MEN患者甲状旁腺功能亢进症的临床表现
甲状旁腺功能亢进的临床诊疗
二炮总医院杜瑞琴写在课前的话一般人有4个状旁腺，左、右各侧均有上、下两个腺体。
上甲状旁腺一般在甲状腺侧叶的后面靠内侧，环状软骨水平，近喉返神经进入喉部处。
下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外，近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。
甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。
主细胞分泌甲状旁腺素。
嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。
主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。
功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失，所以功能亢进的腺体（增生或生腺瘤）比重比正常的腺体要高。
一、钙磷的正常代谢（一）正常血钙浓度及其调节骨骼系统储存着全身98%的钙，另2%在血液中循环，其中一半是游离状态的离子钙，发挥着生理效应，其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。
低白蛋白血症会影响血清总钙的测定结果。
（二）钙磷的正常代谢钙来源于食物，摄取的食物通过肠道吸收入血，机体的钙99%存在于骨骼系统，1%存在于其他的组织。
血清钙里有50%的游离钙发挥着生理的效应。
钙从肠道排出80%，即粪钙占80%，从肾脏排出20%，即尿钙占20%，尿钙的水平是随血钙进行调节的。
血中的钙和磷的浓度关系是十分密切的，血钙和血磷之间有一个乘积，这个乘积是衡量血中钙磷是不是平衡，它的正常值是3500～400mg/L。
磷也是来源于食物，我们摄取的食物进入肠道，把磷吸收入血。
血清磷的正常水平是0.9～1.5mmol/L。
磷主要也是储存在骨骼系统，骨骼系统约占86%，再与其他的组织进行结合。
维生素D可以促进肠道对磷的吸收。
磷排出体内也是通过肠道和肾脏两个通道，粪磷占30%，尿磷占70%。
有三个主要因素能调节血钙的浓度，第一个是甲状旁腺激素（PTH），第二是活性的维生素D，即1，25(OH)2D3，第三个是降钙素。
在病理状态下由实质性肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关肽也是可以造成高钙血症的。
1.甲状旁腺激素（PTH）甲状旁腺的基本功能是保钙排磷，促进维生素D3的活化。
甲状旁腺功能亢进症护理常规
甲状旁腺功能亢进症护理常规
一、概述
原发性甲状旁腺功能亢进症是甲状旁腺本身的病变所引起的甲状旁
腺激素分泌过多造成钙磷代谢紊乱的临床症状群，继发性甲状旁腺
功能亢进症是由于机体内存在低钙血症刺激甲状旁腺，使腺体增生
肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，多见于骨软化症、严重肾功能不
全和小肠吸收不良等。
[临床表现] 骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症。
二、护理诊断
1、便秘与甲状旁腺功能亢进导致的高钙血症有关。
2、潜在并发症病理性骨折与钙磷代谢紊乱有关。
3、生活自理能力缺陷(如厕、洗浴、进食等) 与骨骼病变、活动受
限有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。
5、知识缺乏缺乏甲状旁腺功能亢进症及相关检查的知识。
三、护理措施
1、营养支持鼓励病人足量饮水，促进钙的排泄。
手术前病人饮食
