胰腺疾病
胰腺疾病
12、治疗急性胰腺炎，禁用： B （中）
A 抗胆碱酯酶药物 B 吗啡止痛 C 补充血容量 D 给予钙盐 E 胃肠减压
13、大多数慢性胰腺炎来自： E （低）
【简答题】
1．急性胰腺炎在国内主要的致病危险因素？
胆道疾病，约占50%以上。
2．急性胰腺炎的基本病理改变？
胰腺呈不同程度的水肿，充血，出血和坏死。
3．胰腺炎非手术治疗的适应征？
急性胰腺炎全身反映期，水肿型胰腺炎及尚无感染的出血坏死型胰腺炎。
4．常应用的急性胰腺炎的手术方式？
坏死组织清除加引流术。
第四十六章 胰腺疾病
【名词解释】
1．慢性胰腺炎：是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。
2．Grey-Turner征:急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片清紫色淤斑。
② 是否伴有腹痛或腰背痛
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色
诊疗经过
① 内科、传染科诊疗情况
② 影像学诊断情况
21、女性，46岁，因上腹剧痛，休克12小时入院。巩膜轻度黄染，高度腹胀，肠鸣音消失，血糖8.3mmol/L，血钙6.5mg%， CO2C P20.1mmol/L，血淀粉酶126温氏单位。心电图:T波倒置，ST段下降，应诊断为 E （中）
A、心肌梗死，心源性休克 B、急性梗阻性化脓性胆管炎 C、胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克 D、急性水肿性胰腺炎 E、急性坏死性胰腺炎
外科学-胰腺疾病
6.动脉血气分析
临床表现
（五）影像学检查
1.B型超声检查
胰腺体积增大、胰腺回声 减弱和胰腺周围积液 胸水和腹水
容易受气体干扰
水肿性胰腺炎
但对胆石诊断有价值
出血坏死性胰腺炎
临床表现
（五）影像学检查 2.CT 检查
1976年Haaga首先报道用于AP临床诊断
诊断最可靠的方法 胰腺肿大、胰周炎症改变、液 体积聚、胰腺内皂泡状密度减低区增强更明显等
APACHE Ⅱ
24h预测与 Ranson指标在 48h预测效果接 近
APACHEⅡ评分 ≥8为重症
诊 断
（二）严重程度诊断： 轻症：指仅引起极轻微的脏器功能紊乱，临 床恢复顺利，缺少重症急性胰腺炎的临床 表现。 水肿性多为轻症 重症：指急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭，或 出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症， 或二者兼有。 坏死性多为重症
临 床 分 型
暴发性胰腺炎：指在起病72小时内经充分的液体复苏， 仍出现脏器功能障碍的重症急性胰腺炎，病情极为凶险。
（三）病因的诊断：
胆石症的存在，尤其微小结石 或胆道、相邻疾病及形态学的基础 有一过性或持续性胆道梗阻的影 像学改变 或肝脏急性损伤酶谱的改变
2 、长约12～ 20cm、宽约 3 ～ 4cm、厚约1.5～2.5cm
3、胰腺分为头、颈、体、尾四个部分，头部右则被十二指 肠包绕，其向后内下延伸形成钩状突起即钩突。
（二）胆胰管的解剖关系
1 主胰管Wirsung管与胰腺并行，直径约 2 ～ 3mm
2 少部份人有细而长的副 胰管单独开口于十二 指肠
大部分胰酶在胰腺内以酶原形式存在
1、胰酶存在于腺泡细胞的磷脂酶包围的酶原颗粒中且呈 酸性环境不利于胰酶激活 2、胰实质、胰液及血液存在胰酶抑制剂拮抗过早活化的 胰酶 3、胰实质与胰管、胰管与十二指肠之间存在正常压力梯 度→→胰管中胰液分泌压力始终高于胆管中胆汁分泌 压力→→Oddi括约肌、胰管括约肌可防止反流
临床医学中的胰腺疾病
临床医学中的胰腺疾病胰腺疾病是临床医学中常见的疾病之一，其严重程度和危害性不容小觑。
本文将从胰腺的基本知识、常见胰腺疾病以及临床治疗等方面进行论述。
一、胰腺的基本知识胰腺是人体消化系统中重要的腺体器官，位于腹腔中上部，主要分为头、体和尾三部分。
胰腺的功能分为内分泌和外分泌两部分。
内分泌功能主要由胰岛细胞负责，分泌胰岛素和胰高血糖素等激素，调节血糖水平。
外分泌功能由胰腺导管系统和腺泡细胞负责，分泌胰液，帮助消化和吸收。
二、常见胰腺疾病1. 胰腺炎胰腺炎是胰腺疾病中较为常见的一种，分为急性和慢性两种。
急性胰腺炎通常由饮食不当、胆石症等因素引起，症状包括剧烈的腹痛、呕吐等。
慢性胰腺炎则往往由长期酒精和烟草滥用等原因导致，症状表现为反复腹痛、消化不良等。
2. 胰腺囊肿胰腺囊肿是胰腺内的液体积聚形成的腺样囊性病变，可能是急性胰腺炎的后遗症。
囊肿可以不断增大，对周围器官产生压迫，导致疼痛、恶心、呕吐等症状。
3. 胰腺癌胰腺癌是较为恶性的疾病，常常在晚期才被发现。
早期症状不明显，晚期病人可能出现黄疸、消瘦、进行性腹痛等症状。
