碘克沙醇注射液致过敏性休克一例
碘海醇注射液致过敏性休克1例
未闻及干湿性哕音 ， 心率 ６ ４次／ 分， 心律 齐 ， 心音低 钝 ， 行冠 脉造影示冠脉病变 累及前降 支 （ Ｌ Ａ Ｄ） 、 右冠 （ Ｒ Ｃ Ａ） ， 冠脉病 变较重 ， 建议 行 Ｃ Ａ Ｂ Ｇ术 ， 行 介入干 预 ， 遂决 定对 Ｒ Ｃ Ａ行介
为： 冠心病 一不稳定型 心绞痛 、 高血 压病 ２级 。给予 阿 司匹 林肠溶片抗血小板 聚集 ， 低 分子肝 素抗凝 ， 单 硝酸异 山梨 酯 片扩张冠脉 ， 阿托伐他 汀钙片 降脂 、 稳 定斑块 ， 卡维地 洛 、 氯
沙坦 片降血压 、 抗心室重 塑 。 注 射用血 塞通改 善循环 等药 物 治疗 。心 电图示 ： Ⅱ、 Ｉ Ｉ、 ａ Ｖ Ｆ导联 Ｔ波 低平 、 双 向。实验 室 检查 ： Ｔ Ｃ ｈ ６ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ・ Ｌ一， Ｔ Ｇ ２ ． ２ ２ ｍ ｍ ｏ ］ ・ ～， 空腹血糖 ８ ． １ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ・ Ｌ ～。患者糖化 血红蛋 白及空
腹血 糖偏 高 ， 考虑合并 糖尿病 的可能 ， 患者不 稳定 型心 绞痛
静脉注射碘克沙醇致过敏性休克1例急救护理
静脉注射碘克沙醇致过敏性休克1例急救护理摘要：静脉注射用碘克沙醇（威视派克）引起过敏性休克少见。
该文对1例静脉注射用碘克沙醇引起过敏性休克患者进行了护理报道。
该院对患者施行急救同时，请麻醉科、ICU、心内科等学科进行急会诊，结果提示注射用碘克沙醇引起过敏性休克可能性大。
予抗休克、电击除颤、应用激素、抗心律失常、护心、对症等紧急处理和多学科会诊、前瞻性护理措施，住院 20 天好转出院。
该病例提示放射科医技人员在行放射学相关检查时仍必须全程严密观察药物反应，共同关注药品不良反应尤其是严重的药品不良反应监测。
关键词：碘克沙醇；过敏性休克；急救护理One emegency—care case of allergic shock caused Intavenous Iodixanol Injection WANG Qiao Feng, Rong Li ， Yang Wen（Infectious Diseases Branch,The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangdong,Guangzhou)2016年12月，我院收治1例静脉注射用碘克沙醇引起过敏性休克患者，现将急救护理分析报告如下。
1 病例简介男，60岁。
因“腹胀、食欲下降10天，体检发现肝占位3天” 入院。
既往无药物过敏史，无家族药物过敏史。
入院时查体：T：37.8℃ R：18次/分 P：84次/分 BP：136／94mmHg,血常规：白细胞13.74x10E9/L，中性粒细胞11.87x10E9/L，血小板、血红蛋白、生化全套、术前筛查凝血、AFP、CEA、CA-125、乙肝DNA定量在正常范围内。
结合上述发热，结合临床、实验室考虑肺部感染，入院后给予若奇、天晴甘美等抗感染、对症治疗。
入院后胸腹部螺旋CT所见：①、肝右叶占位病变，考虑肝癌，并瘤周多发子灶形成，门静脉右后支癌栓形成，肝右静脉、门静脉右支属支受侵；局部肝内胆管轻度扩张；肝门部、腹膜后多发淋巴结转移。
碘海醇过敏
异丙嗪能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织
的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用， 显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠 药及镇痛的作用。并能降低体温和镇吐。
阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药
1、解除平滑肌痉挛，可用于各种内脏绞痛，胃 肠绞痛疗效较好，胆和肾绞痛疗效较差，常与 度冷丁合用，以增强疗效。因抑制呼吸道腺体 分泌，使痰变得粘稠，故不用于平喘，因能松 弛膀胱逼尿肌，可用于小儿遗尿症。
2、抑制腺体分泌，可用于麻醉前给药，以减少 术后肺炎的发生。也可用于严重盗汗和流涎。
1、对心脏的作用：多巴胺兴奋β受体，使心肌收缩力 增强，心输出量增加，血压上升，对心率影响不明 显，极少发生心悸和心率失常。 2、对血管的作用：较大剂量的多巴胺能选择性的收 缩皮肤、粘膜和骨骼肌血管，并使内脏血管扩张， 如肠系膜血管、肾血管、冠状血管。 3、对肾脏的作用：多巴胺可舒张血管，使肾血流量 增加素主要激动α和β受体
