调脂治疗在降低糖尿病心血管事件风险的临床观察
３ 体 会
本人 ２０ ０５年 ｌ ２月至 ２ １ ｌ ００年 ２月采用中西医联合治疗肾病综合症 ２ ０
—
３ 讨论
本观 察结 果显示 应用 洛伐 他 汀 能 显著 降低 糖 尿病 患 者心 血 管 事件 的 发生 。血脂 异 常是糖 尿病患 者发 生心血 管病 变的 主要 危险 因素 之一 。Ｕ — Ｋ ＰＳ Ｄ 研究 结果 显示 ， 糖尿病 患者发 生致 死性 和 非致 死性 心肌 梗死 的 危险 因 素 中 ， 一 、 位分别 是低 密度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ 第 二 Ｌ Ｌ—Ｃ 水 平增 高和 高密 度 ） 脂蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｃ 水 平降低 ， 次为 舒张压 增 高和吸 烟 。因此 ， 面 Ｈ Ｌ— ） 其 全 调节 糖尿病 患 者各项 异常 血脂参 数在 降低 心血管 事 件风 险具 有重 要 意义 。 目前 ， 国内外 的大 量临床 实 验 已证 实 ， 用 他汀 类 药物 的 调脂 治疗 可降 低 应 糖尿 病心血 管事 件风 险 ， ： 表 在《 国医 学杂 志》 Ｂ Ｊ 上 的 一项 荟 萃 如 发 英 （Ｍ） 分析结 果显 示 ， 降脂 （ 部分应 用他汀 ） 大 可显 著降 低糖 尿病 和非 糖尿 病患 者 的心血 管风 险 ； 国冠心病 二级 预防研 究（ Ｃ Ｐ ） 中 Ｃ Ｓ Ｓ 纳入 ４ ７ ８０例有 心 肌梗 死 病史的患者 ， 其中 ５１例为糖尿病患者， ９ 结果显示， 糖尿病患者 长期接受常 规 剂量 血脂 康治疗 ， 可使 大血 管并 发症 风 险 降低 ， 状 动脉 事 件较 安 慰剂 冠 组 减少 ５ ．％ （ ００ １ ， ０８ Ｐ＜ ．０ ） 冠心病 死亡减 少 ４ ．％ （ ００５ ， ４ １ Ｐ＝ ．２ ） 总死 亡率 减少 ４ ．％ （ ０ ０９ 。洛伐 他汀为 天然他 汀类药 物 ， ４ １ Ｐ＝ ．０ ） 他汀类 药物调脂 作 用 有助 于减缓 动脉 粥样 硬化斑 块 的形成减 少 斑块 的大 小、 增加 斑块 的稳定 性 ， 制平 滑肌 细胞 的增 殖 和聚集 ， 导平 滑肌 细胞 的凋 亡 ， 善 内皮 细胞 抑 诱 改 功能 和抗 炎作 用 ， 阻止动 脉 粥样 硬 化 斑块 的进 一步 发 展 ， 于临 床 治疗 和 对 预 防糖尿病 患 者心血 管事 件的发 生有重 要意 。 总之 ， 尿病 患者通 常有 血脂异 常症 ， 糖 包括 Ｈ Ｌ—Ｃ降低 、Ｇ升 高 Ｄ Ｔ
管事件 的发 生。
【 关键词 】 脂 治疗 ； 病 ； 血管 ； 汀类 药物 调 糖尿 心 他 【 中图分 类号 】 ５ ７ １ Ｒ ９ ． 【 献标识 码 】 文 Ｂ 【 文章 编号 １０６—１５ （０ １ １ ０ ８ — ２ １０ ９９ ２ １ ）０— ０ ７ ０
差异有 统计 学意 义 。
２ 结果
当前 ， 随着人 们生 活方 式 的 改 变 ， 尿病 与 心 血 管疾 病 （ Ｖ 的 密 切 糖 Ｃ Ｄ） 关 系 日益 受到重 视 。据调 查统 计 ， 糖尿 病人 群 Ｃ Ｄ死亡 率 是普 通人 群 的 ２ Ｖ ３倍 ， ８ ％的糖 尿病 患 者死 于 Ｃ Ｄ， 近 ０ Ｖ 同时 糖 尿病 的存 在 也 明显 加 重 患 Ｃ Ｄ的危 险 。为此 ， 国胆 固 醇教 育 计 划 （ Ｃ Ｐ 成人 治 疗 组第 三 次 指南 Ｖ 美 ＮＥ ） （ Ｔ Ｉ 中明确将 糖 尿病视 为 冠心病 等危症 ， 主张对 糖 尿病 患者 进 行积 Ａ ＰＨ） 并 极地 降脂 治疗 。临床 实验 证 明 ， 脂 治疗 可显 著 降低 糖 尿病 患 者发 生 心 血 调 管事 件的风 险 。 １ 对象 和方 法 １１ 对象 人选 标准 ： 糖 尿病 患 者 ４ ． ２型 ８例 ， 符 合 以 下标 准 ： 初 次 其 ① 诊断 的 ２型糖 尿病患 者 ， 尿病 的诊 断符合 １９ 糖 ９ ７年美 国糖尿 病 协会 （ Ｄ Ａ Ａ） 提 出的修改 诊断标 准 ： 腹血 糖 （Ｐ ） Ｔ ｍ ｌＬ或随 机血 糖≥１ ．ｒ ｏ 空 ＦＣ ￣ ｍ ｏ ／ ／ １１ｔｌ ｅ ／ ｏ Ｌ或 ７ ９ 耐量 试验 ≥１ ．ｍ ｏ Ｌ ② 同时合 并 血脂异 常 ， ５糖 １１ ｍ ｌ ； ／ 血脂 异常 标 准符 合： 血清 总胆 固醇 （ ｃ ＞５７ｍ ｌＬ或 （ ） 油 三酯 （ Ｇ）＞１７ ｍ ｌＬ Ｔ ） ． ｍｏ ／ 和 甘 Ｔ ．ｍ ｏ ／ 或 （ ） 密度脂 蛋 白 （Ｄ 和 低 Ｌ Ｌ—ｃ ３６ ｍ ｌＬ ③人 选病 例均 未使用 过任 何 ）＞ ． ｍ ｏ ： ／ 降糖 药物和 调脂 药物 。患者 年 龄 ４ ２—８ 平均 ６ ） ， ３ Ｏ（ ７ 岁 男 ８例 ， １ 。 女 Ｏ例 将 观 察对象 随机分 为 ２组 ， 治疗 组 ３ ８例 ， 龄 （１± ． ） ， 性 ３ 年 ６ ７１ 岁 男 ２例 ， 女 性 ６例 ； 照组 １ 对 Ｏ例 ， 龄 （２± ．） ， 性 ６例 ， 年 ５ ８１岁 男 女性 ４例 。