手术室压力性损伤之——预防篇
带你了解手术室压力性损伤的预防与
手术室压力性损伤形成原因压力性损伤的发生受多种因素影响。
而手术室压力性损伤形成原因包括：（1）组织所受到压迫的压力来源众多，包括垂直压力与摩擦力以及剪力。
垂直压力属于常见问题，即长期卧床的患者或是做轮椅的患者局部长时间承受超出正常毛细血管的压迫，而这些压迫可直接引发压力性损伤。
摩擦力主要是患者长时间手术过程中，皮肤可能会受到床单或手术器械等逆行阻力摩擦，长时间发展可引发压力性损伤。
（2）手术过程中消毒液、体液、血液等液体与受压部位接触，致使皮肤外层保护性角化去除，破坏皮肤天然屏障。
且潮湿容易导致皮肤粘附于床单增加切应力，在潮湿性因素作用下可引发压力性损伤。
手术室压力性损伤的预防护理（1）对于手术室压力性损伤的预防性护理，在手术前便需开展。
结合压力性损伤评估表，进行患者全身情况评估，为压力性损伤预防提供指导。
在手术前结合评估结果明确患者发生手术室压力性损伤风险程度，针对不同风险在术中采用相应防护措施。
（2）手术过程中，在满足手术需求的同时选择适合体位，对于预防压力性损伤具有积极作用。
仰卧位手术中，足跟部与骶尾部所受压力较大，导致患者术后可能出现足跟部压力性损伤。
针对此问题，在体位摆放过程需要关注受压部位，若手术时间较长，不干扰手术进行前提下可间隔1小时调整手术床倾斜。
（3）手术过程需要充分做好防潮工作，避免潮湿因素增加压力性损伤风险。
全过程维持手术野周围干燥，预防消毒液、冲洗液等液体对皮肤，尤其受压部位皮肤形成刺激。
可在术前应用粘贴型手术巾进行切口周围皮肤保护。
（4）手术过程充分保暖，应用保温毯或暖风毯等保暖物品，将手术室温度控制在25℃。
术中对输注液体预先加温，维持正常体温，预防温度过于变化增加压力性损伤风险。
（5）加强对受压部位皮肤的保护是预防手术室压力性损伤的最直接手段。
可利用水囊护垫放置到容易受压的部位，预防在俯卧位手术时发生局部皮肤压力性损伤。
对于俯卧位手术患者，还可采用H 形一体式凝胶体位垫，促使压力均匀分布到体位垫，避免胸腹部长时间受压，还可维持患者体位稳定性，减小受压部位剪力与摩擦力。
压力性损伤指南
压力性损伤指南压力性损伤（Pressure ulcers）是一种由于长时间压迫导致的皮肤损伤，常见于长期卧床或坐着的人群，特别是老年人和残障人士。
它破坏了皮肤表面和下面的组织，造成疼痛、感染和臭味，导致生活质量降低，并增加医疗护理费用。
预防压力性损伤的最好方法是保持活动和注意身体部位的保养。
这篇文章将为你提供一些预防和治疗压力性损伤的指南。
预防压力性损伤的措施1. 定期改变体位长期卧床或坐着会让身体受到长时间压迫，导致部位受损。
定期改变体位可以缓解压力并增加血液循环。
建议每2小时左右换一个体位，让身体的不同部位得到缓解。
2. 减轻压力如果您必须长时间待在床上或坐着，使用减压垫、枕头或靠垫等辅助用品可以分散压力，减轻身体压迫。
对于轮椅使用者，选择正确大小和形状的坐垫可以防止臀部和尾椎受到压迫。
3. 保持皮肤清洁和干燥保持身体清洁和干燥有助于防止皮肤瘙痒和破损。
躺卧和坐着时，换洗衣物和床单，清理身体体表，保持皮肤干爽。
4. 补充营养合理的膳食可以促进身体组织的生长和修复，对预防压力性损伤具有重要作用。
多食用富含维生素C和蛋白质的食物可以促进皮肤细胞的生长和修复，增强皮肤组织的健康。
5. 使用适当的药物如果您有长期患病需要服药，建议咨询医生，使用不会影响皮肤健康的药物。
一些药物可能会使皮肤变薄和易受损。
压力性损伤的治疗1. 清洗伤口清洗伤口可以清除细菌和污垢，避免感染。
使用柔软的清洁布或海绵，用温水轻轻擦拭伤口周围，避免用力堵塞伤口。
2. 应用药膏应用药膏可以促进皮肤组织的修复，减轻疼痛和瘙痒。
