胡桃夹综合征超声基础-2020年
胡桃夹现象超声表现及临床意义
胡桃夹现象超声表现及临床意义
张静;梁宝英;张淑贞
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2005(015)001
【摘要】胡桃夹现象又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉汇入下腔静脉的行
程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角内受挤压后血液回流受阻引起的高压综合征。
I临床主要表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿及精索静脉曲张。
超声检查为诊断该病的有效方法，具有其显著的临床价值。
现就我院经检查证实的31例的超声表现及临床意义总结如下。
【总页数】2页(P78-79)
【作者】张静;梁宝英;张淑贞
【作者单位】黑龙江省鸡西市传染病医院,黑龙江,鸡西,158100;黑龙江省鸡西市传
染病医院,黑龙江,鸡西,158100;河北省邢台矿业集团总医院,河北,邢台,054000
【正文语种】中文
【中图分类】R692.1+6;R445.1
【相关文献】
1.胡桃夹现象超声诊断的临床意义 [J], 金鑫;尹永杰;王延海
2.胡桃夹现象的彩色多普勒超声诊断及临床意义 [J], 杨世财;潘晓芳;姜慧
3.胡桃夹现象超声表现及临床意义 [J], 张英;李风芝;戴婷婷
4.胡桃夹现象的彩色多普勒超声诊断及临床意义 [J], 杨世财;潘晓芳;姜慧
5.产前超声检查诊断胎盘早剥的超声表现及临床意义 [J], 曹璐
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胡桃夹综合征ppt课件
发病机制
• NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位 时内脏下垂 ,使AO与SMA间夹角变小 ,尤其 在脊柱前突位时 ,加重LRV受压而引起。
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相关解剖
IVC位于AO的右侧，两者并 列于后腹壁。RK位置接近 LRV IVC，LK接近AO，RRV直接注 入IVC，其行程短而直(约 3rd.part 1.6cm)，而LRV则需要穿行 duodenum于AO与SMA所形成的夹角内 ，跨越AO前方才注入IVC， 因而LRV（约5.4cm）较右侧 AO 长。十二指肠的第三部与 LRV大致在同一水平上穿过 此夹角，左生殖腺静脉和左 输尿管周围静脉是LRV的两 个主要属支.
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影像学检查
• MRI为无创性检查，其图像可以与介入性血管造影 媲美。但由于MRI的空间分辨率较低，对于LRV受 压部分显示有时不够理想，而且检查费用相对昂 贵，所以在临床工作中很少选择。
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超声诊断
• 超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超 声检查时可清晰显示AO、SMA及LRV的解剖情况， 在不同横断面均可找到LRV扩张近段的最大内径， 测值准确，同时可观察并测量AO与SMA夹角变化。 彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有 助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、 外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造 成的血尿。
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实验室检查
• 立卧位尿液检查：平卧位尿蛋白阴性；标准立位 后尿蛋白+~++，24小时尿蛋白定量小于0.5g；超 过1g者应除外胡桃夹综合征。 • 平卧位血尿阴性；标准立位后有肉眼血尿或镜下 血尿；并且应该是非肾小球性血尿，尿红细胞形 态90%以上正常。
胡桃夹综合征-专业知识讲座
综合分析文件 胡桃夹综合征旳主要诊疗原则：