1、心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加 强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋 性；提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加。 2、血管 激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩，以皮肤、粘 膜血管收缩为最强烈；内脏血管， 尤其是肾血管，也 显著收缩；激动骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体， 血管舒张。肾上腺素也能舒张冠状血管。 3、血压 治疗量时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压 升高；舒张压不变或下降；此时脉压加大，使身体各部 位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需 要。较大剂量静脉注射时，由于缩血管反应使收缩压和 舒张压均升高。此外，支气管可促进肾素的分泌。
4、平滑肌 能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张作 用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等）， 还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性， 有利于消除支气管粘膜水肿。 5、代谢 能提高机体代谢。治疗剂量下，可使耗氧量升高20 ％-30％；促进肝糖原分解、降低外周组织对葡萄糖摄 取的作用，使血糖升高，激活甘油三酯酶加速脂肪分 解，使血液中游离脂肪酸升高。
碘克沙醇注射液引起过敏性休克致死亡1例
括水溶性、 渗透压 、 化学毒性 、 电荷、 粘稠度等 ， 后者主要
讨论 ： 含碘造影剂 已经广泛应 用于１ ｔ ￥ 床， 离子型含 与造影剂的剂量有关 。 碘过敏试验 中给予少量泛影葡 碘造影剂基本 已被淘汰 ， 非离子型含碘造影剂 已经普遍 胺以测试其有无碘过敏 ， 而 手术时 ， 给予碘克沙醇造影
中国药物警戒第 １ Ｏ卷第 １ １期
２ ０ １ ３年 １ １ 月 Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ｔ ０ ， Ｎ ｏ ， １ １
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ８ １ ． １ ； Ｒ ９ ９ ４ ． １ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ６ ２ ９ （ ２ ０ １ ３） １ １ — ０ ７ ０ １ — ０ ２
查胸片 、 心 电图 、 心脏 彩 超 、 腹部彩超 ； 给 予 抗 血 小 板 凝 现有合理 的时间顺序 ； 术中出现恶心 、 呕吐 、 呼吸困难 、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
集、 抗凝 、 降低心肌耗氧 、 稳定斑块 ， 降压 、 降血糖 、 抑酸 、 咽喉部紧缩感等症状 ， 均 符合碘 克沙醇 已知的不 良反
头晕等不适 ， 休息不能缓解 ， 遂于 ３ 月 ６日入住我院心血 本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品 目录》 。 碘克沙醇
管 内科 。 入 院查 体 ： 体温 （ Ｔ ） ３ ６ ． ２ ℃、 脉搏（ Ｐ ） ７ ６ 次／ ｍ ｉ ｎ 、 注射液含碘 ２ ７ ０ ｍ ｇ ／ ｍ Ｌ ， 渗透压为 ２ ９ ０ ｍＯ ｓ ｍ ／ ｋ ｇ ， 为 真正 呼吸 （ Ｒ） ｌ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ 、 血压（ Ｂ Ｐ） １ ２ ６ ／ ７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 门 诊 胸 片 意义上的等渗造影剂 ， 它除 了能够有效 减少对比剂肾病
碘海醇注射液致过敏性休克死亡1例
碘海醇注射液致过敏性休克死亡1例作者：武江波毕瑞贾轶环来源：《现代养生·上半月》2022年第06期【关键词】碘海醇;过敏性休克;血管造影中图分类号 R981.1 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2022）11--011 病历报告患者，男性，72岁。
于2012年8月14日0：42分以急性心肌梗死收入院，既往无药物过敏史。