中钙的摄入量以中等度合适，低钙饮食可刺激甲状旁腺激素的分泌，手术后可出现低钙血症，应给予高钙饮食。
嘱病人适当进食高纤维
素饮食，保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂或灌肠。
2、活动与休息适当限制病人活动，做好生活护理。
最好睡硬板床，以免发生病理性骨折。
卧床病人要加强翻身，预防压疮。
翻身动作
要轻柔，防止发生新的骨折。
已有骨折的病人要绝对卧床，抬高患肢，注意骨折部位血液循环情况。
甲旁亢的诊断标准
甲旁亢的诊断标准
甲旁亢是指甲状旁腺过度活跃，导致血液中的钙离子过高的一种疾病。
它可能导致骨质疏松、肾结石、心脏病等并发症。
甲旁亢的诊断基于一系列的实验室测试，包括血浆甲状旁腺激素（PTH）、血钙和血磷等指标的测定。
以下是甲旁亢的常用诊断标准：
1. PTH升高：血浆PTH水平高于正常范围。
通常情况下，正常成年人血浆PTH 水平在15-65 pg/mL之间。
在甲旁亢患者中，血浆PTH水平通常高于65 pg/mL。
2. 血钙升高：血钙水平高于正常范围。
在正常成年人中，血钙水平通常在8.5-10.2 mg/dL之间。
在甲旁亢患者中，血钙水平通常高于10.2 mg/dL。
3. 血磷降低：血磷水平低于正常范围。
在正常成年人中，血磷水平通常在2.5-
4.5 mg/dL之间。
在甲旁亢患者中，血磷水平通常低于2.5 mg/dL。
4. 尿钙升高：24小时尿钙排泄量高于正常范围。
在正常成年人中，24小时尿钙排泄量通常在100-300 mg之间。
在甲旁亢患者中，24小时尿钙排泄量通常高于300 mg。
5. 骨密度降低：骨密度测量显示骨质疏松。
骨密度测量通常通过骨密度仪进行，
以确定患者是否存在骨质疏松。
需要注意的是，单一实验室测试结果可能无法确诊甲旁亢。
因此，医生会结合病史、体检和其他实验室测试结果综合判断是否存在甲旁亢。
如果怀疑患者存在甲旁亢，医生可能会建议进行进一步的检查，例如头颅CT或甲状旁腺核素扫描等。
四种主要的甲亢的症状表现
四种主要的甲亢的症状表现引言甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺过度活跃引起。
甲状腺是人体内一个重要的内分泌腺体，它分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢、神经系统、心血管系统等起着重要作用。
本文将详细介绍四种主要的甲亢的症状表现，以帮助大家更好地了解和认识这一疾病。
1. 心血管系统症状甲亢对心血管系统有明显的影响，常表现为心率增快和心律失常。
患者会感到心慌、心跳加快、心悸等症状。
心率明显增加可能达到每分钟100-120次以上，严重时甚至可超过200次/分钟。
此外，有时还会出现高血压、心绞痛、心力衰竭等症状。
心血管系统症状在甲亢的早期常常是最突出的症状之一，患者应及时就医进行诊断和治疗。
2. 新陈代谢症状甲状腺激素是调节人体新陈代谢的重要激素，当甲状腺功能亢进时，新陈代谢加速，患者常有以下症状：(1) 体重减轻体重减轻是甲亢的常见症状之一，主要是因为甲亢患者的能量消耗增加，导致体内脂肪和蛋白质分解过快。
(2) 食欲亢进甲亢患者的食欲明显增加，但体重却减轻。
这主要是由于甲状腺激素对胃肠道有刺激作用，造成食欲增加，但同时却加速了食物的消化和吸收，导致热量摄入不足。
(3) 多食或暴饮部分患者会出现多食或暴饮的症状，即使进食较多，也不能补充足够的能量，由于代谢升高所致。
(4) 多汗甲亢患者常有多汗症状，尤其是出汗较为严重，大多数患者会出现全身性多汗。
3. 神经精神症状甲亢患者常常伴有神经精神症状，主要包括以下几个方面：(1) 焦虑不安甲亢患者常表现为焦虑、不安、紧张、易激动等情绪波动，这与甲状腺激素对中枢神经系统的刺激作用有关。