胰腺癌的治疗常常需要手术切除结合术后辅助治疗。
三、临床治疗1. 药物治疗对于急性胰腺炎，可以采用非甾体消炎药、抗生素等药物进行治疗。
慢性胰腺炎的治疗则包括控制疼痛、纠正消化不良、改善营养状态等方面，常常需要联合应用多种药物。
2. 胰酶替代治疗胰酶替代治疗是治疗慢性胰腺炎和胰源性糖尿病的重要措施。
通过补充外源性胰酶，帮助消化和吸收，改善患者的营养吸收能力。
3. 外科手术治疗对于某些胰腺疾病，如囊肿和胰腺癌，可能需要进行外科手术治疗。
手术的方式可以根据具体情况而定，包括胰腺部分切除、胰腺切除等。
总结：胰腺疾病在临床医学中具有较高的发病率和病死率，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。
因此，早期诊断、合理治疗和积极预防是非常重要的。
临床医生需要针对不同疾病采取相应的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
胰腺疾病的预防与日常保养
胰腺疾病的预防与日常保养胰腺是人体内重要的消化和内分泌器官，负责分泌消化酶和胰岛素等激素。
然而，由于生活方式和饮食习惯的改变，胰腺疾病的患病率逐渐增加。
本文将探讨胰腺疾病的预防和日常保养方法。
一、合理饮食是预防胰腺疾病的基础饮食对胰腺的健康起着关键作用。
合理饮食可以减少对胰腺的负担，降低患病的风险。
以下是一些饮食上的建议：1. 控制饮食摄入量：不暴饮暴食，控制餐后血糖和血脂水平。
2. 减少高脂肪食物的摄入：过多的脂肪摄入会刺激胰腺分泌胰液，长期累积会引发胰腺炎。
3. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维有助于促进肠道蠕动，防止胰腺结石的形成。
4. 避免过度消化食物：摄入过多的精制食品和加工食品会增加胰腺负担。
5. 健康饮食习惯：规律进餐，充分咀嚼食物，避免过量的饮酒和吸烟。
二、均衡的生活方式有助于预防胰腺疾病除了饮食，均衡的生活方式对于胰腺的保健同样重要：1. 增加体力活动：适度的运动可以促进新陈代谢，有助于减轻胰腺的负担和预防胰腺疾病。
2. 控制体重：肥胖是引发胰腺病变的危险因素之一。
通过保持适当的体重，可以减轻对胰腺的压力。
3. 控制血糖和血脂水平：高血糖和高血脂是导致胰腺疾病的主要原因之一。
定期检测血糖和血脂水平，并采取必要的措施进行管理。
三、避免诱发胰腺疾病的危险因素除了调整生活方式和饮食习惯外，还应该避免以下可能增加患胰腺疾病风险的因素：1. 避免长期服用某些药物：长期使用某些药物，如口服避孕药和某些抗生素，可能增加患胰腺炎的风险。
2. 限制酒精摄入：酗酒是导致胰腺炎和慢性胰腺疾病的重要诱因之一。
适度饮酒，或者最好戒酒。
3. 避免烟草：香烟中的化学物质对胰腺有毒性，长期吸烟会增加患胰腺癌的风险。
4. 控制胆固醇水平：高胆固醇是患胰腺结石和胆道疾病的危险因素之一。
建议定期检测血脂水平，并采取必要的措施进行控制。
四、胰腺疾病的日常保养方法除了预防措施外，日常保养对于胰腺的健康同样重要：1. 定期体检：定期进行健康体检，特别是针对胰腺的检查，可以及早发现问题并采取措施。
胰腺治疗方法
胰腺治疗方法胰腺疾病是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者的生活质量。
胰腺疾病的治疗方法多种多样，根据疾病的类型和严重程度，医生会选择不同的治疗方案。
本文将就胰腺疾病的治疗方法进行详细介绍。
首先，对于胰腺炎的治疗，最重要的是控制炎症的扩散和减轻疼痛。
患者需要严格遵守医生的建议，如禁食、补充营养、休息等。
医生会根据病情给予相应的药物治疗，如抗生素、止痛药等。
在严重情况下，可能需要进行手术治疗。
其次，胰腺癌的治疗方法主要包括手术、化疗和放疗。
手术是治疗胰腺癌的主要手段，可以通过切除肿瘤来延长患者的生存期。
化疗和放疗可以在手术后或手术前进行，以杀灭残留的癌细胞或减轻症状。
此外，针对晚期胰腺癌患者，还可以采用靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段。
另外，胰腺囊肿的治疗方法因囊肿的类型和大小而异。
对于小的囊肿，可以通过定期复查和监测来观察其发展情况。
而对于较大的囊肿，可能需要进行手术干预。
近年来，内窥镜技术的发展使得胰腺囊肿的治疗更加安全和有效。
最后，胰腺疾病的治疗过程中，患者需注意饮食和生活习惯的调整。
避免摄入过多油腻食物、饮酒和吸烟等不良习惯，有助于减轻胰腺的负担，促进康复。
此外，定期体检和随访也是非常重要的，及时发现并处理疾病的复发和并发症。
综上所述，胰腺疾病的治疗方法多种多样，需要根据具体病情来制定个性化的治疗方案。
患者应积极配合医生的治疗，同时注意饮食和生活方式的调整，以提高治疗的效果和预防疾病的复发。
希望本文对胰腺疾病患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。
