中医内科学课件-40-消渴wqs
后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。
3.肾阴亏虚证（下消）
症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头 晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。 舌脉象：舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴补肾，润燥止渴。
方药：六味地黄丸 方中以熟地黄滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精，山药滋补 脾阴、固摄精微，该两药在治消渴时用量可稍大；茯苓健脾渗 湿，泽泻、丹皮清泄肝肾火热，共奏滋阴补肾，补而不腻之效。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
1．以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等症状为主要
临床表现。 2．也有症状不明显，以肺痨、眩晕、胸痹心痛、水肿、 中风、眼疾、疮痈等病症，或因烦渴、烦躁、神昏等病就诊， 或无症状，体检时发现本病者。较多的患者仅以乏力为主要 表现。 3．有消渴家族史。 4．血糖测定一般可作出诊断。必要时可做葡萄糖耐量试 验、胰岛素释放试验及糖化血红蛋白等检查，小便常规及相 关理化检查有助诊断。
２．审标本――阴虚为本，燥热为标
一般病初以燥热多见；病程迁延者，则以阴虚或气阴两 虚为主兼有燥热；或日久病重阴损及阳，则可见阴阳两虚 之证。瘀血作为标证之一，常兼夹于消渴的病程中。 ３．审本证与变证
二、治则治法
以养阴生津，清热润燥为基本原则。 根据肺、胃、脾、肾病位的偏重不同，阴虚燥热，阴 精亏损，气阴两虚证候的情况，配合清热生津、益气养阴 及润肺、养胃、健脾，滋肾等法为治。 病久阴损及阳，阴阳俱虚者，则应阴阳俱补。
2019/2/26
病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素 治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾 红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见 足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5ºC，即来医院就诊， 收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、 并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢 截肢术。
• 肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则
虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热 消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋 下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。
• 消渴病日久，则易发生以下两种病变：
• 一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚 为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生 阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳 俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。 • 二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种 病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运 行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不 畅而致血脉瘀滞。
夹瘀者则宜活血化瘀。
合并心脑疾病、水肿、眼疾、痈疽、肺痨、肢体麻木
等病证者，又当视具体情况，合理选用补肺健脾、滋养肝
肾、 益气养血、通络祛 风、清热 解毒、化 瘀除湿等 治 法。
《医学心悟· 三消》： “三消之症，皆燥热结聚也。大法治上消者， 宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者， 宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消 者，宜滋其肾兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。 夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者， 使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水
者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。
2.胃热炽盛证（中消）
症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。 舌脉：苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎 方中以生石膏、知母清肺胃之热；生地黄、麦冬滋 肺胃之阴川牛膝活血化瘀，引热下行。可加黄连、栀子 清热泻火。大便秘结可用增液承气汤润燥通腑待大便通
二、鉴别诊断
1．口渴症
是指口渴饮水的症状，可出现于多种疾病
过程中，外感热病之实热证为多见，与本病的
口渴有相似之处。但此类口渴多随所患疾病而
出现相应症状，无多尿、多食、消瘦及血糖偏
高等临床表现，一般可以区别。
2019/2/26
中医内科学
20
2．瘿病 证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多 食易饥、消瘦等症。与消渴之多食、消瘦
并发症有所记述，认为“其病变多发痈疽”。 5、《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中， 三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。 6、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成养
阴为主治疗理论。
7、《证治准绳· 消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类进 行了规范，“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏 为下消”。