于2012年8月14日18：40分行冠状动脉造影，冠状动脉造影以Seldinger法穿刺左桡动脉成功，置入6F动脉鞘，沿动脉鞘送入5F TIG造影管，至左、右冠状动脉口行左、右冠状动脉造影。
在碘海醇注射液使用30分钟后，患者突然出现呼吸困难，四肢躁动，面色青紫，心率减慢，心电监护提示：室性自搏，心率30～40次/分。
血压测不到，立即给予多巴胺5mg 静脉注射，并给予持续泵入多巴胺提升血压，给予肾上腺素1mg静脉注射，并给予肾上腺素持续泵入，给予地塞米松10mg入壶、呋塞米20mg入壶、甲泼尼龙琥珀酸钠120mg静脉滴注。
19：30分患者出现呼吸、心跳停止，给予胸外心脏按压，气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，并行颈静脉置管，继续给予肾上腺素静脉注射5分钟1次。
19：50分患者呼吸、心跳无恢复，给予甘露醇250ml静点以减轻脑水肿治疗，用负压吸引器吸出粉红色泡沫样痰，考虑为肺水肿，给予呋塞米40mg静脉注射利尿治疗，并给予注射用泮托拉唑钠80mg静点预防应激性溃疡，给予5%碳酸氢钠250ml静点纠正酸中毒治疗，持续给予胸外心脏按压。
20：36分患者呼吸、心跳无恢复，给予氨茶碱100mg静推，20：51分患者呼吸、心跳未恢复，抢救101分钟无效，患者死亡。
2 讨论碘海醇注射液属造影剂。
本品用于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。
亦适用于成人及儿童的脊髓造影。
碘海醇注射液说明书中记载的不良反应有：少数患者可能会产生一些轻微的反应，如短暂的温感、微痛、脸红、恶心/呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等。
碘克沙醇注射液致过敏性休克死亡1例
碘克沙醇注射液致过敏性休克死亡1例
王贞;曹淑琴;庄红玲
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2022(41)7
【摘要】1病例简介,患者,女,67岁,因“腹痛1 d”入青海红十字医院。
患者入院前1 d无明显诱因出现腹部疼痛不适,以剑突下间断性胀痛为主,无肩背部放射痛,疼痛逐渐加重,伴恶心、嗳气,无呕吐,无胸骨后灼烧感,无胸闷、心慌,无发热寒战,无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等,门诊腹盆部CT示:左肾病变,考虑肾盂肾炎;左肾囊肿,盆腔少量积液,以“腹痛原因待查:肾盂肾炎?”收治入院。
2019年被诊断为乳腺纤维瘤,未行手术治疗。
无食物、药物过敏史。
【总页数】2页(P1056-1057)
【作者】王贞;曹淑琴;庄红玲
【作者单位】青海红十字医院药学部;青海红十字医院全科医学科;湖北民族大学附属民大医院药学部
【正文语种】中文
【中图分类】R981;R969
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碘海醇注射液致迟发过敏性休克1例
恶心等 １ ０ ９例 ， 发生率 占 ７ Ｏ ． ７ ８ ％； 中 度 不 良反 应 如 心悸 、 气 短
等３ ５ 例， 发生 率 占 ２ ２ ． ７ ３ ％； 重 度 不 良 反 应 如 昏迷 、 休 克等 １ ０ 例， 发生率 占 ６ ． ４ ９ ％ 。本 例 患 者 既 往 多 次在 我科 行 Ｃ Ｔ增 强 扫
（ 碘 海 醇 为 扬 子 江药 业 公 司 生 产 ， 批 号是 ｌ １ １ １ ２ ８ ２ １ ， 浓 度 为 ３ ５ ０ ｍｇ ／ Ｌ， 属非离子型造影剂） 。Ｃ Ｔ检 查 完 毕 ， 病 人 未诉 不 候 诊 室 休 息 。４ ０ ａｉ ｒ ｎ后 病 人 出现 大 汗 淋 漓、 坐 立 不 稳 。查 体 发 现 ； 病 人 呼 之不 应 、 面色苍 白、 大汗淋漓 、 呼吸深慢 ８ ／ 分、 脉 搏 细数 １ １ ｏ ／ 分， 血压 ７ ０ ／ ４ ０ ｍｍＨｇ ， 大 小 便 失 禁。立即将病人就地 平卧 ， 头偏 向一侧 ， 吸氧 ４ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ； 同 时 皮
（ 收 稿 日期 ｔ ２ ０ １ ２ － １ ２ － ２ ０ ；编 辑 ： 陈舟责）
［ ２ ］ 董皖宁 。 曹玉书 ， 卓安山。 等． 胸膜 固定 术联合培 美曲塞治疗 老年 非小细胞肺癌并发恶性胸腔积液 的临床观察 ［ Ｊ ］ ． 临床肿瘤 学杂
志， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ ２ ） ｊ １ ４ ６ － １ ４ ９ ．
