腰椎穿刺术-模板
一、适应证1．诊断性穿刺：（1）、用于脑积水、颅内压升高测压、早期颅高压的诊断性穿刺→有测定脑脊液压力（脊髓梗阻性病变→必要时进行脑脊液的动力学检查）；（2）、诊断脑脊髓炎症性病变（结核/真菌/化脓性/病毒性）、脑脊髓血管病变（缺血性/出血性/蛛网膜下腔出血）、颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤的鉴别）、脱髓鞘变性病变、（免疫查IgG/IgA/IgM）\脑瘤病变，了解有无颅内出血、感染、蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺等→常用检查脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等）；（3）、用于蛛网膜囊肿等区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变：行气脑造影和脊髓腔碘油造影→向蛛网膜下腔注入造影剂（碘油或空气行脑或脊髓造影，了解蛛网膜下腔是否阻塞，以诊断颅内疾病；或核素脑池造影了解脑脊液漏的定位。
（4）、不明原因昏迷、抽搐等病的鉴别诊断。
2．治疗性穿刺：（1）、脑室出血术后、外伤性或自发性蛛网膜下腔出血（动脉瘤栓塞术后）的治疗：行引流血性脑脊液，减少脑积水的发生；（2）、颅内、脊髓感染的治疗：脑膜炎、脑蛛网膜炎和脑炎时，放出炎性分泌物和鞘内给药；（3）、正压性脑积水：某些也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状；（4）、手术中放脑脊液：减少颅内内容物体积，增加手术显露；（5）、腰穿麻醉：用于下腹及盆腔等手术。
二、禁忌证（1）、疑有严重颅内压增高、有明显视乳头水肿或有双瞳不等大、呼吸抑制、去皮层强直、脑疝先兆者，禁忌穿刺。
（2）、患者处于休克、严重感染（败血症）、全身极度衰竭或濒危、心肺功能不全（腰穿屈曲可引起心跳、呼吸停止）禁忌穿刺。
（3）、穿刺局部皮肤或脊柱有感染或防因穿刺后可将感染带入中枢神经系统；（4）、穿刺部位腰椎畸形、骨质破坏者，不能穿刺成功。
（5）、颅内占位性病，尤其是颅后窝有占位性病变、高颈段脊髓肿物（上颈髓）或脊髓外伤者的急性期禁忌穿刺，可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡；（6）、血液系统疾病：凝血功能异常（PLT<50×109/L）或有出血性疾病；（7）、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏，腰穿可致颅内感染（中华医学会操作指南P1）。
三、术前准备1、签订手术同意书：向患者及其代理人介绍检查目的、意义、手术并发症：可能发生以下并发症→如麻醉意外、颅内感染、出现出血、血肿或出血加重、头痛、神经刺激症状、尿储留、一过性的下肢感觉异常或截瘫等、马尾部的神经根损伤或神经损伤症状（不可恢复的下肢感觉异常或截瘫等）、低颅压综合症、脑疝等；并消除患者恐惧和良好配合，只有安静配合的患者才能真实反映患者颅内压变化。
2、颅内压增高（后颅凹占位、感染性脑水肿）的患者，如需确诊，术前可静滴甘露醇脱水，减轻水肿，降低颅内压，并取细针缓慢测压，不放液，仅取测压管内脑脊液送检，术后严密观察病情变化。
3、患者有燥动不安不能配合者，术前应给予镇静剂。
4、器械与药品：（1）、通用准备：治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、消毒手套、口罩、帽子）、腰椎穿刺包+硬膜外麻醉包+一次性脑室外引流装置、2％利多卡因2支、空针2具。
（2）、需要鞘内注药者，准备抗感染药（头孢曲松钠、万古霉素）；（3）、需要脑池造影CT扫描者，准备造影剂（欧乃派克8ml）,并做好碘过敏皮试；（4）、需行测压者，准备闭式测压或玻璃测压管；（5）、需作脑脊液常规、生化、培养者，准备红色抽血管2根和血培养基1个。
四、操作步骤（一）、成人腰椎穿刺术1、体位摆放：除气脑脊髓空气造影取坐位外，其余均取去枕屈颈抱膝侧卧位。
后者取脊柱靠近床沿，嘱患者侧卧，背部与硬板床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，屈颈抱膝位使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针，必要时患者家属或助手配合。
2、确定穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行，但一般禁止L1-2腰椎穿刺。
选L4-L5（以骼嵴最高点连线与后正中线的交会处为L4棘突或L4-5间隙）为穿刺点，用指甲用力标记穿刺中心点。
因为新生儿脊髓下端平对L3，成人平对L1下缘或L2，L2平面以下为马尾神经。
3、消毒、铺巾及逐层局麻：局部用安尔碘或3%碘酊、75%酒精脱碘，叠瓦式消毒皮肤2-3遍，范围不小于穿刺点周围10cm，且第二遍范围小于第一遍，戴无菌手套与盖洞巾，可先做或不做皮丘，然后垂直用0.25-0.5％利多卡因自皮肤到逐层麻醉至椎间韧带，或逆行性局麻并感知椎间隙大小、方向及穿刺深度。
途经结构：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带（上下椎板间隙、第一次落空感）→硬脊膜外腔→硬脊膜→硬脊膜下腔→蛛网膜→蛛网膜下腔→软脊膜→脊髓或马尾神经。
4、腰椎穿刺：左手固定腰椎间隙穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针（成人19/20号；小儿用21-22号）从椎间隙（成人：L3-5间隙；儿童：L4-5间隙）之间，与脊椎呈垂直或针尖斜面沿棘突方向稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约4～6cm，儿童2～3cm，新生儿1.0-1.5cm，肥胖人除外。
当针头穿过黄韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，有落空感。
针芯小心慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），当脑脊液涌出，必须立即针芯堵管，甘露醇应用、0.9%N.S约40ml推入。