阴损及阳，阴阳俱虚 ； 病久入络，血脉瘀滞
•
肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则
津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小 便频数量多；肺不布津则口渴多饮。
• 胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运
化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛， 脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转 输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味 甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。
2019/2/26
中医内科学课件
1、消渴
2、消渴并眩晕、中风
3、消渴并视朦
4、消渴并水肿
2019/2/26
5、消渴并痈疽
中医内科学课件
二、源流
1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》：“此 人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满， 故其气上溢，转为消渴。”
2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸
4.气阴两虚证
症状：口渴引饮，能食与便溏并见，
或饮食减少。精神不振，四肢乏力。 舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津养胃。
方药：生脉散合七味白术散。
5.阴阳两虚证
症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干 枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调。 舌脉：舌淡苔白而干，脉沉细无力。
相似。但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈
部一侧或两侧肿大等症状和体征及甲状腺
功能亢进等，无明显的多饮、多尿症状及
血糖偏高。
2019/2/26 中医内科学 21
【辨证论治】
一、辨证要点
１．辨病位――上消、中消、下消 消渴病的“三多”症状，往往同时存在，病位以肺胃 脾肾为主。根据证候不同，其肺燥、胃热、脾虚、肾亏的 程度有所区别。
中医内科学——气血津液病证
消渴
湖北民院科技学院
消渴
• • • • • • • 概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点
【概 述】
一、定义
消渴是以多尿、多饮、多食、消瘦，或
尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈 消”、“消中”等。
•
临床上根据症状的偏重,有上、中、下消之
不同，年青人发病，症状明显，与定义的描述
一致，病情较重；中老年人发病，症状隐若，
不一定症状全具备，而以并发症为主要表现。
•
消渴是一种发病率高，严重危害人类健康
的病证，近年来发病率更有增高的趋势。中医
药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的
疗效。
病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉 口渴，喝水较多，食量较前增加，体 重较前下降2KG，尿多。因而去医院 就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。↑ 病例2
方剂。
3、《外台秘要· 消渴消中门》引《古今录验方》曰：“渴
而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。 又引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”。 对消渴病的临床特点有更深的认识。
4、《诸病源候论· 消渴候》主张“先行一百二百步，多者千步，然
后食之”，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。并对本病的
消 渴
13
【病机】
总病机：阴虚燥热
1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。
2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴津亏损则燥热偏盛，两者又互
为因果。阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴更虚。 3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。 燥热在肺----肺燥津伤----多饮 热壅于胃----消灼胃液----多食 虚火在肾----封藏失职----多尿 4．消渴病日久，百证变出。 肾为关键
也。三消之治，不必专执本经，而滋其化源，则
病易痊矣。”
三、分证论治
1、肺热津伤（上消）
2、胃热炽盛（中消） 3、肾阴亏虚（下消） 4、气阴两虚 5、阴阳两虚
6、淤血阻滞
1.肺热津伤证（上消）
症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多. 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺,生津止渴 方药：消渴方 方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火，生 地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬，以加强 生津止渴的作用。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力
或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华。 舌脉：舌质暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔 薄白或少苔。弦或沉涩或结代。 治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤。
后期并发症
视瞻昏渺、暴盲、耳聋
为消渴日久，伤阴耗血，元气不足，肝肾亏虚， 复因瘀血阻滞，以致耳目失养。肝开窍于目，肾开窍
于耳，阴血亏虚，元气不足则不能上承于头，以濡养
