滑膜肉瘤的CT和MRI诊断
关节处长肿块，小心滑膜肉瘤
22快乐养生 2019.09⊙重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任、副主任医师 陈 飚关节处长肿块，小心滑膜肉瘤身上关节处莫名长出个肿块，不痛不痒，对此，很多人都不会在意。
但这很可能是恶性肿瘤——滑膜肉瘤，为了早发现早治疗，最好及时到医院确诊排查。
患者可见任何年龄段，发病病因不明确滑膜肉瘤是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
肉瘤是少见的恶性肿瘤，在全世界的发病率为十万分之三左右，而滑膜肉瘤则更少，即使在软组织肉瘤中也仅占10%。
虽然滑膜肉瘤发病率较低，但其预后极差，死亡率极高，早期诊断极为困难，且近年来滑膜肉瘤患者越来越多见，读者朋友需引起重视。
滑膜肉瘤在所有年龄都可发生，好发年龄在20~40岁，大多数文献显示发病人群多集中在青壮年，是除横纹肌肉瘤以外最常见发生在儿童和青少年身体的恶性软组织肿瘤。
滑栏目编辑：朱玲萃******************常出现在四肢关节，多数早期为无痛肿块滑膜肉瘤可出现在身体的任何部位，其中四肢的大关节，是最容易出现的部位，比如膝关节，其次是踝、髋及肩关节附近。
同时也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。
据相关文献报道，又有众多医疗工作者发现滑膜肉瘤出现在肺内、肾脏等脏器内，这在以往比较罕见，但在近些年有明显上升趋势。
口腔颌面部滑膜肉瘤病例同样在近年来稍有上升趋势，可发生于舌根部、腮腺区域或咽旁。
推测该疾病在罕见位置发生的原因，一方面与诊断的标准和方法进一步完善有关，另一方面滑膜肉瘤作为一种恶性肿瘤，其发病率增加也可能与环境、精神、饮食等众多增加癌症发病率的因素相一致。
该病发生的部位不一样，症状表现也就不一样，但大多数的早期滑膜肉瘤表现为无痛性肿块。
滑膜肉瘤如果长在四膜肉瘤患者虽然并无明显的性别差异，但是根据目前现有的病例来看，男性患者发病率略高于女性患者。
多数学者目前相信滑膜肉瘤并非来自滑膜，因为很少发生在关节囊内，很多滑膜肉瘤似与滑膜无关。
从目前的研究发现，滑膜肉瘤的发病原因也并不明确，医学界推测是在生长发育的过程中基因变异导致，与遗传无关。
腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【摘要】目的探讨软组织滑膜肉瘤的影像学特征.方法回顾性分析8例经手术病理检查证实的滑膜肉瘤患者的临床及影像学资料.结果滑膜肉瘤多表现为邻近关节的软组织肿块,肿瘤体积一般较大,呈团块状或分叶状,边界较为清楚.CT平扫可见肿瘤大部分密度与肌肉密度相似,其内可见范围不等的低密度区,2例伴钙化,主要位于肿块的周边.MRI T1WI上表现为不均匀等信号或稍高信号,在T2WI上表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号,4例肿块内可见低信号分隔;增强扫描大部分肿瘤呈明显不均匀强化.结论软组织滑膜肉瘤的影像学表现具有一定的特征性,CT和MRI综合检查结果有助于提高滑膜肉瘤的诊断准确性.%Objective To discuss the imaging features of synovial sarcoma of soft tissues . Methods 8 cases of synovial sarcoma of soft tissues proved by pathology were analyzed retrospectively . Results Most lesions tended to be large tumors and close to joints. They were relatively well defined in relation to surrounding tissues ,with rounded or lobulated margins. On CT imaging the lesions appeared as soft tissue mass similar to muscles in density with 2 cases demonstrating peripheral punctuate and mass calcification. OnT1WI, the lesions were usually heterogeneous with signal intensity similar to or slightly higher than that of muscles and on T2WI they presented prominent heterogeneity with predominantly high signal intensity ,with hypo-intense intervening septa in 4 cases. After contrast, most lesions demonstrated prominent heterogeneous enhancement . Conclusion Synovial sarcoma of soft tissues has some special imaging features .Comprehensive analysis of CT and MRI can improve its diagnostic accura -cy.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)003【总页数】4页(P285-287,294)【关键词】软组织;滑膜肉瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机【作者】梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【作者单位】453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R738.5滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，占所有原发恶性软组织肿瘤的10%［1，2］。
咽喉部滑膜肉瘤1例报告
咽喉部滑膜肉瘤1例报告赵鹏;许坚;曾先捷;李伟;梁全琨;杨剑波【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2017(009)005【总页数】2页(P421-422)【关键词】咽喉部;滑膜肉瘤;诊断;治疗【作者】赵鹏;许坚;曾先捷;李伟;梁全琨;杨剑波【作者单位】530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R739.6滑膜肉瘤（synovial sarcoma，SS）是一种恶性程度较高的软组织肉瘤，占软组织肉瘤的8%～10%，80%以上的SS起源于四肢深部软组织，大部分位于膝关节附近，仅3%～5%的滑膜肉瘤原发于头颈部［1］。
本文报告1例口咽部复发性滑膜肉瘤，并结合相关文献，对其临床表现、病理学特征、治疗及预后进行讨论。
患者，男，21岁，2017年2月7日入院。
2012年12月发现右侧口咽部肿物于当地医院行手术治疗，术后病理示：“纤维血管瘤”。
2016年12月3日发现肿瘤复发并进行性增大，伴吞咽困难。
查体：右口咽部可见一肿物，约4cm×3cm×3 cm，边界尚清，表面潮红伴糜烂，触之易出血；左侧咽部未见明显异常；双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
间接鼻咽镜检欠满意。
患者无烟酒嗜好，无家族肿瘤病史。
实验室检查无特殊。
因瘤体较大，且夜间出现呼吸困难症状，于2017年2月8日在局麻下行气管切开术。
电子鼻咽喉镜示：鼻咽右侧壁、口咽见肿物隆起，表面糜烂，质脆，触之出血，内镜无法观察喉部情况。
副鼻窦CT示：鼻咽腔、口咽腔不同程度变窄，口咽右侧壁见不规则软组织肿物影，血供丰富，密度欠均，CT值在24~71 HU之间，侵及右侧杓会厌劈裂、右侧咽旁间隙等结构，并与上述肿物分界欠清、局部似融合，病变范围约4.3 cm×5.5 cm×6.8 cm，鼻咽右侧壁稍增厚伴强化，咽隐窝变浅；鼻咽左侧壁未见增厚，左侧咽隐窝显示清晰，声门壁光整。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
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影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
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MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
.
