医学影像学-第四章 呼吸系统
医学影像学实践教程(放射学部分参考答案--第四章
第四章呼吸系统病例4-1【临床病史】患者，男，15岁。
因紫癜收住皮肤科，入院常规行胸部正侧位片。
【影像学描述】胸廓对称，胸廓骨性结构未见明显异常，双肺野清晰，肺纹理分布规律，未见明显渗出实变影，肺门不大，气管、纵隔居中，纵隔内未见软组织肿块影，心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
【诊断】双肺、心、膈未见明显异常。
病例4-2【临床病史】患者，男，35岁。
因咳嗽就诊于呼吸科门诊，行胸部CT轴位平扫。
【影像学描述】胸廓对称，胸廓骨性结构未见明显异常，双肺野清晰，肺纹理分布规律，未见明显实变病灶，肺门不大，未见肿大淋巴结，纵隔居中，未见软组织肿块，气管支气管通畅，未见狭窄，心影属正常，双侧胸腔未见积液。
【诊断】胸部CT未见明显异常。
病例4-3【临床病史】患者，男，36岁。
主因“反复自发性气胸Ⅲ期矽肺”收住院。
患者7年前于宁夏疾病预防控制中心，诊断为“Ⅲ期矽肺”，后行双肺灌洗术。
2月前患者出现感冒后出现胸闷、气短，就诊于当地医院行胸部CT示右侧大量气胸，行胸部CT轴位平扫。
【影像学描述】双肺间质纹理增粗紊乱，局部呈网状改变，双下肺可见肿块影，直径均约5.0cm，边缘不光滑，周围可见毛刺，双肺多发小结节影及小片状渗出影，右侧胸腔少量积气。
【诊断】Ⅲ期矽肺（职业病史）。
【鉴别诊断】粟粒性肺结核：病灶分布、大小及密度均匀或不均匀，结节直径较小，部分可坏死形成空洞和支气管播散。
结节病：两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，肺内病变主要分布于上中肺野、胸膜下区。
病例4-4【临床病史】患者，男，28岁。
主因“乏力、消瘦5月，间断咳嗽伴发热20天”入院，患者一周前在外院血清学确诊感染艾滋病病毒，实验室检查：梅毒联检TP-CLI 阴性，TRUST 阴性；血常规 3.86×109/L（3.50~9.50），结核抗体阴性；巨细胞病毒-DNA HCMV-DNA 阳性。
行胸部正侧位平片及胸部CT轴位平扫。
医学影像学第八版-第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-弥漫性肺疾病、肺肿瘤
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第四章
呼吸系统
作者：曾献军 伍建林
单位：南昌大学第一附属医院 大连大学附属中山医院
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第四节
疾病诊断
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医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
左侧中央型肺癌CT冠状位重组：左主支气管截断伴阻塞性肺不张
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医学影像学（第8版）
2. 周围型肺癌
◆ 早期影像学表现
→概念：肺内孤立性结节，直径≤2.0cm，且无远处转移者 →影像学表现 √X线：肺内结节，形态不规则，可见分叶、毛刺征等 √CT：显示肺小结节更加敏感、清晰，尤其是磨玻璃结节（GGN）
CT肺窗上，可见两肺上中下肺野均受累，表现为磨玻璃影、间质增厚、明显蜂窝影及支扩等 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 →概述与病理改变
➢ 以肺泡内无形态、PAS染色阳性的脂蛋白物质聚集为特 征的、原因不明的慢性肺部弥漫性疾病
→MRI：可多方位显示肺门部肿块及与支气管的关系，并可显示纵隔 血管受累情况；肿块在T1WI上呈中等信号，T2WI上呈高信号 DWI上亦呈高信号，ADC值较低
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医学影像学（第8版）
医学影像学4、呼吸系统
PET成像在呼吸系统影像学中的应用
PET成像是一种核医学影像技术，可以检测生物体内的代谢和功能，为呼吸系统疾病的评估提供了独特的视角。
呼吸系统影像学未来的趋势和发展方 向
1 人工智能应用
通过机
肺炎
由感染引起的肺部炎症，可能导致呼吸困难和 发烧。
如何使用医学影像学进行呼吸系统诊断
1
临床症状分析
通过分析病人的症状来初步确定可能的疾病类型。
2
影像学检查选择
选择合适的影像学技术，如X射线、CT或MRI来进一步诊断。