某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10 年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起 床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢， 言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪 斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。
辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞
空腹血糖20mmol/l ↑
2019/2/26 中医内科学课件
三、讨论范围
消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的
临床特点，与消渴病有某些相似之处，
也可参照本节辨证论治。
【病因病机】
饮食失节 情志失调
津液亏损
消渴
劳欲过度
禀赋不足
2019/2/26 中医内科学课件
【病因病机】
禀赋不足（阴虚体质） — 内因 过食肥甘 脾失健运 化燥伤津 醇酒厚味 消谷耗液 积热内蕴 辛辣香燥 忧郁恼怒 思虑过度 房室不节 劳欲过度 肝气郁结 郁久化火 肾精亏损 消灼肺胃阴津 虚火内生→上燔肺胃 固摄无权
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消渴病学习ppt课件
损伤脾胃，脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤 阴，消谷耗液，发为消渴病。
精
9
病因
3、情志失调 急躁易怒，长期郁怒伤肝，肝气不舒，或
劳心竭虑，忧思伤脾，郁久化火，火热内燔， 消耗阴液而发为消渴病。
4、劳欲过度 过度劳累，房事不节，肾精亏损，虚火内
生，最终致肺燥胃热，阴液耗伤，真阴虚损。
精
10
二、病机关键
精
17
二、鉴别诊断
1.口渴症
口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种 疾病过程中，尤以外感热病为多见。不伴多饮、多尿、多 食症状。
2．瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多
食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿 大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消， 但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。
(二)辨燥热与阴伤标本主次 发病初起——燥热为主，兼有阴虚； 病程较长—— 阴虚燥热互见；
病久—— 阴虚为主，或兼燥热；
后期—— 阴阳两虚精 ，或肾阳虚衰。
21
二、治疗原则
1.以养阴生津，清热润燥为其治疗大法
2.病久 阴伤及气(阳)，益气养阴
阴阳两虚 ，温阳补肾 3. 兼顾
上消--润肺--宣润其肺，兼清其胃 中消--清胃--宜清其胃，兼滋其肾 下消--滋肾--宜滋其肾，兼补其肺
精
22
消渴证治
精
23
【辨证论治】
n 1.气阴两虚证
n 【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮， 口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠， 溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细 数无力，或细而弦。
n 【病机】元气亏虚，阴液内耗。
n 【治法】益气养阴，润燥生津。
n 【方药】麦味地黄汤或七味白术散加减 人参、 黄芪、麦冬、五味子、熟地山药、泽泻、牡 丹皮、山茱萸、葛根、天冬、天花粉等
精
9
病因
3、情志失调 急躁易怒，长期郁怒伤肝，肝气不舒，或
劳心竭虑，忧思伤脾，郁久化火，火热内燔， 消耗阴液而发为消渴病。
4、劳欲过度 过度劳累，房事不节，肾精亏损，虚火内
生，最终致肺燥胃热，阴液耗伤，真阴虚损。
精
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二、病机关键
精
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二、鉴别诊断
1.口渴症
口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种 疾病过程中，尤以外感热病为多见。不伴多饮、多尿、多 食症状。
2．瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多
食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿 大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消， 但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。
(二)辨燥热与阴伤标本主次 发病初起——燥热为主，兼有阴虚； 病程较长—— 阴虚燥热互见；
病久—— 阴虚为主，或兼燥热；
后期—— 阴阳两虚精 ，或肾阳虚衰。
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二、治疗原则
1.以养阴生津，清热润燥为其治疗大法
2.病久 阴伤及气(阳)，益气养阴
阴阳两虚 ，温阳补肾 3. 兼顾
上消--润肺--宣润其肺，兼清其胃 中消--清胃--宜清其胃，兼滋其肾 下消--滋肾--宜滋其肾，兼补其肺
精
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消渴证治
精
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【辨证论治】
n 1.气阴两虚证
n 【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮， 口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠， 溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细 数无力，或细而弦。
n 【病机】元气亏虚，阴液内耗。
n 【治法】益气养阴，润燥生津。
n 【方药】麦味地黄汤或七味白术散加减 人参、 黄芪、麦冬、五味子、熟地山药、泽泻、牡 丹皮、山茱萸、葛根、天冬、天花粉等
消渴.优秀精选PPT
主症：口渴引饮，精神不振，四肢乏力。舌脉：舌淡， 苔薄白而干，脉细数弱无力。
治法：健脾益气，生津止渴。 主方：七味白术散。 组成：葛根，木香，藿香，四君子汤
病例4
