第五节腰痛优秀课件
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外伤史
病史
疼痛部位 局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛
疼痛性质且与活动、劳累、姿势、 体位 、气候与时间等关节
治疗史 其他情况：其他疾病史
视诊
步态 脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛
驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤 圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性 自主活动范围
前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验：脊柱结核
关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节
非神经元性疼痛的化学 递质
疼痛性质
牵涉痛或感应痛（反射痛） 局部疼痛： 放射痛 压痛点：
病因病机
腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病 机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋 不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、 热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀， 经脉不通而致腰痛。
椎间盘的功能
保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度
病因
急性或慢性损伤 先天性发育不良 功能性缺陷 肿瘤
腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他
腰痛原因
椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学
神经元性疼痛的化学递 质
感受外邪 （寒湿、 湿热） 阻滞经脉
外伤劳损 经脉受损 腰部气血不通 腰痛
多产劳欲，久病肾虚 ——精血不足→骨失濡养
病因
1.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，
或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻 滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪 多离不开湿邪为患。 2．体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰， 或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如《景岳全 书·杂证谟·腰痛》言：‘‘腰痛之虚证十居八九，但察其既 无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧， 或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。” 3．跌仆闪挫 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当， 摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀 血留着而发生疼痛。
将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 《素问·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳
以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸 治疗。 《金匮要略‘五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病， 其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带 五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状 与治法。
第五节腰痛
概念
定义
腰痛又称“腰脊 痛”，是指因外感、 内伤或挫闪导致腰 部气血运行不畅， 或失于濡养，引起 腰脊或脊旁部位疼 痛为主要症状的一 种病证。
症候群
外科门诊：1/4 骨科门诊：1/2 人群中：80%
源流
腰痛一证在古代文献中早有论述。 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾
神经系统检查
皮肤感觉（下肢和会阴部） 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射
髌、踝震挛 Babinski征
X片检查
腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片 体层摄影 脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘
CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根
MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率
《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论 述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰 痛等，使腰痛的辨治更为系统。
对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治 惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急 则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。” 这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意 义。
《诸病源候论。腰背病诸候》认为，腰痛是由于…肾经虚， 风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气 击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役 伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒 腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。
《丹溪心法。腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪， 有痰积”。
触诊
仰卧位 腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤
腑卧位 压痛点 放散痛
直腿抬高试验
直腿抬高试验 健腿抬高试验
“4”字试验
阳性：骶髂关节
骨盆摇摆试验
阳性：腰骶部
股神经牵拉试验
阳性：L2百度文库L34椎间盘 突出
除外骶髂关节、股四头 肌、腰大肌脓肿等病变
奴夫卡因试验
痛点封闭 暂时消失：肌肉、韧带劳损 无效：骨髂病变、椎间盘突出症
病机
腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里， 足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布 其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运 行不畅。
寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫 阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；
湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻 气血，可使腰府经气不运；
经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以 致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚 如《景岳全书．杂证谟·腰痛》说：‘‘跌扑伤而腰 痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”
诊查要点
诊断
病史 临床表现 体格检查 辅助检查
病史
性别与年龄 儿童：结核、先天性畸形 青壮年：劳损性 老年：退变性、肿瘤
现代医学常见引起腰痛的病证
腰部软组织病变 如慢性腰肌劳损
腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证
腰椎关节病变 如强直性脊柱炎
腰椎骨病变
如腰椎骨折、退行、骨质
疏松、肿瘤、结核
内脏器官病变 如尿路结石、妇科病
解剖生理概要
腰椎周围的结构
椎间盘
构成：软骨板，髓核，纤维环。 软骨板是交换通道。 髓核为胶冻状物质。 纤维环表层有血管和窦椎神经支配。
热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉 不畅而生腰痛。
内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。
精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养， 偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。
内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾 虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生 腰痛。