3
影像学结果解读
仔细阅读和解释影像学结果，以确定疾病的类型和严重程度。
X射线成像在呼吸系统影像学中的应用
X射线是最常用的呼吸系统影像学技术之一，它可以显示肺部和其他呼吸器官的形态和结构。
CT和MRI应用于呼吸系统的影像学
CT扫描和MRI是更高级的呼吸系统影像学技术，它们可以提供更详细和准确的图像，有助于诊断和治疗疾病。
CT扫描
使用X射线和计算机技术来生成横截面图像，检查器 官的结构和异常。
MRI扫描
医学影像学4、呼吸系统
呼吸系统是身体中至关重要的一部分，它负责供氧和排出二氧化碳。了解呼 吸系统的结构和功能对于正确诊断和治疗呼吸系统疾病至关重要。
呼吸系统的常见疾病
哮喘
一种慢性炎症性疾病，导致气道收缩和呼吸困 难。
肺癌
恶性肿瘤，通常起源于肺部组织。
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
包括慢性支气管炎和肺气肿，通常由吸烟引起。
2 新型影像学技术
不断发展的技术，如3D成像和功能性影像学，将进一步完善呼吸系统的诊断和治疗。
医学影像学-呼吸系统
病例数据库
利用大规模病例数据库， 训练人工智能模型，提高 对罕见病例和复杂疾病的 诊断能力。
医学影像学的无损检测技术
无损检测
利用医学影像学技术，实现无损 检测，避免对患者的创伤和损伤
。
功能成像
发展功能成像技术，如MRI、PET 等，对病变部位进行分子和代谢层 面的检测。
实时监测
实现实时监测，对患者的生理状态 和病情变化进行动态观察。
起喘息、胸闷和咳嗽等症状。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
03
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续的气流
受限，可导致呼吸困难和咳嗽等症状。
02
医学影像学在呼吸系统中的应 用
X线检查
X线检查是呼吸系统影像学的基 础检查方法，主要用于肺部疾病
的初步筛查。
X线检查可以观察肺部是否存在 炎症、浸润、肿块等异常表现， 为后续的诊断和治疗提供依据。
医学影像学的精准医疗
个体化诊断
根据患者的基因、表型等个体特 征，进行精准的诊断和治疗。
靶向治疗
利用医学影像学技术，对病变部 位进行精确的定位和靶向治疗。
疗效评估
通过医学影像学技术，对治疗效 果进行实时评估和调整。
THANKS
谢谢您的观看
X线检查具有操作简便、价格低 廉的优点，但分辨率较低，对一
些微小病变的检出能力有限。
CT检查
CT检查是呼吸系统影像学的重要 手段，具有高分辨率和三维成像
的特点。
CT检查可以清晰地显示肺部组织 的结构和病变，尤其是对于肺癌 、支气管扩张等疾病的诊断具有
很高的敏感性和特异性。
CT检查存在一定的辐射风险，但 随着技术的进步，低剂量CT扫描 的应用逐渐普及，减少了辐射剂
影像 呼吸系统 PPT精品课件
医学影像学
左 侧 乳 腺 术 后 所 致
Ca
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肺野划分示意图 Department of Radiology WMC
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红 箭 头 指 示 肺 门 角
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分支状
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逗号状
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课后思考(1)
医学影像学
• 肺野与肺叶是不是一个概念？区别在哪 里？
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医学影像学
二、 正常影像表现
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一、 胸廓
医学影像学
胸壁软组织
胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头
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水平裂（左） 水平、斜裂（右）
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斜 裂
