工伤申请书
工伤定级个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的劳动能力鉴定委员会：您好！我叫[您的姓名]，现年[您的年龄]，性别[男/女]，身份证号码[您的身份证号码]。
我于[受伤时间]在[工作单位]工作期间，因[事故原因]不幸受伤，经医院诊断为[受伤部位及伤情]。
在此，我特向贵委员会提出工伤定级申请，希望能得到公正、公平的鉴定结果。
一、事故经过[在此详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤的具体情况。
例如：]2019年10月15日，我在[工作单位]进行[工作内容]时，由于[具体原因]，不慎从[高处/设备/车辆等]坠落，导致[受伤部位]严重受伤。
事故发生后，我立即被送往[医院名称]接受治疗，经诊断为[具体伤情]。
二、治疗经过[在此详细描述受伤后的治疗过程及医院诊断结果。
例如：]事故发生后，我先后在[医院名称]和[医院名称]接受了治疗。
经过医生诊断，我患有[具体疾病或伤情]，需要[具体治疗措施]。
在治疗期间，我积极配合医生的治疗，并按照医嘱进行康复训练。
治疗期间，我花费了[具体金额]的医疗费用，其中医保报销了[具体金额]，自付[具体金额]。
目前，我的伤情已得到一定程度的缓解，但仍需继续治疗和康复。
三、伤情现状[在此详细描述目前的伤情状况。
例如：]经过一段时间的治疗和康复，我的伤情已有所好转。
目前，我能够进行[具体活动]，但[受伤部位]仍存在[具体问题]。
根据医生的建议，我需要继续进行康复训练，以恢复[受伤部位]的功能。
四、申请工伤定级的原因[在此说明申请工伤定级的原因。
例如：]1. 我在事故发生时，正在履行我的工作职责，且事故是由于[事故原因]导致的，属于工伤范畴。
2. 我在事故发生后，积极配合医院的治疗，并按照医嘱进行康复训练，希望能尽快恢复健康。
3. 我希望通过工伤定级，能够得到相应的赔偿，减轻家庭的经济负担。
五、请求事项1. 请贵委员会对我此次事故进行工伤定级，并给出公正、公平的鉴定结果。
2. 如鉴定结果为工伤，请贵委员会协助我申请工伤赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。
工伤认定申请书范文7篇
工伤认定申请书范文7篇第1篇示例：尊敬的有关部门：我是某公司员工，XXX，因在工作中受伤，现在申请工伤认定，恳请贵部门对我的申请进行审查。
事发经过如下：2022年X月X日，我在公司进行工作时不慎摔倒，造成了左腿髋关节脱位的伤情。
经医院诊断为XXX，治疗方案为XXX。
由于这次工伤事故直接导致了我需要休假治疗，无法正常工作，造成了一定的经济损失。
根据《劳动保护法》和《劳动合同法》的相关规定，我符合工伤认定的条件，我有权获得相应的工伤保险待遇。
我特此申请贵部门对我的工伤进行认定，并请尽快处理相关手续，以便我能尽快获得相应的工伤保险赔偿。
在此，我承诺我所提供的相关材料均属实，愿意接受贵部门的核查和审查，配合完成相关的调查工作。
我也希望贵部门能够尽快作出认定结果，让我能够顺利获得应有的权益。
再次感谢有关部门对我的关注和支持，相信在贵部门的公正处理下，我的工伤认定申请将会得到合理的解决。
如果有任何需要补充的资料或者需要我提供协助的地方，请随时与我联系。
敬请批准！此致XXXX日期：年月日第2篇示例：工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是一名在某公司从事货物搬运工作的职员，因工作关系导致我在工作中不慎受伤，现就此向贵委员会申请工伤认定，希望得到合理的处理和补偿。
事发当日，我正在公司的仓库进行货物搬运工作，因搬运过程中货物不慎滑落，导致我右手腕受伤。
经医院诊断为右手腕韧带受伤，需休养治疗。
经过治疗后，虽然伤情有所好转，但右手腕仍有一定程度的功能障碍，影响了我的日常工作和生活。
根据《劳动保护法》相关规定，公司应当对工伤事故进行认定，并承担相应的补偿责任。
我现就此向贵委员会提交工伤认定申请，希望能够得到公正的认定和补偿。
在此，我特向贵委员会提供了相关的医疗诊断证明、工作场所照片和事发经过等材料，希望能够协助贵委员会尽快进行认定处理。
我也愿意接受贵委员会的相关调查和评估工作，配合做好相关的工作。
再次向贵委员会表明我的诚意和期望，希望能够尽快得到工伤认定及相应的补偿，让我能够早日康复，重新投入工作和生活中。
申请工伤申请书模板5篇
申请工伤申请书模板5篇书写申请书是为了可以达到自己的述求，具体的内容应该怎么写呢，现如今的社会环境中，越来越多的文本被启用，申请书就是其中之一、本店铺今天就为您带来了申请工伤申请书模板5篇，相信一定会对你有所帮助。
申请工伤申请书篇1劳动争议仲裁申请书申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：XXXXX。
联系电话：XXXXXXX被申请人：XXXX公司住址：XXXXXXX，电话：XXXXX法定代表人：XXXX请求事项：一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自20XX年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元（1740元X2月）。
二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。
主要包括以下几项：（一）其中工伤医疗补助金39886（14月X2849元）。
（二）伤残就业补助金38976（80元X21.75天X0.7X32月）。
（三）伤残补助金22620元（80元X21.75天X13月）。
（四）请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元（12月X1740元）。