见脑脊液流出即为穿刺成功。
进针过程中针尖遇到骨质或有阻力，不可强行再进，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
穿刺用力在适当，避免用力过猛易损伤组织，并难体会阻力消失之感。
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
行腰穿测压前，使用枕头使头部与双肩连线相垂直。
穿刺成功后，应强调头颈稍伸直，双下肢为自然半屈位，嘱咐病人深呼吸2—3次，消除紧张，方可开始测初压。
3、接管测压、Queckenstedt压颈试验、放液、注药：在放液前先立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压，此为初压。
正常侧卧位脑脊液压力为0.69- 1.764kPa或40－50滴／min，（深呼吸穿刺压力升高10-20mmH2O，咳嗽、用力或紧张、哭泣等升高50-100 mmH2O），颅内压<80mmH2O）时提示颅内压降低，颅内压>1.96Kpa（200mmH2O）时提示颅内压增高。
若初压>2.94kPa(300mmH2O)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
若了解蛛网膜下腔有无阻塞，通畅与否。
可做Queckenstedt试验（仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞）。
机理：压迫颈静脉，阻断颈内静脉回流，颅内压骤升，压力必然通过脑脊液，反应在腰穿上的压力表。
操作方法：腰椎穿刺成功后，接测压表（管），在测定初压后，由助手先用拇指和示指同时压近一侧颈静脉约10s，先轻压，后重压：先压一侧，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常人在压迫两侧颈静脉10秒后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，上升0.98～2.93 Kpa（100～300mmH2O），，解除压迫后10-20s，脑脊液压力迅速降至原来水平，称为压颈试验通畅（梗阻试验阴性），示蛛网膜下腔通畅。
若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性。
示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。
凡脑出血或颅内压增高者，禁作Queckenstedt压颈试验，避免颅内压进一步升高，导致脑疝及出血加重。
压腹试验的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。
机理在于：压腹时腹腔深静脉受压，脊髓腔静脉丛淤血，脊髓脑脊液压力升高，去除压腹时恢复原来水平。
方法：用手掌或拳头深压腹部，可脑脊液压力迅速上升。
压迫去除后，压力迅速下降。
压腹时压力不升或上升很慢，则提示穿刺针不通畅（如腰椎椎管内有肿瘤、马尾肿瘤、蛛网膜粘连）、甘露醇后颅内压过低、蛋白含量过高或不蛛网膜下腔内，则去空针缓慢抽吸，勿用力抽吸。
4、撤去测压管，收集脑脊液2～5ml于试管内，用作脑脊液常规、生化、细菌培养等化验：通常第一管不用于脑脊液常规检查。
脑脊液常规、生化检查取红色采血管，细节培养取血培养管，颅内压增高时不宜放液过多，2～3ml即可，如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5、鞘内给药：应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤：正常脑脊液为无色透明液体。
血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。
区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
6、脑室CT造影：取弯腰侧卧位，取以腰3-4椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到硬脊膜时，进针6cm穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，约60次/分，颜色为淡黄色，缓慢放液约10+ml，脑脊液送常规及生化检查，并缓慢推入欧乃派克8ml，再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
嘱患者臀高位约40min后，行头颅CT扫描屏幕均显示：左侧中颅窝前部蛛网膜囊肿，无造影剂填充。
注入碘海醇0.3mg/kg7、腰椎穿刺腰大池置管：用18号硬膜外套管针穿刺入蛛网膜下腔，通过针芯置入F8号硬膜外麻醉导管，穿刺成人深度10-12cm，儿童6-8cm，其中在蛛网膜下腔的长度为5cm，见淡红色血性脑脊液流出，约60滴/分，穿刺部位加缝一针呈“m”形固定硅胶管，导管尾端连接无菌引流袋。
引流袋与头颅持平或高于头部15-20cm防止虹吸作用引起低颅压，引流量200-300ml/d，持续引流7-10天，拔管前闭管一天无颅压升高、CSF清亮方可拔管。
适应症：动脉瘤破裂出血术后或颅内肿瘤术后皮下积液、假性脑膜膨出（腰椎穿刺腰大池置管+枕部加压包扎）；外伤性SAH；急性脑积水等。
8、终末测压：放液后再接测压管测压，此为终压。
9、取穿刺针：术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点稍加压止血，碘伏消毒，盖以消毒纱巾，胶布固定。
7、术后处理事项：（1）体位：患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h，以免引起术后低颅压头痛且有利于穿刺孔闭合，有严重颅内压增高者需头高脚低位卧床1～2日，并定时观察呼吸，脉搏、瞳孔及血压等。
用大粗针头做穿刺者，需注意有无脑脊液外漏及引起的低颅压综合征，如发生可嘱患者头低脚高位，多饮水或静脉滴注0.5％氯化钠低渗溶液。
（2）标本：应立即送检，或4℃冰箱暂存数小时，但影响化验结果。
（3）观察：患者意识、瞳孔、呼吸、出血等。