常用的药膏有抗生素膏、愈合促进剂和镇痛药膏，选用药膏应遵循医生的建议。
3. 湿敷湿敷有助于促进血液循环和细胞修复。
使用湿润的布或海绵轻轻敷在伤口周围，每天进行2-3次，每次15-20 分钟。
4. 压疮垫的使用对于长期卧床的患者，使用压疮垫有助于减轻压迫，减少摩擦和损伤。
压疮垫可以提供额外的支撑和减轻体重压力，减少压迫。
预防术中压力性损伤的链式管理方案构建
预防术中压力性损伤的链式管理方案构建下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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了解手术室压力性损伤的预防与护理
了解手术室压力性损伤的预防与护理压力性损伤主要是由于人体局部皮肤组织受到了压迫，而产生的缺氧、缺血，进而导致的压迫部位皮肤出现的组织溃烂，这种现象在手术后的恢复中比较常见，因此如何进行正确的预防以及护理尤为重要。
对此，本文就为大家详细科普医院中护理人员是如何解决压力性损伤的。
1.什么是压力性损伤压力性损伤指的是病人在手术中由于局部皮肤受到长时间的压迫，导致了局部血液循环不畅，发生了缺氧以及缺血的情况，使得压迫部位的皮肤组织出现了坏死，进而逐渐溃烂。
术中压力性损伤一般会在手术期间或者手术结束之后的几个小时~6天内发生，通常在手术后的1~3天最为常见。
压力性损伤主要分为两大类，一是医疗器械相关性压力性损伤，指的是由于病人在治疗或者诊断期间，应用到了一些医疗器械造成的损伤，这种损伤的部位形状往往与器械的形状相同；另一种是黏膜压力性损伤，指的是使用医疗器械治疗的位置受到压迫造成了压力性的损伤，主要包括了阴道黏膜、鼻粘膜、口腔黏膜等。
2.手术室压力性损伤形成的原因2.1手术时间一般来说，人体皮肤部位所能够承受的压力一般不能够超过2小时，若是超过了这一时间，并且压力大于69.87mm Hg时就会发生不可逆的损伤。
而手术治疗中常常会出现时间较长的被动体位，因此很容易出现局部血液循环不通畅而产生压力性损伤。
2.2手术体位手术期间采取斜仰联合截石位、侧卧位、侧俯卧位、仰卧位、俯卧位都会比较容易出现压力性损伤。
2.3麻醉因素麻醉药物的使用往往会导致血流动力学出现改变，也会使人们的感觉功能受到限制，使得人体自主调节的作用消失，压迫局部血管，产生血压降低而导致的组织灌注不足，最终造成血液循环不通，局部组织缺氧缺血比较严重，出现压力性损伤。
2.4手术间温湿度手术期间若是温度过低的情况下，会导致人体外周血液循环不畅，降低了皮肤的抵抗能力；而若是温度过高，还会导致缺氧现象，这两种情况都会增加压力性损伤的几率。
2.5手术病人若是病人的皮肤潮湿，往往会导致身体与手术的床面贴合的过紧，增加剪切力而形成压力性损伤。
患者术中压力性损伤的预防和管理
皮肤营养状况包括 皮肤弹性、颜色、 温度、水分、感觉
压力性 损伤风 险评估
皮肤 评估
术中压力性损伤的预防
1 术前访视
评估患者
压力性 损伤风 险评估
皮肤 评估
包括精神状态、心理 症状、倾向性、照顾 目标、社会支持、种 族与文化、生活质量 及教育需求等
营养 评估
术中压力性损伤的预防
2 做好围术期手术
术中压力性损伤的预防
4
支撑面
充水、充气
啫喱垫
手套
海绵垫
肢体 保护套
气垫 床垫
支撑面
术中使用支 撑面可有效 降低压疮
发生率
是指一种可以将患者放置 于其表面上的装置，用于 管理压力、摩擦力、剪切 力和微环境
根据不同体 位选择适合
的支撑面
定时检查体 位摆放是否 合理、支撑 面是否有效
术中压力性损伤的预防
压力性损伤的分级
1级 压力性损伤
压力性损伤的分级
