妇产科诊疗指南和规范
妇科疾病诊疗指南汇编
1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 201105312 一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。
包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。
硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。
外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。
第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。
迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。
2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。
病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。
一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】 1外阴瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。
2外阴色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。
进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3妇科检查见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。
鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮肤变白。
4病理检查为主要的确诊依据。
为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。
并应选择不同部位多点活检。
也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。
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宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史米集】1•常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2•常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1 •身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2•阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1.血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万/ mm3，中性粒细胞增加。
2.血沉。
3.宫腔物培养、药物敏感试验。
4.血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1.急性阑尾炎。
2.异位妊娠。
3.卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2•宫颈或宫体举痛或摇摆痛; 3•附件区压痛。
【治疗原则】1.一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2.抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3.手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4.中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1.曾有急性盆腔炎的病史。
2.有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3.月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
三级妇产科医院标准指南(2023年版)
三级妇产科医院标准指南(2023年版)三级妇产科医院标准指南（2023年版）一、前言为了规范我国三级妇产科医院的建设和管理，提高医疗服务质量和水平，根据《医疗机构管理条例》和《医院评审办法》等相关法规，制定本标准指南。
本指南适用于新建、改建和扩建的三级妇产科医院，旨在为医院提供全面、科学的建设和管理依据。
二、总体要求2.1 医院规模三级妇产科医院应具备一定的规模，以满足区域内妇女保健和医疗服务需求。
床位设置不得少于100张，且根据实际情况适度扩展。
2.2 科室设置医院应设有妇产科、儿科、内科、外科、中医科、急诊科、预防保健科、康复科、检验科、影像科、病理科等基本科室，并根据需要设置其他相关专业科室。
2.3 医疗设备医院应配备先进的医疗设备，满足妇产科及相关科室的诊断和治疗需求。
主要包括：妇科腹腔镜、宫腔镜、镜、超声诊断仪、胎儿监护仪、高压氧舱、磁共振成像仪、计算机断层扫描仪、直线加速器等。
三、妇产科专业要求3.1 妇产科病房妇产科病房应设有产房、手术室、分娩室、新生儿室、妇产科重症监护室等，并配备相应的医疗设备。
病房设施应满足舒适、安全、便利等要求。
3.2 妇产科诊疗技术医院应具备以下妇产科诊疗技术：1. 各类妇产科手术：如剖宫产、子宫切除术、卵巢切除术、输卵管术等。
2. 高风险妊娠管理：如子痫前期、胎盘植入、胎儿生长受限等。
3. 胎儿监护：胎心监测、超声检查等。
4. 产前诊断：染色体异常、遗传性疾病等。
5. 妇产科内分泌疾病诊治：如月经不调、多囊卵巢综合征、更年期综合症等。
6. 妇产科感染性疾病诊治：如盆腔炎、宫颈炎症等。
3.3 妇产科人才培养医院应重视妇产科人才的培养，拥有一支专业、敬业的妇产科团队。
医师应具备本科及以上学历，且经过规范化培训。
四、管理与服务4.1 质量管理医院应建立健全医疗质量管理体系，确保医疗服务安全、有效。
主要包括：医疗质量监控、医疗安全事件报告、医疗质量改进等。
4.2 患者服务医院应提供优质的患者服务，主要包括：预约挂号、就诊导引、病情解释、健康教育、康复指导等。
三级妇产科医院标准指南(2023年版)
三级妇产科医院标准指南(2023年版)1. 引言本指南旨在为三级妇产科医院提供标准和指导，以确保提供高质量的妇产科医疗服务。
该指南基于当前的医学知识和最佳实践，旨在保护患者的权益，提升医疗质量，降低医疗风险。
2. 医院设施和设备- 三级妇产科医院应具备先进的医疗设施和设备，用于妇产科手术、分娩、产前产后护理等。