某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。 某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐 加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂 住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析 白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝
肾功能正常。 10
病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素
2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类 型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消 瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为 特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴 病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则 与消渴有别。
3.干燥症：口干、目涩无泪为主症，伴 有关节酸痛。无三多一少症状。
12
【辨证论治】
一、辨证要点 １．辨病位―――上消、中消、下消
积热内蕴
消谷耗液
消
忧郁恼怒 肝气郁结
渴
思虑过度 郁久化火 消灼肺胃阴津
房室不节 劳欲过度
肾精亏损 虚火内生→上燔肺胃 固渴病日久常见变证： 痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 白内障、雀盲、耳聋---精血不能上承 肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入 水肿---脾肾阳衰，水湿内聚 血瘀证---阴虚阳亢，痰瘀阻络， （胸痹，心悸，眩晕，中风，肢麻） 厥脱—虚阳上浮，阴阳离决，四肢厥冷 消渴病日久病机转化： • 阴损及阳，阴阳俱虚 • 病久入络，血脉瘀滞
三、久病失治血，变糖证百，出 尿蛋白，胰岛素抗体，胰岛素、C肽测定
水蛭-莪术
３．消渴的治电疗原解则是质什么：? 血酮，血气分析
燥热在肺----肺燥津伤----多饮
治法：健脾益气，生津止渴。 主方：七味白术散。 组成：葛根，木香，藿香，四君子汤
病例4
某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。 某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐 加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂 住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析 白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝
肾功能正常。 10
病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素
2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类 型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消 瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为 特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴 病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则 与消渴有别。
3.干燥症：口干、目涩无泪为主症，伴 有关节酸痛。无三多一少症状。
12
【辨证论治】
一、辨证要点 １．辨病位―――上消、中消、下消
积热内蕴
消谷耗液
消
忧郁恼怒 肝气郁结
渴
思虑过度 郁久化火 消灼肺胃阴津
房室不节 劳欲过度
肾精亏损 虚火内生→上燔肺胃 固渴病日久常见变证： 痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 白内障、雀盲、耳聋---精血不能上承 肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入 水肿---脾肾阳衰，水湿内聚 血瘀证---阴虚阳亢，痰瘀阻络， （胸痹，心悸，眩晕，中风，肢麻） 厥脱—虚阳上浮，阴阳离决，四肢厥冷 消渴病日久病机转化： • 阴损及阳，阴阳俱虚 • 病久入络，血脉瘀滞
三、久病失治血，变糖证百，出 尿蛋白，胰岛素抗体，胰岛素、C肽测定
水蛭-莪术
３．消渴的治电疗原解则是质什么：? 血酮，血气分析
燥热在肺----肺燥津伤----多饮
中医内科学之消渴课件
01
多饮：口渴多饮，饮水量明显增加
02
多食：食欲亢进，食量明显增加
03
多尿：尿量明显增加，尿频、尿急
04
消瘦：体重减轻，形体消瘦，乏力倦怠
2 消渴的辨证论治
辨证要点
性、病势 等。
病位：消渴的病 位主要在肺、胃、 肾等脏腑。
病因：消渴的病因 包括饮食不节、情 志失调、劳逸失度、 外感六淫等。
消渴是一种慢性代谢性疾病，主要表现为血糖升高和尿糖增多。
02
消渴的病因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
03
消渴的治疗方法包括药物治疗、饮食控制、运动疗法等。
04
消渴的预防措施包括健康饮食、适量运动、控制体重等。
中西医结合治疗
01
中医理论：辨证论治， 整体观念
03
结合治疗：中西医结 合，优势互补
病性：消渴的病性 包括阴虚、阳虚、 气虚、血虚等。
病机：消渴的病机 包括阴虚燥热、气 阴两虚、阴阳两虚 等。
病势：消渴的病势 包括急性、慢性、 反复发作等。
治疗原则
整体观念：根据患者体质、病情、病程等因素， 制定个性化的治疗方案
辨证论治：根据患者症状、体征、舌象、脉象等， 进行辨证分型，选择相应的治疗方法
水分平衡
06 避免饮酒，以免加重
病情
生活调护
饮食调护：注意饮食清淡，少食 01 多餐，避免暴饮暴食
运动调护：适当进行运动，如散
02
步、慢跑、瑜伽等 情绪调护：保持心情舒畅，避免 03 情绪波动过大 生活习惯调护：保持良好的作息 0 4 习惯，避免熬夜、过度劳累等
4 消渴的现代研究
现代医学认识
01
标本兼顾：在治疗过程中，既要重视消除症状， 又要重视调理脏腑功能，达到标本兼治的效果
中医内科学——消渴ppt课件
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲 的第一位原因1
• 糖尿病肾病 终末期肾病的第 一位原因2
• 中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
34
1
Fong
DS,
et
al.