2 级 压力性损伤:部分皮层缺损并有真皮层暴露，伤口床 呈现粉红色或红色，组织湿润，也可表现为充满浆液而完 整或破掉的水泡。不会看到皮下脂肪(脂肪)和深部组织， 也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。骨盆周围的皮肤损伤因 于不良的微气候(microclimate) 和剪力；而发生于足跟部 位的损伤则是因为受到剪力所致(NPUAP, 2016b)。潮湿相 关的皮肤损伤(moisture-associated skin damage, MASD)，包括失禁性皮肤炎(incontinence associateddermatitis, IAD)，医疗粘性相关的皮肤损伤(medical adhesive related skin injuries, MARSI)如皮肤撕裂 伤，或外伤性伤口(烧伤、擦伤)(NPUAP, 2016b)。
皮肤压力伤防范措施
皮肤压力伤防范措施
1、对危重、年老、消瘦、长期卧床等可能发生压疮的病人入院时，要对病人进行仔细检查，并采取有效预防措施，放置气垫床或建立定期翻身卡。
翻身卡的填写必须真实、准确。
2、保持床单位清洁、整齐。
随时更换脏床单元。
3、大手术后，根据病人情况，采取相应的预防措施。
4、对病情不允许搬动的病人或不可避免的压疮应及时告知病人及家属，可能发生的并发症（填写压易患病人评估表上交护理部）。
5、对手术时间过长的病人，应采取相应的预防措施，避免压疮的发生。
6、对转院、转科或手术时间长的病人，应双方交接清病人的病情及皮肤情况。
7、交接班时，必须班班床前交接病人病情及皮肤情况，如病人病情变化随
时评估记录，并采取相应的预防措施。
手术室压力性损伤之---预防篇
手术室压力性损伤之 ---预防篇手术获得性压疮又称手术获得性压力性损伤（PI），是指在皮肤、潜在皮下组织出现的局限性损伤，常见于骨隆突处、皮肤和医疗设备接触的地方。
主要表现为局部组织受损，表皮表现为完整或开放性溃疡，可伴有明显的疼痛感。
长期、剧烈的压力或者是联合剪切力均可引起压力性损伤，是医院获得性压疮的主要来源之一，不但直接影响手术后康复，而且延长住院时间、增加相关费用及隐含着医疗纠纷风险，那么，对于手术室压力性损伤如何预防呢？首先我们来看看手术室压力性损伤的危险因素都有哪些？术中危险因素包括手术时间、类型、体位、麻醉药的使用、皮肤潮湿、手术床、低血压、过高或过低的体温等，目前没有公认的围术期压力性损伤风险评估量表，因此，越来越多的专家学者致力于研制适用于手术室的压力性损伤评估量表，如Ｍｕｎｒｏ压疮风险评估量表、手术体位相关性压力性损伤风险评估量表、Ｓｃｏｔｔ触发点等量表在临床研究中，进一步证实了泡沫敷料、水胶体敷料、凝胶体位垫等材料的临床应用价值，因此可以将此类减压敷料纳入手术室常用物品清单中，加强使用，减少对患者的伤害。
（1）手术时间：手术的持续时间和组织损伤之间关系密切，在临床实践以及多数文献研究中均认为：手术时长3-4h，发生率5.8-6.0%，4-6h，8.9%，5-6h 9.9% >6h 9.9% 7h>13.2% 。
（2）年龄：年龄超过65岁以上的患者出现压力性损伤的机率为15.51%。
因为老年人的皮肤感觉功能衰退，且皮肤较为干燥缺乏弹性，局部血流供应会逐渐降低，易出现血液循环不良的情况。
（3）皮肤受力点：在手术前观察患者的皮肤情况，根据压力损伤分级，在皮肤颜色出现改变时会伴随着疼痛和温度的变化。
（4）手术中体位：仰卧位时注意后枕部、肩胛骨、骶尾部、足跟等位置；侧卧位时注意耳廓、髋骨、膝关节等部位；俯卧位注意面部、鼻尖、肋缘、生殖器等部位。
（5）营养神经系统患者：对于长期卧床、无自主活动能力、身体局部组织长期受压、体重过高、长期营养不良等患者，其受压部位无肌肉和脂肪组织保护；水肿患者皮肤抵抗力低下，也增加了相应部位的承重压力。
手术室压力性损伤的预防和管理-压力性损伤的预防要点
预防和管理
2020/11/11