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奇 叶 变 异
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医学影像诊断学呼吸系统全ppt课件
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
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弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
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胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
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胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
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呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
医学影像呼吸系统单项选择题
第四章呼吸系统一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、对肺的描述，正确的是（D）A、右肺分2xxB、左肺分3xxC、右肺窄长，左肺宽短D、肺呈圆锥形E、肺底突向下2、指出关于支气管肺段分支，叙述错误的是（D）A、右肺有10支肺段支气管B、左肺有8支肺段支气管C、左肺下叶前、内底支融为一支D、右肺下叶前、内底支融为一支E、左肺上叶尖、后支融为一支3、下列肺部病变好发部位的描述，错误的是（E）A、支气管肺炎：双下肺B、肺结核：上叶尖后段或下叶背段C、特发性肺间质纤维化：胸膜下区1 / 13D、中央型肺癌：肺门附近E、肺隔离症：右肺xxxx4、X线平片正常肺门阴影的最主要解剖结构是（E）A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结C、肺动脉、上肺静脉、支气管D、肺动脉、肺静脉、淋巴结E、肺动脉、肺静脉5、关于支气管扩张症X线表现，叙述错误的是（C）A、常发生在两下xx基底段B、主要表现为肺纹理增粗、模糊或呈蜂窝状C、无轨道征D、可伴有斑点状及片状炎性阴影E、部分病人X线平片无异常表现6、病肺体积增大的疾病是（A）A、肺气肿B、肺不张C、肺纤维化D、气胸2 / 13E、纵隔气肿7、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（A）A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生B、渗出病变X线表现为xx絮状边缘模糊影C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征D、渗出和实变是急性炎症反应E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核8、支气管阻塞的叙述，哪一项错误（E）A、病因有管内、管壁和管外原因B、部分阻塞引起肺气肿C、完全阻塞引起肺不张D、肺气肿透过度增加，肺纹理变细E、肺不张肺透过度减低，其内可见管状透明区9、指出肺叶不张X线表现，叙述错误的是（D）A、不张肺叶体积小而密度均匀增高B、纵隔向不张肺叶移位C、不张肺叶肺门及肺纹理影消失D、不张肺内可见支气管气征E、不张肺附近肋间变窄10、男性患儿，5岁，误将花生米吸入气管，胸部平片见右侧肺透过度增高，肺纹理变细，提示右侧肺气肿，吸气时照片示纵隔向右侧移位，呼气时照片示纵隔位置恢复正常，请判断花生米位于气管何部位（C）A、左肺主支气管B、右肺xxxx支气管C、右肺主支气管D、左肺上叶支气管E、右肺下叶支气管11、下列肺间质病变的描述，错误的是（A）A、常规CT增强扫描价值最高B、小叶间隔不均匀增厚C、支气管血管周围间质增厚D、蜂窝状阴影E、网状阴影12、指出胸腔积液X线表现叙述错误者（A）A、胸腔积液区为透过度增加区B、胸腔积液为均匀透过度减低区C、积液面不超过第四前肋为少量积液D、液面超过第四前肋，但未超过第二前肋为中量E、液面在第二前肋之上为大量13、中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸闷1月余。
医学影像学呼吸系统
