血尿诊断学
诊断学课件血尿
预防措施
保持健康的生活方式
多喝水，避免长时间久坐，适量运动，保持饮食均衡。
定期体检
定期进行尿液检查和泌尿系统检查，以便早期发现潜在的病因。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性病，降低对泌尿系统的损害。
06
病例分析
病例一：肾小球肾炎引起的血尿
诊断
肾小球肾炎。
治疗
采用抗炎、利尿、降压等药物治疗，同时注意控制饮食，减少盐和蛋白质的摄 入。
病例二：泌尿系统结石引起的血尿
诊断
泌尿系统结石。
治疗
采用体外冲击波碎石或手术取石，同时辅以解痉、止痛药物治疗。
病例三：膀胱癌引起的血尿
诊断
膀胱癌。
治疗
采用膀胱部分切除术或全膀胱切除术，术后辅以化疗或放疗。
THANKS
感谢观看
泌尿系统结石可能损伤泌尿系统黏膜， 引发血尿。
泌尿系统创伤
血液系统疾病
某些血液系统疾病可能影响红细胞稳 定性，导致其在泌尿系统中破裂，引 发血尿。
创伤可能导致泌尿系统出血，引发血 尿。
03
血尿的诊断方法
实验室检查
尿常规检查
通过尿液的外观、pH值、蛋白 质含量、白细胞计数等指标，
初步判断血尿的原因。
诊断学课件：血尿
目录
• 血尿概述 • 血尿的病理生理机制 • 血尿的诊断方法 • 血尿的鉴别诊断 • 血尿的治疗与预防 • 病例分析
01
血尿概述
定义与分类
定义
血尿是指在尿液中出现血液的现 象，通常肉眼可见。
分类
根据出血量的多少，血尿可分为 肉眼血尿和镜下血尿。
血尿的病因
泌尿系统疾病
泌尿系统感染、结石、 肿瘤等均可引起血尿。
诊断学(第9版)第一篇-常见症状-第二十节-血尿
诊断学（第9版）
一、病 因
1.泌尿系统疾病 ➢ 肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病 ➢ 各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉
受到挤压如胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等 2.全身性疾病
（1）感染性疾病 败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。 （2）血液病 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。 （3）免疫和自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、 系统性硬化症等引起肾损害。 （4）心血管疾病 亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾 静脉血栓形成等。
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诊断学（第9版）
二、临 床 表 现
1.尿颜色的改变 ➢ 镜下血尿：尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后
性血尿 ➢ 肾脏出血：暗红色 ➢ 膀胱或前列腺出血：鲜红，有时有血凝块 ➢ 血红蛋白尿：暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞 ➢ 卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞
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诊断学（第9版）
三、伴 随 症 状
1.伴肾绞痛 肾或输尿管结石。 2.伴尿流中断 膀胱和尿道结石。 3.伴尿流细和排尿困难 前列腺炎、前列腺癌。 4.伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。 5.伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎。
诊断学（第9版）
血尿—搜狗百科
血尿—搜狗百科（一）无痛性血尿的鉴别诊断无痛性血尿也称无症状性血尿，即除血尿外无其他不适。
无痛性血尿常见于下列疾病，其诊断与鉴别诊断如下：1、肾癌肾癌是常见的肾肿瘤，多发生于40～60岁，血尿、疼痛、肿块又叫肾癌三联征，发生三联征表明大多数病人已处肾癌晚期。
肾癌病人常以反复发作的无痛性全程血尿为首发症状，甚至是惟一症状，约70%病人是肉眼血尿。
出现血尿表明肿瘤已侵及肾盂、肾盏。
少数病人除了三联征还可伴有高血压、发热、精索静脉曲张，确诊主要靠影像学检查，肾脏呈不规则增大，肾盂肾盏变形、移位，在肿块处，B超可见均质与非均质的团块状回声，CT见不规则低密度肿块影，X线造影可见“蜘蛛腿样”改变。
2、肾盂肿瘤肾盂肿瘤最常见是移行上皮的乳头状瘤或移行上皮癌，鳞状细胞癌约占7%，腺癌更少。
肾盂肿瘤血尿发生率占90%，是首发症状，表现为频繁发作的无痛性全程肉眼血尿，常伴条状血块。
肿瘤较小时，超声检查无意义，主要靠逆行性尿路造影，可见充盈缺损及显影边缘不规则，插管时收集患侧肾盂尿作肿瘤细胞学检查，可帮助确诊。
3、膀胱癌膀胱癌病人的血尿，特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，70%～90%伴血块，有时血块堵塞尿道或肿瘤生长在颈部可引起排尿困难、尿潴留，肿瘤侵犯输尿管开口可引起上尿路梗阻，肿瘤侵犯三角区可引起膀胱刺激症状。
膀胱癌最首选的检查方法是B超，最可靠且常用的办法是膀胱镜检，直视下可见肿块的形态、大小、部位、数量。
4、薄基底膜肾病此病是遗传性疾病，可见于任何年龄，血尿大多数是持续性镜下血尿，在上呼吸道感染或剧烈运动后有肉眼血尿，病人一般无蛋白尿、浮肿、高血压，肾功能正常，尿生化、影像检查均正常，组织学光镜检查也正常，惟一病理改变是在电子显微镜下看到肾小球基底膜呈弥漫性变薄。
（二）血尿伴绞痛的鉴别诊断血尿伴疼痛是泌尿系结石的基本特征，除了下列常见情况外，肿瘤坏死组织脱落、肾结核、肾盂肾炎等也可出现疼痛并有其伴随症状，应与结石鉴别。
医学基础知识重点：诊断学血尿的临床表现
医学基础知识重点：诊断学血尿的临床表现
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，帮助大家梳理知识。
血尿临床表现
1.尿颜色的改变
(1)颜色的改变为血尿的主要表现，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。
尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过lml。
(2)严重出血尿呈血状。
(3)肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色。
(4)膀胱或前列腺出血，尿色鲜红，有时有血凝块。
但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。
如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿;棕红色或葡萄酒色，
2.分段尿异常
将全程尿分段观察颜色，尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察：
(1)起始段血尿，提示病变在前尿道;
(2)终末段血尿，提示病变在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;