- 设备应符合国家相关标准，并进行定期维护和检查。
- 医院应配备有经验丰富的技术人员，能够熟练操作和维护妇产科设备。
3. 医疗团队- 医院应组建合适的医疗团队，包括妇产科医生、护士、助产士等。
- 医疗团队成员应具备相关资质和经验，并进行持续的专业培训。
- 医疗团队应保证医疗服务的连续性和一致性，确保患者获得全面和高质量的护理。
4. 诊疗流程- 医院应建立完善的诊疗流程，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等环节。
- 诊疗流程应符合国家相关规范和指南，确保诊断准确和治疗有效。
- 医院应加强患者教育，提供关于疾病预防、治疗和康复的知识，帮助患者主动参与诊疗过程。
5. 感染控制- 医院应建立健全的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、废物处理等。
- 医院应定期进行感染监测和评估，确保感染控制措施的有效性。
- 医疗团队成员应接受感染控制培训，并严格遵守相关规定和标准。
6. 质量管理- 医院应建立质量管理体系，包括医疗质量评估、不良事件报告和处理、绩效评价等。
- 质量管理应覆盖妇产科各个环节，包括诊断、手术、护理等。
- 医院应持续改进医疗质量，提高患者满意度和安全性。
7. 患者权益保护- 医院应尊重患者的权益，包括知情同意、隐私保护、医疗信息安全等。
- 医院应建立投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见。
- 医院应加强患者教育，提供相关知识和信息，帮助患者做出明智的医疗决策。
8. 结论本指南旨在为三级妇产科医院提供指导，促进医疗质量的提高和患者权益的保护。
医院应根据本指南的要求，不断完善管理体系，提升医疗服务的质量和安全性。
妇产科标准操作规程
妇产科标准操作规程
《妇产科标准操作规程》
妇产科是医学中非常重要的一个领域，涉及到妇女的健康和生育问题。
在妇产科医院或科室，需要严格遵守一套标准操作规程，以确保医疗服务的质量和安全。
首先，妇产科标准操作规程需要包括各种疾病的诊断和治疗流程。
从妇科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等到产科疾病如妊娠并发症、分娩并发症等，每一种疾病都需要有详细的处理流程和标准操作步骤。
这可以避免医护人员在处理疾病时出现偏差，保证患者的治疗效果。
其次，妇产科标准操作规程还需要包括手术操作的规定。
妇产科手术包括剖宫产、宫腔镜手术、妇科肿瘤切除手术等，这些手术都需要有专门的术前准备、手术操作和术后护理规定。
这些规程可以规范手术流程，避免术中操作失误，减少术后并发症的发生。
此外，妇产科标准操作规程还需要包括妇产科护理的标准。
妇产科护理涉及到孕期护理、产后护理、产后康复等多个方面，每一种护理都需要有标准的操作规程。
这可以让护理人员掌握正确的护理方法，确保孕妇和产妇的身体健康。
总而言之，妇产科标准操作规程对于医疗机构和医护人员来说是非常重要的。
它可以规范医疗流程，提高医疗质量，降低医疗风险，保护患者的权益。
因此，医疗机构和医护人员都需要
认真遵守和执行这些规程，以确保妇产科医疗服务的安全和有效。
妇科诊疗工作制度
妇科诊疗工作制度是为了确保妇科诊疗工作的规范性、安全性和有效性，提高医疗服务质量，保障患者权益而制定的。
以下是一份妇科诊疗工作制度的范例，共计约1000字。
一、总则1.1 本制度旨在规范妇科诊疗工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，维护医院声誉。
1.2 本制度适用于我院妇科门诊和住院部的诊疗工作。
1.3 妇科诊疗工作应遵循医疗法规、诊疗规范和医院规章制度，严格执行国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。
二、医生职责2.1 医生应具备良好的职业道德，严谨的工作态度，熟练的诊疗技能。
2.2 医生应全面了解患者的病情，认真检查，合理诊断，制定治疗方案。
2.3 医生应严格执行医嘱，关注患者治疗效果，及时调整治疗方案。
2.4 医生应参与查房、病例讨论、会诊等活动，提高诊疗水平。
2.5 医生应定期总结工作经验，开展科研和学术交流。
三、护士职责3.1 护士应具备良好的职业道德，严谨的工作态度，熟练的护理技能。
3.2 护士应严格执行医嘱，确保药物、器械等使用安全。
3.3 护士应关注患者病情变化，及时报告医生，并参与救治。
3.4 护士应做好患者的生活护理，保持病房环境整洁。
3.5 护士应开展健康教育，提高患者的自我保健意识。
四、诊疗规范4.1 妇科诊疗应遵循科学、严谨、安全、有效的原则。
4.2 医生在接诊时，应详细询问病史，进行全面检查，制定初步诊断和治疗方案。
4.3 医生应按照诊疗方案进行治疗，密切关注患者病情变化，适时调整治疗方案。
4.4 医生在开具处方时，应严格遵守药物不良反应监测制度，确保患者用药安全。
4.5 医生应定期对患者进行随访，了解治疗效果，提供相应的诊疗建议。
五、质量管理5.1 妇科诊疗工作应建立健全质量管理体系，确保医疗服务质量。
5.2 科室应定期组织业务培训，提高医护人员的业务水平。
5.3 科室应开展质量检查，发现问题及时整改。
5.4 科室应建立健全医疗事故处理机制，确保患者权益。
六、患者权益保护6.1 妇科诊疗工作应尊重患者知情权、隐私权、自主权等合法权益。
完整版)妇产科指南目录
完整版)妇产科指南目录产科专业：1.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）2.早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）3.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）4.产后出血预防与处理指南（草案）5.孕前和孕期保健指南（第1版）6.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）7.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识8.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）9.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）10.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）11.前置胎盘的临床诊断与处理指南12.早产临床诊断与治疗指南（2014）13.新产程标准及处理的专家共识（2014）14.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）15.染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识16.