者的影响 III.青少年脊柱侧弯的统计数据 - 列出脊柱侧弯在青少年中的发病率 - 展示脊柱侧弯在不同年龄、性别和地区的分布情况 - 提出可能导致脊柱侧弯的因素 IV.脊柱侧弯的诊断和治疗 - 介绍脊柱侧弯的诊断方法 - 讨论脊柱侧弯的治疗方法 V.结论 - 总结青少年脊柱侧弯的统计数据 - 强调及时诊断和治疗脊柱侧弯的重要性 正文： 青少年脊柱侧弯统计数据 脊柱侧弯是青少年中常见的疾病之一，它会对患者的生活产生负面影响。了解脊柱侧弯的统计数据有助于我们更好地理解这种疾病，进而采取有效的预
防和治疗方法。 脊柱侧弯是指脊柱在三维空间中发生弯曲，通常伴有椎体旋转。这种疾病通常在青少年时期发病，并可能导致患者出现驼背、双肩不等高、腰背疼痛等症状。如果不及时治疗，脊柱侧弯可能会导致严重的健康问题，如脊柱骨折、神经损伤等。 根据统计数据，脊柱侧弯在青少年中的发病率约为2% - 4%。脊柱侧弯在不同年龄、性别和地区的分布情况也有所不同。例如，女孩的发病率较高，可能与她们的生长发育和生理特点有关。此外，脊柱侧弯在一些地区和人群中更为常见，可能与环境、遗传等因素有关。 脊柱侧弯的诊断和治疗非常重要。通过拍片、触诊等方法，医生可以对患者进行诊断，并确定脊柱侧弯的程度和类型。治疗脊柱侧弯的方法包括观察、理疗、支具和手术等。医生会根据患者的具体情况，制定合适的治疗方案。 总之，青少年脊柱侧弯的统计数据表明，这种疾病在青少年中较为常见，对患者的生活产生了负面影响。
校园脊柱侧弯筛查常用方法
校园脊柱侧弯筛查常用方法 校园脊柱侧弯是一种常见的疾病，主要是因为学生长时间坐姿不正确、书包过重等原因导致。及早发现和治疗脊柱侧弯非常重要，否则会影 响孩子的身体健康。下面将介绍校园脊柱侧弯筛查常用方法。 一、观察法 观察法是最简单也是最常用的筛查方法。在课堂上，老师可以让学生 站在教室前面，然后从侧面观察学生的背部是否存在明显的侧弯。如 果发现有异常情况，可以及时通知家长并建议去医院进行进一步检查。 二、测量身高和体重 测量身高和体重也是一种简单有效的筛查方法。通过计算身体质量指 数（BMI）来判断是否存在脊柱侧弯问题。BMI=体重/身高²（单位：千克/米²）。如果BMI值超过正常范围，则需要进一步检查是否存在 脊柱侧弯。 三、Adams测试 Adams测试是一种简单有效的脊柱侧弯筛查方法。该测试需要一个椅
子和一个医生或者护士来进行。测试时，学生需要站在椅子前面，弯 腰向前，让医生或者护士观察背部是否存在侧弯。如果发现异常情况，则需要进一步检查。 四、X光检查 X光检查是一种比较准确的筛查方法。通过X光片来观察脊柱的情况，判断是否存在侧弯问题。但是，由于X光辐射对人体有害，因此建议 不要频繁进行该检查。 五、疼痛测试 疼痛测试也是一种常用的筛查方法。当学生出现脊柱侧弯时，常常会 伴随着背部或腰部的疼痛。通过询问学生是否存在背部或腰部的疼痛 来判断是否存在侧弯问题。 六、骨密度测量 骨密度测量也可以用来筛查脊柱侧弯问题。通过测量骨密度来判断是 否存在骨质疏松等问题，并进一步判断是否存在脊柱侧弯。 七、电子背包测试
电子背包测试是一种新型的筛查方法。该测试可以测量学生携带的书包重量和背包对脊柱的影响，从而判断是否存在脊柱侧弯问题。该测试需要专业设备和技术支持，因此需要在医院或者专业机构进行。 总结： 以上就是校园脊柱侧弯筛查常用方法的详细介绍。不同的筛查方法有不同的优缺点，选择合适的方法可以更准确地判断是否存在脊柱侧弯问题。建议学校和家长定期关注孩子的身体健康，及时发现和治疗脊柱侧弯问题。
躯干旋转角度ATR测量方法
躯干旋转角度ATR测量方法 躯干旋转角度(ATR)是评估脊柱侧弯的一种重要指标，准确的测量方法对于诊断和治疗脊柱侧弯具有重要的意义。传统的ATR测量方法存在一定的误差，为了提高测量的准确性，近年来出现了一些新的测量方法。本文将介绍一种基于数字化技术的ATR测量方法，以期为临床的脊柱侧弯诊断和治疗提供帮助。 一、传统的ATR测量方法存在的问题 传统的ATR测量方法是利用X线片或者CT图像来测量脊柱侧弯的角度，其主要存在以下问题： 1. 误差较大。由于躯干的位置、姿势以及X线片拍摄的角度等因素的影响，传统的ATR测量方法存在一定的误差。 2. 不便于重复测量。由于传统的ATR测量方法需要使用X线或者CT等设备，其操作较为复杂，不便于在临床中进行重复测量。 3. 受限于辐射剂量。由于传统的ATR测量方法需要使用X线或者CT等设备，其会产生一定的辐射剂量，对于患者的健康存在一定的风险。 二、基于数字化技术的ATR测量方法 近年来，随着数字化技术的发展，基于数字化技术的ATR测量方法逐渐成为研究的热点。该方法主要基于数字图像处理技术，利用三维重建技术来实现对脊柱侧弯角度的测量。该方法的主要优点包括： 1. 准确性高。基于数字化技术的ATR测量方法可以减少人为误差的影响，提高测量的准确性。