（4）腰椎穿刺腰大池置管术后护理：a、引流期间常规抗生素预防感染；b、脑脊液瘘持续引流7-10天，最多不超过14天；c、躁动不安者注意约束及心理护理；d、保持引流通畅及敷料干燥；e、观察引流色、引流量300ml/d；f、搬运检查先关闭引流管防脑脊液逆流。
腰椎穿刺术操作规范样本
腰椎穿刺术原则化操作规范【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测一种技术操作。
【适应证】1.诊断性穿刺：①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病诊断。
如出血性脑血管病和缺血性脑血管病诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病诊断和鉴别诊断，某些因素不明昏迷、抽搐等疾病鉴别诊断。
②测量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅通状况。
③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以理解有无阻塞、狭窄、变形、移位等变化。
④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
⑤重复穿刺检查脑脊液对比各项化验动态变化以助病情、预后判断及指引治疗。
2.治疗性穿刺：①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调节颅内压平衡或引流有刺激性脑脊液以改进症状。
③腰麻以施行下腹部及下肢手术。
【禁忌证】①颅内压升高伴有明显视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症脊髓功能已处在即将丧失临界状态者。
③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致出血倾向者。
④开放性颅脑损伤或伴有感染脑脊液漏者。
⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态患者。
⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高体现或伴有脑干症状者。
【办法】1 穿刺前准备消毒好腰穿包，局部消毒物品。
对神志清晰患者，应向其阐明腰穿目和办法，消除紧张情绪，获得合伙，必要时术前应用镇定剂。
2 体位患者普通采用去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。
3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
腰穿普通在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相称于双髂前上嵴最高点连线与脊柱中线相交处。
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饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
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适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
腰椎穿刺记录模板
腰椎穿刺术记录今日于病房局麻下为患者行腰椎穿刺术，手术顺利。
患者取左侧屈膝侧卧位，以L4-5椎间隙为穿刺部位，常规术区碘伏消毒后，铺无菌巾，2％利多卡因3ml于穿刺部位逐层浸润麻醉成功后，取9号腰穿针于拟定穿刺点垂直于皮肤缓慢进针，两次落空感后，退出针芯，可见有清亮脑脊液流出，接测压管测得颅内压约13cmH2O，去除测压管缓慢释放约30ml，取CSF5ml送检，还纳针芯，拔出穿刺针，术区再次消毒后无菌纱布包扎，告术毕。
整个手术过程顺利，术中、术后患者无不适反应，各项生命体征平稳。
嘱患者去枕平卧位6小时。
腰椎穿刺置管记录今日于病房局麻下为患者行腰椎穿刺置管术，手术顺利。
患者取左侧屈膝侧卧位，以L3-4椎间隙为穿刺部位，常规术区碘伏消毒后，铺无菌巾，2％利多卡因3ml于穿刺部位逐层浸润麻醉成功后，取置管专用针于拟定穿刺点垂直于皮肤缓慢进针，进针骨质阻力较大，多次调整进针方向，两次落空感后，退出针芯，可见有淡红色性脑脊液流出，接测压管显示脑脊液压力12cmH2O,去掉测压管，沿穿刺针心置入外引流管，检查引流管通畅，缓慢退出穿刺针，再次检查引流管通畅，置管外引流，术区再次消毒后，牢固固定引流管，接引流袋，告术毕。
整个手术过程顺利，术中、术后患者无不适反应，各项生命体征平稳。
嘱注意观察引流管情况。
今日于病房局麻下为患者行腰椎穿刺置管术，手术顺利。
患者取左侧屈膝侧卧位，以L2-3椎间隙为穿刺部位，常规术区碘伏消毒后，铺无菌巾，2％利多卡因3ml于穿刺部位逐层浸润麻醉成功后，取置管专用针于拟定穿刺点垂直于皮肤缓慢进针，两次落空感后，退出针芯，可见有淡黄色脑脊液流出，接测压管显示脑脊液压力12cmH2O,沿穿刺针心置入外引流管，检查引流管通畅，缓慢退出穿刺针，再次检查引流管通畅，置管外引流，术区再次消毒后，牢固固定引流管，接引流袋，告术毕。
整个手术过程顺利，术中、术后患者无不适反应，各项生命体征平稳。
嘱注意观察引流管情况。
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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
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腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
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腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
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腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