(2) 失眠甲亢患者常有失眠的症状，入睡困难、易醒、多梦、睡眠质量差等。
(3) 多动性亢奋部分患者会出现多动性亢奋的症状，表现为不停地动来动去，坐立不安，不能安静下来。
(4) 注意力不集中甲亢患者的注意力常常不集中，记忆力减退，思维反应迟缓。
4. 其他症状除了上述主要的症状表现外，甲亢还可能伴随以下一些症状：(1) 眼部病变甲亢患者可能出现眼睛突出、眼睑水肿、眼球运动受限等眼部病变，这被称为甲亢性眼病。
men2a诊断标准
men2a诊断标准
MEN2A的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查及影像学检查。
1. 临床表现：MEN2A患者可能出现甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺功能亢进症。
其中，甲状腺髓样癌是MEN2中最常见并最早出现的病变，而且是决定病程进展的最重要因素。
此外，10％的患者可能有甲状腺结节或颈部淋巴结肿大，约50％～60％的患者其肿瘤可经淋巴管或经血行转移至肺、肝、骨等部位。
在嗜铬细胞瘤方面，可发生在任何年龄，以40～60岁多见，72%～82%发生在单侧肾上腺，3%～11%发生在双侧肾上腺，9%～19%在肾上腺外，其中恶性嗜铬细胞瘤占7%～15%。
2. 实验室检查：24小时尿VMA是临床上诊断嗜铬细胞瘤最主要的一项生化指标。
3. 影像学检查：对于疑似患有MEN2A的患者，医生可能会进行一系列影像学检查，如超声、CT扫描或MRI等，以检测甲状腺髓样癌和嗜铬细胞瘤的存在。
此外，MEN2A又称Sipple综合征，是一种家族倾向明显的常染色体显性遗传疾病，几乎所有MEN2A型均有RET原癌基因的突变。
以上信息仅供参考，如需了解准确的诊断标准，建议咨询内分泌科医生。
多发性内分泌综合征MENI型
多发性内分泌综合征MENI型
累及腺体按发生的频率排列为甲状旁腺、胰岛、垂体、肾上腺皮质和甲状腺。
临床表现：最初表现多见于中年，出现2个内分泌腺功能亢进，可以2个腺体分别出现功能亢进，中间间隔若干年。
临床经过个体差异很大，和病变的部位、对周围组织的压迫所致周围组织功能受损以及功能亢进的程度有关。
绝大多数的病人有高血钙、泌尿系结石，表明为甲状旁腺功能亢进。
多为甲状旁腺增生，主要为主细胞增生。
其次常见的是低血糖，溃疡病也颇常见，是由于胰腺胃泌素瘤分泌大量胃泌素所致。
胃泌素瘤恶性的居多，病人可因恶性肿瘤转移，病情恶化而死亡。
MEN I型病人中腹泻者相当多见，目前已经证明在不少情况下，l种内分泌肿瘤细胞可以合成和释放出多种激素。
MENI型易累及的第三个内分泌腺为垂体，MENI型病人垂体病变可以有30%的病人临床出现肢端肥大，但也可出现垂体功能低下的表现，临床上还可出现头痛或视野改变。
泌乳、闭经综合征，男女病人性腺功能低下也有过报道，还有出现库欣综合征者。
约有40%的MEN I型病人可表现肾上腺皮质功能亢进，多数系糖皮质醇分泌过多，偶尔亦有盐皮质酮分泌过多，临床表现为醛固酮增多症，很罕见。
MEN I型病人出现甲状腺症状者主要有甲状腺功能亢进，多系功能性腺瘤所致，也有仅为弥漫性甲状腺肿而无功能亢进者。
多发性内分泌综合征MENⅡ型
多发性内分泌综合征MENⅡ型
1.分型：MENⅡ型又分ⅡA型和ⅡB型。
ⅡA型均有甲状腺髓样癌，约40%的病人有嗜铬细胞瘤，发生于肾上腺髓质或交感神经节。
70%的嗜铬细胞瘤为双侧的。
l/4的MENⅡ型病人有甲状旁腺功能亢进。
ⅡB型除了100%有甲状腺髓样癌，部分病人中发生嗜铬细胞瘤外，其突出的特点为发生黏膜多发性神经瘤。
2.临床表现：甲状腺髓样癌常为双侧，病人就诊时往往已有双侧颈淋巴结转移。
临床可出现低血钙，但不发生抽搐，此种肿瘤细胞同样可分泌多种激素，故临床可表现面颈部潮红、腹泻等，尤其在晚期有多处转移时症状显著。