２组 年 龄的 差 异无 统计 学意义 ， ２组性 别构 成 的差异 无统 计学 意义 。 １２ 方法 ： 予治疗 组 ３ ． 给 ８例 常 规降 糖 治疗 ， 洛 伐 他 汀治 疗 ，０ 给 ２ｍ ｄ 晚 餐后服 用 ， ， 同时 给予 生 活方 式 上 的 千 预 ， ： 减少 饱 和 脂 肪 酸 、 式 即 ① 反 不 饱 和脂 肪 酸和胆 固醇 的摄 入 ； 增加 不饱 和脂 肪酸摄 人 、 择能 够降低 Ｌ Ｌ 选 Ｄ Ｃ的食 物 （ 植物 固醇 、 如 可溶性 纤维 ） ②坚 持 适量 运 动 ， 制体 重并 尽 量 ； 控 使 体重 接近标 准体 重 ； 取针 对其 他 心血 管病 危 险 因素 的措 施 ， ③采 如戒 烟 、 限盐 、 限洒 等 。对 照组 １ Ｏ例仅 给予 常规 降 糖治 疗 ， 程 均 为 ４个 月并 随 访 疗 ６ 月 。分别 在治疗 前后 监 测 ： 浆 胆 固 醇 （ Ｃ） 油 三 酯 （ Ｇ） 低 密度 个 血 Ｔ 甘 Ｔ 和 脂 蛋 白（ Ｄ Ｃ 高密度脂 蛋 白 （ｔ Ｌ— 及 心 血管事 件 的发生 情 况 ， 录 Ｌ Ｉ一 ） ｔ Ｄ Ｃ） 记 其 因心 血管事 件住 院数 ， 分别检 测肝 肾功 能观 察不 良反 应。 并 １３ 调脂 疗效 评定 标准 ： 据 １９ ． 根 ９３年卫 生 部药政 局制 定的 《 新药 临床 研究 指导原 则》中 的疗 效 评 定 标 准 。显 效 ： 以 下任 何 一 项 者 ， 达 总胆 周 醇 （ ｃ 下 降 ≥２ ％ ； ｒ） ０ 甘油 三 酯 （ Ｇ） 降 ≥４ ％ ； 密 度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｔ 下 ０ 高 ＨＬ Ｃ 升 高 Ｉ０２ ｍ ｔＬ ） ＞ ，６ｍ ｏ 。有 效 ： 胆 固 醇 （ Ｃ 下 降 １％ ～１％ ； 油 三 ／ 总 Ｔ） ０ ９ 甘 酯 （ Ｇ 下 降 ２ ％ ～ ９ ； 密度 脂蛋 白胆 固醇 （ｔＬ—Ｃ） 高 ０ １４～０ Ｔ ） Ｏ ３％ 高 ｔ Ｄ 升 ．０ ． ２ ｏ Ｌ ５ｍ ｌ 。无效 ： 达 到以上 有效 标准 者 。恶化 ： 以下任 何 一项 者 ，ｃ上 ／ 未 达 Ｔ 升 ≥ｌ ％ ； Ｏ 甘油 三酯 （ Ｇ 上 升 ≥ １％ ； Ｔ ） ０ 高密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｈ Ｌ—ｃ） 下 降 Ｉ０ １４ ｍ ｏ Ｌ ＞ ．０ ｍ ｌ 。 ／ １４ 统计方 法 ： ． 采用 ＳＳ Ｉ． 计 软件进 行统计 处 理 ， Ｐ＜ ．５为 Ｐ Ｓ３０统 以 ００
～
— —
调 脂治 疗前 后 治疗组 治疗后 Ｔ 、Ｇ Ｌ Ｌ— Ｃ Ｔ 、Ｄ Ｃ均降 低 （ ０ ０ ） Ｈ Ｌ Ｐ＜ ．５ ， Ｄ Ｃ升 高 （ ００ ） 因心 血管 事件发 生人 院者 ５例 ， 生率 为 １ ．５ ； Ｐ＜ ．５ ， 发 ３ １％ 对 照组治疗 前 后血脂 无 明显变化 ， 因心血 管事件 入 院者 ４例 ， 发生 率为 ４ ％。 ０ 两组发 生率 比较 Ｐ＜ ．５有显 著ｌ 意义 。两组均无 不 良反应 发生 。血脂 ００ 临床 治疗 前后 比较见表 １ 表 １ 血 脂治疗 前后 比较
例 ， 果理 想 ， 效 现报 告如 下 ： Ｉ 临床资 料 １１ 一 般资 料 ： 与 年龄 ： 文病例 均 为住 院病 人 ， ． 性别 本 治疗组 ｌ ， Ｏ例 男 ８例 ， ２例 ， 女 年龄 １ ４ ５— ５岁 ， 均 年龄 ３ 平 ０岁 。对照 组 １ ， Ｏ例 性别 年龄 与治 疗 组相似 。病 程 ： 治疗 组 １个月 至 ５年 、 至 ２个月 以上 者各 为 ４例 。３ １ ０天 以内者 ２例 。对 照 组与治 疗组 相类 似 。诊 断标 准 ： 两组 病 例 均符 合 肾病 综 合 征的诊 断标 准 。① 尿 蛋 白大于 ３５／ｄ ； 血浆 白蛋 白低 于 ３ Ｌ ③ 水 ．ｇ ② ０ ；
医 学 信 息
２１年１Ｎ 第２卷 第１期 ０１ Ｏ ４ ０
至
临床医学
至
中西 医联合 治 疗 肾病 综 合征 ２ ０例 临床 体 会
张修钰
【 中图分类号】 ６２ Ｒ９ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０ ６ １ ９ ２ １ ） ， ０７ Ｏ １ —９ （ １ １ － ８ 一 １ ０ ５ ０ ０ ０
肾病综合 征 的治疗 无 论是 从 中医治 疗 ， 是 西 医激 素 、 疫抑 制 剂 治 还 免 疗效 果 都不甚 理想 。单用 中药辨证 治疗 见效 较慢 ， 蛋 白的 消退 时 间往往 尿 在 ３ 月 到 １ 以 上。西 医 的传 统治疗 是 用 肾上 腺皮 质激 素 ， 个 年 用量 一 般较 大 ， Ｅ量 高达 ６ 一８ｒｇ毒副作 用 较大 ， 每 ｔ ｏ ０ ， ａ 往往 会 出现上 呼 吸道 、 部 及尿 肺 肿； ④血脂升高。尿常规蛋白定性检查多为 ＋＋＋＋， 个别病例 ＋＋＋， 镜 路等处的感染 ， 使患者难于接受。采用中西医结合治疗的方法治疗此病可 检无 红细 胞 ， 血压 及 肾功能 检查 均正 常 。 