呼吸系统疾病诊治进展PPT课件
Throat
Nose
(pharynx)
Mouth Bronchus
Windpipe (Trachea)
Left lungs
Bronchiole
Ribs
Alveolus
Diaphragm
3
流行病学
呼吸系统疾病（不包括肺癌、COPD和TB）在城 市死亡原因中占第四位 呼吸系统疾病的高发病率、慢性病程、慢性损害 肺功能的特点导致其成为威胁人类生命的主要凶 手之一 呼吸系统疾病的诊断和治疗仍在快速发展中
4
呼吸系统结构功能特点
微生物、蛋白 变应原和有害 气体等容易进 入肺内而致病
呼吸面积大：成人约 100M²
进出气体量大： 10000L/Day
5
呼吸系统结构功能特点
肺低压、低阻 及高容量
易出现液体渗 漏，如肺水肿 、胸腔积液
6
呼吸系统结构功能特点
两组血管供应，参与全身血液及淋巴循环
疾病易向 全身播散
21
Radiology
胸部X片 胸部CT（高分辨CT、低剂量CT） 胸部磁共振扫描 正电子发射计算机断层现象（Positron Emission Tomographic Scanning ，PET） 肺通气灌注扫描
22
Radiography
Chest X ray
Chest CT
23
大叶性肺炎：实变累及全肺叶。
肺栓塞 肺动脉高压
自身
免疫 性疾
其他
01
病
睡眠呼吸暂停
02
血管炎等肺部受累
02 其他系统疾病的
肺部改变
9
呼吸系统疾病的诊断流程
病史和体格检查是基础
结合实验室、影像及其他特殊检查进行全面综 合分析
症状
体检
病因
实验室 及影像 检查
病理 10
呼吸内科——PCCM的专科化
PCCM
呼吸与危重症 医学科
Pulmonary & Critical Care Medicine
呼吸内科 呼吸重症监护室（RICU）
气管镜室 肺功能室 睡眠监测室
11
呼吸病学——向大内科开枝散叶
呼吸重症监护室
呼吸内科
过敏性疾病科 感染疾病科
呼吸治疗科
介入呼吸病学
12
Common symptoms
Cough Sputum Hemoptysis Chest pain Dyspnea Chest Tightness Fever
血液循环 淋巴循环
肺循环： 体循环： 功能血管 营养血管
7
呼吸系统结构功能特点
防御机制
致病
8
呼吸系统疾病——内科疾病的缩 影
01
肺、胸膜、纵隔
02
恶性、良性
01
细菌
02
结核、真菌、病毒等
感 染 性 疾
病
01
特发性间质性Байду номын сангаас炎
01
慢性阻塞性肺疾病
肿瘤
02
慢性 疾病
支气管哮喘
呼吸系统
01
血管 性疾 02 病
15
Hemoptysis 咯血
常见病因---肺结核（TB）、支气管扩张、肺 癌 其他器官出血——鼻、口腔、咽部等
16
Dyspnea 呼吸困难
反复发作、阵发性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸-----急性左心衰 慢性呼吸困难进行性加重----慢性阻塞性肺疾病、间质 性肺病 呼吸困难伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣-----上气道梗阻，如喉部水肿、气管肿瘤 和异物
13
Cough 咳嗽
最常见的症状，特异性低。 干咳----咳嗽变异性哮喘(CVA) 慢性咳嗽，冬季加重----慢性支气管炎 急性咳嗽，伴发热---感染性，如急性咽炎, 急 性气管支气管炎、肺炎. 咳嗽伴呼吸困难---肺癌伴气道阻塞等
14
Expectoration/Sputum 咳痰
铁锈色痰-----大叶性肺炎（肺炎链球菌感染） 脓性痰-----肺脓肿、支气管扩张 砖红色痰-----肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫痰-----急性肺水肿 臭脓痰-----厌氧菌感染 无色/白痰——分泌物、反流吸入等
24
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS ）：后前位胸 片显示弥漫性肺泡浸润
25
肺气肿、肺大泡
26
肺栓塞——肺动脉CTA（Computed tomographic pulmonary angiography, CTPA）提示左肺动脉巨大血栓 27
呼吸系统疾病概述
李雯 教授 浙江大学医学院呼吸疾病研究所 副所长 浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科 副主任
1
何谓呼吸系统?
呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换功能 的器官的总称，其主要机能为吸入氧气，排出 二氧化碳。
2
Respiratory Overview Picture
Nasal Cavity
17
Chest pain 胸痛
咳嗽或深呼吸时加重，提示为胸膜性疼痛 需注意与心脏疾病（心绞痛、心梗等） 、食管和腹部疾 病鉴别. 胸壁表浅部位疼痛：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹
18
Physical examination
The signs of lung are not paralleled to the degree of diseases. No positive findings don’t mean no lesions, but the positive signs mean the lesions in lung. The signs of bronchi and bronchioles are dry or moist rales. The massy inflammation shows the sign of consolidation. Pleural effusion, pneumothorax or atelectasis（肺不张） has their specific signs.
19
Assistant Examinations
血液化验 痰检验 抗原皮肤试验 胸腔积液检查 影像学检查
气管镜和胸腔镜检查 肺功能检测 肺泡灌洗液检测 组织活检 放射性核素扫描
20
Blood test and sputum test
Blood cells N% ↑ Infection， Eos% ↑ Allergic Serum test Different antibodies measurement Artery blood gas analysis Cytology of sputum Pathogens in sputum
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呼吸系统常见疾病诊治 ppt课件
ppt课件
3
5、治疗：目前病因治疗主要针对细菌和支原 体、衣原体，除流感外，目前尚无可靠的抗呼吸 道病毒药物。由于急性气管支气管炎主要为病毒 感染所致，主要治疗仍为对症处理：止咳、祛痰、 扩张支气管。也可以试用抗不典型病原体药物。 如考虑细菌性感染应同时应用抗生素。 （1）止咳、祛痰：疗效可能较好的：复方甲 氧那明、复方右美沙芬，复方可待因等，用于干 咳病人。痰多粘稠可用祛痰药：氨溴素等 ,多饮水。
ppt课件 12
3、结核性胸膜炎： 结核性胸膜炎是很常见的胸膜疾病。可以有或没 有肺结核病史，多亚急性起病，也可以急性起病，类 似普通细菌性感染。诊断主要依据胸水的检查结果， 胸水中白细胞计数升高，淋巴细胞为主(>50%)，ADA升 高 (>45U/L) 有重要价值，胸水找结核杆菌通常阴性。 胸片或胸部 CT 发现可疑结核病灶提示结核性胸膜炎的 可能。目前临床诊断为结核性胸膜炎按照肺结核管理， 转诊到肺结核病定点医院。有时结核性胸膜炎与类肺 炎性胸腔积液（普通细菌性胸膜炎）较难区别，可以 先抗生素治疗，观察疗效，以免使病情复杂化。
ppt课件 8
主要针对革兰氏杆菌，肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜 绿假单胞菌、不动杆菌等，要考虑金黄色葡萄球菌（包 括MRSA)、真菌可能。 （2）初始经验性治疗无效处理：初始经验性治疗 4872 小时后应评价疗效，主要症状变化。如无效，应分析 原因及作出治疗调整，主要考虑以下几方面的原因：非 感染性疾病（肺水肿、肺栓塞、免疫相关性疾病等）， 未覆盖致病菌或耐药，是否特殊病原体感染（结核、真 菌、寄生虫等），是否并发肺脓肿或脓胸等，抗生素剂 量及使用方法是否正确，患者的免疫功能情况（HIV感染 等）等。应积极开展病原学诊断（多次血培养、胸水培 养、下呼吸道采样等），必要时开展病理学诊断。
呼吸系统疾病的诊疗PPT课件
16
1. 呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因 3. 呼吸系统疾病的主要临床表现
4. 呼吸系统疾病的诊断方法
5. 呼吸系统疾病的防治
17
呼吸系统疾病的诊断