Diabetes Care 2003; 3 Kannel WB, et
兰州标准
17
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
201最0中新国版2整型理糖p尿pt病防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻
16 14 12 10 患8 病6 率 （4 ）2
22
中国2 型糖尿病防治指南最2新01版0 讨整论理稿ppt
中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁. 中度至重度的临床症状 . 体型消瘦 . 空腹或餐后的血清C肽浓度低
.起病迅速 . 明显体重减轻 . 酮尿或酮症酸中毒 . 出现免疫标记： 谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体
肾 衰竭
最新版整理ppt
糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”
胸闷、胸痛
警惕：很多患者无胸痛症状！
心肌梗死 心力衰竭
37
最新版整理ppt
糖尿病性脑血管病
头晕、肢体麻木
严重者瘫痪、死亡
38
最新版整理ppt
中医学课件-消渴
下篇：內科病證 第二十一節 消 渴
第二十一、概述
1、病證特徵： 消渴是以多飲、多食、多尿、
身體消瘦或尿有甜味的病症。
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下篇：內科病證 第二十一節 消 渴 一、概述
2.鑒別診斷： (1)口渴症 口渴症是指口渴飲水的一個臨床 症狀，可出現於多種疾病過程中，尤以外感熱 病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同 而出現相應的臨床症狀；不伴見多食、多尿、 尿甜、消瘦等消渴的特點。 (2)癭病:其中氣鬱化火、陰虛火旺的類型， 以情緒激動，多食易饑、消瘦，類似消渴病的 中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有 別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等症。
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下篇：內科病證 第二十一節 消 渴 一、概述
3.現代醫學範圍 西醫的糖尿病、尿崩症，可參考本節 辨證論治。
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下篇：內科病證 第二十一節 消 渴
二、病因病機
飲食不節 過食肥甘 嗜食無度
積 熱 傷 津
情志失調 氣鬱化火
鬱 火 傷
陰
肺燥 上消
陰虛燥熱
胃熱 中消 腎虛 下消
陰
勞欲過度
虛
素體陰虛
火
旺
氣陰兩傷 陰陽俱虛
血瘀
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多飲 多食 多尿 消瘦 尿甜
變證百出
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三、辨證論治
1.辨上、中、下三消之主次： 上——口渴喜飲； 中——消穀善饑； 下——小便頻數。
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下篇：內科病證 第二十一節 消 渴 三、辨證論治
2.治療原則： 應從養陰入手，燥熱較甚時佐以
清熱，陰損及陽者陰陽並補。
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第二十一、概述
1、病證特徵： 消渴是以多飲、多食、多尿、
身體消瘦或尿有甜味的病症。
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下篇：內科病證 第二十一節 消 渴 一、概述
2.鑒別診斷： (1)口渴症 口渴症是指口渴飲水的一個臨床 症狀，可出現於多種疾病過程中，尤以外感熱 病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同 而出現相應的臨床症狀；不伴見多食、多尿、 尿甜、消瘦等消渴的特點。 (2)癭病:其中氣鬱化火、陰虛火旺的類型， 以情緒激動，多食易饑、消瘦，類似消渴病的 中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有 別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等症。
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下篇：內科病證 第二十一節 消 渴 一、概述
3.現代醫學範圍 西醫的糖尿病、尿崩症，可參考本節 辨證論治。
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二、病因病機
飲食不節 過食肥甘 嗜食無度
積 熱 傷 津
情志失調 氣鬱化火
鬱 火 傷
陰
肺燥 上消
陰虛燥熱
胃熱 中消 腎虛 下消
陰
勞欲過度
虛
素體陰虛
火
旺
氣陰兩傷 陰陽俱虛
血瘀
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多飲 多食 多尿 消瘦 尿甜
變證百出
下篇：內科病證 第二十一節 消 渴
三、辨證論治
1.辨上、中、下三消之主次： 上——口渴喜飲； 中——消穀善饑； 下——小便頻數。
