手术讲解模板：食管结肠间置术
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手术讲解模板：结肠代食管术
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
，应另选肠段或改用空肠。确定肠段血供 应良好以后，用一条纱带测量所选肠段的 长度，并与颈部切口预计吻合处的距离相 比较，视肠段的长度是否足够。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
6.游离所选定的结肠段，结扎经过测试的 动脉支。在选定的平面用直钳将结肠夹住、 切断。切开胃肝韧带，将游离的结肠由胃 后提至胃前方。将肠段下端与胃前壁吻合。 使吻合口尽量靠近胃底。在吻合口下方胃 壁上另做1cm长的横切口，置入2根硅胶管， 一根置于胃中，术后接胃肠减压器，另一 根通过幽门引入十
手术资料：结肠代食管术
并发症：
1.颈部吻合口瘘 多发生于术后4～10d， 患者发热，颈部切口局部发红并有压痛， 按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切 口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻 合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出， 口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：结肠代食管术
并发症：
2.肠梗阻 多为术后肠粘连所致，患者有 阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查 可见多发性气液面。处理应先试用保守疗 法。如无效可考虑开腹探查手术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
9.在颈部作食管结肠或下咽结肠吻合时， 吻合为单层间断缝合。后壁吻合完成后将 胃管由食管送入结肠内，继续完成前壁吻 合。要特别注意缝线不能结扎过紧。将结 肠壁与胸廓入口处周围组织用细丝线固定 数针，封闭此通道，以免万一出现吻合口 瘘，分泌物循此通道污染纵隔（图 5.6.6.5-6）。由颈部切口
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
手术讲解模板：胸骨前食管-小肠吻合术
之间加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌 层完全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁 上虚线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
（4） 常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘 两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合， 两针之间的距 离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
（4） 常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘 两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合， 两针之间的距 离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术讲解模板：胸骨前食管-空肠吻合术
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
，5.6.6.3.1-35。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 2.吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术 后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术 后又可能引起食物排空加速而出现症状。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝 扎，这对预防术后吻合口出血有重要作用。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
2.由十二指肠第一部的上缘分出胃右血管，结扎后切断。在尽可能靠近肝 脏处离断胃肝韧带（图5.6.6.3.1-3）。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直 钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。十二指 肠后壁应与胰腺充分游离，尤
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
适应证： 治疗病变尚未侵入肝、腹膜或Douglas陷 窝但病变范围比较广泛的胃癌，或用于控 制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术禁忌： 胃癌已有肝、腹膜或Douglas陷窝转移， 或全身状况较差不堪承受大手术者。
手术讲解模板：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
适应证： 带蒂空肠间置术适用于：
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
适应证： 1.高位病变，需要在下咽部或颈部作吻合 者。
手术资料：带血管蒂本身有较广泛的病变不能用于重建食 管者。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
术后护理： 无术后护理相关的内容。
谢谢！
带血管蒂空肠 移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
带血管蒂空肠移植代 食管术
科室：肛肠外科 部位：空肠
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
麻醉： 右胸前外侧、腹部及颈部径路。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
概述：
空肠本身疾病较少，手术并发症相对少， 术后移植空肠段的蠕动功能良好。其缺点 为空肠可用的长度与对酸的抵抗力不如结 肠。
并发症：
2.肠梗阻 多为术后肠粘连所致，患者有 阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查 可见多发性气液面。处理应先试用保守疗 法。如无效可考虑开腹探查手术。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症： 3.声带麻痹 为游离颈段食管时损伤喉返 神经所致。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症： 4.气胸 常由于打通胸骨后间隙时损伤胸 膜所致，大多数可用穿刺排气解决。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症：
