小儿用药特点及护理护理课件

小儿用药特点及护理护理
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案例2
患儿,男, 11个月。小儿发热咳嗽两天,其 家长疑是感冒,自购红霉素片剂口服药,因 顾及红霉素片研碎味苦,家属乘患儿啼哭 张嘴时将整片红霉素片放置于小儿舌面 上,随即猛吹一口气,将药片吹入小儿咽喉 部。患儿即刻颜面发绀,呼吸停止。家人 于15分钟左右入乡镇医院急诊,门诊检查 患儿已临床死亡。
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一、小儿用药特点
小儿血脑屏障未发育完善，药物容易通 过血脑屏障到达神经中枢
如小儿对吗啡类药物（如可待因等）特别敏感， 易产生呼吸中枢抑制。 山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁不安及一时性 呼吸暂停。
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一、小儿用药特点
小儿肝肾功能及某些酶发育不完善，对 药物代谢及解毒功能差
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（一）按体重计算
最常用 每日（次）剂量=患儿体重（kg）×每日（次） 每公斤体重所需药量 注意：患儿体重要按实际测得值为准，若计算 结果超出成人剂量，以成人量为限。
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（二）按体表面积计算
按体表面积计算药物剂量更准确，但计算过程 较复杂，不常使用 每日（每次）剂量=体表面积（ m2 ）×每日 （每次）每平方米所需量 体重＜30Kg小儿体表面积（m2）=体重（Kg） ×0.035＋0.1 体重＞30Kg小儿体表面积（ m2 ）=[体重（Kg） -30] ×0.02＋1.05
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一、小儿用药特点
药物对胎儿的影响
孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体 内循环。 用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药 物，到达胎儿的血药浓度亦越高。
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一、小儿用药特点
药物对乳儿的影响
多数药物可通过乳腺，随乳汁喂给乳儿。 链霉素可导致乳儿耳聋。 地西泮引起乳儿呈洒醉状。 激素类避孕药，可导致女婴阴道上皮增生，男婴 乳房增大。
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一、小儿用药特点
易发生电解质紊乱
小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的 调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢 的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿 应用利尿剂后极易发生低钾或低钠血症。
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பைடு நூலகம்
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一、小儿用药特点
小儿药物吸收多
某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服 药物，小儿的吸收量较成人多。 皮肤用药时，小儿的皮肤娇嫩，血管丰富，药 物容易透皮吸收。如硼酸溶液湿敷治疗尿布皮 炎，发生小儿中毒死亡。
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二、小儿药物的选用及护理
泻药和止泻药
小儿腹泻时应先调整饮食、补充液体，不主张用 止泻药，因止泻药可减少肠道蠕动，增加了肠道 内毒素的吸收，反而会加重全身中毒症状。 便秘时一般不主张用泻药，可吃些蜂蜜、水果、 蔬菜等饮食调节或通便法。
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二、小儿药物的选用及护理
氯霉素可产生“灰婴综合征”。 磺胺、维生素K3可引起高胆红素血症。 苯巴比妥、庆大霉素等因小儿肾功能不全、 排泄缓慢而产生毒副作用。
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一、小儿用药特点
年龄不同，对药物反应不同，药物毒副 作用有差别
3个月小儿慎用退热药，防虚脱 8岁以内小儿服用四环素易引起黄斑牙 小婴儿应用滴鼻剂易中毒，出现昏迷、呼吸暂 停
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（三）按年龄计算
方法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精 确的药物，如营养类药物
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（四）从成人剂量折算
仅用于未提供小儿剂量的药物，不常用 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50
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四、小儿给药方法
（一）口服法 （二）注射法 （三）外用法 （四）其他方法
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（一）口服法
最常用 婴幼儿常选用糖浆、水剂或冲剂，药片要捣碎， 混悬剂在使用前应摇匀 喂药时要抱起或抬高头部 同服多种药物时，最后给予苦味的药 药物不要混于牛奶中哺喂 不要手捏鼻子灌药，会造成吸入性肺炎及窒息 的危险
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案例1
某男， 9个月，于来院当日上午9时许， 因小儿咳嗽，家属自购小儿严迪片给小 儿口服。服药时其母未将药片研碎，让 其姑姑协助，采取用双手捏住小儿鼻翼 及双颊部，将药片送到小儿口内，小儿 啼哭吸气时将药片吸入后，突然面色青 紫，家人采用捶背、用手抠取等方法无 效,急诊呼叫120，于事件发生后20分钟左 右来院急诊科抢救无效死亡。
镇静止痉药
用于小儿高热、烦躁不安、惊厥等情况。 常用：苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛等。
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二、小儿药物的选用及护理
止咳、化痰、平喘药
婴幼儿呼吸道狭窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌 物较多，咳嗽反射较弱，易出现呼吸困难。因此， 一般不用镇咳药，多用祛痰口服液或雾化吸入使 分泌物稀释，易于咳出。哮喘患儿应用平喘药 （如氨茶碱）时应注意观察有无精神兴奋、惊厥 等。
肾上腺皮质激素
严格掌握使用指征，在诊断未明确时应避免滥用， 以免掩盖病情。 激素的退热作用是一种假象，有害而无益。 长期使用可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，以致骨 骼生长，降低机体免疫力，如水痘患儿应禁用激 素，以防疾病扩散加重病情。
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三、小儿药物剂量计算
（一）按体重计算 （二）按体表面积计算 （三）按年龄计算 （四）从成人剂量折算
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二、小儿药物的选用及护理
抗生素
小儿易患感染性疾病，以一种抗生素为宜，严 重感染才考虑联合用药。 大量或长期应用抗生素容易引起肠道菌群失调、 鹅口疮等。 应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时，注意 有无听神经、肾脏损害。
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二、小儿药物的选用及护理
退热药
小儿发热通常选用对乙酰氨基酚退热。 6个月内的婴儿退热药宜慎用，尽量采用物理降温， 药物降温时，应减量。 退热药应根据需要临时使用，如体温不降或复升， 可间隔4小时以上重复使用，禁忌在短时间内同时 服用性质相同的退热药，服药后应多饮水以利出 汗退热，防止虚脱。
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二、小儿药物的选用及护理