1、肉眼或镜下血尿； 2、合并左侧精索静脉曲张； 3、膀胱镜检验发觉左侧输尿管口
喷血； 4、选择性LRV造影可见LRV跨过
SMA与AO间夹角处出现造影 剂中断；(金原则) 5、逆行肾盂造影提醒肾盂- 静脉 间分流；B 超、CT、MRI 可见 扩张旳LRV；超声影像可见到 LRV受压及扩张情况、 SMA与 AO 间夹角旳度数、LRV血流 速度等； 6、24h 尿钙排泻正常(Ca/Cr＜ 0.20)。
血尿
蛋白尿
精索静脉曲张 胡桃夹综合征患者可出现 生殖静脉曲张，肾静脉高压状态致回流静脉压力升高
、曲张、淤血，功能不全，有时体现为月经不规则。 LRV受压旳直接后果之一 即为引流入 LRV旳左精索静脉瘀血扩张，造成左侧睾丸瘀血，温度增高，损伤 曲细精管， 而且两侧精索静脉之间有交通支，故左侧睾丸瘀血亦能够影影响右 侧睾丸，甚至造成不育，应及时治疗。
腰腹痛 在血凝块堵塞输尿管或经过输尿管狭窄处时就会出现绞痛，体现为腰腹痛。
慢性疲劳综合征 发病与胡桃夹综合征 之间旳关系还未得到确认。Takahashi 等报告 9 例慢性疲劳综
合征患儿，体现为体位性低血压、体位性心动过速或自主神经功能紊乱症状，经B 超检 验均伴有胡桃夹综合征，以为肾瘀血状态可能影响肾素 - 血管紧张素-醛固酮系统。伴 有肾上腺髓质瘀血时可能影响到交感神经， 从而引起慢性疲劳综合征旳症状。 已经有 学者报告体现为慢性疲劳综合征旳胡桃夹综合征患儿，经肾静脉内放置支架后症状消失 。
小贴士：动物试验证明，将大鼠肾静脉夹住，可使尿蛋白旳排出量增长10倍多 。Cho 等报告53 %～56 %旳直立性蛋白尿由胡桃夹综合征引起，故对青春期发生直 立性蛋白尿旳患者，在谨慎查找有无器质性肾脏疾病旳同步，应警惕胡桃夹综合征 旳可能 。
超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果分析
超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果分析摘要:目的探讨超声影像技术在胡桃夹综合征诊断中的价值。
方法：选取我院2020年1月~2020年10月期间在我院就诊的86例胡桃夹综合征患者为此实验的分析对象，将86例例患者随机平均分为两组，每组患者43人。
其中一组采用常规的尿路检查进行诊断，这一组为对照组；另一组则采用超声影像技术进行诊断，为观察组。
最终对比两组诊断方案的准确率及分析超声造影在肝脏肿瘤诊断中的临床价值。
结果：采用常规的尿路诊断的患者共计检测出27例（共计43例）阳性患者，检出率为67.63%，然而采用超声影像技术诊断的患者共计检测出42例（共计43例）阳性患者，检出率为98.33%。
从两组数据来看使用超声影像技术诊断胡桃夹综合征这一疾病更显优势，更为安全且准确。
结论：超声影像技术在诊断胡桃夹综合征这一疾病中起着不可缺少的作用，使用超声影像诊断肝脏胡桃夹综合征更准确，大大提高了医生诊断的时间和准确率，减少了患者的漏诊率，有效的保证了患者的救治时间，足以证明超声影像技术在诊断胡桃夹综合征是值得临床推广和使用的。
关键词：超声影像;检出率;胡桃夹综合征说起胡桃夹大家一定都见过并且使用过，但大多数人都并不知道我们人的身体里也有类似的结构，并且可能给我们身体带来一些异常的表现。
左肾静脉综合征就是其中之一。
左肾静脉胡桃夹综合征亦称左肾静脉压迫综合征，患者发病年龄在4～40岁之间，多发年龄见于13-16岁，多见于身材比较瘦、比较高的儿童[1]。
最常见的胡桃夹综合征的症状有：1、血尿，可表现为肉眼血尿或显微镜下血尿。
2、蛋白尿，多表现为直立位蛋白尿，卧位时减轻或消失。
3、腰腹痛，立位或运动、行走时加重，休息后可缓解。
4、女性可伴有不规则月经出血，男性可能发生精索静脉曲张。
5、贫血，尿血严重时可出现。
6、高血压，长期肾淤血可诱发高血压[2]。
7、肾功能损害，长期迁延不愈、反复发作可导致肾功能损害，甚至尿毒症。
文就分析超声影像在胡桃夹综合征诊断中的准确率以及临床价值作出以下报告：1.资料和方法1.1一般资料取我院2020年1月~2020年10月期间在我院就诊的86例胡桃夹综合征患者为此实验的分析对象，将86例患者随机平均分为两组，并重新取名为对照组和观察组，每组患者43人。
胡桃夹综合征
the nutcracker phenomenon : Long-term follow-up. Urology ,2002 ,59 :3542357.