1.颈部吻合口瘘 多发生于术后4～10d， 患者发热，颈部切口局部发红并有压痛， 按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切 口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻 合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出， 口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术讲解模板：食管胃吻合术
术后处理： 1.按开胸术后处理常规。
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术讲解模板：空肠带蒂移植代食道术
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：
1.腹部切口、腹腔内探查、直肠及乙状结 肠的分离、肠系膜下血管的结扎等手术操 作步骤，与直肠、肛管经腹会阴联合切除 术相同。但有时为了使结肠有足够的长度 而在无张力的情况下与直肠吻合，须将降 结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲，游离降结 肠，必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠 韧带和部分胃结肠韧带，使结
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
术前准备：
5.麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管， 最好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和 阴茎（连同导尿管）以橡皮膏固定于右大 腿内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
术前准备：
6.术前所有的病人都应估量一下仰卧、坐 位、站立时结肠造口的位置，并做一记号， 最好注射少许消毒墨汁，以免术中定位不 当。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤： 肠脾曲充分游离（图1.8.6.2.1-2）。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：
2.提起直肠上段和乙状结肠，在距癌肿远端5cm以下的直肠夹两把直角肠 钳，两钳相距约1cm，靠下端肠钳处切断直肠，直肠断端用2%红汞棉球擦 拭（图1.8.6.2.1-3）。 3.再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：
能尚未得到代偿，排便较频，鉴别排气、 排便和控制液体粪便的能力也暂时减退， 经过一段时间（3～6个月）和括约肌锻炼 后，多能逐渐改善。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述： 手术相关解剖见图1.8.6.2.1-1。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
空肠带蒂移植 代食道术
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术讲解模板：全食管切除术
全食管切除术
手术资料：全食管切除术
全食管切除术
科室：心胸外科 部位：食管 麻醉：局部麻醉
手术资料：全食管切除术
概述：
食管切除术是治疗食管肿瘤和食管较长瘢 痕狭窄，食管重复畸形的常用手术方法。 如果系食管癌病人行食管切除术，若 病变周围尚无明显淋巴结转移和远处转移， 而且其癌肿的恶性度不高，则可以获得较 好的术后效果，并可以长期存活，预后良 好。相反，如果肿瘤的恶性程度高，并 已有局部或远处转移，则预后较
手术资料：全食管切除术
概述： 差。其他良性疾病行食管切除术后预后良 好。
手术资料：全食管切除术
适应证： 食管癌、食管良性狭窄、食管硬化症、外 伤性食管穿孔、食管憩室、食管重复畸形 等。其中以食管癌最为多见。
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 病人心肺功能差，或有严重肾疾病而不能 进行较大手术者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 有出血性疾病者(如血友病或再生障碍性 贫血);
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 肿瘤已严重侵犯邻近器官或大血管而无法 分离者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 已处于严重的营养不良状态者。
手术资料：全食管切除术
术前准备： ①纠正水电解质紊乱。
手术资料：全食管切除术
手术资料：全食管切除术
术后护理： 流质食物。
谢谢！
手术资料：全食管切除术
术后处理： 2.术后应留置胃管减压。
手术资料：全食管切除术
并发症：
术后食物返流症状;术后远期会发生吻合 口狭窄等。吻合口瘘是食管手术后的严重 并发症，也是造成患者死亡的主要原因。 瘘多发生于术后3～5日，个别可发生在术 后10日之后，发生越早，预后越差。一般 在术后3～4日体温、脉率多逐渐下降，体 力亦逐渐恢复。但如术后4～7日后突然体 温重新上升，脉率增快
手术资料：全食管切除术
全食管切除术
科室：心胸外科 部位：食管 麻醉：局部麻醉
手术资料：全食管切除术
概述：
食管切除术是治疗食管肿瘤和食管较长瘢 痕狭窄，食管重复畸形的常用手术方法。 如果系食管癌病人行食管切除术，若 病变周围尚无明显淋巴结转移和远处转移， 而且其癌肿的恶性度不高，则可以获得较 好的术后效果，并可以长期存活，预后良 好。相反，如果肿瘤的恶性程度高，并 已有局部或远处转移，则预后较
手术资料：全食管切除术
概述： 差。其他良性疾病行食管切除术后预后良 好。
手术资料：全食管切除术
适应证： 食管癌、食管良性狭窄、食管硬化症、外 伤性食管穿孔、食管憩室、食管重复畸形 等。其中以食管癌最为多见。
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 病人心肺功能差，或有严重肾疾病而不能 进行较大手术者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 有出血性疾病者(如血友病或再生障碍性 贫血);
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 肿瘤已严重侵犯邻近器官或大血管而无法 分离者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 已处于严重的营养不良状态者。
手术资料：全食管切除术
术前准备： ①纠正水电解质紊乱。
手术资料：全食管切除术
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术后护理： 流质食物。
谢谢！
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术后处理： 2.术后应留置胃管减压。