嗜铬细胞瘤可以同时存在或以后出现，临床表现为阵发性高血压，也可以隐性存在，临床上不出现症状。
MENⅡA型病人中约有60%的病例出现甲状旁腺功能亢进。
甲旁亢诊断标准及治疗
甲旁亢诊断标准及治疗甲旁亢是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状旁腺功能亢进导致血钙升高而引起的一系列临床表现。
本文将就甲旁亢的诊断标准及治疗进行详细介绍，以帮助临床医生更好地认识和处理这一疾病。
诊断标准。
甲旁亢的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果。
临床表现包括骨骼症状、泌尿系统症状、消化系统症状和神经系统症状等。
实验室检查主要包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH）和骨密度等指标。
根据国际上通用的诊断标准，甲旁亢的诊断需要同时满足血钙升高、PTH水平升高和排除其他引起高血钙的疾病。
治疗方法。
甲旁亢的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主要采用钙剂和维生素D等药物，通过调节血钙和PTH水平来控制病情。
手术治疗主要是通过切除异常的甲状旁腺组织来治疗疾病。
对于无手术指征或手术禁忌的患者，药物治疗是首选的治疗方式。
而对于有手术指征的患者，手术治疗是最有效的治疗方式。
治疗效果评估。
治疗过程中需要根据患者的临床症状和实验室检查结果来评估治疗效果。
主要包括血钙、PTH水平的变化以及骨密度的改善情况。
治疗效果良好的患者可以逐渐减少药物的使用，而治疗效果不佳的患者需要及时调整治疗方案。
预防和注意事项。
甲旁亢的发病与遗传、环境等因素有关，因此预防起着非常重要的作用。
平时应注意多晒太阳、饮食均衡、适量运动等，有助于预防甲旁亢的发生。
在治疗过程中，患者需要定期复查相关指标，遵医嘱用药，避免不当用药或自行停药。
结语。
甲旁亢是一种常见的内分泌疾病，诊断和治疗需要结合临床表现和实验室检查结果，选择合适的治疗方案，并进行定期的治疗效果评估。
预防和注意事项同样重要，有助于减少疾病的发生和复发。
希望本文对临床医生和患者有所帮助，更好地认识和处理甲旁亢这一疾病。
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MEN患者甲状旁腺功能亢进症的临床表现……
中华内分泌代谢杂志2004 Vol.20 No.4 P.296-299
为了总结多发性内分泌腺瘤病(MEN)中的甲状旁腺功能亢进症(MHPT)其临床特点，回顾性分析了36例MEN中16例MHPT的临床表现,并与210例散发性原发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)进行比较。
发现MHPT的临床表现包括骨骼病变、泌尿系结石、胃肠道症状、多饮多尿。
MHPT组骨骼系统症状及多饮多尿的发生率显著低于SHPT组。
两组间血清总钙和游离钙水平差异无显著性,MHPT组血磷水平降低不如SHPT组明显。
MHPT组中血碱性磷酸酶(ALP)和PTH水平的增高不如SHPT组明显,ALP水平中位数分别为97 IU/L、550 IU/L(P＜0.001＝,PTH增高倍数中位数分别为3.51、9.98倍。
MHPT组患者中甲状旁腺增生比例显著高于SHPT组(62.5% vs 16.2%),且多个腺体受累患者比例显著高于SHPT组(43.8% vs 7.6%)。
可见与SHPT组患者相比,MHPT组患者的骨骼改变发生较少、较轻,高PTH、高ALP和低磷血症的程度较轻,症状较隐匿,应引起重视;MHPT累及多个甲状旁腺腺体和增生者较多。
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