（一）病史 传染性疾病（肺TB）接触史 个人史、职业史 －吸烟史 吸烟指数（包年支） －职业性粉尘和化学物质接触史 过敏史、寄生虫饮食史、家族史
预防 限制气道压力
53
机械通气的并发症
低血压 预防：限制气道压，减少潮气量
呼吸机相关性肺炎 预防：注意无菌操作、及时清除冷凝水 等
腹胀 气管食道瘘
54
呼吸系统疾病现状与防治展望
呼吸道感染性疾病仍然是危害人民身体健康的主要因 素，且由于病原菌的变迁，治疗愈来愈困难。
慢性阻塞性肺病、肺癌的发病率和死亡率仍不断上升， 劝阻吸烟、减少空气污染是预防这些疾病发生、发展的关 健。
吸烟：主要危险因素 感染：各种细菌、病毒、支原体等 理化因素：刺激性烟雾、粉尘等大气污
染现象 气候：寒冷 过敏因素：尘螨，花粉等 遗传因素：哮喘与遗传有一定的关系 其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能
降低 11
12
1. 呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因
3. 呼吸系统疾病的主要临床表现
8
1. 呼吸系统疾病总论
2. 呼吸系统疾病的常见病因
3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治
9
1. 呼吸系统疾病总论
2. 呼吸系统疾病的常见病因
3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治
10
呼吸系统疾病的常见病因
检测技术的发展，使诊断和鉴别诊断更加灵敏和准确。 各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有效的治疗手 段。
1. 呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因 3. 呼吸系统疾病的主要临床表现
4. 呼吸系统疾病的诊断方法
5. 呼吸系统疾病的防治
17
呼吸系统疾病的诊断
（一）病史 传染性疾病（肺TB）接触史 个人史、职业史 －吸烟史 吸烟指数（包年支） －职业性粉尘和化学物质接触史 过敏史、寄生虫饮食史、家族史
预防 限制气道压力
53
机械通气的并发症
低血压 预防：限制气道压，减少潮气量
呼吸机相关性肺炎 预防：注意无菌操作、及时清除冷凝水 等
腹胀 气管食道瘘
54
呼吸系统疾病现状与防治展望
呼吸道感染性疾病仍然是危害人民身体健康的主要因 素，且由于病原菌的变迁，治疗愈来愈困难。
慢性阻塞性肺病、肺癌的发病率和死亡率仍不断上升， 劝阻吸烟、减少空气污染是预防这些疾病发生、发展的关 健。
吸烟：主要危险因素 感染：各种细菌、病毒、支原体等 理化因素：刺激性烟雾、粉尘等大气污
染现象 气候：寒冷 过敏因素：尘螨，花粉等 遗传因素：哮喘与遗传有一定的关系 其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能
降低 11
12
1. 呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因
3. 呼吸系统疾病的主要临床表现
8
1. 呼吸系统疾病总论
2. 呼吸系统疾病的常见病因
3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治
9
1. 呼吸系统疾病总论
2. 呼吸系统疾病的常见病因
3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治
10
呼吸系统疾病的常见病因
检测技术的发展，使诊断和鉴别诊断更加灵敏和准确。 各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有效的治疗手 段。
呼吸系统疾病PPT课件
二、治疗及护理 1、缓解气道阻塞 原则是祛痰、解痉和控制感染。 2、加强呼吸肌锻炼即练习腹式呼吸及“缩唇”
呼气，每日2~3次，每次10~15分钟，以改善通气， 锻炼膈肌。
3、使用钙离子通道阻滞剂如销苯吡啶，尤适用 于伴高血压、冠心病者，既有助解除支气管痉挛， 又能扩张肺血管降低肺动脉压力。
4、戒烟、预防感冒，加强营养，进行耐寒锻炼。 5、已有明显低氧血症者，可行控制性氧疗。
第十五节 阻塞性肺气肿与并发的肺 源性心脏病
肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、 充气和肺容积增长或同时伴有气道壁破坏的病理状 态。 一、发病原因