（五）请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。
其中护理费80元X50＝4000元，伙食补助50元X0.7X50天＝1750元、（六）交通费用20XX元。
（七）康复费用40000元。
事实和理由：申请人于20XX年2月10日开始为被申请人提供劳动。
劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。
发生争议的事实：20XX年11月4日15：00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同事XXX共同操作一台机器，整理XXX新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。
工伤待遇个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我谨以此书向您提出工伤待遇申请。
我在[工作单位名称]工作期间，于[具体日期]不幸遭受工伤，现将具体情况及申请事项汇报如下，恳请领导审批。
一、工伤发生经过1. 工作单位：[工作单位名称]2. 工作岗位：[具体工作岗位]3. 工伤发生日期：[具体日期]4. 工伤发生地点：[具体地点]5. 工伤原因：[简要描述工伤原因，如：操作机器时发生意外、高空作业坠落等]6. 工伤后果：[简要描述工伤后果，如：肢体残疾、面部毁容、内脏损伤等]二、工伤认定情况1. 事发后，我立即向单位报告了工伤情况，并按照规定填写了《工伤认定申请表》。
2. 单位在收到申请后，及时向当地社会保险行政部门提出了工伤认定申请。
3. 经当地社会保险行政部门调查核实，认定我遭受的[具体伤害]符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。
三、申请事项1. 请求单位按照《工伤保险条例》的规定，承担以下工伤待遇：（1）工伤医疗待遇：包括医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等；（2）伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴等；（3）辅助器具费用：包括配置辅助器具的费用；（4）停工留薪期工资；（5）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
2. 请求单位协助我进行工伤鉴定，并根据鉴定结果确定伤残等级，以便我更好地享受相应的待遇。
3. 请求单位在治疗期间给予我必要的关心和帮助，确保我得到及时、有效的治疗。
四、个人承诺1. 我在此次工伤事故中，无故意或重大过失行为，愿意承担相应的责任。
2. 我将积极配合单位进行工伤认定、伤残鉴定等相关工作，确保工伤待遇的顺利落实。
3. 我将珍惜此次工伤待遇，合理使用各项费用，努力改善生活条件。
五、附件1. 《工伤认定申请表》2. 《工伤认定决定书》3. 《病历资料》4. 《伤残鉴定结论》5. 其他相关证明材料综上所述，鉴于我在工作期间遭受工伤，且经认定符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件，特向贵单位提出工伤待遇申请。
工伤申请书申请范文6篇
工伤申请书申请范文6篇申请书能够帮助我们向对方传达我们的创新创业意愿和能力，你们在拟定申请书的时候肯定要注意用词恰当，以下是本店铺精心为您推荐的工伤申请书申请范文6篇，供大家参考。
工伤申请书申请范文篇1申请人（一审被告、二审被上诉人）：XXX，男，汉族，20XX年10月30日生，现住XX县X镇X村联系电话：XXXXX被申请人（一审原告、二审上诉人）：XX县XXXX公司住所地：XX县X镇法定代表人：XXX，公司董事长申请人认为XXX市中级人民法院20XX年10月21日作出的（20XX）X民终字第367号民事判决书，存在《中国民事诉讼法》第二百条规定的原判决、裁定适用法律确有错误的、原判决、裁定认定事实的主要证据未经质证的、违反法律规定，剥夺当事人辩论权利的、原判决、裁定认定的基本事实缺乏证据证明的等事由，特提出再审申请。
请求事项：一、请求撤销XXX市中级人民法院（20XX）X民终字第367号民事判决；二、判令驳回被申请人的上诉，维持原一审判决；三、判令被申请人承担一、二审诉讼费用。
事实与理由：一、第二审生效判决适用法律错误1、XX是依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，她在工作时间、工作场所、因履行工作职责受到暴力意外伤害，应属于《工伤保险条例》调整范围。
《工伤保险条例》第二条规定：中国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。
被申请人公司属于中国境内的企业，两审法院也都已查明XX是被申请人公司的员工（原告即便不是被申请人单位的正式员工，但在被申请人处定期领取报酬，与被告形成了人身隶属关系，也当然构成事实劳动关系。
）XX无疑是依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条，依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。
工伤认定申请书
工伤认定申请书工伤认定申请书篇一***市人民法院：你院受理的原告****侵权一案，你院正在审理中，因被告**对结论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的依据是：1****2******3*****。
在此，被告***请求法院委托*************法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。