弥补 单纯 中药 和西 药治疗 的弊 病 ， 激 素 用量 大大 减 少 ， 防 了可 能 出现 使 预 １２ 治疗 方 法 治 疗 组 ： 药采 用 健 脾 补 肾 ， 血 化 瘀 ， 毒 利 湿 之 的感 染 ， ． 中 活 解 同时 也缩 短 了疗 程 。在应 用激 素治 疗过程 中， 据病 人 出现 心烦 、 根 法。 药： 方 黄芩 ３ｇ熟 附子 １ｇ茯 苓 １ｇ益 母草 ３ｇ 赤芍 １ｇ防 己 ｌｇ鲜 手足 心热 、 ０， ０， ５， ０， ５， ｏ， 口苦 、 小便 黄而 不畅 、 苔黄腻 、 舌 脉滑 数等 阴虚 内热 症状 ， 加用 黄 茅 根 ５ ｇ蒲公英 ３ ｇ 白花 蛇 ２ ｇ 车前子 １ ｇ杜 仲 ２ ｇ枸 杞 ２ｇ 白术 １ｇ ０， ０， ５， ５， ０， ０， ５， 柏、 丹皮 、 车前 子 、 鱼腥草 等具 有抑 制免疫 作 用的药 物 ， 以清 内热 ， 而也 有 从 水煎 至 ４Ｏ ｌ日 １ ， 晚 分 服 。西 药 用 强 的 松 ２ ｍ ／ ， 服 ，０天 为 １ ０ｒ， ａ 剂 早 ０ ｇｄ 顿 ３ 效地 预防感 染 的发生 ， 轻 了 肾上 腺皮 质 功 能亢 进 的症 状 ； 患 者能 坚 持 减 使 疗 程 。对 照组 ： 此组 又分 为 中医组 和西 医组 各 ５例 ， 中医组 单用 上述 中药汤 治疗 。另外 ， 中药茯 苓 、 泻 、 前 子 等 的应 用对 消 除浮 肿起 到 很 大作 用 。 泽 车 剂。 而西 药组 单用 强的松 ６ ｍ ／ ， 服 ， ０ ｇｄ 顿 疗程均 为 ３ Ｏ天 。 而不用 西 药利尿 剂 ， 从而 也避 免了 因服利 尿刺 出现 的 电解质 紊乱 或 因停 服 ２ 结果 利尿药而病情反复。还有由于应用附子、 参芪、 白术、 仙灵脾等具有补肾健 ２ １ 疗效 标准 ： 临床 治愈 ： 常规 正 常 、 肿 消失 、 浆 蛋 白及 血脂 脾 ｌ 强 巨噬细 胞的吞 噬 能力 ， ． ① 尿 水 血 增 从而 减少 了 肾基底 膜上 免疫 复合 物 的形 成 ， 恢 复到 正 常范 围、 功 能 正 常 ， 药后 半 年 无 复 发 。② 好 转 ： 肿 基 本 消 从 而达 到消 蛋 白作 用 。 肾 停 水 失 ， 蛋 白接 近正 常 ， 蛋 白较原 来 减 少 ， 仍 维 持 在 微量 蛋 白水平 ， 血浆 尿 但 肾 功 能有所 改 善。③ 无效 ： 肿不 消 、 白尿、 浆蛋 白、 脂 无 改变 、 水 蛋 血 血 肾功 能 作者 单位 ： ４００ 湖北 省荆 门市东 宝 区子 陵铺镇 中心卫生 院 ４ ８０ 损 害严 重 。
糖尿病合并冠心病的临床特点分析
糖尿病合并冠心病的临床特点分析摘要：临床上观察到大多数冠心病患者单支冠状动脉大血管受累或局限性病变，但是糖尿病患者并发往往冠脉两支及两支以上重要的大血管都有病变且多数是弥漫型，甚至有的患者整个冠状动脉均有着严重的狭窄[1]。
由此可见糖尿病是冠心病的一个高危因素，除了造成血管病变还会导致神经病变，使得患者冠心病的临床症状不典型。
在临床治疗方面具有治疗难度大，治疗费用高，治疗效果差等特点。
本文通过收集2020年10月至2022年07月在广西医科大学第四附属医院心血管内科住院治疗的糖尿病合并冠心病患者199例，对这些患者的相关资料进行回顾性分析，阐述和分析糖尿病合并冠心病患者的相关临床情况，初步探讨糖尿病患者合并冠心病的临床特点。
关键词：冠心病；合并；糖尿病；临床特点；分析1引言冠心病就是指供养心脏血管即冠状动脉粥样硬化后出现了斑块，以致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心脏缺血、缺氧甚至坏死的一种疾病，也称为缺血性心脏病，近年来发病呈年轻化趋势，严重威胁人类健康[2]。
我们临床上观察到冠心病的症状多种多样，比较典型的症状是胸骨后压榨性的疼痛、或者是紧缩、沉重的感觉。
糖尿病是一组由多种病因共同引起的以慢性的高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要跟胰岛素分泌和（或）利用缺陷相关，该病目前已成为全球性的常见病、多发病，患病率及发病率急剧上升，而知晓率及治疗率却很低[3]。
我们临床上观察到糖尿病患者患有冠心病的特点如下：首先是“高发低龄”，糖尿病患者发生冠心病的几率很高，大约百分之七十以上的糖尿病患者会并发冠心病，同时糖尿病患者心血管疾病的发生时间通常比非糖尿病患者早；其次是“男女平等”，对非糖尿病患者而言女性心血管疾病的患病几率低于男性，但是患有糖尿病后这种女性的心血管保护作用随之消失，导致女性心血管疾病的患病机率大大增加，甚至不亚于男性；最后是“不典型”，众所周知，糖尿病患者常合并神经系统的病变，使得痛觉不敏感，1/3以上的糖尿病患者在冠心病急性发作的时候并没有表现出典型的胸痛症状，使人不易联想导冠心病，从而延误病情[4]。
2024年华医网继续教育答案-代谢综合征的诊治新进展