2.
津留德. Nutcracker 现象与反复性肉眼血尿. 国外医学·泌尿系统分册, 1991 ,11(3) :78279.
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治疗
手术治疗
总结国内外相关文献1，2 , 认为NCP 患儿手术适应证应为: ①经2 年以上观察或内科对症治疗,症状无缓解或加重的; ②出现并发症者,如贫血、腰肋痛及精索静脉曲张,反复乏力、头疼、焦虑
临床表现
血尿
（hematuria）
1950 年El-Sadr 和Mina 首先描述左侧肾静脉受压现象。1972 年De Schepper 首先报告胡桃夹现象引致左肾出血,经膀胱镜检分侧留取尿液而证实。
由于LRV受压,肾静脉压增高,输尿管周围静脉与生殖静脉淤血,部分静脉壁变薄 破裂与肾集合系统发生异常交通,导致非肾小球性血尿,立位或行走时加重。
NCP 可引发直立位蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂,使主动脉与肠系膜 动脉间的夹角变小,导致左肾静脉受压致肾淤血引起。
田绍荣等对193 例NCP伴直立性蛋白尿的患者,在B 超下行多种体位的观察,也 证实直立位、特别是脊柱前凸时主动脉与肠系膜上动脉间之夹角最小,左肾静 脉受压最明显,且彩色多普勒也显示有相应的左肾静脉流速减慢1。
胡桃夹综合征
胡桃夹现象是指左肾静脉回注下腔静脉 过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形 成的夹角,当其受到挤压而引起临床症状和(或) 尿检异常而言,故又称左肾静脉受压综合征
( left renal vein entrapment syndrome )
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解剖特点
超声对胡桃夹综合征的诊断价值
超声对胡桃夹综合征的诊断价值【摘要】目的探讨超声对胡桃夹综合征的诊断价值。
方法对20例临床初诊胡桃夹综合征的患者，使用彩色多普勒超声检查，采用卧位和脊柱后伸位(20min)分别测量左肾静脉狭窄处(a)和扩张处(b)的内径，同时测量两处的血流速度，对测量结果进行比较。
结果卧位时左肾静脉扩张处内径比狭窄处宽2倍以上，脊柱后伸位20min后宽4倍以上。
狭窄处血流速度明显增快，扩张处明显减慢;血流频谱舒张期呈平台状改变。
结论彩色多普勒超声是诊断胡桃夹综合征快速、准确的方法。
【关键词】彩色多普勒超声;胡桃夹综合征;左肾静脉胡桃夹综合征(nut cracker phenomenon or left renal vein entrapment syndrome)也称左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压伴有血尿、腹痛和精索静脉曲张的一种不常被识别的疾病。
Nishimura认为左肾静脉受压后出血与肾静脉高压有关，左肾静脉与下腔静脉压力梯度>5～6cmH2O(0.490～0.588kPa)时，出现血尿。
Keilling认为左肾静脉受压造成肾及周围静脉系统瘀血，又在静脉窦与肾盏之间形成异常交通引起血尿，还会引起蛋白尿。
我院自2003年至今共收治胡桃夹综合征患者20例，现对其分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文20例为我院临床确诊胡桃夹综合征患者，年龄7～29岁，平均15.3岁，其中男12例，女8例。
临床表现无明显外伤史，18例有不同程度的腹痛并运动后加重，15例有血尿，9例蛋白尿，2例男性伴有精索静脉曲张。
排除肝肾功能异常，抗PPD抗体，尿肌酐比值在正常范围内，尿红细胞形态学检查正常。
1.2 仪器与方法采用美国PHILPS Agilent M2410B彩色超声诊断仪，探头频率为2.6～5.0MHz。
嘱病人晨起空腹12h，采取仰卧位和脊柱后伸位(20min)。
胡桃夹综合征知识科普(全文)
胡桃夹综合征知识科普（全文）胡桃夹综合征（NCS）也称为左肾静脉压迫综合征，是左肾静脉经腹主动脉与肠系膜上动脉所成夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙受挤压导致左肾静脉回流受阻而引起的左侧腰腹部疼痛、血尿、蛋白尿、左侧精索静脉曲张、慢性疲劳综合征等一系列症状，是一种相对罕见的血管畸形［1］。