1、吸烟 2、感染因素 3、理化因素 4、气候 5、过敏因素
二、临床表现
1、多缓慢起病，病程较长，反复急性发 作而加重。
要时负压吸引。
•
(3)轻度(如肺压缩不超过20％)闭合性自发性气胸无明显症状者可不抽气。
经休息，气体可自行吸收而痊愈。
•
(4)内科治疗无效者，可采用胸腔镜或开胸肺组织裂口修补手术。
•
(5)慢性气胸(3个月以上)，用负压吸引；复发性气胸，可在气体很少时，
胸腔内注射滑石粉、短小棒状杆菌或50％葡萄糖液作胸膜粘连治疗。
•
3.或用注射器在胸腔内抽到气体。 治疗原则
•
1.少量闭合性气胸以抽气治疗即可。开放性气胸需作闭式引流。
•
2.高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。
3.治疗原发病。
• 辅助检查
• 1.气胸必须做胸片检查，若病情危重亦 可暂作胸透；
• 2.病情反复治疗效果差者应做胸腔镜或 胸腔造影、CT等检查。
• 治疗
•
5.对症处理。咳嗽剧烈者可给可待因。保持大便通畅，必要时给缓泻剂。
6.呼吸系统疾病 PPT课件
小叶性肺炎
1. 概念：是以细支气管为中心的肺的急 性化脓性炎症，又称为支气管肺炎。 范围：一个肺小叶→融合
小叶性肺炎
2.病因及发病机理
①病因：病原菌：肺双、葡萄、链球菌、 流感杆菌、混合感染 ②发病机理：抵抗力降低 ( 老、幼、病 ) ， 病原菌乘虚而入，常见于： a.急性传染病； b. 长期卧床：手术后、慢心衰、老年体弱； c.昏迷或全麻：吞咽和咳嗽反射↓ 。
④溶解消散期
第 6天 镜下 : 肺泡壁毛细血管逐渐充盈，肺泡 腔内出现多量巨噬细胞、渗出物溶解消 散→脓性液体 大体：病变肺部略带黄色，质较软，切 面可挤出脓性液体。
4.结局及并发症
病程：1-3周 ①痊愈 ②并发症 a.中毒性休克：严重并发症→危及生命 b.肺脓肿及脓胸：少见 c.败血症 d.肺肉质变：渗出物不能彻底吸收清除， 由肉芽组织加以机化，形成褐色肉样质块。
㈢ 病理变化
大体： 1. 心脏体积增大、重量↑，心尖部钝园； 2. 右心室代偿性肥大、扩张，肺动脉园 锥显著膨隆， 病理诊断标准：肺动脉瓣下2cm处心肌壁 ＞5mm。 镜下：心肌细胞肥大、增宽、核大浓染， 心肌纤维变性、间质水肿。
㈣ 临床病理联系
1.有病史； 2. 心悸、气急、紫绀、下 肢浮肿、肝肿大、右心衰。
3.病理变化
特征：肺泡的纤维素性炎；病变分四期： ①充血水肿期 ②红色肝样变期(实变早期） ③灰色肝样变期 ④溶解消散期
①充血水肿期
1-2天 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡 腔内充满淡粉染水肿液。 大体：肺体积增大，颜色暗红，挤压切 面有粉红色泡沫状液体溢出。
(医学课件)呼吸系统疾病ppt演示课件
■
阻塞性肺疾病
（obstructive pulmonary diseases）
是气道任何平面发生部 分或完全性阻塞，导致 气道阻力增加，气流受 阻及阻塞性通气障碍的 肺疾病。
●
局限性阻塞性肺疾病
弥漫性/慢性阻塞性肺疾病(COPD)
慢性支气管炎 慢性细支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张症 肺囊性纤维化
●
肺炎
（pneumonia）
感染各种不同的病原微生物（细菌、病毒、 真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生 虫）或其它因素（物理、化学、过敏）导致 肺的炎症性疾病。
临床分型及症状
单纯型 咳嗽、咳黏液痰，无气流受阻。 黏液化脓型 咳黏液脓痰，可伴发热、畏 寒。 喘息型 哮喘样发作时呼吸困难、喘息伴 有哮鸣音。 阻塞型 因小气道狭窄，气流通过受阻， 表现缺氧症状。
●
●
●
●
结局及并发症
病情轻者经及时治疗病情可稳定或缓慢发展。 病情重者常并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性 心脏病。 支气管肺炎、支气管扩张症。 黏膜上皮鳞化(squamous metaplasia)可发展成鳞状细 胞癌。
■
肺血管性疾病
(vascular lung diseases）
因肺血管壁损伤（如动脉炎），血管阻 塞（如栓子栓塞），血管内压变化（如 肺动脉或肺静脉高压）导致的肺疾病。
呼吸系统疾病和/或低氧血症所致肺动脉 高压和肺源性心脏病。