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下篇：內科病證 第二十一節 消 渴 三、辨證論治
2.治療原則： 應從養陰入手，燥熱較甚時佐以
清熱，陰損及陽者陰陽並補。
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中医内科学课件第六章3.消渴
定期进行血糖检测和体检，以便及时发现 并干预糖尿病前期症状，防止病情恶化。
调护建议
饮食调理
针对糖尿病患者的病情和体质状况，制定个性化的饮食方案，控制总 热量摄入，保证营养均衡。
运动疗法
在医生的指导下进行适量的运动，如太极拳、八段锦等，有助于调节 身体机能，促进新陈代谢，改善糖尿病症状。
心理调适
糖尿病患者应保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情 的影响。
尿糖阳性
尿液中葡萄糖浓度超过正常范 围。
体重下降
由于体内糖代谢异常，导致体 重逐渐下降。
鉴别诊断要点
上消与中消的鉴别
消渴与其它疾病的鉴别
上消以口渴多饮为主，多因肺燥伤津 所致；中消以多食易饥为、糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病高渗综合征等，需根据患者的 症状、体征及实验室检查进行鉴别诊 断。
药物治疗
在医生的指导下使用降糖药物或胰岛素进行治疗，以控制血糖水平， 缓解糖尿病症状。
06
消渴的案例分析
典型病例介绍
病例一
患者李某，男，58岁，长期口渴，多 饮多尿，消瘦无力，体重下降，检查 血糖升高，诊断为2型糖尿病。
病例二
患者王某，女，42岁，口渴多饮，尿 频量多，疲倦无力，检查血糖正常， 诊断为尿崩症。
消渴的分类与表现
分类
消渴根据不同的病机可分为上消、中 消、下消三种类型，分别对应肺燥、 胃热、肾虚。
表现
多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、口 渴等症状，严重时可出现昏迷、肢体 麻木等并发症。
02
消渴的病因与病机
病因分析
01
02
03
04
饮食不节
长期过食肥甘厚味，导致脾胃 运化失职，积热内蕴，化燥伤
《中医内科学消渴》课件
中医对消渴的认识
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消渴的中医定义：消渴是指由于阴津亏损，燥热偏盛而引起以多饮、多食、多尿、形体消瘦， 或尿有甜味为特征的疾病。
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消渴的病因病机：中医认为消渴的病因主要包括禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。 病机主要为燥热偏盛，阴津亏耗。
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消渴的临床表现：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味是消渴的主要临床表现。
中药方剂及针灸治疗
中药方剂：根据消渴 的不同证型，采用不 同的中药方剂进行治 疗，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等
针灸治疗：通过针灸 刺激穴位，调节人体 内分泌系统，达到治 疗消渴的目的
注意事项：针灸治疗 需在专业医师指导下 进行，中药方剂需根 据个人体质和病情进 行辨证施治
辅助治疗：消渴患者 还需注意饮食调节、 适当运动等辅助治疗 方法，以达到更好的 治疗效果
• 案例三：张某，男，52岁，因口渴、多饮、多尿、乏力等症状就诊，诊断为糖尿病肾病。经过中医内 科学治疗，病情得到改善。
• 案例四：陈某，女，40岁，因口渴、多饮、多尿、消瘦等症状就诊，诊断为糖尿病视网膜病变。经过 中医内科学治疗，病情得到控制。 以上案例均为消渴病的典型病例，通过中医内科学治疗，病情得到 有效控制或缓解。
劳欲过度：房室不节， 损伤肾阴，虚火上炎， 发为消渴
禀赋不足：先天禀赋不 足，肾阴亏虚，发为消 渴
临床表现与诊断依据
临床表现：多饮、多尿、多食、消瘦等症状 诊断依据：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如糖尿病等 并发症：心血管疾病、视网膜病变等
03
消渴的中医治疗
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消渴的分类：根据病因 和发病机制的不同，消 渴可分为上消、中消和 下消三种类型。上消以 口渴多饮为主，中消以 多食易饥为主，下消以 多尿、腰膝酸软为主。
消渴(中医) PPT课件
津伤为甚
津伤躁热
5．临床应用 (1)可参考应用消渴方（上消），玉女煎（中消）
消渴方：天花粉、黄连 、生地黄、藕汁 玉女煎:生石膏、知母、生地、麦冬、川牛膝 (2)燥热内炎，口舌生疮，大便干结，可加黄连、大黄 (3)津伤耗竭，烦渴不止，小便频数，可加生地黄、二冬
津伤躁热
临床辨识： 临床统计证实，该型主要见于糖尿病早期， 病程<5年，年龄常<50岁，合并症最少，血 胰岛素水平正常或增高，血糖增高显著。
气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木
阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 肝肾阴亏，耳目失养— 视朦、耳聋
虚风内动—眩晕
阴液极亏，
虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏 迷、死亡。
禀赋不足
精亏液竭
饮食不节
情志失调 劳倦过度
1．辨证依据
二、阴精亏虚
(1)主症：尿频尿多，浊如脂膏或尿甜,口干欲 饮，形体消瘦 (2)兼证：五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰 膝酸软，乏力，遗精失眠盗汗，口干唇燥， 皮肤干燥瘙痒 (3)舌象：舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白 (4)脉象：脉细或细数。
阴精亏虚
2. 辩证分析： 肾精亏损，固摄失权，水谷精微下注——尿频尿 多，浊如脂膏或尿甜； 阴精亏损，肌肤失养——形体消瘦，皮肤干燥瘙 痒； 阴精不足——头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力； 阴虚内热，相火妄动——五心烦热，骨蒸潮热， 遗精失眠盗汗； 阴虚或内热——舌红，脉细或细数。
二、治疗原则
养阴生津，清热润燥为本病治疗大 法。 活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳， 健脾益气等治法。 体育疗法
饮食疗法
三、分证论治
中医内科学课件-消渴
中医内科学
肺受燥热所伤，津液不能敷布而直趋下行，随小便排出，故小便频数量 多；肺不布津则口渴多饮。
脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾津不足，则口渴多饮、多食善饥；脾气 虚不能转输水谷精微，则下流入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养 肌肉，故形体日渐消瘦。
肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮；中灼脾胃则消谷善饥；肾 失濡养，开阖失司，固摄无权，水谷精微直趋下泄，随小便排出，故尿 多、尿浊、尿甜。
1.禀赋不足
中医内科学
先天禀赋不足，五脏柔弱，尤其是素体肾虚、阴虚体质最易罹患本 病。《灵枢五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消痺。”
2.饮食失节
中医内科学
长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥，损伤脾胃，导致脾胃运化失 职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。
3.情志失调
中医内科学
长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋 强思等，郁久化火，上燔肺津，中消胃液，下灼肾阴而发为消渴。
消
渴
【学习目标】
1.掌握消渴的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉消渴的病因病机、预防调护、 转归预后。
3.了解消渴的中医适宜技术。
消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿 有甜味为主要临床表现的一种疾病。本病是一种 发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健 康的疾病，近年来发病率更有增高的趋势。中医 药在改善症状、防治并发症等方面有较好的疗效。
(二)病证鉴别
1.消渴与口渴症
中医内科学
两者均可出现口渴多饮的症状。口渴症是指口渴饮水的一个临床症 状，可见于多种疾病过程中，尤以外感热病多见。但这类口渴随其 所患病种的不同而出现相应的临床表现，不伴多食、多尿、尿甜、 消瘦等特点。血糖及尿糖检查有助于鉴别诊断。
消渴 课件 ppt
药物治疗
降糖药
用于降低血糖水平，缓解糖尿病症状。
胰岛素
对于1型糖尿病患者，胰岛素是控制血糖的重要手段。
新型降糖药
近年来，新型降糖药如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体 激动剂和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等逐渐应用于临 床，为糖尿病患者提供了更多治疗选择。
非药物治疗
01
02
03
饮食控制
合理安排饮食，控制热量 摄入，选择低糖、高纤维 的食物。
05
消渴的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持健康的生活方式：合理饮 食，适量运动，规律作息，避
免过度劳累。
控制体重和腰围：肥胖和腰围 过大会增加患消渴的风险，应
适当减肥和缩小腰围。
减少高糖、高脂肪、高盐、高 热量食物的摄入：多食用富含 纤维、维生素和矿物质的食物
。
定期进行体检：及早发现和干 预糖代谢异常和胰岛素抵抗等
成功治疗案例分析
患者情况
患者年龄55岁，男性，有家族 糖尿病史，体型肥胖，平时饮 食习惯偏甜，经常感觉口渴、
多尿。
诊断过程
经过一系列检查，医生确诊为2 型糖尿病，并开始进行药物治 疗和饮食控制。
治疗方案
采用中西医结合的治疗方法， 西药控制血糖水平，中药调理 身体。同时，进行饮食控制和 适量运动。
治疗效果
鉴别诊断方法
与其他原因引起的多饮、多尿 、多食等症状相鉴别，如尿崩 症、甲状腺功能亢进等。
与其他原因引起的血糖升高相 鉴别，如应激、药物等。
与慢性并发症相鉴别，如心血 管疾病、肾脏疾病等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
血糖、尿糖、糖化血红蛋白等。