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并发症：
术后食物返流症状;术后远期会发生吻合 口狭窄等。吻合口瘘是食管手术后的严重 并发症，也是造成患者死亡的主要原因。 瘘多发生于术后3～5日，个别可发生在术 后10日之后，发生越早，预后越差。一般 在术后3～4日体温、脉率多逐渐下降，体 力亦逐渐恢复。但如术后4～7日后突然体 温重新上升，脉率增快
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手术资料：食管结肠间置术
注意事项： 3.在颈部手术操作时注意保护喉返神经。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理： 1.禁饮食，胃造口管及鼻胃管持续吸引， 防止胃液反流及结肠胀气。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理：
2.肠蠕动恢复，肛门排气后可经十二指肠 置管滴入流质，逐日增加，直至10～14d 确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔 除胃造口管及鼻胃管。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理： 3.常规使用抗生素。
手术资料：食管结肠间置术
并发症： 1.吻合口瘘 颈部吻合口瘘及肠内吻合口 瘘，处理见上节。
手术资料：食管结肠间置术
并发症： 2.声音嘶哑 喉返神经损伤所致。
手术资料：食管结肠间置术
并发症：
3.肠梗阻 为腹内手术后肠粘连造成，病 儿出现阵发性腹痛、腹胀。X线检查腹部 有多个气液面。先用保守疗法，如无效再 开腹探查。
食管结肠间置 术
手术资料：食管结肠间置术
食管结肠间置术
科室：普外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：食管结肠间置术
概述：
采用结肠间置于食管两端缺损。经胸内途 径可保留食管贲门括约肌功能。若经胸骨 后途径则结肠只能与胃作吻合，可造成反 流性结肠炎，导致结肠溃疡发生。
手术资料：食管结肠间置术
适应证： 1.食管闭锁，食管两端间距离较长，不能 一期缝合者。
手术资料：食管结肠间置术
手术步骤：
将原颈部食管造口游离，去除周围瘢痕， 在无张力情况下将食管与结肠作一层间断 缝合。插鼻胃管通过吻合口入结肠段，作 术后减压用（图5.6.1.1.2-7）。若此时 对结肠血运有怀疑，可在1～2周后作延期 吻合，将结肠端用间断缝线固定于皮下。 将结肠与胸顶周围组织以细丝线固定封闭 胸腔通道，以防出
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手术步骤：
脉，以结肠中动脉作为营养血管，可用左半横结肠及部分降结肠作逆蠕动 吻合。结肠两切端用橡皮套保护，以免污染伤口（图5.6.1.1.2-4）。 4.安置结肠襻
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手术步骤：
切断的结肠用二层间断缝合法作端端吻合。 在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结 肠及其血管蒂，将结肠在肺门后方穿过胸 腔顶端隧道送至颈部，结肠位于锁骨下动 脉的前内方，防止损伤锁骨下静脉及压迫 气管。注意结肠蒂在移位的脾后方及肾前 方空间内通过不可有张力，以免影响血运。 若发现结肠襻远端太长可作部分切除。
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手术步骤：
若结扎切断结肠中动脉以结肠左动脉作为 肠段营养血管，可用横结肠作顺蠕动吻合， 切断血管前先行阻断，观察肠管血运情况。 切断结肠前测定颈部至食管下段间距离。 因结肠动脉有变异，有时须结扎切断回结 肠动脉及结肠右动脉用结肠中动脉作为营 养血管，用右半横结肠及升结肠作顺蠕动 吻合。如结扎切断结肠左动
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术前准备： 2.术前3d肠道准备，用琥磺胺噻唑及新霉 素，全身用甲硝唑（灭滴灵），可不作清 洁灌肠。经胃造口管饲少渣饮食。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 经过左第8肋间隙行胸腹联合切口，切断 肋弓直至腹上部，切开膈肌不必切开食管 裂孔（图5.6.1.1.2-2）。
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手术步骤： 5.远端食管结肠吻合
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手术步骤：
切开食管远盲端与结肠作一层间断吻合（图5.6.1.1.2-5）。 6.缝合胸腹切口
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手术步骤：
膈肌间断缝合，胸腹壁切口分层缝合，肋弓用粗丝线间断缝合，胸腔内置 引流管，另在胸壁戳口引出，原胃造口处放入造口管并通过瘘口另置一根 硅胶管到十二指肠作术后饲食用（图5.6.1.1.2-6）。 7.颈部吻合
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适应证： 2.食管闭锁手术失败，不能再修补者。
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手术禁忌： 1.全身情况较差，不能耐受重大手术者。
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手术禁忌： 2.吸入性肺炎严重，须待控制后再手术。
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术前准备：
1.Ⅰ型食管闭锁，可将食管上端盲袋在左 颈部外置造口，在上腹部作小切口行简单 的胃造口术为管饲用。在等待手术期间， 可训练经口进流食以保持吞咽反射，造口 部置小袋受纳咽下物。
Hale Waihona Puke 手术资料：食管结肠间置术手术步骤：
现吻合后分泌物循此通道流入胸内。 颈切口下方作皮片引流。
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注意事项： 1.选定合适结肠段极为重要，注意保护结 肠段的血管蒂，随时留意肠管的血运。若 肠管血供不好则不能吻合。
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注意事项： 2.吻合口缝合必须在无张力情况下进行， 缝线结扎不要过紧。
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手术步骤：
颈部横切口在食管造口下方，切断胸锁乳突肌的胸骨附着部。
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手术步骤： 2.游离结肠
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手术步骤：
切断脾肾韧带，将脾、胰尾及胃牵向内侧。切开胃结肠韧带，提出结肠。 切开纵隔胸膜游离食管下盲端，用纱带牵引，便于吻合（图5.6.1.1.2-3）。 3.准备带蒂结肠