医学影像学-第四章 呼吸系统

2. 肺门（影）
► 主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成
肺野与肺带的划分
► 左比右侧高1～2cm ；两侧肺门分上、下两部，右肺门上、下部成钝角
医学影像学（第8版）
二、肺部正常表现
（一）X线表现
3. 肺纹理
► 自肺门向外呈放射分布的树枝状影 ► 肺纹理主要由肺动脉、肺静脉等组成 ► 表现自肺门向肺野中、外带延伸逐渐变细
► 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 ► 胸大肌 ► 乳房及乳头
2. 骨性胸廓 3. 胸膜
X线胸片
上图示乳房影；下图示乳头影（↑）
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一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织wenku.baidu.com
2. 骨性胸廓 ► 胸椎与胸骨 ► 肋骨：三种变异 ► 锁骨：双侧对称 ► 肩胛骨
3. 胸膜
胸廓骨骼解剖示意图
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三、 MRI检查
（一）增强前检查
1. 横轴位：主要包括T1WI和T2WI图像，必要时加做DWI图像 2. 冠状和（或）矢状位：序列同上
（二）增强检查
1. 评价：病变的血供情况，确定是否存在囊变或坏死等 2. 明确：病变与纵隔心脏及大血管等的关系以及胸壁改变等
第二节
正常影像表现
第四章
呼吸系统
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目录
第一节 检查技术 第二节 正常影像表现 第三节 基本病变表现 第四节 疾病诊断
重点难点
掌握 基本病变表现与常见疾病诊断
熟悉 正常影像学表现
了解 影像学检查技术
第一节
检查技术
目录
一、X线检查 二、CT检查 三、MRI检查
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一、X线检查
（一）X线摄影
其分叉角为60°～85°
► 两侧肺支气管分支形式
不完全相同，有5点差异
分叉角 气管支气管树：CT三维重组
气管支气管树：minIP重组
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二、肺部正常表现
（二）CT表现
1. 肺野
► 呈低密度影（含气），双侧基本对称 ► 可见由中心向外围走行的肺血管分支影 ► 肺动脉分支管径与伴行支气管管径相近
1. 后前位和侧位胸片 2. 斜位胸片（广角位胸片）
（二）X线透视
很少使用，图像不清晰，辐射较大
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一、X线检查
后前位胸片
侧位胸片
透视图像
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二、CT检查
（一）平扫检查 （二）增强检查 （三）后处理技术 （四）能谱CT
CT平扫
纵隔内血管结构呈等密度
CT增强
纵隔内血管结构呈高密度
胸廓CT三维重组
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一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
2. 骨性胸廓 ► 胸椎与胸骨 ► 肋骨：三种变异 ► 锁骨：双侧对称 ► 肩胛骨
3. 胸膜
肋骨变异：双侧颈肋（↑）
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一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
2. 骨性胸廓 ► 胸椎与胸骨 ► 肋骨：三种变异 ► 锁骨：双侧对称 ► 肩胛骨
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二、CT检查
（三）后处理技术
1. 薄层面重组技术：有助于显示肺微细结构、间质病变及发现微小病灶 2. 多平面重组技术：可为冠状、矢状或任意斜方位图像，有助于立体显示病变 3. 支气管树成像：以minIP技术构建全气管和支气管树整体观图像并可旋转观察 4. CT仿真内镜：模拟纤维支气管镜进、出和转向效果，主要观察支气管腔内病变 5. 肺结节分析：肺结节容积定量技术可自动量化结节容积变化并计算倍增时间
3. 胸膜
肋骨变异：肋骨联合（↑）
肋骨变异：叉状肋（↑）
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一、胸廓正常表现
（二）CT表现
1. 胸壁肌肉：可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮肤等 2. 胸部骨骼：应使用骨窗观察，可清晰分辨骨皮质与髓腔松质骨等
a
b
正常胸廓CT表现：a.男性胸廓；b.女性胸廓
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4. 肺叶与肺段
► 肺野是影像学术语，肺叶是解剖学术语 ► 右肺分上、中、下三叶；左肺分上、下两叶 ► 肺叶变异：副叶—常见为奇叶，次为下副叶
胸部正位片：肺纹理影
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二、肺部正常表现
（一）X线表现
4. 肺叶与肺段
► 肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成 ► 肺段有其单独段支气管，右侧十个，左侧八个 ► 呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围 ► 各肺段名称与其相应的段支气管名称一致
2. 肺门 ► 显示较X线片清晰，增强更易显示其结构 ► 右肺门包含右肺上、下动静脉以及支气管等
► 左肺门包含左肺上、下动静脉以及支气管等
CT肺窗：肺野与肺纹理影
CT增强：双肺门影（↑）
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（二）CT表现
二、肺部正常表现
3. 叶间裂（胸膜）
► 厚层CT肺窗：表现透明带或椭圆形无血管透明区 ► HRCT肺窗：表现为清晰的高密度线状影
肺段划分（a.右肺肺段 b. 左肺肺段）
1. 尖段；2. 后段（1+2尖后段）；3. 前段；4. 中 叶外段（上舌段）；5. 中叶内段（下舌段）；6. 背段；7. 内基底段（7+8内前基底段）；8. 前基 底段；9. 外基底段；10. 后基底段
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二、肺部正常表现
（一）X线表现
5. 气管、支气管 ► 气管分叉部下壁形成隆突
目录
一、胸廓正常表现 二、肺部正常表现 三、纵隔正常表现
医学影像学（第8版）
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
► 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 ► 胸大肌 ► 乳房及乳头
2. 骨性胸廓
3. 胸膜
X线胸片
锁骨上皮肤皱褶3~5mm（↑）
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一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
一、胸廓正常表现
（三）MRI表现
1.
胸壁肌肉：在T1WI和T2WI上均呈较低信号，显示为黑
影或灰黑影 但脂肪组织在T1WI上呈明显高信号（白影
）；在T2WI 上呈较高信号（灰白影）
2.
胸部骨骼：骨皮质在T1WI和T2WI上均显示为低信号影
，中心部的 海绵状松质骨因含有脂肪而显示为较高信
号影
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一、胸廓正常表现
（三）MRI表现
1. 胸壁肌肉 2. 胸部骨骼
胸廓MRI检查：T1WI
肌肉呈灰黑信号，脂肪组织呈很高信号；骨皮质呈低信号
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二、肺部正常表现
（一）X线表现
1. 肺野
► 双侧可分别划分为上、中、下肺野 ► 每侧可分别划分为内、中、外带 ► 第一肋骨圈外缘以内的部分称为肺尖区 ► 锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区