X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
.
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
滑膜肉瘤的CT和MRI表现及相关病理改变
一
【 关键词 】滑膜 肉瘤 ；体层摄影术 ，ｘ线计算机；磁 共振成像；病理
【 中 图分 类 号 】Ｒ ７ ３ ０ ． ４ ４ ；Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ；Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ ；Ｒ ３ ６ ５
【 文 献 标 识 码 】Ａ
ｄ ｏｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ Ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ３ ２ ５ ７ ． ２ Ｏ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ６
２ ． 广 东 医学 院附 属 医院放 射 科 ， 广 东 湛 江 ５ ２ ４ ０ ０ １
【 摘要 】目的 探讨滑膜 肉瘤 （ ｓ ｓ ） 的ｃ Ｔ 和Ｍ Ｒ Ｉ 表现及相 关的病理 学改变。方 法 回顾 性分析 １ ６ 例ｓ ｓ 的ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 和 病理 学资料 。结果 四肢 １ １ 例，躯 干 ２ 例，颈部 ２ 例 ，纵 隔 １例 。ｃ Ｔ显示肿块 密度 大部分与肌 肉密度相 似或略低 于肌 肉密度 ，多不均匀；２ 例肿块 内出现钙化 ，位 于肿块的周边 。Ｍ Ｒ 检 查示肿瘤软组织成分 多呈 Ｔ Ｉ Ｗ Ｉ 等或 稍低信号 为主 、Ｔ ２ Ｗ Ｉ 稍高信号 为主 的混杂信号 ；６ 例肿块在 Ｔ ２ Ｗ Ｉ出现 明显 高信 号、稍高信 号和
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
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【 关 键 词 ］ 滑膜 肉瘤 ； 体层 摄 影 术 ； 磁 共振 成 像
［ 中 国 图书 资 料 分 类 号］ Ｒ ３ １ ８ ； Ｒ ４ ４ ５ ［ 文 献标 志码 ］ Ａ ［ 文 章 编 号］ １ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ６ ９ — ０ ３
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医 械 临 床 ｌ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ
・ ６ ９ ・
滑膜 肉瘤 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 诊断
连 海英 ， 李卫 东， 朱 砚 （ 解放 军２ ５ ４医院放 射科 ， 天津 ３ ０ ０ １ ４ ２ ）
［ 摘要】 目的： 探 讨滑膜 肉瘤的Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 表现及其诊 断价值 。方法 ： 回顾性分析２ ８ 例经手术病理证 实的滑膜 肉瘤 患者的 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 资料 。 结果 ： 滑膜 肉瘤是临近关节、 肌腱 附近生长的软组 织肿块 ， 可跨越 关节生长 ， 不累及关节腔。 Ｃ Ｔ 表现 为与 肌 肉等密度或混 杂密度的肿块 ， 边界 多不清晰 ， 可围绕相邻骨质呈偏心生长 ， 临近骨质 多表现 压迫性侵蚀 ， 出现骨膜反
ＤＯＩ ： １ ０ ． ７ ６ ８ ７ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ１ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ６ ９
ＣＴ ａ ｎｄ Ｍ ＲＩ Ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｓｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ
Ｌ Ｉ ＡＮ Ｈａ ｉ － ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｗｅ ｉ － ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＵ Ｙａ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ２ ５ ４ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐ Ｌ Ａ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ １ ４ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
应、 骨 重 新 塑性 和 骨 质破 坏 。 肿 块 内可见 斑 点状 钙 化 。 ＭＲ Ｉ 表现长Ｔ １ 长Ｔ 。 信号 ， Ｔ ＷＩ 肿 块 内见低 信 号 分 隔 ， Ｔ ＷＩ 信 号 高 于
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮下脂肪 ， 瘤体 中见结节状更高信 号区； 相邻骨质受损表现长Ｔ 长Ｔ ： 信号改 变。结论 ： Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 影像 学表现缺乏特 异性 ， 但 二者是 临床 治疗不 可或缺的重要影像学检 查手段 ， 二者结合 可为临床提供准确、 丰 富的影像 学信 息。
ｉ ｎ ｈ ０ ｍｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ Ｔ２ Ⅵ １ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｆ ａ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ｙ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ
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