X线表现为肺纹理增粗，磨玻璃样改变，严重时出现实变影。CT表现与X线类似，但更清 晰。
支原体肺炎
X线表现为肺部浸润影，早期呈斑片状，后期呈融合成片状；CT表现与X线类似，但更清 晰。
肺结核的影像学表现
01
浸润性肺结核
X线表现为肺部浸润影，边缘较清晰，密度较淡；CT表现与X线类似
，但更清晰，可以发现更小的病灶。
02
空洞性肺结核
X线表现为肺部空洞影，空洞壁较厚，周围有浸润影；CT表现与X线
类似，但更清晰，可以发现更小的空洞。
03
纤维性肺结核ຫໍສະໝຸດ X线表现为肺部纤维条索影，边缘较清晰，密度较淡；CT表现与X线
类似，但更清晰。
肺癌的影像学表现
中央型肺癌
X线表现为支气管阻塞征象，阻塞远端肺纹理减少或消失，肺门淋巴结肿大；CT 表现与X线类似，但更清晰。
呼吸系统疾病影像学诊断的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，医学影像学检查的技术也在不断进步，如低剂量CT、高分辨 CT、PET/CT等新技术的应用将进一步提高呼吸系统疾病诊断的准确性和敏感性。
人工智能应用
人工智能技术在医学影像学中的应用也将成为未来的发展趋势，可以通过计算机辅助诊断 、图像处理等技术提高诊断的准确性和效率。
周围型肺癌
X线表现为圆形或类圆形的肿块影，边缘较清晰，密度较淡；CT表现与X线类似 ，但更清晰。
支气管扩张的影像学表现
X线表现
支气管扩张的X线表现包括双轨征、环形阴影、卷发样阴影、蜂窝样阴影等。其中双轨征是支气管扩张的典型 表现，是指在X线下可见支气管腔呈轨道状改变；环形阴影是由于支气管腔内瘢痕组织形成所致；卷发样阴影 是由于支气管腔内炎性渗出物堆积所致；蜂窝样阴影是由于支气管腔内大量炎性渗出物所致。
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► 左肺门包含左肺上、下动静脉以及支气管等
CT肺窗：肺野与肺纹理影
CT增强：双肺门影（↑）
医学影像学（第8版）
（二）CT表现
二、肺部正常表现
3. 叶间裂（胸膜）
► 厚层CT肺窗：表现透明带或椭圆形无血管透明区 ► HRCT肺窗：表现为清晰的高密度线状影
胸壁肌肉：在T1WI和T2WI上均呈较低信号，显示为黑
影或灰黑影 但脂肪组织在T1WI上呈明显高信号（白影
）；在T2WI 上呈较高信号（灰白影）
2.
胸部骨骼：骨皮质在T1WI和T2WI上均显示为低信号影
，中心部的 海绵状松质骨因含有脂肪而显示为较高信
号影
医学影像学（第8版）
一、胸廓正常表现
（三）MRI表现
1. 胸壁肌肉 2. 胸部骨骼
胸廓MRI检查：T1WI
肌肉呈灰黑信号，脂肪组织呈很高信号；骨皮质呈低信号
医学影像学（第8版）
二、肺部正常表现
（一）X线表现
1. 肺野
► 双侧可分别划分为上、中、下肺野 ► 每侧可分别划分为内、中、外带 ► 第一肋骨圈外缘以内的部分称为肺尖区 ► 锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区
4. 肺叶与肺段
► 肺野是影像学术语，肺叶是解剖学术语 ► 右肺分上、中、下三叶；左肺分上、下两叶 ► 肺叶变异：副叶—常见为奇叶，次为下副叶
胸部正位片：肺纹理影
医学影像学（第8版）
二、肺部正常表现
（一）X线表现
4. 肺叶与肺段
► 肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成 ► 肺段有其单独段支气管，右侧十个，左侧八个 ► 呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围 ► 各肺段名称与其相应的段支气管名称一致
► 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 ► 胸大肌 ► 乳房及乳头
2. 骨性胸廓 3. 胸膜
X线胸片
上图示乳房影；下图示乳头影（↑）
医学影像学（第8版）
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
2. 骨性胸廓 ► 胸椎与胸骨 ► 肋骨：三种变异 ► 锁骨：双侧对称 ► 肩胛骨
3. 胸膜
胸廓骨骼解剖示意图
医学影像学（第8版）
二、CT检查
（三）后处理技术
1. 薄层面重组技术：有助于显示肺微细结构、间质病变及发现微小病灶 2. 多平面重组技术：可为冠状、矢状或任意斜方位图像，有助于立体显示病变 3. 支气管树成像：以minIP技术构建全气管和支气管树整体观图像并可旋转观察 4. CT仿真内镜：模拟纤维支气管镜进、出和转向效果，主要观察支气管腔内病变 5. 肺结节分析：肺结节容积定量技术可自动量化结节容积变化并计算倍增时间