(3)三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来于肾脏或输尿管。
3.镜下血尿
尿颜色正常，须要在显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。
镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。
红细胞受损、变形。
如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。
4.症状性血尿
血尿的同时患者伴有全身或局部症状。
而以泌尿系统症状为主。
如果伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。
膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
5.无症状性血尿
部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。
诊断学 血尿-zq
病因
（二）全身性疾病 3、感染性疾病 败血症、猩红热等 4、心血管及内分泌代谢系统疾病 高血压性肾病、心衰、糖尿病肾病、肾 动脉栓塞等
病因
（三）尿路结肠癌
病因
（四）药物、毒物作用 1、对肾小管损害的药物 磺胺类、消炎痛、甘露醇、铅 2、环磷酰胺——出血性膀胱炎 3、肝素：过量导致血尿
(一)掌握：血尿的概念。 (二)熟悉：血尿的病因及血尿的临床特点及 假性血尿的判别。 (三)了解：血尿的伴随症状。
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病因
（ 一）泌尿系统疾病： 2、肿瘤 肾血管瘤、膀胱良性乳头状瘤 息肉、肾癌、肾盂癌、前列腺癌等
病因
（一）泌尿系统疾病： 3、泌尿系结石 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 4、其他 泌尿系损伤、梗阻 多囊肾、子宫内膜异位症、膀胱异物
病因
（二）全身性疾病 1、血液病 白血病、再障、ITP、过敏性紫癜、血 友病等 2、结缔组织病 SLE、类风关等
血尿
温州医学院附属第一医院血液科 庄强
血尿基本定义
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3HP，或尿 沉渣计数12小时RBC>50万或1小时>10万 ——镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检 查方能确定。 ——肉眼血尿：尿呈洗肉水色或血色
病因
（ 一）泌尿系统疾病：占98%左右 1、感染 急性肾炎、 肾盂肾炎 尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎 肾结核
临床表现
（二）分段尿异常 尿三杯试验：取三只透明无色洁净杯子 第一杯血尿：病变在前尿道 第三杯血尿：病变在膀胱底部、后尿道或前 列腺 三杯均为血尿：病变在膀胱或膀胱以上，肾 脏或输尿管。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。
因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
血尿的诊断标准
血尿的诊断标准血尿，即尿液中含有血液，是一种常见的临床症状，可能是泌尿系统疾病的表现，也可能是全身性疾病的表现。
血尿的诊断需要综合分析病史、临床表现和实验室检查结果，以确定病因和诊断。
下面将详细介绍血尿的诊断标准。
一、临床表现。
1. 血尿的颜色，血尿可以呈现不同的颜色，如鲜红色、暗红色或棕黑色，这些颜色可能与不同的病因有关。
2. 是否伴有疼痛，血尿伴随尿路感染时常常伴有尿急、尿频、尿痛等症状，而肾小球肾炎患者可能伴有腰痛或腹痛。
3. 是否伴有其他症状，如发热、恶心呕吐、乏力等全身症状，以及水肿、高血压等肾脏病变的表现。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中出现红细胞、白细胞、蛋白质等异常成分，可提示泌尿系统疾病的存在。
2. 尿沉渣镜检查，通过显微镜观察尿液中的红细胞形态和数量，有助于判断出血源和病变部位。
3. 尿蛋白定量，若尿蛋白定量较高，可能提示肾小球肾炎等肾脏疾病。
4. 尿培养和药敏试验，排除尿路感染的可能性，或指导抗生素的选择。
5. 肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等指标，有助于评估肾功能是否受损。
三、影像学检查。
1. B超检查，可观察肾脏、膀胱等器官的形态和结构，发现肾结石、肾积水、肿瘤等病变。
2. CT、MRI检查，对泌尿系统肿瘤、结石、感染等病变有更高的分辨率，有助于明确病变部位和范围。
四、特殊检查。
1. 膀胱镜检查，对膀胱、尿道等部位的病变有直接观察和诊断作用。
2. 肾活检，对于难以明确诊断的肾脏疾病，可通过肾活检获取组织病理学诊断。
根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查和特殊检查，可以综合判断血尿的病因和诊断。
在诊断时，还需注意排除假性血尿、食物色素性血尿等非病理性因素的影响。
因此，在临床实践中，医生需要仔细分析患者的病史和检查结果，结合临床经验和专业知识，全面准确地诊断血尿的病因，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
总之，血尿的诊断需要综合分析临床表现和各种实验室检查结果，以明确病因和诊断，为患者提供及时有效的治疗。
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二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
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6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
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三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
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（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高热 ◇肾盂肾炎
（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿 ◇肾小球肾炎
第十九节 血尿
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掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现
熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点
◎重点：临床表现、问诊要点 ◎难点：血尿查因
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分类 镜下血尿定义：