■
肺肿瘤
（lung tumors）
原发性和转移性肺肿瘤。
本章学习内容:
呼吸系统疾病
（Diseases of respiratory system ）
下呼吸道疾病
（Diseases of lower respiratory tract)
呼吸系统疾病讲义(ppt 57页)
主要参数 T>MIC和t1/2
链阳霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、 大环内酯类、唑类抗真菌药
主要参数 T>MIC,PAE，t1/2
药代动力学与药效学关系图 ( PK/PD)
\
10 浓 度 ： 微 克 毫 升
1
0
峰值浓度(Cmax)
峰值浓度/最低（Cmax/MIC） 抑菌浓度 药时曲线下面积/最抵抑菌浓度(AUC24/MIC)
2、降低耐药性发生
体外试验曾观察到细菌与氨基糖苷类首 次接触后，在药物消除数小时再接触时出 现适应性耐药效应（adaptive resistsnce）。它也是抗生素后效应期 （PA phase）药物持续作用的结果。
日剂量单次给药既提供相对高的药物浓 度避免了首剂效应，此时氨基糖苷类杀菌 效应最佳，PAE较长，也支持较长间隔给药。
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
时间依赖性
与时间有关，但抗菌活性持 续时间较长
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
时间依赖且 PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 、两性霉素B、甲硝唑
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
多数β-内酰胺类、 林可霉素类
恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
VII、肺功能 临床应用（1）发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺
功能损害的性质和程度。
(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的 疗效评估。
(3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。
测定的主要项目：包括肺容量、通气功能、换气
头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故1224小时给药一次即可，而不降低疗效。
链阳霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、 大环内酯类、唑类抗真菌药
主要参数 T>MIC,PAE，t1/2
药代动力学与药效学关系图 ( PK/PD)
\
10 浓 度 ： 微 克 毫 升
1
0
峰值浓度(Cmax)
峰值浓度/最低（Cmax/MIC） 抑菌浓度 药时曲线下面积/最抵抑菌浓度(AUC24/MIC)
2、降低耐药性发生
体外试验曾观察到细菌与氨基糖苷类首 次接触后，在药物消除数小时再接触时出 现适应性耐药效应（adaptive resistsnce）。它也是抗生素后效应期 （PA phase）药物持续作用的结果。
日剂量单次给药既提供相对高的药物浓 度避免了首剂效应，此时氨基糖苷类杀菌 效应最佳，PAE较长，也支持较长间隔给药。
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
时间依赖性
与时间有关，但抗菌活性持 续时间较长
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
时间依赖且 PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 、两性霉素B、甲硝唑
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
多数β-内酰胺类、 林可霉素类
恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
VII、肺功能 临床应用（1）发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺
功能损害的性质和程度。
(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的 疗效评估。
(3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。
测定的主要项目：包括肺容量、通气功能、换气
头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故1224小时给药一次即可，而不降低疗效。
呼吸系统症状学及进展课件
胃食管返流性咳嗽：1）调整生活方式2）制酸药3） 促胃动力药4）治疗胃十二指肠的基础疾病。
16
咯血
17
咯血（hemoptysis） ：
喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出 咯血的鉴别
首先与口腔、咽、鼻出血鉴别
重点：与呕血鉴别
18
咯血与呕血定鉴别要点
病因 出血前症状 出血方式
咯血 支气管与肺/心脏 喉痒,胸闷,咳嗽 咯出 呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出
呼吸系统疾病 呼吸道：刺激性气体吸入，异物，炎症， 肿瘤，出血 肺实质：肺炎，肺间质疾病 胸 膜：胸膜炎，气胸 肺血管：肺栓塞
8
咳嗽的常见原因
心脏疾病
左心功能不全—肺淤血-肺水肿 服用药物：ACE inhibitors 中枢性因素 脑炎、脑膜炎 心因性咳嗽（焦虑症）
9
咳嗽： 临床表现
咳嗽性质： 干性咳嗽 （干咳） nonproductive cough 急性咽喉炎，急性支气管炎，肺结核… 湿性咳嗽 （productive cough) 慢性支气管炎，肺炎，肺脓肿，支气管扩张… 咳嗽的时间与节律 ：长期慢性、急性、晨起、夜间 咳嗽的音色：金属音调：纵隔肿瘤，支气管癌压迫气管 声嘶：喉炎，喉癌 痰的性状和量： 伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、大量脓痰、咯血、杵状 指、哮鸣音等 10
27
咯血
病例
患者，女，42岁 主诉 间断咯血20年，加重3天
主要症状和病程
现病史 20年前无明显诱因出现咯血5-6口，抗感染、 发病情况 止血治疗后好转。20年来上述症状间断 病情演变 出现，1-2次/年。间断咳黄脓痰 伴随症状 2月前咯血一次，量约100ml， 主要症状的再现 自服“消炎药”后好转。 治疗情况 3天前夜间平卧休息时咯鲜血，约50ml， 本次就诊的原因 此后为黄脓痰中带血丝。
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咯血
17
咯血（hemoptysis） ：
喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出 咯血的鉴别
首先与口腔、咽、鼻出血鉴别
重点：与呕血鉴别
18
咯血与呕血定鉴别要点
病因 出血前症状 出血方式
咯血 支气管与肺/心脏 喉痒,胸闷,咳嗽 咯出 呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出
呼吸系统疾病 呼吸道：刺激性气体吸入，异物，炎症， 肿瘤，出血 肺实质：肺炎，肺间质疾病 胸 膜：胸膜炎，气胸 肺血管：肺栓塞
8
咳嗽的常见原因
心脏疾病
左心功能不全—肺淤血-肺水肿 服用药物：ACE inhibitors 中枢性因素 脑炎、脑膜炎 心因性咳嗽（焦虑症）
9
咳嗽： 临床表现
咳嗽性质： 干性咳嗽 （干咳） nonproductive cough 急性咽喉炎，急性支气管炎，肺结核… 湿性咳嗽 （productive cough) 慢性支气管炎，肺炎，肺脓肿，支气管扩张… 咳嗽的时间与节律 ：长期慢性、急性、晨起、夜间 咳嗽的音色：金属音调：纵隔肿瘤，支气管癌压迫气管 声嘶：喉炎，喉癌 痰的性状和量： 伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、大量脓痰、咯血、杵状 指、哮鸣音等 10
27
咯血
病例
患者，女，42岁 主诉 间断咯血20年，加重3天
主要症状和病程
现病史 20年前无明显诱因出现咯血5-6口，抗感染、 发病情况 止血治疗后好转。20年来上述症状间断 病情演变 出现，1-2次/年。间断咳黄脓痰 伴随症状 2月前咯血一次，量约100ml， 主要症状的再现 自服“消炎药”后好转。 治疗情况 3天前夜间平卧休息时咯鲜血，约50ml， 本次就诊的原因 此后为黄脓痰中带血丝。