外科胰腺疾病知识点总结
外科胰腺疾病知识点总结胰腺是一个位于腹腔深部的腺体，负责分泌胰液、消化食物和调节血糖等重要功能。
胰腺疾病是指因各种原因导致胰腺功能受损或者发生器质性病变而引起的一系列疾病。
外科胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺息肉、胰腺囊肿、胰腺结石等，这些疾病给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了生活质量，甚至危及生命。
因此，及时了解和掌握外科胰腺疾病知识是非常重要的。
下面就来总结一下外科胰腺疾病的相关知识点。
一、胰腺炎1. 急性胰腺炎：多数由胆道疾病引起，食道疾病次之，酒精性胰腺炎较少见。
临床表现为上腹部剧痛、发热、恶心、呕吐、白细胞增高等。
严重者可出现休克、肾功能衰竭等。
2. 慢性胰腺炎：病因主要是酗酒、胰腺结石、先天性胰腺发育异常等。
临床表现为上腹部隐痛、消化不良、黄疸等。
3. 胰腺炎的治疗：急性胰腺炎的治疗主要是护胰治疗，控制炎症，纠正水电解质紊乱。
慢性胰腺炎的治疗主要是改善患者的生活方式，减轻胰腺的负担，保持疼痛控制，预防并发症。
二、胰腺癌1. 原发性胰腺癌：发病率逐年上升，死亡率也很高，主要发病年龄在50岁以上。
早期常无症状，晚期表现为上腹部疼痛、恶心、黄疸、体重减轻等。
2. 转移性胰腺癌：常由肝、胃、结肠等脏器的原发癌转移而来。
3. 胰腺癌的治疗：主要包括手术、化疗和放疗，手术是胰腺癌的主要治疗方式。
但是胰腺癌的术后复发率很高，预后不佳。
三、胰腺囊肿1. 胰腺囊肿的病因：常见的病因有胰腺炎后残留的假性囊肿、胰管系统的先天性、后天性畸形、遗传性疾病等。
2. 胰腺囊肿的分类：根据囊肿的形态和内容物，囊肿可以分为浆液性囊肿、黏液性囊肿、血管性囊肿、内分泌性囊肿和实性囊腺癌等。
3. 胰腺囊肿的治疗：治疗策略主要是根据囊肿的类型和大小来确定治疗方案，小囊肿可选择保守治疗，大囊肿可考虑手术切除。
四、胰腺息肉1. 胰腺息肉的病因：胰腺息肉的病因尚不明确，可能与遗传因素、生活方式、激素水平等有关。
2. 胰腺息肉的分类：根据组织学结构和生物学行为可分为上皮性息肉和间质性息肉。
外科学-胰腺疾病
目的：减轻疼痛，延缓发展，不能逆转病理过程胰腺疾病胰腺囊性疾病胰腺癌和壶腹周围癌胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎特点致病因素常见的急腹症，病情复杂多变，程度其中不等发病机制与病理生理胆道疾病饮酒代谢性疾病50%以上，称胆源性胰腺炎乙醇能直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰管破裂高脂血症性胰腺炎，高钙血症十二指肠液反流医源性感染内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），胰管空肠吻合口狭窄肿瘤IPMN ，胰腺癌药物水杨酸类，嘌呤类创伤胰腺血液循环障碍少数病因不明特发性急性胰腺炎机制复杂，尚未完全阐明多数认为是因为腺泡内胰酶异常激活的结果胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，腺泡细胞释放炎性细胞因子，引起炎症的级联翻译，可引起SIRS ，甚至多脏器功能衰竭病理临床表现急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙），腹水为淡黄色胰腺实质出血，坏死1.腹痛2.腹胀3.恶心，呕吐4.腹膜炎体征呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解5.其他急性水肿性胰腺炎局限于上腹部，常无明显肌紧张重症急性胰腺炎腹部压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹合并胆道感染时，寒战，高热胰腺坏死伴感染时，持续性高热胆道结石嵌顿，压迫胆总管时，黄疸重症胰腺炎，脉搏细速，血压下降，乃至休克胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner 征；若出现在脐周，称Cullen 征诊断并发症治疗1.实验室检查2.影像学检查3.诊断标准4.病情严重程度分级B 超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT MRI最具诊断价值的影像学检查诊断急性胰腺炎及判断程度的中药手段与急性胰腺炎临床表现符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍符合急性胰腺炎的影像学改变符合两项即为急性胰腺炎轻症（MAP ）水肿性胰腺炎，占60%中症（MASP ）一过性的器官功能衰竭，占30%重症（SAP ）器官功能衰竭，占10%5.