新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞 超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时 称镜下血尿。 肉眼血尿定义： 每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可 见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。
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一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
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2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
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3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
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遗传性肾炎(Alport综合征)
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感觉神经耳聋 ◇眼部异常
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性改变，又称运动性血尿。 ◆定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤
然出现的一过性血尿。 ◆机理： 剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供
应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率增高 起血尿。
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◆特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般 不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。
◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼 血尿。
◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林 8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞 ◇红色蔬菜
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（二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 ◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； ◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿
道或前列腺； ◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或
膀胱以上,肾脏或输尿管。
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(三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌
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（四）药物、毒物作用 1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿
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（五）功能性血尿（运动性血尿） ◆运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能
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（二）全身性疾病 1.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
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2.结பைடு நூலகம்组织病 ◇系统性红斑狼疮 ◇结节性多动脉炎 ◇类风湿性关节炎 ◇风湿性肾炎
3.感染性疾病 ◇肾综合征出血热 ◇败血症 ◇猩红热
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4.心血管及内分泌代谢系统疾病 ◇高血压性肾病 ◇心功能力衰竭 ◇糖尿病肾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等
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（三）显微镜检查 1.镜下血尿定义：
新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超 过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜 下血尿。 2.肾性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： ◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿
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（四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道
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（六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿：
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血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾
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（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 ◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板功能异常
（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
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四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