治痈疡剂(方剂学)

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【主治】
火毒结聚之疔疮。疔疮初起，发热恶寒，疮形似粟，坚硬根深， 状如铁钉，以及痈疡庁肿，局部红肿热痛，舌红苔黄，脉数。
第一节 散结消痈剂
散结消痈剂，适用于痈疽疮疡等。代表方 如仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤、 阳和汤、苇茎汤、大黄牡丹汤等。
仙方活命饮
【组成】
白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草皂角剌炒穿山甲炙天花粉乳香没 药各一钱（各6g）金银花陈皮各三钱（各9g）
【用法】
用酒一大碗，煎五七沸服（现代用法：水煎服，或水酒各半煎 服）。
【方论选录】
此疡门开手攻毒第一方也。经云：营气不从，逆于肉理。故痈疽 之发，未有不从营气之郁滞，因而血结痰滞，蘊崇热毒为患。治 之之法，妙在通经之绝，行气之滞，佐之以豁痰、理气、解毒。
是方穿山甲以攻坚，皂刺必达毒所，白芷、防风、陈皮通经理气 而疏其滞，乳香定痛和血，没药破血散结，赤芍、当归以祛血热， 而行之以破其结。佐以贝母、花粉、金银花、甘草，一以豁痰解 郁，一以散毒和血，其为溃坚止痛宜矣。然是方为营卫尚强、中 气不亏者设，若脾胃素弱，营卫不调，则有托里消毒散之法，必 须斟酌而用。（罗美《古今名医方论》）
【功用】
清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
【主治】
痈疡肿毒初起。局部红肿瞅痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数 有力。
【证治机理】
本方主治痈疡肿毒初起之证，乃为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。 热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红、肿、 热、痛；风热邪毒，壅郁肌腠，邪正交争，故身热凛寒；正邪俱 盛，相搏于经，则脉数有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主， 伍以理气活血、化痰散结、消肿溃坚之法。
托法，《外科启玄》有谓：“托者，起也， 上也。”多用于痈疡中期，邪盛毒深而正气 不足，疮毒内陷，脓成难溃之证，用之扶助 正气、托毒外出、软坚透脓。
补法，即《外科启玄》所谓：“言补者，治 虚之法也。”适用于疮疡后期，正气亏虚， 疮口经久不敛者，用之补益正气、生肌敛疮。 至于内痈之治，则重在辨别病证的寒热虚实， 总以散结消肿、逐瘀排脓为基本治疗大法。
【方解】
方中金银花善清热解毒疗疮，乃“疮疡圣药”，故重用为君。 然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、
没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，气行则营卫畅通，营卫畅通则邪无滞 留，使瘀去肿散痛止，共为臣药。 白芷、防风疏风散表，以助散结消肿；气机阻滞每致液聚成痰，故配用贝母、 花粉清热化痰排脓，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可 使脓成即溃，均为佐药。 甘草清热解毒，和中调药，为佐使药。
痈疡之治多以散结消痈、托里透脓、补虚敛 疮为法。因此本章方剂相应分为散结消痈剂、 托里透脓剂、补虚敛疮剂三类。
应用本类方剂，首先当辨别病证的阴阳表里 虚实。痈疡脓已成，不宜固执内消一法，应 促其速溃，不致疮毒内攻。若毒邪炽盛，则 须侧重清热解毒以增祛邪之力；若脓成难溃， 又应配透脓溃坚之品。痈疡后期，疮疡虽溃， 毒邪未尽时，切勿过早应用补法，以免留邪 为患。
煎药加酒者，借其通行周身，助药力直达病所，使邪尽散。
诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功，使脓“未 成者即散，已成者即溃”（《校注妇人良方》），罗美称“此疡 门开手攻毒之第一方也”（《古今名医方论》），全面地体现了 外科阳证疮疡内治消法之基本配伍法则。
【配伍特点】
消清并举，清解之中寓活血祛瘀之法，佐辛透散结之品。
【运用】
本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各种 疮疡肿毒。以红肿鞭痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力为 辨证要点。
【鉴别】
仙方活命饮与普济消毒饮两方均具清热解毒、疏风化痰散结之功， 用治热毒壅结之肿毒。但仙方活命饮于清热解毒之中，并能活血 行气、散结消肿、透脓溃坚，通治阳证体表疮疡初起，局部红肿 热痛，脉数有力者；而普济消毒饮则清热解毒之力较强，并能疏 风散邪，发散郁火，适用于风热疫毒壅郁上焦、上攻头面之大头 瘟，见头面红肿鞭痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数者。
第二十一章治痈疡剂
概述 散结消痈剂 托里透脓剂 补虚敛疮剂
概述
凡以散结消痈、解毒排脓、生肌敛疮等作用 为主，用于治疗痈疽疮疡证的方剂，统称为 治痈疡剂。《素问至真要大论》中“结者散 之”“坚者削之”等为其立法依据。
痈疡者，有七情郁滞化火，或恣食辛热而化生湿 热，或外感六淫邪气侵入腠理经脉，或机体虚寒、 痰浊壅阻等发病因素的不同，其主要病机是热毒 或阴寒之邪凝滞，营卫失调，气血郁滞，经络阻 塞，肉腐血败而变生痈疡。正如《灵枢.痈疽》所 谓：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行 则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不 止，热盛则肉腐，肉腐则为脓……故命日痈。”
【方歌】
仙方活命金银花，防芷归陈草芍加， 贝母天花兼乳没，穿山皂刺酒煎佳, 一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。
五味消毒饮
【组成】
金银花三钱（30g）野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各一钱二 分（各12g）
【用法】
水二盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时热服。渣，如法 再煎服，被盖出汗为度（现代用法：水煎服，加酒一二匙和服， 取汗）。
【医案举例】
城内耿顺德，年二十余。患玉枕疽，疮形甚恶，大如瓜萎，疼似 火烧，硬如铁石，半月后不溃，诊其脉皆虚细无力。此系督脉受 寒湿凝结而成，久之寒化为热，阴变为阳，方能成脓。目今之治， 先服仙方活命饮，令其速溃，以免毒气蔓延。伊亦信服。三帖疮 已半软，又投四帖，疮已熟矣。用刀取破，脓血各半碗许，上以 红升丹，每日两次。共服药十帖而愈。（《湖岳村叟医案》）
通常以生于躯干、四肢等体表的痈疡，称为 外痈（体表痈疮）；生于体内脏腑之痈，称 为内痈（脏腑痈）。体表痈疡的内治法，每 每依据病情的不同阶段（初起、成脓、溃后） 而分别采用消、托、补三法。
消法，多用于痈疡初期，脓未成之时，通过 散邪解毒、疏利气血的方法，以制止成脓， 消散痈肿，正如《疡科纲要》之谓：“治疡 之要，未成者必求其消，治之于早，虽有大 证，而可以消散于无形。”