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腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。
儿童腰椎穿刺术 临床基本技能操作与考核评分【范本模板】
儿童腰椎穿刺术（一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture)简称腰穿，是借助腰椎穿刺针，从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。
（二)目的1。
检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。
2. 测定颅内压,了解蛛网膜下腔有无梗阻,协助诊断.3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断.4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。
5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。
（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分.胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢,脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平，1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘.偶有变异，有些人脊髓末端可高至第12胸椎,或低达第3腰椎.脊髓呈扁圆柱状，横径较前后径为大，上下粗细不匀。
有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥,以下成为细长的终丝,经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底。
起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。
马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹,漂浮在脑脊液中，不易受到损伤,即使被累及，也多为部分性损伤。
临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺,不会损伤脊髓.2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜,附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔,分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。
蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时,在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池,是临床抽取脑脊液的理想部位。
腰椎穿刺术(仅供参考)
腰椎穿刺术（仅供参考）
腰椎穿刺的基本步骤：
1.患者体位：患者面朝上，麻醉；
2.判断并准备治疗部位：根据特定的患者病情，选择穿刺点，消毒，并用绷带固定住腰椎；
3.穿刺部位：用特定的抽搐手法，在患者背部的肌肉腱层中，以穿刺针穿过腰椎骨板，使针头到达穿刺部位；
4.注射麻醉药：将麻醉药溶液逐滴缓慢注射到穿刺部位，以达到麻醉作用；
5.穿刺中的处置：将介入物，如导管或是药物，缓慢放入穿刺部位，以进行治疗；
6.拔管：在治疗完毕后，及时将介入物拔出；
7.体位恢复：穿刺完毕后，患者可以缓慢改变体位，使其到达最佳治疗方式。
1.感染：由于穿刺部位的污染，穿刺病程中可能发生感染；
2.出血：穿刺过程中，由于穿刺过程中的伤害，会有少量出血；
3.痉挛：轻微的穿刺过程，可能会造成偶尔的痉挛；
4.骨折：由于穿刺太深，可能会造成骨折；。
腰椎穿刺术实训报告模板
一、实训目的1. 熟悉腰椎穿刺术的操作步骤和注意事项。
2. 掌握腰椎穿刺术的适应症和禁忌症。
3. 提高对患者实施腰椎穿刺术的操作技能和临床思维能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院神经内科四、实训对象患者，男，35岁，因“头痛、呕吐3天”入院。
五、实训内容1. 腰椎穿刺术操作步骤2. 腰椎穿刺术适应症和禁忌症3. 腰椎穿刺术并发症及处理4. 腰椎穿刺术注意事项六、实训过程1. 操作步骤（1）术前准备：向患者说明腰椎穿刺术的目的、意义及注意事项，取得患者同意。
核对患者信息，了解患者病情，评估患者合作程度。
备齐腰椎穿刺术所需物品，包括腰椎穿刺包、无菌手套、消毒液、无菌纱布、无菌注射器、生理盐水、针头、腰麻针、局麻药物等。
（2）体位：协助患者取侧卧位，双下肢屈曲，使腰部后凸，充分暴露穿刺点。
（3）消毒：术者戴无菌手套，铺无菌巾，以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围约10cm×10cm。
（4）麻醉：在穿刺点旁开1cm处，用2%利多卡因局部麻醉，深度约2cm。
（5）穿刺：术者持腰麻针，与皮肤呈垂直方向进针，缓慢推进，当有突破感时，即表示已进入蛛网膜下腔。
拔出针芯，可见脑脊液流出。
（6）采集脑脊液：用无菌注射器抽取脑脊液，记录脑脊液的颜色、性状、量等。
（7）拔针：拔出腰麻针，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定。
2. 适应症和禁忌症（1）适应症：中枢神经系统感染、脑脊液压力增高、神经系统肿瘤、脑膜癌病、脱髓鞘疾病、脑脊液蛋白-细胞分离现象等。
（2）禁忌症：出血倾向、凝血功能障碍、脑疝、脑脊液压力过低、脊柱畸形、感染等。
3. 并发症及处理（1）出血：术后患者应卧床休息，密切观察穿刺点有无出血，如有出血，及时更换无菌纱布，必要时进行止血处理。