代谢综合征的诊治新进展课后练习答案2024年华医网继续教育目录代谢综合征的诊治新进展课后练习答案 (1)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展 (1)肥胖症基层合理用药最新指南解读 (3)减重饮食模式概述 (7)肥胖症的多学科管理 (9)肥胖症的治疗新进展 (11)代谢综合征及运动处方制定 (13)血脂领域指南共识及研究进展 (14)去而复返——减重、反弹以及体重的长期管理 (16)内分泌代谢性疾病与骨转换标志物 (18)中药治疗血脂异常有效性和安全性研究进展 (20)儿童青少年代谢综合征患者的心理健康管理 (22)中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读（2021） (24)代谢综合征的临床管理路径 (26)中国6-17岁儿童青少年的血糖和血脂状况 (28)代谢综合征的发病机制（一） (30)代谢综合征的发病机制（二） (32)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展1.对于没有危险因素评估的糖尿病患者，起始（）强度的他汀治疗A.低等B.中等C.高等D.极高E.无需他汀治疗参考答案：B2.下面哪项符合糖尿病患者脂代谢的特点（）A.高TG、高HDL-C、小而密LDL增多B.高TG、低HDL-C、小而密LDL降低C.高TG、低HDL-C、小而密LDL增多D.低TG、高HDL-C、小而密LDL降低E.低TG、低HDL-C、小而密LDL增多参考答案：C3.LDL-C每降低1mmol/L，对卒中风险下降（）A.15%B.21%C.22%D.25%E.32%参考答案：B4.年龄>（）的糖尿病患者，推荐在进行评估获益-风险比后方考虑起始他汀治疗A.40B.50C.55D.60E.75参考答案：E5.没有心血管疾病的糖尿病患者，年龄在40-75岁且LDL-C水平在1.7-4.8mmol/L之间，需评估（）年ASCVD风险A.1B.3C.5D.8E.10参考答案：E肥胖症基层合理用药最新指南解读1.目前，FDA批准的治疗肥胖的药物不包括（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：D2.目前，在我国获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物是（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：B3.不提倡的减肥方式是（）A.运动减肥B.营养指导减肥C.节食、催吐D.手术减肥E.药物减肥参考答案：C4.以下哪种情况不需要考虑使用药物减重（）A.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多B.肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸C.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝D.BMI=23E.合并负重关节疼痛参考答案：D5.按病因和发病机制，95%都是继发性肥胖（）A.正确B.错误参考答案：B五、指南解读：《2020年ESE临床实践指南——肥胖的内分泌学检查》1.WHO已明确认定（）是全球最大的慢性疾病A.高血压B.肥胖症C.糖尿病D.高血脂E.冠心病参考答案：B2.如果考虑高皮质醇血症，建议使用（）作为首选筛查工具A.24小时尿液皮质醇测试B.深夜唾液皮质醇测试C.地塞米松1mg过夜抑制试验D.生长激素激发试验E.ACTH激发试验参考答案：C3.甲状腺功能检测方面，下列属于一般建议的是（）A.推荐所有肥胖患者检测甲状腺功能B.建议基于TSH检查甲状腺功能减退症；如果TSH升高，则应测量游离T4和TPO抗体C.不建议在TSH升高的患者中常规检测FT3的变化D.非肥胖者的激素参考值范围同样适用于肥胖患者E.肥胖患者如果存在明显的甲状腺功能减退症（TSH升高和FT4降低），不论抗体是否阳性都需要治疗参考答案：D4.女性雄激素过多导致肥胖患者诊断首选的检查指标不包括（）A.瘦素B.LHC.FSHD.雌二醇E.睾酮参考答案：A5.与遗传综合征相关的下丘脑性肥胖，下面描述错误的是（）A.临床较为常见B.性腺机能减退、畸形综合征、智力发育迟缓可作为考虑该病的时机C.瘦素可作为首选检查指标之一D.首选检查指标中包括基因检测E.临床极其罕见参考答案：A减重饮食模式概述1.营养素比例平衡的减重膳食模式是（）A.CRDB.PHDC.KDD.LCDE.VLCD参考答案：A2.时限性断食法的做法是（）A.睡前4h不摄入食物B.即1周内5d正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4能量C.每天只在6h-8h内摄入食物，其他时候不吃东西，饮水不限D.每天两餐，分别安排在11：000左右和16；00左右，饮水不限E.一天正常饮食，隔日摄入平日热量的25%-50%，饮水不限参考答案：C3.在中国居民平衡膳食宝塔中，处于顶端的是（）A.坚果B.奶制品C.水果D.盐、油E.肉、蛋参考答案：D4.下列哪种食物不适合减重期间使用（）A.白灼菜心B.水煮鸡胸肉C.低脂牛奶D.牛油火锅中的白萝卜E.煮鸡蛋参考答案：D5.常见减重膳食模式不包括（）A.生酮饮食B.禁吃肉C.高蛋白膳食D.限制能量平衡膳食E.轻断食参考答案：B肥胖症的多学科管理1.关于生活方式的干预错误的是（）A.运动锻炼B.膳食结构C.