申请人：XXX20xx年**月**日工伤认定申请书篇二申请人：XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX县XX镇XX村XX组人，住XX市XX区XX街，身份证号码：XXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXX。
被申请人：广州市番禺区XXXXXX饮食店，地址：广州市番禺区XXXXXXXX法定代表人：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXX。
请求事项：请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。
事实与理由：申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工，于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店，担任XXXX。
XXX年XXX月XX日下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人XX受伤。
申请人受伤后，立即在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX，后转入XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请此致敬礼！申请人：XXXX20xx年x月x日工伤认定申请书篇三申请人：____________姓名:____________、民族:____________、出生年月:____________、籍贯:____________，家庭住址:____________，联系电话:____________。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。
工伤申请书七篇
工伤申请书七篇工伤申请书篇1__x人力资源和社会保障局：我司员工__（身份证：__X）于11月4日因公出差__，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于11月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人ＸＸ伤势严重，于__医院治疗中，无法及时提供相关资料，因此延期申请，特此说明。
广州市__公司x年x月x日工伤申请书篇2申请人：王____，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区____公司职工，住北京市____区____街道____楼____单元____号，电话：__________________被申请人：北京市____________有限责任公司北京市朝阳区______街道______号法定代表人：李____职务：董事长电话：________________邮编：1000____申请事项和理由：申请人王____诉被申请人__________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于________年____月____日已审理完结，下达了[__________]__法民初字第______号民事判决书，并于________年____月____日发生了法律效力。
该判决书规定，被告北京市____________有限公司在本判决书生效后____日内赔偿给王____工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计______万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于________年____月____日以前归还的____万元，至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的'合法权益。
此致北京市____区人民法院申请人：王____________年____月____日附件：____人民法院民事判决书1份------赔偿请求人：______，男，73岁，蒙古族，现住________________，电话：__________。
工伤认定申请书范文（三篇）
工伤认定申请书范文尊敬的***：我是您公司的员工***，所在部门为***，现因工作过程中遭受了一次严重事故，导致身体受伤，并且经医院诊断为工伤。
根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我特此向您申请工伤认定。
一、事故经过及原因在**年**月**日，我在执行工作任务时发生了一次严重事故。
具体情况如下：**（这里根据实际情况详细描述事故经过，包括时间、地点、过程等）**事故的发生主要原因是**（这里详细描述事故发生的原因，包括环境、设备、操作等因素）**。
二、伤情诊断及医疗证明事故发生后，我立即前往**（医院名称）**进行了相关医疗诊治。
经医生诊断并出具相关证明，我的伤情如下：**（这里列出详细的伤情诊断，包括部位、伤势程度、治疗方案等）**附上相关医疗证明材料，包括**（医院出具的诊断证明、病历、医嘱等材料）**。
三、工伤认定依据根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我提出以下依据申请工伤认定：1. 《中华人民共和国劳动法》第四十七条规定：“用人单位应当保证职工的劳动安全卫生，预防职业危害，减少和消除事故隐患，提供符合国家标准的劳动保护用品和设备。
”2. 《中华人民共和国劳动合同法》第四十一条规定：“用人单位违反本法规定，致使劳动者受到事故伤害的，由劳动者要求支付工伤医疗费、工伤医疗期内的工资以及因工致残的赔偿金。
”根据以上法律规定，事故的发生是因为雇主未能履行保证我劳动安全的义务，造成了我受伤。
因此，我有理由认为这是一起工伤事故，并按照相关法律规定申请工伤认定。