【 中 图分 类 号】 Ｒ ４ ４ １ ． ９
【 文 献标 识 码】 Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ １
患者 男 性 ， ５ ９岁 ， Ｃ Ｔ号 ： ２ ６ ８ ９ ７ ５ ， 因食 管 癌 术 后 ７月 。 １ 疗程放疗 ， ６ 疗 程 化疗 ， 纵膈淋巴结复发于 ２ ０ １ ２ 年 ３月 ２ ８日收 入 我 院肿 瘤 中心 住 院 治 疗 。病 人 无 高 血 压 、 糖 尿病 、 甲亢 及 药 物 过 敏史 。 于 ３ 月２ ９日在 我 院 Ｃ Ｔ 室 做 胸 部 增 强 检 查 。 上 午 ８ ： １ ０在 Ｃ Ｔ注射室静脉 注射碘海 醇 ｌ ｍ１ 静脉试验 ， 病 人 无 全 身 不 良 反应 ， 过 敏 试 验 为 阴 性 。８ ： ２ １在 Ｃ Ｔ检查 室行胸部 Ｃ Ｔ
一例碘海醇皮试过敏性休克的急救与护理体会
一例碘海醇皮试过敏性休克的急救与护理体会某些过敏性休克者注射某些药物,血清制品或疫苗.可通过I型变态反应机制发生过敏性休克。
其发病率与LgE和抗原在肥大细胞表面结合。
引起组胺5-羟色胺.血小板活化因子和液激肽大量释放入血.导致血管舒张。
血管床容积增加。
毛细血管通透性增加。
有效循环血量减少。
1. 病例介绍病员周某女 26岁于2015年9月17日14：50因不孕在妇科就诊后来我科进行碘海醇皮试.详细询问无过敏史.无晕针.餐后等。
按照碘海醇说明进行皮试试验。
穿刺顺利.推药.1分钟时病员诉头晕。
立即停止推药.继而病员诉心难不适.面色苍白。
立即将病员平卧送入抢救室.建立静脉通道。
病员随着出现大汗淋漓.脉搏细速.测血压68/37mmHg。
遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg地塞米松10mgiv.吸氧.监护.保暖等处理后.病员病情缓解。
2. 原因分析2.1药物因素药物是引起过敏性休克的常见原因，碘海醇造影剂引起患者短时间的休克是典型的I型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统。
外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后与蛋白质结合成抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。
这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤.支气管.血管壁等靶细胞结合。
以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第I型变态反应，其过程中释放的各种组胺.血小板激活因子等是造成多器官水肿.渗出等临床表现的直接原因。
2.2 心理因素（1）对病因不了解产生恐惧.害怕的心理，因为不孕来自各方面的压力。
（2）对药物的不了解，害怕过敏反应的发生。
2.3 其他因素（1）医护人员解释不到位，病员没完全理解药物的作用与可能发生的不良反应。
（2）疼痛或者饥饿的刺激作用。
3 护理体会3.1立即停药，就地抢救。
病员采取休克卧位给以氧气吸入并保温。
在病员为脱离危险前不宜搬动，并密切观察病员的体温.脉搏.呼吸.血压及瞳孔变化。
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云南医药2019年第40卷第3期
病例患者，女，49岁。
因“咳嗽、咯痰、气促半月”于2018年6月26日17∶00以“双肺肺炎”收住呼吸内科。
既往无特殊疾病，对头孢类药物有过敏史。
6月27日肺部CT 平扫提示“间质性肺炎”，患者目前肺部感染重，间质性改变明显，予行肺部增强CT 检查。
6月28日早碘皮试结果阴性后，9∶13静脉注射碘克沙醇注射液52mL 完毕。
患者即诉下颌部、颈部皮肤瘙痒，嘱其多饮水并观察；9∶15患者诉头晕并伴有眼睑浮肿；9∶17患者出现大汗淋漓、休克症状；考虑碘克沙醇注射液引起过敏性休克，立即予以吸氧、生理盐水开通静脉，盐酸肾上腺素注射液0.3mg 皮下注射；查看患者，患者意识模糊，血压测不出，呼吸浅慢，HR 92次/min 、呼吸：16次/min 、血氧饱和度：76%，一般情况差，口唇发绀，意识模糊，大汗淋漓，双肺呼吸音低，未闻及干湿音。
9∶26主管医生赶到，患者血压依然测不出，呼吸浅慢，予呼吸气囊辅助通气，予“盐酸肾上腺素注射液0.7mg 、地塞米松磷酸钠注射液10mg 静推”；9∶47测患者血压为80/40mmHg ，予“重酒石酸去甲肾上腺素注射液6mL/h 静脉泵入”升压处理，再次静推“盐酸肾上腺素注射液1mg ”，予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 静滴”抗过敏治疗。