临床分期早期后期发病1周内，可延长至2周表现为SIRS发病1周后，可长达数周甚至数月持续的SIRS ，器官功能障碍衰竭，胰腺或周围组织的坏死1.局部并发症2.全身并发症急性胰周液体积累 APFC 胰腺假性囊肿 PPC急性坏死物积累 ANC 包裹性坏死 WON 其他SIRS,脓毒症，MODS ，腹腔间隔室综合征1.非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌PPT ，H2受体阻滞剂，生长抑素，胰蛋白酶抑制剂营养支持完全肠外营养（TPN ）抗生素的应用中药治疗2.手术治疗适应症方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎不能排除其他急腹症伴胆总管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔，大出血或胰腺急性囊肿胰腺和胰周坏死组织继发感染胆源性胰腺炎手术：解除梗阻，引流通畅特点多种原因致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内，外分泌功能减退或丧失病因病理临床表现诊断治疗长期大量饮酒和吸烟遗传，自身免疫，胰管梗阻少数病因不明胰腺腺体萎缩和纤维化，不规则结节样硬化胰管狭窄，节段性扩张，可有结石或囊肿纤维增生，胰泡细胞缺少，胞体皱缩，钙化，导管狭窄少数可发生癌变腹痛最常见四联症：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻粪便检查可见脂肪滴超声X 线可显示胰腺钙化或胰管结石1.非手术治疗2.手术治疗病因治疗镇痛饮食疗法补充胰腺控制糖尿病营养支持胰管引流胰腺切除术胰腺切除联合胰管引流胰腺假性囊肿特点：囊内壁无上皮细胞覆盖胰腺癌壶腹周围癌特点治疗效果及预后差40岁以上好发，男性略多于女性5年生存率＜8%病理危险因素胰头癌70~80%，90%胰腺癌为导管腺癌吸烟胰头癌临床表现实验室检查血清生化学检查胰管梗阻：早期血、尿淀粉酶的一过性升高，血糖升高，糖耐量试验有异常曲线胆道梗阻：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性免疫学检查CA-,CEA,CA-5,CA24-2CA19-9意义较大，用于辅助诊断和术后随访影像学检查CT术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义MRI ，MRCP EUS 胰，胆管梗阻的部位和扩张程度穿刺活检B 超正电子发射型计算机断层成像（PET ）可切除性评估可切除胰腺癌可能切除胰腺癌不可切除胰腺癌治疗胰头十二指肠切除术（Whipple 手术）特点壶腹癌，胆总管下端癌，十二指肠癌恶性程度低于胰头癌切除率和生存率高于胰头癌病理诊断治疗主要是腺癌，其次是乳头状癌，黏液癌临床表现黄疸，消瘦，腹痛壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，大便潜血阳性，十二指肠乳头隆起的菜花样肿物胆总管下端癌：黄疸进行性加重，陶土色大便十二指肠腺癌：黄疸出现晚，且不深，大便潜血阳性手术无禁忌可Whipple 手术。
胰腺疾病
腔室隔综合症（Abdominal compartment syndrome, ACS)
临床表现-症状
发热 中度以上发热 持续3-5天 持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应
怀疑继发感染
临床表现-症状
临床表现-症状
腹痛 恶心 呕吐及腹胀 发热 低血压 休克 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
临床表现-症状
腹痛 主要表现和首发症状 中上腹钝痛、刀割痛、绞痛，呈持续性，可阵发
性加剧，胃肠解痉药不易缓解，进食加剧 向腰背部带状放射、弯腰抱膝位可减轻。坏死型
腹痛剧烈持续，可全腹痛。
临床表现-症状
急性坏死性胰腺炎 Acute Necrotizing pancreatitis
广泛坏死 Extensive necrosis
血栓 Thrombosis of vessels,
血管破裂、实质出血 Vascular disruption，Intraparenchymal hemorrhage
胰腺和胰周脓肿 Intra-or peri-pancreatic abscesses
诊断
实验室检查
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 se Measurement
诊断
影像学 Imaging Studies
腹平片 X-Ray：肠梗阻 paralytic ileus
大的囊肿：压迫症状、压痛
破裂，胰源性腹腔积液
诊断
实验室检查