隐私 低体温 坠床风险 恐惧不适
主要内容
压力性损伤的概述和分期 压力性损伤的发生机制 手术压力性损伤的发生因素 手术室压力性损伤的预防 手术室压力性损伤的管理
压力性损伤的概述
P疡 新a”了n美e（压l国,力PN国rP性eU家s损sA压u伤Pr疮e)的2咨u0分l1c询6期e委年r系）员4统更月会。改1(3N为日a“t公i压o布n力a了l性一P损r项e伤s术s”u语r(eP更rU改elsc声seur明rAe：din将vjius“ory压r)y，力并性且溃更 疑 关深性部压除组力了织性术损损语伤伤的””改名以变称及，中“新去粘的除膜分了压期“力系可性统疑损中”伤，二”阿字两拉。个伯另定数外义字还。替增代加了了罗“马医数疗字器，械“相可
评估 术前对手术患者进
行评估
- 查看皮肤状态 - 认真交接班并记录 - 巡回护士术后一日 需作回访
- 分析原因并改进
管理流 程
反馈
分析
- 压力性损伤风险评估 总分≤28分者，分数越 低危险性越大。
- 手术时间超过5小时 - 术前有压力性损伤的 患者
处置- 填写评估表，上报护士长 - 请科室压力性损伤管理小组 会诊并指导手术体位的正确 安置。
手术压疮发生的因素---体位
截石位
• 妇科手术 • 泌尿科手术 • 肛门、直肠科手术
受压部位分布图
肩和肩胛骨
枕部
臀部
足跟 腿的外侧
骶骨和尾骨
手术体位---截石位
❖传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。
摆放要点
调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋； 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝； 双手自然放于身体两侧； 臀部置于床缘或略出床缘；
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手术室压力性损伤之——预防篇
手术获得性压疮又称手术获得性压力性损伤（PI），是指在皮肤、潜在皮下
组织出现的局限性损伤，常见于骨隆突处、皮肤和医疗设备接触的地方。
主要表
现为局部组织受损，表皮表现为完整或开放性溃疡，可伴有明显的疼痛感。
长期、剧烈的压力或者是联合剪切力均可引起压力性损伤，是医院获得性压疮的主要来
源之一，不但直接影响手术后康复，而且延长住院时间、增加相关费用及隐含着
医疗纠纷风险，那么，对于手术室压力性损伤如何预防呢？
首先我们来看看手术室压力性损伤的危险因素都有哪些？
术中危险因素包括手术时间、类型、体位、麻醉药的使用、皮肤潮湿、手术床、低血压、过高或过低的体温等，目前没有公认的围术期压力性损伤风险评估
量表，因此，越来越多的专家学者致力于研制适用于手术室的压力性损伤评估量表，如Ｍｕｎｒｏ压疮风险评估量表、手术体位相关性压力性损伤风险评估量表、Ｓｃｏｔｔ触发点等量表在临床研究中，进一步证实了泡沫敷料、水胶体敷料、
凝胶体位垫等材料的临床应用价值，因此可以将此类减压敷料纳入手术室常用物
品清单中，加强使用，减少对患者的伤害。
（1）手术时间：手术的持续时间和组织损伤之间关系密切，在临床实践以
及多数文献研究中均认为：手术时长3-4h，发生率5.8-6.0%，4-6h，8.9%，5-
6h 9.9% >6h 9.9% 7h>13.2% 。
（2）年龄：年龄超过65岁以上的患者出现压力性损伤的机率为15.51%。
因
为老年人的皮肤感觉功能衰退，且皮肤较为干燥缺乏弹性，局部血流供应会逐渐
降低，易出现血液循环不良的情况。
（3）皮肤受力点：在手术前观察患者的皮肤情况，根据压力损伤分级，在
皮肤颜色出现改变时会伴随着疼痛和温度的变化。
（4）手术中体位：仰卧位时注意后枕部、肩胛骨、骶尾部、足跟等位置；