四、要求基于上述情况，我特向您提出以下要求：1. 对于我的伤情，请公司予以认定为工伤，并按照法律规定确保我的工伤待遇。
2. 请公司协助我办理工伤认定手续，并及时向有关部门报告事故情况。
3. 请公司按照相关法律规定，及时支付我的工伤医疗费用、工伤期内的工资以及因工致残的赔偿金。
我相信，在您的帮助下，我能够得到应有的权益保障。
工伤认定申请书(通用6篇)
工伤认定申请书（通用6篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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工伤伤残 申请书6篇
工伤伤残申请书6篇第1篇示例：尊敬的人力资源部：我是公司员工XXX，因在工作中遭受意外伤害导致伤残，特向公司申请工伤赔偿。
就此事，我希望得到您的重视，并且提供我所需要的支持和帮助。
事情是这样的：XX年XX月XX日，我在公司工作时不慎受伤，医生诊断为XX部位受损，造成了XX程度的残疾。
这个意外给我的生活和工作带来了很大困扰和困难，我需要通过工伤赔偿来缓解经济压力及治疗费用。
根据《劳动法》和《工伤保险条例》的相关规定，我符合工伤赔偿的条件。
我在此申请公司为我向劳动保障部门提出工伤赔偿申请，希望得到您的积极响应和支持。
为了我接下来的康复和治疗，我需要您提供以下材料：1.工伤认定申请书；2.工伤发生证明书；3.医院的诊断证明；4.相关费用的收据和发票等。
我也会积极配合公司安排的相关程序和流程，尽快解决工伤赔偿问题，让我早日康复，恢复工作能力。
希望公司能够在人道主义精神和法律规定下处理此事，让我得到应有的补偿和支持。
谢谢您的理解和配合。
此致，XXX【申请人签字】第2篇示例：尊敬的有关部门：我是某公司的一名职工，因在工作时发生一起意外事故，导致我受到严重的工伤伤残。
经过医院的诊断，我的伤情属于工伤范畴，经专家评估也确认了我的伤残等级。
根据国家有关法律法规和政策规定，我有权申请工伤伤残赔偿。
我特向贵部门提交本份申请书，希望能够得到及时、公正的处理。
我在公司工作期间，因为负责搬运重物，一次不慎失手，导致不小心被重物砸中，造成了右臂严重骨折，经过多次手术治疗，但仍无法完全恢复功能。
根据医院诊断，我被确认为五级工伤伤残。
我的家庭经济条件有限，无法承担高昂的医疗治疗费用，更无力支付长期康复治疗所需的费用。
我希望能够通过工伤伤残赔偿，得到一定的经济资助，以缓解我和家人的经济压力。
我郑重申请，请贵部门对我的工伤伤残事宜予以审议并作出合理的赔偿决定。
我的伤情确实符合工伤赔偿的条件，希望得到妥善处理。
在此，我再次申明，本人受伤系属于工作范畴内，希望贵部门能够认真对待我的申请，给予公正的裁决。
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工伤申请书
被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946×××,唐向忠掘进一区队长电话5946×××,. 请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，别应该按病假支付工资。
我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子寻到队里。
6,7,8三个月，队里按公出计算工资，就是医疗费补助，其余按病假发放工资。
直至如今钢板还没有取出。
如今在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开别出来了。
为此我又寻到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名别一致没有方法报工伤，这是兖矿集团规定的，我差不多对你是最好的照应了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”如今我该如何办？无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。
此致敬礼申请人：北宿煤矿掘进一区乔×× 工伤申请书（二）恭敬的×××教委：×××,女，出生于×××× 年×× 月，于×××× 年× 月到暨华中学工作，现为中学一级教师。
×××× 年×× 月×× 日×× 点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感受左膝疼痛，左腿别能弯曲，便马上送往×× 医院就诊，×× 点左右经大夫诊断为××,未做处理，后前往×× 医院骨科住院部经专家会诊后做石膏固定治疗。
于×× 月×× 日× 片复查显示无明显骨缝并拆除石膏，大夫叮嘱在家进行恢复练习。
鉴于此，特申请工伤。
申请人：××× ×××× 年×× 月×× 日工伤申请书（三）申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。
联系电话×××××。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××职务联系电话：×××××× 请求事项：请求依法认定申请人在×××（时刻）受伤为工伤。
事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。
在××年××月××日上班时刻，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严峻损害。
申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
依照《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致××县（市）劳动和社会保障局申请人（签字）：×× ××××年××月×× 日。