内科学呼吸系统疾病PPT课件
体温升高,中度发热 高1–2℃,弛张热型。 牛的体温可升高到39.5— 41℃(正常为38—39.5℃)。 由于各小叶的炎症不同时进行,首次升起的体温,可很快下降。每当炎症
呼吸困难 大支气管炎,不出现；细支气管炎,可出现呼吸困难,一般为呼气性困 难,但也有混合性。
听诊：肺泡呼吸音增强,捻发性啰音 呼吸音常见有两种 吸气时：肺泡呼吸音 呼气时：支气管音 听到支气管呼吸音,则至少为肺炎 空气为声音的不良导体,支气管音正常时听不到,只有炎性渗出物充 满肺与胸膜,才能听到吸气时的支气管音,即支气管呼吸音。
肺视野透明,膈肌后移。
肺气肿 治疗
砷制剂
如亚砷酸钾溶液 马、牛用10—15ml,一天两次。
肺炎（Pneumonia） 是指肺的实质性炎症,也叫肺泡炎症。
肺炎 分类
按炎性渗出物的性质来分 卡它性肺炎 肺泡内充满浆液性渗出物,内含红细胞、白细胞,脱落的上皮细胞及坏死组织,但不含 纤维蛋白,故鼻液不发生凝固。 格鲁布性肺炎 肺泡内充满纤维素性渗出物,同时含有纤维蛋白,鼻液凝固。 坏疽性肺炎 又称“异物性肺炎”,异物进入肺中,肺组织发生崩解,如灌药灌入肺中。 化脓性肺炎 细菌沿血液循环或淋巴进入肺脏,也可引起肺部形成单个或多个化脓灶。
引起支气管肺炎的发生,两个条件： ①机体屏障机能破坏。 ②病原微生物毒力增强。导致局部地区散发性发病 所以 仅从体内分离出细菌,就认为是这种疾病,这种方法是错误的。 发现本病,一定要作传染病处理,作隔离、消毒,以防病原扩
散。
支气管肺炎:继发性病因
支气管肺炎多是一种继发性疾病
通常是由支气管炎症蔓延,然后波及所属肺小叶,引起肺泡炎症和 渗出现象,导致小叶性肺炎。
呼吸系统疾病
：
呼吸系统疾病 常见发病原因
呼吸困难 大支气管炎,不出现；细支气管炎,可出现呼吸困难,一般为呼气性困 难,但也有混合性。
听诊：肺泡呼吸音增强,捻发性啰音 呼吸音常见有两种 吸气时：肺泡呼吸音 呼气时：支气管音 听到支气管呼吸音,则至少为肺炎 空气为声音的不良导体,支气管音正常时听不到,只有炎性渗出物充 满肺与胸膜,才能听到吸气时的支气管音,即支气管呼吸音。
肺视野透明,膈肌后移。
肺气肿 治疗
砷制剂
如亚砷酸钾溶液 马、牛用10—15ml,一天两次。
肺炎（Pneumonia） 是指肺的实质性炎症,也叫肺泡炎症。
肺炎 分类
按炎性渗出物的性质来分 卡它性肺炎 肺泡内充满浆液性渗出物,内含红细胞、白细胞,脱落的上皮细胞及坏死组织,但不含 纤维蛋白,故鼻液不发生凝固。 格鲁布性肺炎 肺泡内充满纤维素性渗出物,同时含有纤维蛋白,鼻液凝固。 坏疽性肺炎 又称“异物性肺炎”,异物进入肺中,肺组织发生崩解,如灌药灌入肺中。 化脓性肺炎 细菌沿血液循环或淋巴进入肺脏,也可引起肺部形成单个或多个化脓灶。
引起支气管肺炎的发生,两个条件： ①机体屏障机能破坏。 ②病原微生物毒力增强。导致局部地区散发性发病 所以 仅从体内分离出细菌,就认为是这种疾病,这种方法是错误的。 发现本病,一定要作传染病处理,作隔离、消毒,以防病原扩
散。
支气管肺炎:继发性病因
支气管肺炎多是一种继发性疾病
通常是由支气管炎症蔓延,然后波及所属肺小叶,引起肺泡炎症和 渗出现象,导致小叶性肺炎。
呼吸系统疾病
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呼吸系统疾病 常见发病原因
《呼吸系统疾病》PPT课件
崩解，释出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被淋 巴管吸收，病原菌被巨噬细胞吞噬。
② 镜下： 肺泡逐渐恢复正常 ③ 肉眼：实变病灶消失，肺组织结构恢复正常 ④ 临床病理联系： 症状、体征逐渐消失。
说明：
（1）大叶性肺炎本质：肺泡的纤维素性炎。 （2）由于抗生素的干预，目前很少见到典型的 四期病变过程。
（2）临床特征：多见于青壮年，起病急，主要 症状为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁 锈色痰，自然病程7－10天，预后一般好。
2、病因和发病机制
（1）病因： 肺炎链球菌
（2）诱因： 呼吸道防御功能减弱 （3）发病机制：
细菌侵入肺泡内繁殖
Ⅰ型变态反应
毛细血管壁扩张，通透性↑ 浆液渗出
纤维蛋白原渗出 波及肺大叶
（2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素