血常规 Routine Blood Tests WBC HCT Blood glucose BUN Cr
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病
1、梗阻因素
2、过量饮酒 3、暴饮暴食 4、高脂血症 5、高钙血症
因
病因有多种，主要与胆道疾病或过量饮酒有关。
6、创伤
7、胰腺缺血
病 因
8、其他：药物，如雌激素、口服避孕药、硫唑 嘌呤等。病毒感染。 少数找不到原因，称为特发性胰腺炎。
总之，Vater壶腹部的阻塞引起胆汁反流进入胰 管内和各种造成的胰液分泌增多或排出障碍是 导致急性胰腺炎的主要原因。
有条件情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，
其疗效显著，并发症少。 如病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓
解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。
部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择 在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。
三、慢性胰腺炎
病因：
慢性胰腺炎（chronic panceratitis）又称
该病早期诊断困难多见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。淋巴 转移多见于胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总
动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可转移至锁
骨上淋巴结。 直接浸润到邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、 胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压 迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
以便术后持续灌洗，然后将切口缝合；
②剖腹清除坏死组织，创口部分敝开引流术。
（2）胆源性胰腺炎的处理
重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，或合并胆道梗阻 或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72h内）手术 手术原则：解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病 情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。
衰竭等。
死亡率较高。
急性胰腺炎的局部并发症
包括： 胰腺坏死 胰腺脓肿 急性胰腺假囊肿
急性胰腺炎的治疗
根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。 1、非手术治疗：急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感 染者均应采用非手术治疗。 （1）禁食、鼻胃管减压。 （2）补充体液，防治休克。 （3）解痉止痛。 （4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂。 （5）营养支持。 （6）抗生素的应用。 （7）中药治疗。 （8）腹腔渗出液的处理。
重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外， 腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减 弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓 性，可有胃出血，休克。白细胞增多（≥16×109/L） 实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜ 1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下降 ＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾
的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。
血清脂肪酶明显升高（正常值23～300 U/L）是诊断急性胰腺 炎较客观的指杯。
实验室检查