诸如《杂病源流犀烛．腰脐病源流》说：“腰痛， 精气虚而即客病也。”
病史
疼痛部位 局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛
疼痛性质且与活动、劳累、姿势、 体位 、气候与时间等关节
治疗史 其他情况：其他疾病史
视诊
步态 脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛
驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤 圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性 自主活动范围
前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验：脊柱结核
关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节
非神经元性疼痛的化学 递质
疼痛性质
牵涉痛或感应痛（反射痛） 局部疼痛： 放射痛 压痛点：
病因病机
腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病 机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋 不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、 热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀， 经脉不通而致腰痛。
椎间盘的功能
保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度
病因
急性或慢性损伤 先天性发育不良 功能性缺陷 肿瘤
腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他
腰痛原因
椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学
神经元性疼痛的化学递 质
感受外邪 （寒湿、 湿热） 阻滞经脉
外伤劳损 经脉受损 腰部气血不通 腰痛
多产劳欲，久病肾虚 ——精血不足→骨失濡养
病因
1.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，
或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻 滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪 多离不开湿邪为患。 2．体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰， 或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如《景岳全 书·杂证谟·腰痛》言：‘‘腰痛之虚证十居八九，但察其既 无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧， 或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。” 3．跌仆闪挫 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当， 摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀 血留着而发生疼痛。
将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 《素问·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳
以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸 治疗。 《金匮要略‘五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病， 其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带 五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状 与治法。
第五节腰痛
概念
定义
腰痛又称“腰脊 痛”，是指因外感、 内伤或挫闪导致腰 部气血运行不畅， 或失于濡养，引起 腰脊或脊旁部位疼 痛为主要症状的一 种病证。
症候群
外科门诊：1/4 骨科门诊：1/2 人群中：80%
源流
腰痛一证在古代文献中早有论述。 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾
神经系统检查
皮肤感觉（下肢和会阴部） 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射
髌、踝震挛 Babinski征
X片检查
腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片 体层摄影 脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘
CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根
MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率
《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论 述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰 痛等，使腰痛的辨治更为系统。
对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治 惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急 则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。” 这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意 义。
《诸病源候论。腰背病诸候》认为，腰痛是由于…肾经虚， 风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气 击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役 伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒 腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。
《丹溪心法。腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪， 有痰积”。
触诊
仰卧位 腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤
腑卧位 压痛点 放散痛
直腿抬高试验
直腿抬高试验 健腿抬高试验
“4”字试验
阳性：骶髂关节
骨盆摇摆试验
阳性：腰骶部
股神经牵拉试验
阳性：L2百度文库L34椎间盘 突出
除外骶髂关节、股四头 肌、腰大肌脓肿等病变
奴夫卡因试验
痛点封闭 暂时消失：肌肉、韧带劳损 无效：骨髂病变、椎间盘突出症
病机
腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里， 足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布 其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运 行不畅。
寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫 阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；
湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻 气血，可使腰府经气不运；
经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以 致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚 如《景岳全书．杂证谟·腰痛》说：‘‘跌扑伤而腰 痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”
诊查要点
诊断
病史 临床表现 体格检查 辅助检查
病史
性别与年龄 儿童：结核、先天性畸形 青壮年：劳损性 老年：退变性、肿瘤
现代医学常见引起腰痛的病证
腰部软组织病变 如慢性腰肌劳损
腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证
腰椎关节病变 如强直性脊柱炎
腰椎骨病变
如腰椎骨折、退行、骨质
疏松、肿瘤、结核
内脏器官病变 如尿路结石、妇科病
解剖生理概要
腰椎周围的结构
椎间盘
构成：软骨板，髓核，纤维环。 软骨板是交换通道。 髓核为胶冻状物质。 纤维环表层有血管和窦椎神经支配。
热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉 不畅而生腰痛。
内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。
精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养， 偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。
内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾 虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生 腰痛。
诸如《杂病源流犀烛．腰脐病源流》说：“腰痛， 精气虚而即客病也。”