10∶08患者意识转清，送回病房，HR 78次/min ，BP 140/80mmHg ，血氧饱和度97%。
6月29日，患者一般情况平稳，血压维持在110/70mmHg ，SPO 296%，HR 80次/min 。
讨
论
该患者使用碘克沙醇的时间与不良
反应的出现有合理的时间顺序；用药后即出现皮肤瘙痒、头晕、眼睑浮肿等症状，均符合碘克沙醇已知的不良反应；继而出现大汗淋漓、意识模
糊、血压降低等休克症状。
除检查使用造影剂外，未使用其他药物，根据我国《药品不良反应监测管理办法》中不良反应关联性评价遵循的原则，用药及不良反应发生有合理的时间顺序、符合该药已知的不良反应类型、排除了原患疾病和用药，故认为该例不良反应很可能由碘克沙醇所致。
碘克沙醇为非离子型等渗碘造影剂，具有不解离、不带电荷、渗透压低及血浆等渗等优点，较其他离子型及非离子型的碘造影剂不良反应发生率低，由于其安全性高，受到临床的广泛亲睐，也是我院高敏体质的首选药。
据katayama 等[1]报告，在日本一项涉及337647例样本的临床试验中，非离子型造影剂组的严重过敏反应发生率仅为0.04%。
本例患者休克原因初步判断是碘造影剂引起的特异性反应，属于Ⅰ型速发型超敏反应，其主要特征是：①超敏反应发生较快，消退亦快；②常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤；③具有明显个体差异和遗传背景。
参与过敏反应主要成分有变应原、IgE 、肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞，发生过程为变应原进入机体致敏阶段、激发阶段[2]。
碘本身具有抗原性而无免疫原性，进入机体后其抗原表位与人体内白蛋白结合，在抗原-抗体间形成桥梁从而具有免疫原性，进而与体内组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE 、IgG 抗体结合，使之释放组织胺、激肽、5-羟色胺、前列腺素等活性物质，导致支气管平滑肌收缩、毛细血管通透性增加、腺体分泌增加等呼吸道、消化道、皮肤的一系列过敏症状[3]。
同时碘造影剂也可通过补体途径或直接使嗜碱细胞及巨噬细胞等释放介质而
·短篇与个案·
碘克沙醇注射液致过敏性休克一例
王新宇
（昆明医学院第五附属医院个旧市人民医院
药剂科，云南
个旧
661000）
关键词：碘克沙醇注射液；过敏；休克；病例分析中图分类号：R961
文献标志码：B
文章编号：1006-4141（2019）03-0288-02
收稿日期：2018-08-08
作者简介：王新宇（1989～）男，主管药师，从事临床药学8年。
288··
引发类过敏反应[4]。
过敏性休克属于较为严重的药物过敏反应。
碘过敏试验有一定的预测价值[5]，但并非过敏试验阴性的患者就不会发生过敏反应，甚至过敏性休克。
万正兰[6]等统计的碘造影剂致过敏性休克的108例患者中仍有79例（73.15%）行碘过敏试验为阴性，但在注入造影剂时或注入后依然出现了过敏性休克。
因此，即使试验阴性，用药期间仍需要严密观察患者症状。
文献报道，碘克沙醇发生严重过敏样反应的危险因素有哮喘病史、心血管疾病、碘过敏史、药物食物过敏史等[7]，且本例患者既往对头孢类药物过敏。
提醒医护人员在使用造影剂前，应详细询问患者既往疾病与过敏史。
为了降低不良反应的发生率，造影前对有过敏、哮喘和含碘制剂有过不良反应的需特别注意，对这些病例可考虑使用预防用药，如类固醇、H1、H2组胺受体拮抗药等。
静脉注射地塞米松10mg可降低碘克沙醇过敏反应的发生率，而对过敏反应程度无影响[8]。
在造影术前除了给予少量抗过敏药外，对体质虚弱者，建议静脉注射50%的葡萄糖20～40mL，可以降低机体对进入体内碘剂的应激性，是降低不良反应发生的有效方法[9]。
用药中和停药后内均应注意观察患者，警惕过敏性休克的发生，做好抢救准备，做到早发现、早识别、早抢救，以确保患者生命安全。
［参考文献］
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［2］陈慰峰，熊思东，吕昌龙，等.医学免疫学[M].北京：人民卫生出版社,2005:25-47,191-200.
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［8］明强,苏杨,刘伟静，等.临床应用碘对比剂碘克沙醇致迟发药物不良反应及危险因素分析[J].中国循环杂志，2014,29(11):903-906.
［9］黎秀枝，郑海岚.应用抗过敏药降低碘造影剂副反应的探讨[J].影像诊断与介入放射学
,2003,12(4):253.
本图来源于云南文明网。