产后出血预防与处理指南（2014）17.剖宫产手术的专家共识（2014）18.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）19.胎膜早破的诊断与处理指南（2015）妇科专业：1.外阴念珠菌病诊治规范（草案）2.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范3.美国疾病预防与控制中心“外阴假丝酵母菌病治疗指南”解读4.盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）5.妇产科抗生素使用指南6.细菌性病诊治指南（草案）7.滴虫炎诊治指南（草案）8.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）9.妇科富腔镜诊治规范10.妇科腹腔镜诊治规范11.美国XXX“经植入网片安全警示”解读与专家共识12.XXX“经植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南”解读13.澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读14.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）15.腹腔镜子宫或骶骨固定术专家共识16.盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）17.子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业：1.复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范（建议）2.妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南3.外阴癌诊治指南4.恶性肿瘤诊治指南5.子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南6.子宫内膜癌诊治指南7.子宫肉瘤诊治指南8.卵巢恶性肿瘤诊治指南。
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妇产科诊疗指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史,慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史.2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多,有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况:急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2。
异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转.【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3。
附件区压痛.【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化,及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素.以广谱抗生素为宜.也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查,切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
4．常有继发不孕史.【妇科检查】子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并有压痛.在有输卵管积水或卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛，子宫骶骨韧带增粗有压痛，变硬。
【辅助检查】1．血常规、血沉；2．必要时取宫腔分泌物培养；3．有块状物时作超声检查。
【诊断要点】慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。
有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。
但是有时患者自觉症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，应该更加慎重诊断慢性盆腔炎。
【鉴别诊断】与子宫内膜异位症、输尿管卵巢囊肿等相鉴别.【治疗原则】1．一般治疗：解除思想顾虑,增强治疗信心，注意营养及劳逸结合。
2．物理治疗:常用超短波、短波、激光等。
3．抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mg qid 口服，第二周5mg tid，第三周5mg bid，第四周5mg qd，第一、二周时加用抗生素，以后单用激素。
4．药物治疗粘连：糜蛋白酶、透明质酸酶、菠萝蛋白酶。
5．手术治疗:如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块,盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。
保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术.6．中医中药治疗。
【预防】注意个人卫生及消毒隔离，避免感染，积极彻底治疗急性盆腔炎.第三节功能失调性子宫出血【病史采集】1．一般情况，年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健康情况，有无慢性病等；2．月经异常的情况,发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经史等；3．有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病，如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。
【体格检查】1．全身检查结合病史，进行系统检查，除外全身性疾病所致的月经异常；2．妇科检查除外盆腔及生殖道的器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫内节育器等。
【辅助检查】1．化验检查：血、尿常规,血、尿HCG测定,内分泌激素测定；2．器械检查：B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查；3．特殊检查:诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶、阴道脱落细胞检查、子宫碘油造影等。