El-Sadr和Mina最早于1950年发现左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压的现象，随后de Schepper在1972年将此现象命名为NCS。
NCS发病率较低，临床发病年龄为4~40岁，其中患儿发病年龄多为4~7岁，青少年发病年龄多为13~16岁［2］。
一、病因NCS可分为前NCS和后NCS，前者是指左肾静脉在穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时受到挤压出现的临床症状，后者则是指左肾静脉从腹主动脉和脊柱之间的间隙穿过时受到挤压出现的临床症状，而后NCS临床上较为少见。
二、临床表现NCS的临床表现主要有血尿、直立性蛋白尿、盆腔疼痛、左侧腰腹痛、性腺静脉曲张(精索静脉曲张或卵巢静脉曲张)、反应性盆腔淤血和肾脏淤血等。
其中血尿最为常见，主要是左肾静脉受压导致左肾静脉压力升高，超过3mmHg时可引起肾内小静脉与肾脏集合系统之间的薄壁隔膜破裂而导致血尿。
镜下血尿或肉眼血尿与肾静脉性高血压的严重程度相关，镜下血尿的发生率是肉眼血尿发生率的4倍多。
左肾静脉穿过肠系膜上动脉与腹主动脉间构成的40°~60°夹角, 正常时被肠系膜脂肪、神经纤维丛、淋巴结及腹膜后组织等组织充塞使左肾静脉不致受压。
但在某些情况下，如青春期身体增长过快、脊柱过度伸展、淋巴结肿大及肿瘤压迫等，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，导致左肾静脉受压变窄，回流受阻，引起非肾小球性血尿。
血尿多于剧烈运动后或傍晚出现，易反复发作。
NCS另一常见症状是直立性蛋白尿，以青春期常见，其发生机制尚不明确，可能与静脉压增高、免疫受损的亚临床状态有关。
胡桃夹
知识点总结2
• • • • •
胡桃夹现象 胡桃夹综合征 临床症状 诊断金标准：左肾静脉造影 治疗：保守治疗和手术治疗
为什么有部分胡桃夹综合征站立位 左肾静脉流速反而比平卧位低？
• 考虑以下因素 1.站立时也许腰部用力前挺，夹角更小？ • 2.站位心脏水平以下静脉回流阻力增加？ • 3.站立后心脏水平以下静脉回流减速，心脏 以上水平回流加速，肾静脉相应减速？ • 4.站立后压迫缓解，内径增大？
2.男性还可能发生精索静脉曲张。 3.蛋白尿，不规则月经出血，高血压。
诊断标准：
一侧肾出血。 尿红细胞形态为为肾小球性。 膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿。 腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。
胡桃夹现象的超声诊断标准（供参考）：
1.仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄 部位内径宽2倍以上。 2.脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄 部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。 3.亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上 脊柱后伸位15-20分钟后，左肾静脉扩张近端血流 速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9 度以内为参考值。
胡桃夹现象
病例基本资料：
• 男，40岁，因“肉眼血尿40天”收入院。 • 尿常规：SG：0.016 PRO：3+ BLD： !3+ 红细胞：2700个/ul 正常红细胞：1620 异常红细胞：1080
诊断？
• 胡桃夹综合征 （左肾静脉压迫综合征）
知识点总结1：
• 正常情况下，左肾静脉行走在腹主动脉与肠系膜上动脉之 间，这两条动脉构成40-60度的夹角，左肾静脉刚好通过 此夹角。
• 从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直， 而左肾动脉需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角， 跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较 右肾静脉长。