心理治疗D.绝食E.行为修正参考答案：D2.关于手术适应症说法错误的是（）A.2型糖尿病病程≤5年B.胰岛自身免疫抗体测定阴性C.年龄在18-60岁之间D.2型糖尿病、BMI≥35kg/m2E.无禁忌症参考答案：E3.关于超重/肥胖风险评估不包括的是（）A.高血压B.智力减退C.OSASD.血脂紊乱E.高尿酸血症参考答案：B4.手术后特殊监测内容错误的是（）A.预防吻合口溃疡B.补充维生素C.术后饮食指导D.减重后预防复重随访E.不需特殊监测参考答案：E5.库欣综合征的表现错误的是（）A.智力减退B.满月脸C.水牛背D.腹部肥胖E.向心性肥胖参考答案：A肥胖症的治疗新进展1.下列说法不恰当的是（）A.肥胖合并糖尿病，二甲双胍仍然是一线治疗首选B.肥胖患者的高血压治疗，应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）和钙离子通道阻滞剂C.高体重指数是膝关节炎和髋关节炎的危险因素D.高血压控制不佳或有心脏疾病史的患者，考虑选用芬特明和二乙胺苯丙胺E.对于存在心血管病的肥胖人群，需坚持调脂药物治疗参考答案：D2.下列说法不恰当的是（）A.治疗后减重的维持非常重要B.减重成功后，就可以永远维持减重后的体重C.腰围的减小和身体成分的改善也可以作为减肥目标。
糖尿病合并心血管疾病的临床分析
糖尿病合并心血管疾病的临床分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是高血糖和胰岛功能异常。
近年来，糖尿病合并心血管疾病的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大压力。
本文将对糖尿病合并心血管疾病的临床分析进行探讨，旨在加强对这一复杂临床情况的认识与理解。
一、糖尿病与心血管疾病的关系糖尿病与心血管疾病之间存在着密切的关联。
糖尿病患者由于高血糖、胰岛素抵抗等因素，易导致血管功能和血液流变异常。
这些异常因素使得血管壁容易受损，形成动脉粥样硬化斑块，增加心血管疾病的发生风险。
糖尿病患者除了有较高的冠心病发生率外，还容易合并高血压、心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
二、糖尿病合并心血管疾病的临床表现1. 冠心病：糖尿病患者合并冠心病的风险明显增加。
这主要由于血糖异常导致的血管损伤和炎症反应。
临床上，糖尿病合并冠心病的症状可能出现胸闷、胸痛、心绞痛等，心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检查结果也能进一步确诊。
2. 脑血管疾病：糖尿病患者合并脑血管疾病的风险也较高。
血糖水平异常引发的血管病变会影响脑部供血，导致脑出血或脑梗塞。
出现头痛、眩晕、肢体无力等症状时，应尽早进行CT或MRI等影像学检查，以明确诊断。
3. 心力衰竭：糖尿病患者合并心力衰竭的发生率升高，这主要由于心肌病变和冠心病等因素所致。
患者可能会出现气促、乏力、水肿等症状，心功能评估和心脏超声等检查有助于明确诊断。
三、糖尿病合并心血管疾病的治疗策略针对糖尿病合并心血管疾病的治疗，既需要针对糖尿病本身进行控制，同时还需要考虑心血管疾病的治疗。
以下是常用的治疗策略：1. 控制血糖：通过使用口服降糖药物或胰岛素注射，有助于降低血糖水平，减轻心血管并发症的风险。
2. 控制血压：糖尿病患者往往合并高血压，血压控制对预防心血管疾病的发生尤为重要。
可以通过服用抗高血压药物来控制血压，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。
3. 使用抗血小板药物：糖尿病患者合并心血管疾病，需要长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以减少血栓形成的风险。
糖尿病并发症的综合防治考核试卷
B.脑血管意外
C.周围血管病
D.高血压
5.糖尿病神经病变中最常见的是哪一种？（）
A.周围神经病变
B.自主神经病变
C.脊髓病变
D.脑神经病变
6.糖尿病患者发生白内障的风险较正常人高多少倍？（）
A. 1倍
B. 2倍
C. 3倍
D. 4倍
7.以下哪项不是糖尿病视网膜病变的早期症状？（）
A.视力下降
A.神经病变
B.缺血
C.感染
D.骨质疏松
4.糖尿病肾病的治疗措施包括哪些？（）
A.控制血糖
B.控制血压
C.限制蛋白质摄入
D.使用ACEI或ARB类药物
5.糖尿病神经病变的临床表现有哪些？（）
A.感觉异常
B.疼痛
C.肌无力
D.自主神经功能障碍
6.以下哪些是糖尿病心血管并发症的预防措施？（）
A.控制血糖
7.眼底荧光血管造影（FFA）
8.结构异常
9.保护肾功能
10.感觉减退
四、判断题
1. √
2. ×
3. ×
4. √
5. ×
6. √
7. √
8. ×
9. √
10. √
五、主观题（本题共4小题，每题5分，共20分）
1.请简述糖尿病心血管并发症的预防策略及其重要性。
2.描述糖尿病视网膜病变的病理改变及其与糖尿病病程的关系。
B.控制血压
C.调脂治疗
D.抗血小板治疗
7.糖尿病视网膜病变的分级标准有哪些？（）
A.国际糖尿病联合会（IDF）分级