2. 便于重复测量。基于数字化技术的ATR测量方法操作简单，不需要使用专业设备，便于在临床中进行重复测量。 3. 辐射剂量低。基于数字化技术的ATR测量方法不需要使用X 线或者CT等设备，可以减少患者的辐射剂量，对于患者的健康更为安全。 三、基于数字化技术的ATR测量方法的实现步骤 基于数字化技术的ATR测量方法主要包括以下步骤： 1. 拍摄照片。将患者背部裸露，采用一定的标准姿势，拍摄患者背部的照片。 2. 图像处理。利用数字图像处理技术，将拍摄得到的照片进行数字化处理，得到三维重建的图像。 3. 选择参考点。在三维重建的图像中选择参考点，包括脊柱的顶点、下角、上角等。 4. 计算ATR。利用数学算法，根据参考点的坐标计算出脊柱侧弯的角度。 5. 结果输出。将计算得到的脊柱侧弯角度输出，以供临床医生进行诊断和治疗。 四、基于数字化技术的ATR测量方法的应用前景 基于数字化技术的ATR测量方法具有广阔的应用前景。该方法可以在临床中用于脊柱侧弯的诊断、治疗和随访等方面。同时，该方法也可以用于脊柱侧弯的研究，探究脊柱侧弯的发病机制和治疗方法。 总结：
脊柱侧弯详解（值得收藏！）
脊柱侧弯详解（值得收藏！） 脊柱侧弯，是以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。而严重的脊椎侧弯，常会表现出驼背的现象，这也就是脊椎侧弯所导致的，常见的脊椎侧弯是胸椎的侧弯。 脊柱侧弯 - 症状 肩和骨盆的倾斜，长期不对称姿势，优势手、下肢不等长，肌肉凹侧组织紧张，凸侧组织薄弱、被牵拉。 脊柱侧弯 - 测量方法 令被测者直立，测量者将重锤的端线置于被测者枕骨粗隆中心点，或置于第7颈椎棘突中心点上。待垂线稳定于两腿间夹缝时，测量脊柱每一侧凸区偏离垂线的最远点，到垂线的水平距离。 脊柱侧弯 - 分类 按弯曲方向分 （1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。 （2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。 （3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。 （4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。 （5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。 （6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。 按性质分 先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。 特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的
胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。 脊柱侧弯 - 临床诊断 [1]讲解：早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。 （一）病史 详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。 （二）体检 注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。 首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。 然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。 最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。 （三） X像检查 1．直立位全脊柱正侧位像。照X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清