侧卧位时注意耳廓、髋骨、膝关节等部位；俯卧位注意面部、鼻尖、肋缘、生殖
器等部位。
（5）营养神经系统患者：对于长期卧床、无自主活动能力、身体局部组织
长期受压、体重过高、长期营养不良等患者，其受压部位无肌肉和脂肪组织保护；水肿患者皮肤抵抗力低下，也增加了相应部位的承重压力。
（6）摩擦力和剪切力：①摩擦力：主要是来源于患者皮肤和床单之间的摩擦。
摩擦力可作用患者的皮肤，损害其角质层，使得患者皮肤表层受损脱落，提
高了其对压力损伤的敏感性，一旦出现其他刺激比如潮湿，极易出现压力性损伤。
而且在皮肤摩擦时，其皮肤的温度会升高，组织的含氧量也会增加，导致皮肤组
织缺血程度增加，容易诱发。
②剪切力：与体位导致的压力和摩擦力有密切的关系。
在剪切力发生时，会导致血液循环障碍，深层组织会缺血坏死。
如何早期预防手术室压力性损伤？有哪些预防措施呢？
（1）正确评估皮肤情况。
术前访视时，应对患者进行皮肤评估，了解患者
皮肤特点（年老体弱者尤应注意），询问基础疾病，如糖尿病、高血压病等；查
看病历中各种检查情况（如凝血功能、蛋白指数等）；了解手术时长、手术方式、术前卧位情况，对相应受压部位进行细致观察；并对患者进行评估，了解相关因素，访视过程中加强对病人及家属的沟通宣教，根据评分结果对患者进行针对性
护理。
（2）正确进行体位摆放。
体位摆放不正确将影响手术操作，同时也会增加
术中不良反应的发生，特别是神经损伤及 PI。
因此在摆放患者手术体位时操作
应规范，符合人体力学原理，保证床单的干净、整洁，避免出现褶皱。
在搬运患
者时动作轻柔，不能硬拖、拽、扯患者，降低因应力集中而带来的皮肤和软组织（例如皮下脂肪和肌肉）的扭曲和变形，选择适合的支撑面及合理使用预防性敷
料最大限度地降低因体位安置不当导致的神经损伤及PI 的发生风险。
（3）维持适宜的皮肤温度并保持干燥。
皮肤温度升高会引起诸多代谢改变
和物理效应，使外部因素破坏皮肤的风险增高；过度潮湿将降低皮肤组织对压力、
摩擦力等的耐受性，增加皮肤和支撑表面的摩擦力和剪切力，进而增加 PI 发生
风险。
术中环境温度、伤口、瘘管引流、术中冲洗液、消毒液的使用等因素均可
破坏皮肤的温度及干湿度平衡。
术中手术室内环境温度应维持在 21～25 ℃为宜，湿度应控制在30%～60%；术中输注的各类液体及血制品、冲洗液均应进行加温；
应用各类加温设施，将体温维持在36 ℃以上；术前消毒时应避免使用过量消毒液；操作中应注意观察管路的密闭性，注意维持手术敷料干燥，避免引流液、冲
洗液浸湿床单位。
（4）对高风险患者实施适当的减压措施：减压垫和预防性敷料进行保护性
干预。
泡沫类敷料可通过分散压力、降低摩擦力与剪切力、降低皮肤湿度而降低
PI的发生。
通过敷料改善局部血液供应状态来改善皮肤组织耐受性而降低 PI 的
发生。
特定敷料的不同材料和构造方式产生的物理效应不同。
预防性敷料应在皮
肤评估和PI风险评估确认患者有发生风险后使用，不同解剖部位可能需要不同
的敷料结构来优化PI的预防作用，正确使用与医疗器械接触时所用的敷料：多
单元脉动动态垫优于标准垫，凝胶垫优于海绵垫、标准垫和棉垫纱布，泡沫敷料
优于凝胶垫。
（5）熟练配合手术：手术时间的长短和压力性损伤之间有密切的联系，因
此提高护士与医生之间的配合默契度就很重要。
护士在术前备好手术物品，了解
医生的习惯，遇到突发情况保持冷静，在手术器械传递过程中做到稳、准、快；
巡回护士与医生、麻醉医生妥善安置好体位。
（6）术中、术后做好记录、加强巡视，若手术操作和病情允许，每 2 小时
对皮肤受压部位对受压部位进行减压和调整。
（7）术后严格交接班：巡回护士与PACU / ICU / 病房护士进行皮肤情况交接，对患者麻醉方式、手术时间、体位、引流管标识等进行严格交接并在交接单
上签字。