B.美国眼科学会（AAO）分级
C.眼底荧光血管造影（FFA）分级
D.根据微血管瘤数量分级
贝特类调脂药物在降脂领域的地位及认识[1]
![贝特类调脂药物在降脂领域的地位及认识[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/5351a4e49b89680203d825c9.webp)
增高趋势， 但未达统计学差异。在Ｈ ＬＣ３ｍ Ｄ－＜５ｇ
ｄ－ Ｔ ： ０ ｍ － 亚 者中 苯 特治 Ｌ， ： ｇ 的 组患 ， 扎贝 ＇ ， ０ ｄ－ Ｇ－ ２ Ｌ ＇
疗组心血管事件发生明显下降４％． ２
２０ 年美国心脏学会 （Ｈ ） ０５ Ａ Ａ 年会首次公布 的非诺贝特干预及降低糖尿病事件研究 （ＩＬ ） Ｆ Ｄ Ｅ
差异。‘
更多获益。因此目 前国际、国内指南均推荐他汀类
药物仍为糖尿病患者的首选降脂药物。
有关贝特类药物降低心血管事件临床试验的研
苯扎贝特预防梗死研究 （Ｉ） Ｂ 人选了３９ 例 Ｐ ００ 患者， 年龄４－４ ５７ 岁， 总胆固醇 （－Ｈ ） － ＴＣ Ｏ １ ８ ０
２０ ｇ ＇ Ｌ ４ｍ ＂ Ｔ ＜ ｍ ＂ ５ｍ ＂ Ｈ － ５ ｇ ＇ ３ ｇ ， ｄ－ Ｄ Ｃ Ｌ ， ５ ｄ－ Ｇ ０ ｄ＇ Ｌ， ０ Ｌ
甘油三醋 （Ｇ Ｔ ）的脂蛋白， 降低Ｔ Ｇ和升高高密度 脂蛋白 胆固醇 （Ｄ － ） Ｈ ＬＣ 水平， 促进胆固 醇的逆向 转运， 并使Ｌ Ｌ Ｄ 亚型由 小而密颗粒向大而疏松颗粒
转变。贝特类药物最主要获益的人群是以高 Ｔ ， Ｇ
２０ｇ （２ｍｌ ， ０ｍ ＂ ５ ｍ ｏ Ｌ） 随机接受吉非贝 ｄ＇ Ｌ ． ＂ － １ 齐或安 慰剂治疗。 结果显示： 吉非贝齐组患者Ｈ ＬＣ Ｄ－ 升
次要终点中总心血管事件和冠脉重建需求在非诺贝
无Ｔ 水平增高和 （ Ｈ ＬＣ Ｇ 或） Ｄ－ 降低的患者应用贝 特类药物， 非心血管死亡率有所增加。临床在开始
应用贝特类药物时应首先检测血肌配水平并根据肾
功能损害的程度调整剂量。应用贝特类药物过程
中， 如果患者出现血肌ｆ水平增高， ｆ ｆ 并已除外其他 可导致血肌醉水平增高的原因， 贝特类药物应停用 或减量。
他汀类药物治疗糖尿病合并冠心病的疗效观察_雷少锋
·疗效分析与评价·他汀类药物治疗糖尿病合并冠心病的疗效观察雷少锋作者单位：443314湖北省宜都市第二人民医院【摘要】目的观察他汀类药物对糖尿病合并冠心病患者降脂、降炎症水平的影响。
方法将121例2型糖尿病合并冠心病患者随机分为两组，观察组在标准治疗方案基础上加用阿托伐他汀治疗，10mg /d ，持续观察12个月，对比治疗前后血脂及炎症指标。
结果经治疗，观察组患者胰岛素、C 反应蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇指标均得到显著改善（P ＜0.05）。
结论阿托伐他汀对抑制炎性反应，改善血脂有显著疗效，可用于改善糖尿病合并冠心病患者的临床预后。
【关键词】他汀类药物；糖尿病；冠心病【中图分类号】R 587.1【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2011）10－0059－01随着社会生活节奏的加快和现代人生活方式、饮食习惯的不良倾向，心血管病成为当前城乡人群疾病死亡的首位因素。
其中血脂异常已被临床试验证明为心脑血管疾病的主要独立危险因素之一［1］，2型糖尿病患者血脂异常＞60%，其中由此合并冠状动脉粥样硬化性心血管病者病死率占该病死亡例数的60%。
我院应用新型他汀类药物阿托伐他汀钙对糖尿病合并冠心病患者行调脂治疗以来，取得理想疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3－7月门诊收治的糖尿病合并冠心病患者95例，其中男53例，女42例，平均年龄（59.3ʃ7.7）岁，平均体质指数（24.6ʃ2.6）kg /m 2；并发急性心肌梗死17例，不稳定型心绞痛13例。
所选病例空腹血脂检查均符合如下标准：血清总胆固醇（TC ）≥5.2mmol /L ，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL －C ）≥3.12mmo /L ，或三酰甘油（TG ）≥2.26mmol /L 。
将95例患者随机分为两组：观察组55例，对照组40例。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）极易发生心血管事件，血脂异常是动脉粥样硬化（AS）发展的核心环节。
目前，他汀药物是CHD合并T2DM患者调脂治疗的首选，其使用可以明显降低心血管事件的发生，但在其他因素控制较好地情况下，单用他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到指南所推荐目标后，但仍有较高的剩余风险。
对于CHD合并T2DM患者，采用不同调脂方案进一步优化血脂谱，可降低心血管风险。
标签：冠心病；2型糖尿病；低密度脂蛋白胆固醇血脂异常与AS形成息息相关，目前LDL-C是血脂管理的首要关注目标，但有研究提示非HDL-C可能比LDL-C在预测AS的发展方面更有优越性，因其代表所有致AS脂蛋白颗粒中胆固醇含量，主要包括极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、LDL。