【诊断要点】根据月经异常的情况、基础体温的测定、子宫内膜病检、B超观察卵泡的生长发育及内分泌激素的测定，可将功能失调性子宫出血分为无排卵性功能失调性子宫出血和有排卵性月经失调。
无排卵性功能失调性子宫出血，子宫内膜由于缺乏孕激素的作用，在单纯雌激素的作用下,表现出四种不同的增生性变化：子宫内膜腺囊型增生过长、子宫内膜腺瘤型增生过长、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜.有排卵性月经失调又由于孕激素作用时间的长短而分为黄体功能不足和黄体萎缩不全两种类型.【鉴别诊断】必须排除生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，如更年期、老年期妇女的子宫内膜癌易误诊为功血，青春期女孩的阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤易诊断为功血。
应注意与下列疾病鉴别：1．异常妊娠及妊娠并发症，如流产、宫外孕、滋养细胞疾病等；2．生殖器肿瘤,如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等；3．生殖道感染,如子宫内膜炎、子宫肌炎、宫颈息肉等；4．全身性疾病，如高血压、血液病、甲状腺功能的改变；5．性激素类药物使用不当.【治疗原则】1．内科治疗：(1) 一般治疗:休息，服用维生素、补血药，纠正贫血。
（2)止血：一般止血药物，如止血敏、安络血、止血芳酸等，性激素类药物,如雌激素、孕激素类药物。
（3）调整周期：性腺素控制模仿生理性月经周期,适用于青春期功血，一般要用药2—3个周期。
（4) 促排卵：用于青春期与生育期妇女，止血和调整周期后，促使卵巢功能恢复和排卵，常用药物有克罗米酚、人绝经后促性腺激素等,对于更年期妇女，则以调整周期、减少经量为原则.2．手术治疗：刮宫止血、子宫内膜切除术、年龄大、药物和刮宫治疗无效，子宫内膜腺瘤型增生过长者，全子宫切除术。
第四节流产【病史采集】1．育龄妇女，有停经、早孕反应,注意有无反复流产史。
2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。
【体格检查】1．全身检查:失血表现。
2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符,宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。
【辅助检查】1．化验检查：血常规、血型,出、凝血时间,血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间,纤维蛋白原定量)，测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。
2．B型超声检查。
【诊断】根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况。
【鉴别诊断】1．功能性子宫出血。
2．异位妊娠。
3．葡萄胎.4．子宫肌瘤.【治疗原则】1．先兆流产(1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交。
（2）补充维生素E、叶酸,应用黄体酮或HCG.2．难免流产及不全流产（1)孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫。
(2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘。
（3)纠正贫血,预防感染。
3．稽留流产(1)有凝血功能障碍者予改善凝血功能。
(2）运用雌激素增强子宫敏感性。
（3）清宫、钳刮或引产(同上述原则）。
4．习惯性流产（1）孕前夫妻同查病因.（2）妊娠期治疗同先兆流产。
（3）有子宫畸形者予手术治疗矫正。
（4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）.第五节霉菌性阴道炎【病史采集】外阴搔痒、灼热痛、白带多,呈凝乳状或豆渣样。
【体格检查】外阴表皮有搔痒痕迹或破损,阴道粘膜红肿.【辅助检查】1．取阴道分泌物置生理盐水悬液找白色念珠菌。
2．查尿糖或血糖。
【诊断要点】1. 外阴奇痒,白带呈白色稠厚豆腐渣样.2. 阴道黏膜红肿,严重的形成浅溃疡。
3. 阴道分泌物中找到白色念珠菌。
可取少许阴道分泌物，放于10％KOH或生理盐水玻片上，混匀后在显微镜下找到菌丝,即可确诊。
用10％KOH可溶解其他细胞成分，检出率阳性率为70％~80%。
若有症状而多次镜检为阴性，可用培养法进行培养确诊。
【治疗原则】1．2％—4%碳酸氢钠冲洗阴道，7-10天为一疗程。
2．选用制霉菌素5—10万单位或米可定泡腾片、咪康唑栓、斯匹仁诺200mg，每晚塞阴道1次，10天为1个疗程。
3．用3%克霉唑软膏擦外阴。
4．严重者口服制霉菌素50～100万单位，3次/日,7-10天为1个疗程。
5．中药：一枝黄花30g，蛇床子30g，土茯苓30g,黄柏15g，川椒6g煎汤薰洗.6．疗程结束后，于下月月经干净后复查，如阴性再巩固1—2个疗程，每次经净后查霉菌3个月，孕妇以局部用药为宜。
第六节早孕【病史采集】1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。
2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右,可出现恶心、呕吐、纳差等。
此外尚可能有食物的嗜好改变。
3。
尿频:系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。
【妇科检查】1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。
2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。
3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。
孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。
4．子宫增大且软,妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。
【辅助检查】1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法,常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定.2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动.【诊断】根据病史、妊娠试验、B超检查可确诊。
【注意事项】早孕期注意避免感染,特别是病毒性感染,其次要心情愉快、思想放松.。