（2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素
小 脓 肿
（2）肉眼： 肺体积增大、质变硬，表面粗糙 切面：病灶片状或团块状，边缘模糊，暗灰色 严重的见肺脓肿形成
三、病毒性肺炎（Viral Pneumonia）
病理变化：间质性肺炎 （间质的非特异性炎症）
(1) 间质充血水肿，淋巴细胞，单核细胞浸润， 肺泡间隔明显增宽
(2) 肺泡腔内一般无渗出或少量浆液
包涵体
（五）严重急性呼吸综合症 （Severe Acute Respiratory Sydrome， SARS）
② 镜下： 肺泡逐渐恢复正常 ③ 肉眼：实变病灶消失，肺组织结构恢复正常 ④ 临床病理联系： 症状、体征逐渐消失。
说明：
（1）大叶性肺炎本质：肺泡的纤维素性炎。 （2）由于抗生素的干预，目前很少见到典型的 四期病变过程。
（2）临床特征：多见于青壮年，起病急，主要 症状为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁 锈色痰，自然病程7－10天，预后一般好。
2、病因和发病机制
（1）病因： 肺炎链球菌
（2）诱因： 呼吸道防御功能减弱 （3）发病机制：
细菌侵入肺泡内繁殖
Ⅰ型变态反应
毛细血管壁扩张，通透性↑ 浆液渗出
纤维蛋白原渗出 波及肺大叶
（2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素
（2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素
小 脓 肿
（2）肉眼： 肺体积增大、质变硬，表面粗糙 切面：病灶片状或团块状，边缘模糊，暗灰色 严重的见肺脓肿形成
三、病毒性肺炎（Viral Pneumonia）
病理变化：间质性肺炎 （间质的非特异性炎症）
(1) 间质充血水肿，淋巴细胞，单核细胞浸润， 肺泡间隔明显增宽
(2) 肺泡腔内一般无渗出或少量浆液
包涵体
（五）严重急性呼吸综合症 （Severe Acute Respiratory Sydrome， SARS）
重症肺炎诊治进展【呼吸内科】 ppt课件
ppt课件
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机械通气治疗
机械通气对呼吸生理的有益影响： 提供一定的流速、压力和氧浓度的气 体以维持通气
改善肺的换气功能.
减少机体的呼吸功耗，解除呼吸肌的 疲劳
目的：辅助衰竭的呼吸系统，为原发病赢得救治时间 ppt课件 35
机械通气治疗
通气模式选择
持续正压通气(CPAP)与呼气末正压通气(PEEP)： 指病人气 道内压力在自发呼吸状态下，无论吸气或呼气相 均高于大气压，以防止肺与上、下呼吸道萎陷 压力支持通气(PSV)： 由病人自发呼吸触发，在吸气相由呼吸机给予预定的压力 支持，有助于克服气道阻力及肺、胸弹性阻力，保持充足 潮气量
重症肺炎除肺部本身严重感染外，尚涉及呼吸、 循环、肾脏等功能改变，甚至导致多脏器功能衰 竭，危及生命. 治疗的关键是控制感染，同时应根 据病情采取抗休克、纠正呼衰或肾衰及支持疗法 等综合治疗措施
ppt课件
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抗感染治疗
传统治疗方案“升级治疗”
先使用抗菌谱较窄、价格较便宜、抗菌活性弱的抗生素
治疗无效再换用抗菌活性强的抗生素
ppt课件
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机械通气治疗
呼吸机主要参数调节
吸入氧浓度(FiO2)： 呼吸频率(f)： 潮气量(VT)： VE分钟通气量(VE) ： 吸、呼时间比(I/E)：
40%(原则尽量偏低) 15-18次/min 8-12ml/kg体重 6-10L/min 1 : (1.5-2 )
需用PEEP时开始5cmH2O,逐步增加(10cmH2O)
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SCAP的病原体
常见有；
细菌：肺炎链球菌、嗜肺军团杆菌、流感嗜血杆菌、需氧革 兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌
非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体 病毒：流感病毒等