（2）感染：术后保持穿刺点无菌，预防感染。
（3）脑脊液漏：术后患者应避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，保持穿刺点干燥，如有脑脊液漏，及时更换无菌纱布，必要时进行封闭治疗。
腰椎穿刺术
术中护理
1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位，躁动不安患者使 用镇静剂。
2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时 患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医 生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变)，应立即 停止放液，并向椎管内注入空气或10一12ml生理盐水，立即 静滴20％甘露醇250ml。
拔针
★拔出穿刺针，干纱布覆盖穿刺 点，压迫片刻（1-2分钟)。
安置患者
★送患者安返病房去枕平卧4一6小时 。交待注意事项，嘱患者多饮水预防 腰椎穿刺后头痛，术后保持穿刺点清 洁、干燥，穿刺后3天内穿刺部位不要 碰水，复查生命体征。
处理物品，标本送检
★锐器放在锐器盒中，医用垃圾放入黄 色垃圾袋，生活垃圾放入黑色垃圾袋， 重复使用的物品清洗干净。
适应证
1、在下列情况下需要进行脑脊液分析以 协助诊断： 脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓 炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移 性肿瘤及其他情况； 2、脑脊液压力及脑脊液动力学检查； 3、注射造影剂及药物：脊髓造影时注射 造影剂，注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。
禁忌证
1、休克、衰竭、濒危状态等病情危重， 难以耐受操作者； 2、凝血功能障碍，有出血倾向者； 3、穿刺点局部有感染者（更换穿刺点后 进行操作）； 4、颅内压增高，有脑疝形成的征兆； 5、后颅窝有占位性病变等。
• 蛛网膜下腔出血。 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜
炎和椎间盘感染。 • 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无
菌性炎症。
注意事项
1.严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底 检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！ 2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时， 应立即停止操作，并做相应处理。 3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换 注入药液。 4.严格无菌操作，否则导致颅内感染。 5.高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯 半堵半放。 6.针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺 伤马尾神经或血管。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺的并发症
脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、 出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏
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腰椎穿刺术
目录
CONTENTS
01 适应证 02 禁忌证 03 操作前准备 04 操作过程 05 操作后注意事项
1 适应症
01 诊断
获得脑脊液样本， 以帮助诊断感染、 炎症、肿瘤和代 谢过程
02 治疗
鞘内注射: 化疗药、抗生素
椎管内麻醉
2 禁忌症
心肺功能异常
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度 心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺
3 操作前准备
物品
腰椎穿刺包内包括：两支带针芯的腰穿针、无菌洞巾、无菌纱布、标 本收集管，脑脊液测压管，5ml注射器，2%利多卡因注射液，消毒剂， 棉签，无菌手套，口罩，帽子
体位 定位
侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形，增加棘突间隙 坐位时，腰椎应与桌面垂直
脑疝风险 凝血异常
有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、 颅内压有可能升高和有颅内占位的患者
凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险
腰部手术史
对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影 像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率
穿刺部分炎症、感染 穿刺部位有炎症、感染、血肿
在两侧髂嵴最高点连线与后正中线的相交点（多为L4棘突），在L3与 L4或L4与L5之间的间隙进针，使用标记笔标出正确的位置
消毒
用消毒剂消毒皮肤，以穿刺点 为中心，由内向外，直径15cm， 消毒2~3次
穿刺
再一次摸清界标后，左手固定皮肤， 右手持针垂直进针，针头略朝向头 部，依次通过皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜 外腔进入蛛网膜下腔，当穿刺针通 过黄韧带时，有突破感，针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出