（2）其他项目：包括白细胞增高，高血糖，肝功 能异常，低血钙、血气分析及DIC指标异常等。 诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊， 淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的 侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断 方法。
2、放射影像学诊断
（1）胸部X线片 （2）腹部平片 （3）腹部B超 （4）增强CT扫描
（5）MRI
3、临床分型：轻型急性胰腺炎
轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。 主要表现为腹痛、恶心、呕吐； 腹膜炎范围限于上腹，体征轻； 血、尿淀粉酶增高。 经及时的液体治疗短期内可好转。 死亡率很低，
临床分型：重症急性胰腺炎
胰腺囊肿临床表现和诊断
多继发于胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆， 腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进 食。在上腹部触用半球形、光滑、不移动的肿物， 有囊性感和波动。合并感染时有发热及触痛。
血清淀粉酶可升高。
B超检查可确定囊肿的部位、大小。
X线钡餐检查发现胃、十二指肠、结肠受压移位。
CT检查具有与B超相同的诊断效果，并可显示囊肿与
胰腺的功能
胰腺的外分泌为胰液。分泌量每日约750～
1500ml，
主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。
胰消化酶主要有淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白
酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖
核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷
脂酶等。
胰腺的功能
胰腺的内分泌：胰腺的内分泌来源于胰岛。 β（B）细胞占大多数，分泌胰岛素； α（A）细胞，分泌胰高糖素；
第三节 胰腺囊肿
一、胰腺假囊肿（pancreatic ps\seudocyst）
是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或
其他原因所引起。胰腺假囊肿的形成是由于胰管破
裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器
官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故换为假 囊性。囊肿多位于胰体尾部。囊肿增大产生压迫症 状。可继发感染形成脓肿。也可破溃形成胰源性腹 水，或破向胃、结肠形成内瘘。
δ（D）细胞，分泌生长抑素，通过减少胃肠道血流
而抑制胰腺的外分泌和胃肠道的内、外分泌； 还有少数胰岛细胞分泌胰多肽（PP）、促胃液素 （胃泌素）、血管活性肠肽（VIP）等。
第二节
胰
腺
炎
一、急性胰腺炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是常见的 急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎 症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。
神症状，包括感觉迟钝、意识模糊、易怒、精神变态和昏迷。
少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑（Grey-Turner征）， 在脐周也可有青紫色斑（Cullen征），胃肠出血时可发生呕血 和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。严重者可有DIC表现。
诊
断
主要根据临床表现
实验室检查 影像学发现
1、实验室检查
慢性胰腺炎的治疗
1、非手术治疗：治疗的主要目的在于控制腹痛，处理内分 泌和外分泌不足。
①镇痛；
②饮食疗法：戒酒； ③糖尿病者，应用饮食控制，小心应用胰岛素控制血糖、 尿糖，但应避免低血糖； ④营养支持。
2、手术治疗：目的在于减轻疼痛，最大限度的保留内分泌
和外分泌功能。手术分为：壶腹部处理，胰管引流和胰腺 部分切除术。
病 理
2、急性出血坏死性胰腺炎： 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症 反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重 者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。
腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。
胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或或小块状的
脂肪坏死灶。
晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主 要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。
还可发生癌肿远端的胰管内转移。
腹腔内种植转移。 部分病人血行转移至肝、肺、骨、脑等。也可有多发癌灶。
胰头癌的诊断
主要依据临床表现和影像学检查。 1、临床表现：最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。
2、实验室检查：
①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升 高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素 升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。 ②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、
此外，细胞内胰蛋白酶造成细胞的自身消化也与胰腺炎发生
有关，人胰腺炎标本的电镜观察发现细胞内酶原颗粒增大和 较大的自家吞噬体形成。
病 理
程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本 病理改变。 1、急性水肿性胰腺炎：病变多局限于胰体尾部。 病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下间质充血水 肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性 脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因， 经治疗后炎症较易在短期内消退。
胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗
原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找 到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的
辅助诊断和随访项目。
胰头癌的影像学诊断
3、由于影像学诊断技术的迅速发展，已成为胰头癌的定位和 定性诊断的重要手段。 ①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲 开大和反“3”字征。
2、手术治疗
胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性 胰腺炎严重威胁生命的并发症。 急性胰腺炎的手术治疗指征包括： ①诊断不确定； ②继发性的胰腺感染； ③合并胆道疾病； ④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。
继发性胰腺感染的手术治疗
（1）手术方式主要有两种： ①剖腹清除坏死组织，放臵多根多孔引流管，
临床表现
由于病变程度不同，症状和体征等临床表现也有很
大差异。
1、腹痛
2、恶心、呕吐
3、腹胀 4、腹膜炎体征
临床表现
5、其他：初期常呈中度发热，约38℃左右。合并胆管炎者可 伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。重
症胰腺炎病人出现脉搏细速、血压下降、低血容量，乃至休克。 伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困难和发绀。还可有精
胰腺的关系，还右鉴别是否为肿瘤性囊肿。
胰腺囊肿治疗
囊肿形成的早期（＜6周），其壁较薄或较小，一般 不作手术治疗。 常用手术方法有： ①内引流术：囊壁成熟后可作内引流术。将囊肿与 空肠或胃吻合。根据囊肿的部位选择。其中囊肿空 肠Roux-en-Y吻合较常用；
②外引流术：适用于有明显感染，囊肿时间短、壁
发病机制与病理生理
饮酒能刺激胃酸公泌，使十二指肠呈酸性环境，刺激促胰液 素分泌增多，使胰液分泌增加。 乙醇还可增加Oddi括约肌的阻力，或者使胰管被蛋白堵塞， 导致胰管内压和通透性增高，胰酶外渗引起胰腺损伤。 乙醇可使自由脂肪酸增高，其毒性作用可引起胰腺腺泡细胞 和末梢胰管上皮细胞损害。 氧自由基损伤也是乙醇诱发胰腺损伤的一个机制。
慢性复发性胰腺炎。其特征是反复发作上腹部疼
痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。