另有研究表明HDL-C是一个独立的与CHD发生负相关的指标[1]，故提倡HDL-C作为心血管事件发生主要预测指标，尤其是在他汀治疗使LDL-C达标患者[2]。
除了胆固醇外，高TG与心血管事件发生风险相关性的研究也从未中断[3]。
证据表明在CHD合并T2DM心血管事件极高危人群，巧妙的调脂方案选择，在紧盯LDL-C，全面优化血脂谱，可进一步消灭心血管残余风险、改善长期预后。
1 治疗性生活方式改变目前，血脂指南仍强调饮食治疗和改善生活方式是血脂异常防治的基础，无论选择何种调脂药物，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，尤其CHD合并T2DM患者，其包括：限制胆固醇及脂肪摄入量，选择使用富含膳食纤维及低升血糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，同时适当添加降低总胆固醇膳食摄取鱼类ω-3鱼油的摄入；保持中等强度锻炼，调节能够保持理想体重或减轻体重[4]。
2 降胆固醇药物2.1 他汀类药物他汀类药物降低ASCVD事件临床获益大小与其降低LDL-C幅度呈线性正相关。
CTTC的研究证实，糖尿病患者他汀治疗明显获益，LDL平均降低 1 mmol/L，全因死亡率下降9%，心血管不良事件下降约21%。
降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨
[38]VanSlotenT，Schram M Understandingdepressionintype2diabetes：a biolo g icala pp roachin observationalstudies[J] F1000Res，2018，7：F1000[39]van der Heijden MM,van Dooren FE,Pop VJ,et aS.Effectsof exercise training on quality of life,symptoms of depression, symptoms of anxiety and emotional we ii-being in type2diabe-tesme l itus：as y stematicreview[J]Diabetolo g ia,2013,56(6)：1210-1225：40]萇静,山曦.老年2型糖尿病患者运动状况及干预策略:J].实用临床医药杂志，2017,21(16)：148-150.(收稿日期：2019-11-04)降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨何璐，王曦摘要：血脂异常是动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素，降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平,可显著降低ASCVD的发病率,但LDL-C的目标值应该是多少仍有争议。
大多数研究证实,他汀类使LDL-C水平下降到调脂指南现有标准以下能使患者进一步受益，且降低至30mg/dl是安全的。
因此，提倡在临床实践中，将LDL-C水平降低到现有指南推荐的水平以下。
关键词：动脉粥样硬化；血脂异常;脂蛋白类，LDL文章编号：1008-0074(2021)01-95-04中图分类号：R543.5文献标识码：A Doi：10.3969/j.isn.1008-0074.2021.01.25Discussion of target value of LDL一C level in lipid一lowering therapy/HE Lu,WANG Xi//Department of Cardiology,First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400000,ChinaCorresponding author：WANG Xi,E-mail：1874993260@Abstract:Dyslipidemia is an independent risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease(ASCVD).Lowering level of low density lipoprotein—cholesterol(LDL-C)can significantly reduce morbidity of ASCVD,but the target valueofLDL-Cissti l controversial MoststudieshaveconfirmedthatstatinslowerLDL-Clevelbelowthecur-rent standards of guidelines,which can further benefit patients.And its safe to reduce LDL—C