3. 胸膜
肋骨变异：肋骨联合（↑）
肋骨变异：叉状肋（↑）
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一、胸廓正常表现
（二）CT表现
1. 胸壁肌肉：可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮肤等 2. 胸部骨骼：应使用骨窗观察，可清晰分辨骨皮质与髓腔松质骨等
a
b
正常胸廓CT表现：a.男性胸廓；b.女性胸廓
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其分叉角为60°～85°
► 两侧肺支气管分支形式
不完全相同，有5点差异
分叉角 气管支气管树：CT三维重组
气管支气管树：minIP重组
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二、肺部正常表现
（二）CT表现
1. 肺野
► 呈低密度影（含气），双侧基本对称 ► 可见由中心向外围走行的肺血管分支影 ► 肺动脉分支管径与伴行支气管管径相近
肺段划分（a.右肺肺段 b. 左肺肺段）
1. 尖段；2. 后段（1+2尖后段）；3. 前段；4. 中 叶外段（上舌段）；5. 中叶内段（下舌段）；6. 背段；7. 内基底段（7+8内前基底段）；8. 前基 底段；9. 外基底段；10. 后基底段
医学影像学（第8版）
二、肺部正常表现
（一）X线表现
5. 气管、支气管 ► 气管分叉部下壁形成隆突
胸廓CT三维重组
医学影像学（第8版）
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
2. 骨性胸廓 ► 胸椎与胸骨 ► 肋骨：三种变异 ► 锁骨：双侧对称 ► 肩胛骨
3. 胸膜
肋骨变异：双侧颈肋（↑）
医学影像学（第8版）
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
2. 骨性胸廓 ► 胸椎与胸骨 ► 肋骨：三种变异 ► 锁骨：双侧对称 ► 肩胛骨
目录
一、胸廓正常表现 二、肺部正常表现 三、纵隔正常表现
医学影像学（第8版）
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
► 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 ► 胸大肌 ► 乳房及乳头
2. 骨性胸廓
3. 胸膜
X线胸片
锁骨上皮肤皱褶3~5mm（↑）
医学影像学（第8版）
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
医学影像学（第8版）
三、 MRI检查
（一）增强前检查
1. 横轴位：主要包括T1WI和T2WI图像，必要时加做DWI图像 2. 冠状和（或）矢状位：序列同上
（二）增强检查
1. 评价：病变的血供情况，确定是否存在囊变或坏死等 2. 明确：病变与纵隔心脏及大血管等的关系以及胸壁改变等
第二节
正常影像表现
2. 肺门（影）
► 主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成
肺野与肺带的划分
► 左比右侧高1～2cm ；两侧肺门分上、下两部，右肺门上、下部成钝角
医学影像学（第8版）
二、肺部正常表现
（一）X线表现
3. 肺纹理
► 自肺门向外呈放射分布的树枝状影 ► 肺纹理主要由肺动脉、肺静脉等组成 ► 表现自肺门向肺野中、外带延伸逐渐变细
1. 后前位和侧位胸片 2. 斜位胸片（广角位胸片）
（二）X线透视
很少使用，图像不清晰，辐射较大
医学影像学（第8版）
一、X线检查
后前位胸片
侧位胸片
透视图像
医学影像学（第8版）
二、CT检查
（一）平扫检查 （二）增强检查 （三）后处理技术 （四）能谱CT
CT平扫
纵隔内血管结构呈等密度
CT增强
纵隔内血管结构呈高密度
第四章
呼吸系统
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单位 :
目录
第一节 检查技术 第二节 正常影像表现 第三节 基本病变表现 第四节 疾病诊断
重点难点
掌握 基本病变表现与常见疾病诊断
熟悉 正常影像学表现
了解 影像学检查技术
第一节
检查技术
目录
一、X线检查 二、CT检查 三、MRI检查
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（一）X线摄影