to30mg/dl.There-fore，itisrecommendedtoreduceLDL-Cleveltobelowtherecommendedlevelofexistingguidelinesinclinical practiceKey words:Atherosclerosis；Dyslipidemias；Lipoproteins,LDLSupported by fund project:Chongqing Basic Research and Frontier Exploration Project(Chongqing Natural Science Foundation)(cstc2018jcyjAX0058)血脂异常是动脉粥样硬化心血管疾病（atherosclerotic cardiovasculardisease,ASCVD）的独立危险因素,降低低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平，可显著减少ASCVD 的发病，2016年欧洲心脏病学会（ESC）血脂异常管理指南仍强调将降低LDL-C作为最主要的治疗靶点，到目前为止,所有关于血脂防治的指南均将LDL-C作为首要治疗靶点。
糖尿病患者调脂治疗的现状和思考
为了降低剂量相关的不良反应（Grade D; BEL 4）
2011 ESC/EAS指南推荐
在他汀不能达标或不耐受大剂量他汀，可考虑加用胆固醇吸收抑制 剂或烟酸（推荐级别Ⅱb，证据等级C）
ACCORD (the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes ) Trail
DM患者血脂异常控制目标
糖尿病患者 降脂达标要求严格
指南
DM
CVD
CKD
>40岁
≥1个 危险 因素
靶器官 损害
LDL-C 控制目标
ADA 2011指南1 ESC/EAS 2011指南2
<100mg/dl (<2.5mmol/L)
ADA 2011指南1 ESC/EAS 2011指南2 NCEP ATP-III 2004指南3
LDL-C是糖尿病患者 冠心病风险的首要预测因子
排名
1
2 3 4 5
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)
多因素分析后危险因素模式
冠心病（n=280）
非致死性或致死性 心肌梗死（n=192）
致死性心肌梗死 （n=97）
变量
LDL-C
HDL-C HbA1C SBP 吸烟
P值
<0.0001
0.0001 0.0022 0.0065 0.050
和Apo B作为继LDL-C后的次要控制目标
DM血脂异常的药物治疗
糖尿病血脂异常何时进行药物调脂干预
2012年ADA、2010年中国指南
高风险者； 无论基线血脂水平 如何，都应在生活 方式干预基础上，
血脂康在肥胖的2型糖尿病伴高脂血症时的临床观察
血脂康在肥胖的2型糖尿病伴高脂血症时的临床观察目的探讨血脂康在肥胖的2型糖尿病伴高脂血症时的临床观察。
方法治疗组肥胖的2型糖尿病伴高脂血症48例应用血脂康与对照组肥胖的2型糖尿病伴高脂血症48例应用安慰剂做对照。
结果血脂康对肥胖的2型糖尿病患者的血脂有确切的降低作用与对照组比较，t=2.2，P＜0.05。
结论血脂康治疗肥胖的2型糖尿病合并高脂血症患者的疗效肯定且安全性高，可有效改善糖尿患者的生存质量，防患于未然，降低死亡率和减少心血管事件发生。
标签：血脂康；肥胖的2型糖尿病；高脂血症临床上，2型糖尿病常伴有脂代谢紊乱，尤其是肥胖的患者，肥胖者体内游离脂肪酸增加，高游离的脂肪酸抑制肝糖利用，从而肌肉脂肪氧化增加，葡糖糖氧化利用减少形成胰岛素的抵抗，由此引起代偿性的高胰岛素血症。
胰岛素抵抗不仅增加了降血糖的难度，同时还增加了心血管疾病的危险，有研究表明约有75%的糖尿病患者死于心血管疾病。
肥胖的2型糖尿病游离脂肪酸增加，相应使TG、LDL-C合成分泌增加，是动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素，糖尿病是需要降脂的特殊人群，在临床当中高血糖和高血脂往往并存，如应用降糖物治疗血糖仍控制不理想的2型糖尿病患者需迸一步做血脂检测，因此肥胖的糖尿病患者的调脂治疗尤为重要，针对这一群体的特殊性，需要积极的选择合理的调脂药物。
既往临床经验应用HMG-COA还原酶抑制剂对降低甘油三脂的疗效欠佳，加大剂量会相应增加肝毒性和肾毒性而受到限制。
为稳妥调脂充分考虑降脂药物的利与弊，有效改善糖尿患者的生存质量，防患于未然，降低死亡率和减少心血管事件发生，为此我们观察了血脂康治疗肥胖的2型糖尿病合并高脂血症患者的疗效及安全性。
1资料与方法1.1一般资料选取2009～2012年在我院门诊和住院治疗肥胖的2型糖尿病合并高脂血症患者48例，患者在饮食运动控制、禁用抗凝药、严格降糖治疗的基础上，加服血脂康。
入选化验指标血胆固醇≥ 5.72mmol/L和/或LDL-CHOL≥ 3.64/L和/或甘油三≥酯1.7mmol/L，符合卫生部1993年公布的心血管药物临床研究指导原则的暂行标准评定；血糖值符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，糖尿病诊断明确。